Nhận xét chẩn đoán và kết quả phẫu thuật u buồng trứng lành tính tại bệnh viện đại học y thái bình

93 385 2
Nhận xét chẩn đoán và kết quả phẫu thuật u buồng trứng lành tính tại bệnh viện đại học y thái bình

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LEN NHẬN XÉT CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LEN NHẬN XÉT CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Chuyên ngành :Phụ sản Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Thị Minh Nguyệt Hà Nội - 2016 LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biêt ơn sâu sắc tới: - Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Phụ sản trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho thời gian qua - Ban giám đốc Bệnh viện Trường Đại học y Thái Bình, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng nghiên cứu khoa học, Thư viện khoa phòng tạo điều kiện tốt giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Phó Giáo sƣ, Tiến sĩ Đặng Thị Minh Nguyệt, người thầy tận tình bảo, cung cấp lý thuyết phương pháp luận quý báu hướng dẫn thực đề tài - Với lòng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều ý kiến có giá trị để đề tài tới đích - Tôi xin chân thành cám ơn Ban Lãnh Đạo bệnh viện tập thể CBCNV khoa Sản Bệnh viện Trường Đại học y Thái Bình cho phép tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập, nghiên cứu - Cuối cùng, tơi xin trân trọng cám ơn động viên khích lệ, quan tâm sâu sắc gia đình, bạn bè thân thiết đồng nghiệp Luận văn chắn nhiều hạn chế, khiếm khuyết mong thầy cô giúp đỡ, bảo Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2016 Tác giả luận văn Trần Thị Len LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Những kết luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan trung thực số liệu thu thập kết xử lý số liệu nghiên cứu Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2016 Tác giả luận văn Trần Thị Len DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BT : Buồng trứng BVĐHYTB : Bệnh viện đại học Y Thái Bình BVMTSS :Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTƯ : Bệnh viện Phụ - sản trung ương KS : Kháng sinh NS : Nội soi PP PT : Phương pháp phẫu thuật PT : Phẫu thuật PTNS : Phẫu thuật nội soi SA : Siêu âm TC : Tử cung UBT : U buồng trứng UBTTT : U buồng trứng thực thể UNBT : U nang buồng trứng VMC : Vết mổ cũ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý, mô học buồng trứng 1.1.1 Giải phẫu buồng trứng 1.1.2 Chức sinh lý buồng trứng 1.1.3 Mô học buồng trứng 1.2 Phân loại khối u buồng trứng 1.2.1 Các u nang 1.2.2 Các u thực thể 1.2.3 Đặc điểm u buồng trứng 1.3 Tiến triển biến chứng u nang buồng trứng 11 1.3.1 U buồng trứng xoắn 11 1.3.2 U buồng trứng vỡ 11 1.3.3 Nhiễm khuẩn 12 1.3.4 Chèn ép tiểu khung 12 1.3.5 U nang buồng trứng thai nghén 12 1.4 Chẩn đoán UNBT 13 1.4.1 Một số đặc điểm bệnh nhân u nang buồng trứng 13 1.4.2 Triệu chứng lâm sàng 15 1.4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 16 1.5 Các phương pháp điều trị 20 1.5.1 Chọc dò siêu âm 20 1.5.2 Phẫu thuật mở bụng 20 1.5.3 Phẫu thuật nội soi 21 1.6 Một số nghiên cứu nước u nang buồng trứng 