Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng trong điều trị viêm ruột thừa cấp (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng trong điều trị viêm ruột thừa cấp (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng trong điều trị viêm ruột thừa cấp (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng trong điều trị viêm ruột thừa cấp (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng trong điều trị viêm ruột thừa cấp (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng trong điều trị viêm ruột thừa cấp (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng trong điều trị viêm ruột thừa cấp (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng trong điều trị viêm ruột thừa cấp (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng trong điều trị viêm ruột thừa cấp (Luận án tiến sĩ)
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT CỔNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2017 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC PHẠM MINH ĐỨC NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT CỔNG TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA CẤP Chuyên ngành: NGOẠI TIÊU HÓA Mã số: 62 72 01 25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn 1: GS.TS BÙI ĐỨC PHÚ Người hướng dẫn 2: PGS TS PHẠM ANH VŨ HUẾ - 2017 Lời Cảm Ơn Trong suốt thời gian học nghiên cứu sinh trường Đại học Y Dược Huế, tơi tạo điều kiện để học hỏi, tính lũy kiến thức, kỹ để hoàn thiện luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban Giám đốc, Ban Đào tạo sau Đại học Đại học Huế; Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học trường Đại học Y Dược Huế; Ban Giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến quý thầy cô giáo Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Huế; Tập thể cán Khoa Ngoại Tiêu hóa, Khoa Gây mê hồi sức, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế; Tập thể cán Khoa Ngoại Nhi Cấp Cứu Bụng, Khoa Gây mê hồi sức, Phòng Kế hoạch Tổng hợp Phòng Y vụ Bệnh viện Trung Ương Huế Đặc biệt, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn đến GS.TS Bùi Đức Phú PGS.TS Phạm Anh Vũ, người thầy mẫu mực, tâm huyết ngành y, giúp đỡ tơi q trình chọn đề tài trực tiếp truyền đạt, hướng dẫn cho phát huy khả chuyên môn, nghiên cứu khoa học để thực luận án Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn đến PGS.TS Phạm Như Hiệp, người thầy hết lòng học trò, tận tụy dạy dỗ cho kỹ thuật tạo điều kiện cho thực luận án Bệnh viện Trung Ương Huế Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn đến cố PGS.TS Nguyễn Văn Liễu, người thầy giúp đỡ tạo điều kiện cho thực luận án Bệnh viện trường Đại học Y Dược Huế Tôi xin cảm ơn đến bệnh nhân tham gia suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận án Con xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn đến cha mẹ động viên, giúp đỡ, chăm sóc dạy dỗ cho bước đường học tập Dành tình cảm yêu thương đến người vợ hiền Phạm Thị Ngọc Trinh, bên cạnh tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận án Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Phạm Minh Đức LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thực trung thực, xác bệnh nhân hồ sơ bệnh án Các số liệu chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai khác tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả luận án Phạm Minh Đức DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ASA Hiệp hội gây mê hồi sức Hoa kỳ (American Society of Anesthesiologists) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CDC Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa bệnh (Centers for Disease Control and Prevention G6PD Men Glucose-6-phosphat dehydrogenase ICU Đơn vị chăm sóc tích cực (Intensive care unit) NOTES Phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên (Natural orifice translumenal endoscopic surgery) SILS Phẫu thuật nội soi vết mổ (Single incision laparoscopic surgery) VAS Thang điểm mức độ đau hình ảnh (Visual analogue scale) WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai giải phẫu học ruột thừa 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp 11 1.3 Các thể lâm sàng 18 1.4 Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi cổng điều trị viêm ruột thừa cấp 20 1.5 Kết phẫu thuật nội soi cổng điều trị viêm ruột thừa cấp 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.3 Đạo đức nghiên cứu 57 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm chung 58 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm viêm