BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ======== NGUYỄN THỊ TUYẾT NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG PHƢƠNG PHÁP BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI BÌNH - 2014 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ======= NGUYỄN THỊ TUYẾT NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG PHƢƠNG PHÁP BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK.62.72.01.31 LUẬN ÁN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS Lê Hồng PGS.TS Ninh Văn Minh THÁI BÌNH - 2014 LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập nghiên cứu, giảng dạy, bảo tận tình Thầy giáo, Cô giáo, Nhà khoa học nỗ lực thân, tơi hồn thành chương trình học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới: - Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ môn Phụ sản, Trung tâm hỗ trợ sinh sản Trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi để em hồn thành khố học thực đề tài nghiên cứu - Ban Giám đốc Khoa, Phòng Bệnh viện Phụ Sản Tỉnh Thái Bình, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập - Em xin trân trọng cảm ơn GS.TS Nguyễn Đức Vy - Chủ tịch Hội đồng nhà khoa học, thầy cô hội đồng cho em ý kiến đóng góp quý báu Em xin tiếp thu chỉnh sửa nghiêm túc theo ý kiến Hội đồng để luận án em hoàn thiện - Em xin trân trọng cảm ơn tới PGS.TS Ninh Văn Minh TS.Lê Hoàng, người Thầy đáng kính dành thời gian, trí tuệ, tận tâm hướng dẫn, bảo em suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án - Tơi xin trân trọng cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp chia sẻ động viên q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn Thái Bình, ngày 28 tháng 12 năm 2014 Học viên Nguyễn Thị Tuyết LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi tiến hành nghiêm túc Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Thái Bình, ngày 28 tháng 12 năm 2014 Tác giả luận án Nguyễn Thị Tuyết DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BT : Buồng trứng BTC : Buồng tử cung BVBMVTSS : Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung ương CC : Clomiphene Citrate CRNN : Chưa rõ nguyên nhân CTC : Cổ tử cung E2 : Estradiol FSH : Follicle Stimulating Hormone GnRH : Gonadotropin Releasing Hormone GnRHa : GnRH đồng vận HCBTĐN : Hội chứng buồng trứng đa nang hCG : human Chorionic Gonadotropin hMG : human Menopausal Gonadotropin HTSS : Hỗ trợ sinh sản ICSI : Intracytoplamic Sperm Injection IU : International Unit - Đơn vị quốc tế IUI : Intra Uterine Insemination (Bơm tinh trùng vào buồng tử cung) IVF : In Vitro Fertilization (Thụ tinh ống nghiệm) KTBT : Kích thích buồng trứng LH : Luteinizing Hormone LNMTC : Lạc nội mạc tử cung NMTC : Niêm mạc tử cung PCOS : Polycystic ovarian syndrome (Hội chứng buồng trứng đa nang) PĐ : Phác đồ PTTK : Phẫu thuật tiểu khung SÂ : Siêu âm SLTTSLR : Số lượng tinh trùng sau lọc rửa TC : Tử cung TT : Tinh trùng TTTON : Thụ tinh ống nghiệm VS : Vô sinh VTC : Vòi tử cung WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữa viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa, ngun nhân tình hình vơ sinh 1.1.1 Định nghĩa vô sinh 1.1.2 Nguyên nhân vô sinh 1.1.3 Tình hình vơ sinh giới Việt Nam 1.2 Sinh lý thụ thai làm tổ trứng 1.2.1 Định nghĩa thụ thai 1.2.2 Sự di chuyển tinh trùng noãn 1.2.3 Ảnh hưởng chất nhầy CTC thâm nhập tinh trùng 1.2.4 Sự thụ tinh làm tổ trứng 1.3 Phương pháp IUI điều trị vô sinh 10 1.3.1 Chỉ định IUI 11 1.3.2 Chống định 12 1.3.3 Điều kiện làm IUI 12 1.3.4 Các biến chứng IUI 12 1.3.5 Thực kỹ thuật IUI gồm bước 12 1.4 Kích thích buồng trứng IUI 12 1.4.1 Các thuốc KTBT thường dùng IUI 13 1.4.2 Các phác đồ thường dùng IUI 15 1.5 Tinh dịch đồ lọc rửa tinh trùng 16 1.5.1 Tinh dịch đồ 16 