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.4 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn biến số 26 2.2.5 Xử lý số liệu 29 2.3 Thời gian nghiên cứu 29 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 29 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 30 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân UNBT theo tuổi 30 3.1.2 Đặc điểm tiền sử kinh nguyệt bệnh nhân 31 3.1.3 Tiền sử sinh đẻ 31 3.1.4 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 32 3.1.5 Đặc điểm tiền sử bệnh nội khoa bệnh nhân 32 3.1.6 Hoàn cảnh phát u 33 3.1.7 Triệu chứng thực thể 34 3.1.8 Tỷ lệ biến chứng UNBT 35 3.1.9 Đặc điểm khối u buồng trứng siêu âm 35 3.1.10 Xét nghiệm CT – scanner 36 3.1.11 Kết giải phẫu bệnh lý 37 3.2 Kết phẫu thuật 37 3.2.1 Phân bố thời điểm phẫu thuật 37 3.2.2 Cách thức vào ổ bụng 38 3.2.3 Các phương pháp phẫu thuật u buồng trứng 38 3.2.4 Phân bố cách thức phẫu thuật với tiền sử sẹo cũ ổ bụng 39 3.2.5 Phân bố tuổi bệnh nhân đường vào ổ bụng 39 3.2.6 Phân bố tuổi cách thức phẫu thuật u buồng trứng 40 3.2.7 Phân bố số đường vào ổ bụng 40 3.2.8 Phân bố số cách thức phẫu thuật u buồng trứng 41 3.2.9 Phân bố kích thước khối u đường vào ổ bụng 41 3.2.10 Phân bố kích thước cách thức phẫu thuật khối u 42 3.2.11 Phân bố loại u buồng trứng đường vào ổ bụng 42 3.2.12 Phân bố loại u buồng trứng cách thức phẫu thuật khối u 43 3.2.13 Một số yếu tố bệnh nhân mổ cấp cứu 43 3.2.14 Bảng tai biến sau phẫu thuậtUNBT 44 3.2.15 Phương pháp phẫu thuật ngày nằm viện 45 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u nang buồng trứng 46 4.1.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 46 4.1.2 Đặc điểm tiền sử kinh nguyệt 47 4.1.3 Tiền sử sinh đẻ bệnh nhân 48 4.1.4 Tiền sử vết mổ cũ bụng 48 4.1.5 Tiền sử bệnh nội khoa 49 4.1.6 Hoàn cảnh phát u 50 4.1.7 Triệu chứng thực thể bệnh nhân UNBT 51 4.1.8 Biến chứng UNBT 52 4.1.9 Đặc điểm khối u buồng trứng siêu âm 53 4.1.10 Xét nghiệm CT – Scaner 56 4.1.11 Xét nghiệm CA- 125 56 4.1.12 Giải phẫu bệnh 57 4.2 Kết phẫu thuật 57 4.2.1 Phân bố thời điểm phẫu thuật 57 4.2.2 Cách thức phẫu thuật 58 4.2.3 Các phương pháp phẫu thuật 58 4.2.4 Phân bố tiền sử sẹo cũ ổ với bụng cách thức phẫu thuật 59 4.2.5 Phân bố tuổi bệnh nhân đường vào ổ bụng 61 4.2.6 Phân bố tuổi bệnh nhân cách thức phẫu thuật u buồng trứng 61 4.2.7 Phân bố số bệnh nhân đường vào ổ bụng 62 4.2.8 Phân bố số bệnh nhân cách thức phẫu thuật u buồng trứng 63 4.2.9 Phân bố kích thước u đường vào ổ bụng 63 4.2.10 Phân bố kích thước u cách thức phẫu thuật 65 4.2.11 Phân bố đường vào ổ bụng loại u 65 4.2.12 Phân bố cách thức phẫu thuật loại u 66 4.2.13 Một số yếu tố bệnh nhân mổ cấp cứu 66 4.2.14 Tai biến sau phẫu thuật UBT 67 4.2.15 Thời gian nằm viện sau mổ 68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử kinh nguyệt bệnh nhân u nang buồng trứng 31 Bảng 3.2 Tiền sử sinh đẻ 31 Bảng 3.3 Tiền sử vết mổ cũ ổ bụng 32 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh nội khoa bệnh nhân UNBT 32 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 34 Bảng 3.6 Tỉ lệ biến chứng UNBT 35 Bảng 3.7 Sự phân bố theo vị trí UNBT 35 