ruột thừa cấp .59 3.3 Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi cổng cắt viêm ruột thừa cấp 67 3.4 Kết phẫu thuật 69 Chương BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm chung 82 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm viêm ruột thừa cấp .84 4.3 Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi cổng cắt viêm ruột thừa cấp 91 4.4 Kết phẫu thuật 95 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Quá trình phát triển phẫu thuật nội soi cổng 24 Bảng 1.2 Thống kê nghiên cứu Vettoretto cộng 34 Bảng 2.1 Đánh giá kết sớm 53 Bảng 2.2 Phân loại biến chứng phẫu thuật 53 Bảng 2.3 Tái khám sau viện 55 Bảng 3.1 Phân bố theo độ tuổi 58 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 58 Bảng 3.3 Chỉ số BMI 59 Bảng 3.4 Lý vào viện 59 Bảng 3.5 Nhiệt độ vào viện 61 Bảng 3.6 Vi trí đau 61 Bảng 3.7 Triệu chứng kèm theo 61 Bảng 3.8 Vị trí điểm đau 62 Bảng 3.9 Phản ứng thành bụng hố chậu phải 62 Bảng 3.10 Số lượng bạch cầu 63 Bảng 3.11 Kích thước ruột thừa 63 Bảng 3.12 Độ dày thành ruột thừa 64 Bảng 3.13 Vị trí ruột thừa so với manh tràng 64 Bảng 3.14 Vị trí ruột thừa ổ phúc mạc 65 Bảng 3.15 Vị trí ruột thừa so với manh tràng hồi tràng 65 Bảng 3.16 Mức độ viêm ruột thừa cấp 66 Bảng 3.17 Viêm ruột thừa cấp liên quan với tổ chức lân cận 66 Bảng 3.18 Kỹ thuật cắt ruột thừa 67 Bảng 3.19 Phẫu tích mạc treo ruột thừa 67 Bảng 3.20 Xử trí gốc ruột thừa 68 Bảng 3.21 Buộc gốc ruột thừa trường hợp sử dụng thòng lọng 68 Bảng 3.22 Cách thức đóng vết mổ 69 Bảng 3.23 Chuyển đổi phương pháp phẫu thuật .69 Bảng 3.24 Thời gian phẫu thuật trường hợp ruột thừa dính với tổ chức xung quanh 70 Bảng 3.25 Thời gian phẫu thuật theo vị trí ruột thừa 70 Bảng 3.26 Thời gian phẫu thuật trường hợp dịch hố chậu phải 71 Bảng 3.27 Thời gian phẫu thuật theo số BMI .71 Bảng 3.28 Các biến chứng sau phẫu thuật 71 Bảng 3.29 Nhiễm trùng vết mổ theo tính chất viêm ruột thừa cấp 72 Bảng 3.30 Nhiễm trùng vết mổ theo cách thức lấy ruột thừa .72 Bảng 3.31 Phân độ biến chứng sau phẫu thuật theo Dindo Clavien 72 Bảng 3.32 Thời gian phục hồi nhu động ruột 73 Bảng 3.33 Phục hồi nhu động ruột trường hợp dịch hố chậu phải 73 Bảng 3.34 Phục hồi nhu động ruột theo thời gian phẫu thuật 73 Bảng 3.35.Thời gian ăn lại sau phẫu thuật 74 Bảng 3.36 Mức độ đau ngày thứ 74 Bảng 3.37 Mức độ đau trường hợp ruột thừa viêm dính với tổ chức xung quanh 74 Bảng 3.38 Mức độ đau theo vị trí viêm ruột thừa cấp .75 Bảng 3.39 Mức độ đau trường hợp dịch hố chậu phải 75 Bảng 3.40 Mức độ đau theo thời gian phẫu thuật 75 Bảng 3.41 Mức độ đau theo ngày hậu phẫu 76 Bảng 3.42 Thời gian sử dụng thuốc giảm đau đường tĩnh mạch .76 Bảng 3.43 Thời gian nằm viện 78 Bảng 3.44 Thời gian nằm viện trường hợp nhiễm trùng vết mổ .78 Bảng 3.45 Kết tái khám sau viện 78 Bảng 3.46 Mức độ hài lòng đau sau phẫu thuật theo thang điểm Likert .79 Bảng 3.47 Mức độ hài lòng biến chứng sau phẫu thuật theo thang điểm Likert 79 Bảng 3.48 Mức độ hài lòng chi phí nằm viện theo thang điểm Likert 80 Bảng 3.49 Mức độ hài lòng phương pháp phẫu thuật nội soi cổng theo thang điểm Likert 80 Bảng 3.50 Mức độ hài lòng thẩm mỹ theo thang điểm Likert 81 Bảng 4.1 Chuyển đổi phương pháp phẫu thuật 96 Bảng 4.2 Thời gian phẫu thuật nội soi cổng cắt ruột thừa 98 Bảng 4.3 Thời gian phẫu thuật so với số BMI Lee JA 100 Bảng 4.4 Các biến chứng sau mổ Kang BH cộng 103 Bảng 4.5 Thời gian phục hồi nhu động ruột 105 Bảng 4.6 Thời ăn lại sau phẫu thuật 106 Bảng 4.7 Mức độ đau ngày thứ sau phẫu thuật theo thang điểm VAS 108 Bảng 4.8 Đánh giá mức độ đau Kim HO cộng 110 Bảng 4.9 Số lượng thuốc giảm đau tĩnh mạch sử dụng sau phẫu thuật 112 Bảng 4.10 Đánh giá đường cong huấn luyện Kim YH cộng 113 Bảng 4.11 Đánh giá đường cong huấn luyện Liao YT cộng 114 Bảng 4.12 Thời gian nằm viện (ngày) 116 Bảng 4.13 Mức độ đánh giá thẩm mỹ nghiên cứu 120 Bảng 4.14 Tổng hợp nghiên cứu Zhou H cộng 121 ... Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng điều trị viêm ruột thừa cấp Với mục tiêu nghiên cứu: - Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi cổng. .. phẫu thuật nội soi cổng - Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi cổng điều trị viêm ruột thừa cấp - Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cổng điều trị viêm ruột thừa cấp 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... thực phẫu thuật nội soi cổng cho 20 trường hợp viêm ruột thừa cấp, bước đầu có kết tốt [7], [25] Để tiếp tục ứng dụng phát triển kỹ thuật phẫu thuật viêm ruột thừa cấp phẫu thuật nội soi cổng,