1.5.2 Lọc rửa tinh trùng 17 1.6 Các nghiên cứu giới nước phương pháp IUI 19 1.6.1 Các tác giả nước 19 1.6.2 Tại Việt nam 21 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 26 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.4 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu 27 2.4.1 Chẩn đốn ngun nhân vơ sinh 27 2.4.2 Tiến hành điều trị theo bước 28 2.5 Chỉ số biến số nghiên cứu 34 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 36 2.7 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Kết có thai phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung 38 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 3.1.2 Kết phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung 42 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết phương pháp IUI 44 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Bàn luận kết có thai 56 4.2 Bàn luận mối liên quan có thai yếu tố 58 4.2.1 Liên quan có thai tuổi bệnh nhân 58 4.2.2 Liên quan có thai loại vơ sinh 60 4.2.3 Liên quan có thai thời gian vơ sinh 61 4.2.4 Liên quan có thai nguyên nhân vô sinh 63 4.2.5 Liên quan có thai phác đồ kích thích buồng trứng 64 4.2.6 Liên quan có thai số nang nỗn 66 4.2.7 Liên quan có thai với độ dày hình thái niêm mạc tử cung 67 4.2.8 Liên quan số vòi tử cung thơng có thai 69 4.2.9 Liên quan có thai chất lượng tinh trùng di động trước lọc rửa 69 4.2.10 Liên quan có thai chất lượng tinh trùng di động sau lọc rửa 70 4.2.11 Liên quan có thai số lần làm IUI 72 4.2.12 Liên quan có thai số lần bơm chu kỳ kích thích buồng trứng 72 4.2.13 Liên quan có thai số đặc điểm kỹ thuật IUI 73 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 39 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian vô sinh 40 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo ngun nhân vơ sinh 41 Tỷ lệ có thai sau thực IUI 42 Bảng 3.6 Mối liên quan tuổi vợ làm IUI tỷ lệ có thai 44 Bảng 3.7 Mối liên quan nhóm tuổi người bố tỷ lệ có thai 44 Bảng 3.8 Mối liên quan kết IUI số năm vô sinh 45 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Kết khám lâm sàng người vợ tỷ lệ có thai 46 Mối liên quan kết có thai phác đồ kích thích buồng trứng 47 Tỷ lệ có thai nhóm nguyên nhân vô sinh cụ thể 47 Bảng 3.12 Mối liên quan kết có thai với số lượng nang noãn trưởng thành 48 Mối liên quan kết có thai với độ dày niêm mạc tử cung thời điểm tiêm hCG 48 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Mối liên quan kết có thai với hình thái NMTC 49 Bảng 3.15 Mối liên quan kết IUI số lần làm IUI tiền sử 49 Bảng 3.16 Mối liên quan phác đồ kích thích buồng trứng số lượng nang nỗn 50 Bảng 3.17 Mối liên quan chất lượng tinh trùng trước lọc rửa tỷ lệ có thai 51 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Mối liên quan chất lượng tinh trùng sau lọc rửa tỷ lệ có thai 52 Tỷ lệ có thai theo số lần bơm/ Chu kỳ 53 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Liên quan số đặc điểm kỹ thuật IUI tỷ lệ có thai 53 Phân tích hồi quy logistic đơn biến yếu tố liên quan đến khả Bảng 3.22 có thai sau IUI 54 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến khả Bảng 4.1 có thai sau IUI 55 Kết có thai bệnh nhân so với nghiên cứu khác 56 75 KẾT LUẬN Kết có thai phƣơng pháp IUI Có 305 chu kỳ IUI thực tổng số 284 bệnh nhân Số bệnh nhân có thai lâm sàng 67, số lượt có thai lâm sàng 68 - Tỷ lệ có thai tính tổng số bệnh nhân là: 23,6% - Tỷ lệ có thai tính tổng số chu kỳ IUI là: 22,3% - Tỷ lệ mang thai chiếm 86,8% 13,2% mang hai thai - Có 87% thai phát triển tốt, 12% bị sảy thai thai ngừng phát triển 1,5% chửa tử cung Một số yếu tố liên quan đến kết phƣơng pháp IUI Các yếu tố liên quan đến thành cơng IUI có ý nghĩa thống kê khi: - Có từ nang nỗn trưởng thành