Bảng 3.8 Sự phân bố UNBT theo kích thước 36 Bảng 3.9 Tính chất u siêu âm 36 Bảng 3.10 Xét nghiệm CT – scanner 36 Bảng 3.11 Kết giải phẫu bệnh 37 Bảng 3.12 Phân bố thời điểm phẫu thuật UNBT 37 Bảng 3.13 Các phương pháp phẫu thuật u buồng trứng 38 Bảng 3.14 Phân bố cách thức phẫu thuật với tiền sử sẹo ổ bụng 39 Bảng 3.15 Phân bố tuổi bệnh nhân đường vào ổ bụng 39 Bảng3.16 Phân bố tuổi cách thức phẫu thuật u buồng trứng 40 Bảng 3.17 Phân bố số bệnh nhân đường vào ổ bụng 40 Bảng 3.18 Phân bố số cách thức phẫu thuật u buồng trứng 41 Bảng 3.19 Phân bố kích thước khối u đường vào ổ bụng 41 Bảng 3.20 Phân bố kích thước u cách thức phẫu thuật khối u 42 Bảng 3.21 Phân bố loại u buồng trứng đường vào ổ bụng 42 Bảng 3.22 Phân bố loại u buồng trứng cách thức phẫu thuật khối u 43 Bảng 3.23 Phân bố tỷ lệ mổ cấp cứu kích thước khối u 43 Bảng 3.24 Phân bố tỷ lệ mổ cấp cứu kết giải phẫu bệnh 44 67 có khả di chuyển ổ bụng, đặc biệt gây biến chứng nhiều xoắn u nang Theo nhiều nghiên cứu thấy u buồng trứng gây biến chứng xoắn hay gặp khối u có kích thước từ – 10 cm, theo Qch Minh Hiến [54]70% UNBT xoắn có kích thước – 10cm, theo Lê Hải Dương[63] u có kích thước – 10 cm hay gặp xoắn u khác  Phân bố loại u tỷ lệ mổ cấp cứu Qua bảng 3.24cho thấy u nước có định mổ cấp cứu cao với tỷ lệ 48,5%, tiếp đến u bì 18,2% Khơng thấy có bệnh nhân bị u LNMTC u nhầy có định mổ cấp cứu Điều cho thấy u nước u bì tỷ lệ dính nên có khả di chuyển nên gây biến chứng xoắn phải mổ cấp cứu Còn u nhày LNMTC u gây dính nhiều nên khơng có khả di chuyển gây biến chứng Qua bảng thấy tất bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh u mổ cấp cứu Những u thường gây biến chứng xoắn, vỡ, chảy máu nang 4.2.14 Tai biến sau phẫu thuật UBT Bảng 3.25 ta thấy: Trong số 79 bệnh nhân phẫu thuật nội soi có trường hợp bị tai biến phẫu thuật Đó tổn thương bàng quang chiếm tỷ lệ 1,3 % Còn 98,7% phẫu thuật an tồn khơng bị tai biến Bàn bệnh nhân bị tổn thương bàng quang: bệnh nhân 26 tuổi chưa có khơng có vết mổ cũ ổ bụng định mổ nội soi Khi vào ổ bụng chẩn đoán nang lạc nội mạc tử cung dính, nang to, dính tồn vào ruột, thành sau chậu hơng gỡ dính làm tổn thương bàng quang phẫu thuật viên chưa có kinh nghiệm xử trí nên chuyểnsang mổ mở mời bác sỹ Khoa ngoại hỗ trợ xử trí tổn thương bàng quang Sau bệnh nhân theo dõi dùng kháng sinh ngày ổn định viện Theo nghiên cứu Nguyễn Văn Thanh năm 2002 mổ nội soi khơng có ca 68 tai biến, năm 2007 có ca tai biến (1 ca chảy máu ca tổn thương đường tiết niệu) Theo nghiên cứu Phạm Thị Thanh Quỳnh PTNS năm 2001 có bệnh nhân bị biến chứng (1 ca chảy máu, 1ca sốt sau mổ), năm 2010 có bệnh nhân bị biến chứng (1 thủng ruột, tụ máu thành bụng) Qua thống kê ta thấy tỷ lệ tai biến biến chứng mổ nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện không cao để lại hậu nặng nề cho bệnh nhân phải tiếp tục tìm cách hạn chế tai biến Để hạn chế tai biến cho rằng: - Trước phẫu thuật phải khám kỹ để tiên lượng - Những trường hợp khó đặc biệt dính nhiều khơng nên cố phẫu thuật mà mời phẫu thuật viên có kinh nghiệm chun mơn giỏi hơn, cần thiết chuyển sang mổ mở - Vào ổ bụng đặc biệt trocar