trở lên - Có độ dày niêm mạc ≥ 8mm hình ảnh niêm mạc tử cung ba - Khi làm IUI có KTBT, đặc biệt dùng phác đồ KTBT FSH hMG - Mật độ tinh trùng sau lọc rửa 20 triệu/ml - Tổng số tinh trùng di động sau lọc rửa triệu - Kỹ thuật bơm dễ catheter sau bơm IUI - Trong phân tích đa biến, sau hiệu chỉnh cho yếu tố tuổi vợ việc sử dụng thuốc kích thích buồng trứng, yếu tố liên quan tiên lượng tốt cho thành công phương pháp IUI bao gồm: độ dày niêm mạc từ 8mm trở lên, hình thái niêm mạc ba lá, có nang nỗn trưởng thành, tổng số tinh trùng di động triệu 76 KHUYẾN NGHỊ  Phương pháp IUI phương pháp điều trị vô sinh phổ biến, kỹ thuật tương đối đơn giản, chi phí thấp đạt kết cao Do phương pháp triển khai rộng rãi đến sở y tế tuyến tỉnh cán đào tạo sở y tế cấp phép nhằm giảm tải cho bệnh viện tuyến giảm chi phí điều trị  Nên dùng thuốc KTBT làm IUI để tăng khả có thai, đặc biệt trường hợp niêm mạc tử cung mỏng, làm nhiều chu kỳ IUI mà khơng có kết nên sử dụng Gonadotropin để làm tăng tỷ lệ có thai TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Nguyễn Xuân Bái (2010), Nghiên cứu mối liên quan hình thái tinh trùng với số thông số tinh dịch đồ FSH, LH, Testosteron huyết người có tinh dịch đồ bất thường, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Xuân Bái (2013), “Kết ban đầu điều trị kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung học viện quân Y”, Tạp chí y dược học quân sự, số chuyên đề mô phôi, 2013, tr 85- 88 Lê Minh Châu (2002), Nghiên cứu chất lượng tinh trùng sau lọc tỷ lệ có thai phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Lê Minh Châu (2009), Nghiên cứu hiệu phương pháp bơm tinh trùng lọc rửa kỹ thuật thang nồng độ vào buồng tử cung điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Minh Châu, Nguyễn Đức Vy (2006), “Bơm tinh trùng vào buồng tử cung: liên quan bơm tinh trùng tỷ lệ có thai cặp vô sinh thiểu tinh trùng”, Tạp chí y học thực hành, số năm 2007, tr 116- 118 Lê Thị Minh Châu (2012), “Cập nhật kỹ thuật kích thích buồng trứng hỗ trợ sinh sản”, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp- Châu Á Thái Bình Dương lần thứ 12 Lê Hoài Chƣơng (2011), “Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị vô sinh thiểu tinh trùng phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung”, Tạp chí y học thực hành, (813) số năm 2012, tr 116- 118 Lê Thị Hoài Chung (2011), Nghiên cứu hiệu phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung có sử dụng thuốc kích thích phóng nỗn điều trị vơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung Ương tháng đầu năm 2011, Luận văn BSCKII, Trường Đại học Y Hà Nội Đỗ Thị Hải (2005), Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới kết kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, Hội nghị muộn tồn quốc lần thứ 10 Đỗ Thị Hải (2006), Kết kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2006- 2007, Hội nghị muộn tồn quốc lần thứ nhất, tr.97 - 105 11 Nơng Minh Hồng (2010), Nghiên cứu thực trạng vô sinh tỉnh phía bắc năm 2009, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 12 Đào Xuân Hiền (2007), Nhận xét kết số yếu tố ảnh đến tỷ lệ có thai phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn thạc sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Thị Hoa (2011), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng mối liên quan tinh dịch đồ với kết điều trị vô sinh kỹ thuật IUI Học Viện Quân Y, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y 14 Hồ Sỹ Hùng, Nguyễn Việt Quang (2011), Khuyến cáo ngưỡng số tinh dịch đồ để định bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Chuyên đề hỗ trợ sinh sản - vô sinh sản phụ khoa, Hội nghị Sản phụ khoa Việt Pháp tr 48 - 53 15 Hồ Sỹ Hùng (2014), Vai trò phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung điều trị vô sinh, Hội thảo khoa học cập nhật điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, tr – 17 16 Nguyễn Quốc Hùng (2010), Nghiên cứu tỷ lệ số yếu tố liên quan đến vô sinh cặp vợ chồng độ tuổi sinh đẻ huyện Ba Vì thành phố Hà Nội, Luận văn BSCKII, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Xuân Hợi (2014), Cập nhật kích thích buồng trứng IUI, Hội thảo khoa học cập nhật điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, tr 19 – 42 18 Nguyễn Thị Liên Hƣơng (2014), Cập nhật kiến thức phân tích tinh dịch đồ ứng dụng lâm sàng, Hội thảo khoa học cập nhật điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, tr 43 – 50 19 Tô Minh Hƣơng (2006), Đánh giá kết điều trị muộn phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Hội nghị vô sinh hỗ trợ sinh sản tr 100 - 105 20 Ninh Văn Minh, Nguyễn Thị Tuyết (2011), Đánh giá kết điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung Bệnh viện đại học Y Thái Bình, Hội nghị khoa học công nghệ liên viện trường, tr 232- 235 21 Đỗ Quang Minh (2002), Hiệu bơm tinh trùng vào buồng tử cung điều trị vô sinh không rõ nguyên nhân, Vô sinh vấn đề mới, tr 75- 78 22 Vƣơng Thị Ngọc Lan (2009), Kích thích buồng trứng thuốc tiêm IUI, Hội thảo chuyên đề kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung, TP Hồ Chí Minh 23 Nguyễn Khắc Liêu (2007), Đại cương vơ sinh, Sinh lý phụ Khoa, Sinh lý kinh nguyệt, Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Bộ môn Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 311 – 317 24 Vũ Minh Ngọc (2007), Hiệu phương pháp bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung trường hợp tinh dịch đồ bất thường bệnh viện phụ sản Hà Nội, Hội nghị Hiếm muộn toàn quốc lần thứ I (2009), tr 52 - 54 25 Đỗ Thị Kim Ngọc (2010), Nghiên cứu tỷ lệ vô sinh số yếu tố ảnh hưởng đến vô sinh cộng đồng thành phố Cần Thơ, Hội nghị khoa học thường niên Hosrem lần VI 26 Cổ Phí Thị Ý Nhi cộng (2009), Đặc điểm tinh dịch đồ kết bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Hội nghị Hiếm muộn toàn quốc lần thứ I, tr.7-10 27 Cổ Phí Thị Ý Nhi (2014), Các yếu tố tiên lượng thai sau bơm tinh trùng Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp- Châu Á Thái Bình Dương lần thứ 14, tr 40 28 Ngô Thị Nhung (2004), Nghiên cứu tác dụng thuận lợi estradiol liều cao tiếp sau Clomiphencitrat điều trị vô sinh, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Châu Mai Phƣơng, Phùng Huy Tuân (2004), Hiệu phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung điều trị vơ sinh trường hợp có thiểu tinh trùng, Vô sinh vấn đề mới, Nhà xuất y học, tr 71- 74 30 Nguyễn Thị Ngọc Phƣợng CS (2004), Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Báo cáo hoạt động Khoa Hiếm muộn (2003) 31 Đào Thị Thuý Phƣợng, Nguyễn Thị Bình (2006), Nghiên cứu đánh giá hai phương pháp lọc rửa tinh trùng: bơi lên thang nồng độ, Hội nghị vô sinh hỗ trợ sinh sản, Hà nội 9/2006 32 Trần Thị Ngọc Phƣợng (2009), Hiệu phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung có kích thích buồng trứng với Aromatase Inhibitor Clomiphencitrat điều trị vô sinh Bệnh viện Phụ sản Trung Ương từ 5- 10/2009, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Việt Quang (2014), Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Hội thảo khoa học cập nhật điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, tr 51- 56 34 Nguyễn Xuân Quý (2004), Khảo sát tinh dịch đồ cặp vợ chồng muộn điều trị bệnh viện phụ sản Từ Dũ Sinh sản sức khoẻ (2006) 35 Nguyễn Xuân Quý, Đặng Ngọc Khánh (2010), Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị vô sinh phương pháp IUI, Sức khoẻ sinh sản số 7, tháng 1-4 36 Nguyễn Viết Tiến (2011), Điều trị vô sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Nhà xuất Y học 37 Nguyễn Viết Tiến (2013), Các quy trình chẩn đốn điều trị vơ sinh, Nhà xuất Y học Hà Nội 38 Nguyễn Viết Tiến (2009), “Phân bố tỷ lệ vô sinh vùng sinh thái Việt Nam”, Tạp chí nghiên cứu y học, tập 69, Số 64, tr 103-107 39 Ngô Hạnh Trà cộng (2002), Tỉ lệ thành công bơm tinh trùng vào buồng tử cung số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị, Vô sinh vấn đề mới, nhà xuất Y học, tr 65- 69 40 Dƣơng Khuê Tú (2009), Số lượng tinh trùng di động sau lọc rửa thành công tinh trùng vào buồng tử cung Sinh sản sức khoẻ Khoa muộn Bệnh Viện Từ Dũ TP Hồ Chí Minh 41 Phùng Huy Tuân (2009), Các yếu tố ảnh hưởng tới kết IUI, IVF Vạn Hạnh, Hội thảo chuyên đề Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung, TP Hồ CHí Minh 42 Hồ Mạnh Tƣờng (2009), Tổng quan kỹ thuật IUI, Hội thảo chuyên đề Kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung, TP Hồ CHí Minh 43 Hồ Mạnh Tƣờng (2003), Thụ tinh nhân tạo phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung, Vô sinh vấn đề mới, Nhà xuất Y học, tr 173- 187 44 Hồ Mạnh Tƣờng, Vƣơng Thị Ngọc Lan (2003), Thụ tinh nhân tạo, Nhà xuất Y học 45 Hồ Mạnh Tƣờng, Lâm Anh Tuấn (2014), Hiệu kích thích phóng nỗn bệnh nhân hội chứng buồng trứng đa nang với HMG, Hội nghị sản phụ khoa Việt Pháp–Châu Á –Thái Bình Dương lần thứ 14 46 Lại Văn Tầm (2011), Tình hình triển khai tinh dịch đồ theo WHO 2010 Bệnh viện Từ Dũ, Hội nghị muộn toàn quốc lần năm 2011 47 Nguyễn Đức Vy (2003), Hiện tượng thụ tinh, Chẩn đoán điều trị vô sinh, Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Nhà xuất Y học, tr 47 – 52 48 Đặng Quang Vinh (2009), Kết tinh dịch đồ giá trị tiên lượng, Hội thảo chuyên đề kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung, TP Hồ Chí Minh Tiếng Anh: 49 Aboulghar, M A., et al (1993), "Ovarian superstimulation and intrauterine insemination for the treatment of unexplained infertility." Fertil Steril, 60(2): 303-306 50 A, M I., et al (2014), "Ovarian stimulation medications and patients' responses as prognostic factors in IUI-treated infertile Saudi patients." Iran J Reprod Med, 12(7): 493-498 51 Azantee, Y W., et al (2011), "Associated factors affecting the successful pregnancy rate of intrauterine insemination at International Islamic University Malaysia (IIUM) Fertility Centre." Med J Malaysia, 66(3): 195-198 52 Badawy A., Elnashar A., Eltotongy M (2009), “Effect of sperm morphology and number on success of intrauterine insemination”, Fertil Steril, 91(3): 777 – 781 53 Boivin, J., et al (2007), "International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care." Hum Reprod, 22(6): 1506-1512 54 Cantineau, A E., et al (2003), "Single versus double intrauterine insemination (IUI) in stimulated cycles for subfertile couples.", Cochrane Database Syst Rev, (1): CD003854 55 Cao, S., et al (2014), "A minimum number of motile spermatozoa are required for successful fertilisation through artificial intrauterine insemination with husband's spermatozoa." Andrologia, 46(5): 529-534 56 Cantineau, A E., et al (2007), "Ovarian stimulation protocols (antioestrogens, gonadotrophins with and without GnRH agonists/ antagonists) for intrauterine insemination (IUI) in women with subfertility", Cochrane Database Syst Rev, (2): CD005356 57 Dickey RP et al (1999), “Comparison of the sperm quality necessary for successful intrauterine insemination with World Health Organization threshold values for normal sperm” Fertil Steril., 71(4): 684 - 58 Dinelli, L., et al (2014), "Prognosis factors of pregnancy after intrauterine insemination with the husband's sperm: conclusions of an analysis of 2,019 cycles." Fertil Steril, 101(4): 994-1000 59 Esmailzadeh, S and M Faramarzi (2007), "Endometrial thickness and pregnancy outcome after intrauterine insemination." Fertil Steril, 88(2): 432-437 60 Gomez, R., et al (2014), "The effect of ovarian stimulation on the outcome of intrauterine insemination.", Arch Gynecol Obstet, 289(1): 181-185 61 Hock, D L., et al (1997), "Sonographic assessment of endometrial pattern and thickness in patients treated with clomiphene citrate, human menopausal gonadotropins, and intrauterine insemination.", Fertil Steril, 68(2): 242-245 62 Ibérico, G., et al (2004), "Analysis of factors influencing pregnancy rates in homologous intrauterine insemination." Fertil Steril, 81(5): 1308-1313 63 Irvine, D S (1998), "Epidemiology and aetiology of male infertility.", Hum Reprod, 13(suppl 1): 33-44 64 Kamath, M S., et al (2010), "Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination: A prospective study of factors affecting outcome.", J Hum Reprod Sci, 3(3): 129-134 65 Karuppaswamy J, Smedley M, Carter L (2009), “Intra - uterine insemination: pregnancy rate in relation to number, size of pre ovulatory follicles and day of insemination”, J Indian Med Assoc, 107(3): 141 – 66 Kirby, C A., et al (1991), "A prospective trial of intrauterine insemination of motile spermatozoa versus timed intercourse.", Fertil Steril, 56(1): 102-107 67 Leanza, V., et al (2014), "Ovulation induction with clomiphene citrate for infertile couple.", Minerva Ginecol, 66(3): 309-312 68 Mahani IM, Afnan M (2004), “The pregnancy rates with intrauterine insemination (IUI) in superovulated cycles employing different protocols (clomiphen citrate (CC), human menopausal gonadotropin (HMG) and HMG + CC) and in natural ovulatory cycle”, J Pak Med Assoc, 54(10), pp 503-5 69 Merviel P, Heraud MH, Grenier N, Lourdel E, Sanguinet P, Copin H (2010), “Predictive factors for pregnancy after intrauterine insemination (IUI): an analysis of 1038 cycles and a review of the literature”, Fertil Steril, 93(1), pp 79 – 88 70 Miller, D C., et al (2002), "Processed total motile sperm count correlates with pregnancy outcome after intrauterine insemination." Urology, 60(3): 497-501 71 Ombelet, W., et al (2014), "Semen quality and prediction of IUI success in male subfertility: a systematic review.", Reprod Biomed Online, 28(3): 300-309 72 Rantala, M L and A I Koskimies (1986), "Infertility in women participating in a screening program for cervical cancer in Helsinki.", Acta Obstet Gynecol Scand, 65(8): 823-825 73 Seddigheh Esmailzadeh, Mahbobeh Faramarzi (2007), “Endometrial thickness and pregnancy outcome after intrauterine insemination”, Fertility and Sterility Volume 88, Issue 2, Pages 432 - 437 74 Shahdokht Motazedian, Bahareh Hamedi, Jaleh Zolghadri (2010), “The effect of sperm morphology on IUI outcome in cases with unexplained and male factor infertility” Fertil Steril 93(5): 1550 – 75 Sinikka N.H., Tomas C., Bloign R., Tuomivaara L and Martikainen H (1999), “Intrauterine insemination in subfertility: an analysis of factors affecting outcome”, Human Reproduction, 14/3, 698-703 76 Viardot-Foucault, V., et al (2014), "Younger Women with Ovulation Disorders and Unexplained Infertility Predict a Higher Success Rate in Superovulation (SO) Intrauterine Insemination (IUI).", Ann Acad Med Singapore, 43(4): 225-231 77 Verhulst, S M., et al (2006), "Intra-uterine insemination for unexplained subfertility", Cochrane Database Syst Rev, (4): CD001838 78 Yousefi B., Azargon A (2011), “Predictive factors of intrauterine insemination success of women with infertility over 10 years”, J Pak Med Assoc, 61(2): 165 - 79 Zhao Y et al (2004), “Impact of semen characteristics on the success of intrauterine insemination”, J of Assisted Reprod and J Reprod genetics, 21: 143-148 80 World Health Organization (1999), Who manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male Cambridge University press 81 World Health Organization (2010), Laboratary Manual for Examination and Processing of Human and sperm cervical mucus interaction, Cambridge University PHIẾU THEO DÕI IUI TRUNG TÂM HTSS TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Thái Bình, ngày I Hành tháng năm Mã số nghiên cứu:……………… mshsnc Họ tên vợ: Tuổi Họ tên chồng: Tuổi Địa chỉ: Nghề nghiệp vợ:…………………… Nghề nghiệp chồng: …………… Điện thoại vợ: …………………… Chồng: …………………… NR II Tiền sử Tiền sử sản khoa: - Sinh - Đẻ non - Sẩy, nạo hút - Chửa tử cung: Tiền sử phụ khoa: - Viêm âm đạo, cổ tử cung: - U xơ tử cung, u buồng trứng: Tiền sử mổ nội soi: Có Khơng Có Có Khơng Khơng Có khơng + Tiền sử mổ nội soi: - PT buồng trứng Có Có Khơng Khơng - PT thơng vòi trứng Có Khơng Số chu kỳ IUI thực hiện: ………………… (ghi rõ số lần) Chưa lần Đã thực IUI≤2 lần Đã lần trở lên Kết có thai sau IUI tiền sử: Có thai Khơng có thai Kết XN Chlamydia khứ: Dương tính Âm tính Thời gian vô sinh: …………… năm Không rõ Nguyên nhân vô sinh: Tinh trùng yếu Bất thường phóng tinh Buồng trứng khơng phóng nỗn Nguyên nhân cổ tử cung Dính buồng tử cung Lạc nội mạc tử cung Do vòi tử cung Do u xơ tử cung Vô sinh không rõ nguyên nhân 10 Các nguyên nhân khác(ghi rõ):…………… III Dấu hiệu Khám lâm sàng: - Viêm âm đạo, cổ tử cung: Có Khơng - Bất thường cổ tử cung: Có Khơng - U xơ tử cung: Có Khơng - U buồng trứng: Có Khơng - Lạc nội mạc tử cung: Có Khơng Kết xét nghiệm: + Kết XN Chlamydia tại: Dương tính Âm tính Khơng rõ + Kết chụp tử cung vòi tử cung - Số vòi tử cung thông: Thông bên Thông bên + Kết xét nghiệm nội tiết: FSH: LH: Prolactin: Progesteron: Estrogen: Testosteron: Phương pháp kích thích buồng trứng: CK tự nhiên CC CC + FSH/ hMG FSH/hMG Sử dụng hCG: Có Khơng Liều hCG 5000 UI 10.000 UI Số nang noãn trưởng thành: nang nang > nang Độ dày niêm mạc tử cung: ………… mm < mm 8-10 mm Hình thái niêm mạc tử cung Đậm âm Tinh dịch đồ trước lọc rửa: - > 10 mm Khác: ghi rõ……… Thể tích: …………ml - Mật độ:………… 106/ml Di động tiến tới nhanh (A)………% - Di động tiến tới chậm (B)…% Tổng số A + B: ………………….% - Tinh trùng có hình dạng bình thường % Tỷ lệ sống:…………………… % Tinh trùng sau lọc rửa: Mật độ: ……………………….106/ml - Tổng số tinh trùng di động sau lọc rửa:……….% - Tổng số A +B .% IV Phƣơng pháp IUI Số lần bơm: 1lần lần > lần Chuyển bơm siêu âm: Có Khơng Cặp cổ tử cung bơm: Có Khơng Sử dụng thước đo buồng tử cung Có Khơng Độ Catherter sau bơm: Có máu Điều trị hỗ trợ hồng thể sau bơm: Có Loại thuốc hỗ trợ Utrogestan Khơng có máu Khơng Thuốc khác: ghi rõ…… V Kết IUI Có thai phát qua XN hCG: Có Khơng Có thai phát siêu âm: Có Khơng Số lượng túi ối: túi ≥2 túi Tình trạng thai: Thai tử cung Thai ngồi tử cung Q trình phát triển thai tháng đầu: Tốt Không tốt Không có thai: Bs điều trị định…… BS lọc rửa……………… Bs bơm……………… ...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH ======= NGUYỄN THỊ TUYẾT NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VÔ SINH BẰNG PHƢƠNG PHÁP BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Chuyên ngành... sinh phương pháp bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung Bệnh viện Đại học Y Thái Bình với mục tiêu sau: Nhận xét kết phương pháp bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung cho cặp vợ chồng điều. .. trị vô sinh Bệnh viện Đại học Y Thái Bình từ ng y 01/01/2013 đến ng y 30/04/2014 Mơ tả số y u tố liên quan đến kết có thai phương pháp bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung Bệnh viện Đại học