chọc sau có đèn soi cố gắng tránh mạch máu để không tụ máu thành bụng - Trước đóng bụng nên rửa bụng kỹ u vỡ kiểm tra lại kỹ xem điểm chảy máu khơng… Qua bảng 25 biến chứng sau mổ biến chứng nhỏ, khơng có biến chứng nặng, có 2,5% bệnh nhân sốt nhiễm khuẩn nhiệt độ38 – 39 độ 24 sau mổ Để khắc phục biến chứng khơng có khó khăn 4.2.15.Thời gian nằm viện sau mổ Qua bảng 3.26 ta thấy ngày nằm viện bệnh nhân UNBT 7 ngày nằm viện có nhóm phẫu thuật mổ mở tỷ lệ 25,5% Số ngày nằm viện mổ nội soi ngắn mổ mở Sự sai khác có ý nghĩa thống kê với p7 ngày Kết nghiên cứu tương đương với kết nghiên cứu Từ Thị Thủy[13]< ngày nằm viện mổ nội soi tỷ lệ 60,7%, 47 ngày chiếm tỷ lệ 39,8% phương pháp mổ mở số bệnh nhân nằm viện – ngày >7 ngày cao mổ nội soi Qua thấy sau PTNS bệnh nhân hồi phục nhanh ngày điều trị sau mổ ngắn, tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân, bệnh nhân sớm trở lại công việc bình thường 70 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hồi cứu 200 trường hợp phẫu thuật u nang buồng trứng lành tính Bệnh viện Đại học Y Thái Bình chúng tơi rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u nang buồng trứng - U nang buồng trứng hay gặp độ tuổi sinh đẻ 20 – 49 chiếm 81% Bệnh nhân có tuổi nhỏ 15 lớn 86 tuổi - U nang buồng trứng phát dấu hiệu đau bụng 47%,tự sờ thấy u 11%,còn lại u phát nhờ khám phụ khoa 29%, siêu âm - Unang buồng trứng có biến chứng phải mổ cấp cứu có tỷ lệ 16,5%, biến chứng xoắn nang 15%, vỡ nang 1%, chảy máu nang 0,5% Tỷ lệ u nang có biến chứng phải mổ cấp cứu 5,5% - Kích thước u: < 100 mm chiếm đa số với tỷ lệ 92,5%; nhỏ 30mm, lớn 250mm - Trong kết giải phẫu bệnh lý u nang nước chiếm tỷ lệ cao 44,0%, u nang bì chiếm tỷ lệ 33,0% u nang LNMTC 10,5%, u nhầy 4%, nang 5,5% Điều trị phẫu thuật u buồng trứng - Tỷ lệ mổ cấp cứu 16,5%, tỷ lệ mổ kế hoạch 83,5% - Tỷ lệ phẫu thuật nội soi 39,5%, tỷ lệ phẫu thuật mổ mở 60,5% - Tỷ lệ thành công PTNS 98,7%, trường hợp chuyển mổ mở tai biến tỷ lệ 1,3% - Tỷ lệ bóc u bảo tồnbuồng trứng 42% Trong PTNS tỷ lệ bóc u 63,3% - Tỷ lệ bệnh nhân có VMC ổ bụng PTNS 10,2% - Tai biến biến chứng PTNS 1,3 71 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu nhân thấy tỷ lệ mổ nội soi bệnh viện thấp Bệnh viện cần đào tạo cho bác sỹ chưa làm phẫu thuật nội soi nâng cao tay nghềcác bác sỹ lĩnh vực Đồng thời tăng cường trang thiết bị để nâng cao tỷ lệ bệnh nhân UNBT PTNS Chưa có trường hợp mổ u nang buồng trứng làm xét nghiệm CA – 125 Xét nghiệm CA – 125 có giá trị chẩn đốn u buồng trứng lại có giá trị tiên lượng bệnh đặc biệt phụ nữ mãn kinh Do nên đưa xét nghiệm CA – 125 vào trở thành xét nghiệm thường quy bệnh viện bệnh nhân bị UNBT TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2002) U nang buồng trứng Bài giảng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, 398-405 Đinh Thế Mỹ (1998) Khối u buồng trứng Lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, 458-470 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (2006) U nang buồng trứng Bài giảng sản phụ khoa tập 2, Nhà xuất y học, TP HCM, 844 - 851 Lý Thị Bạch Như (2004) Nghiên cứu đối chiếu chân đoán trước mổ, mổ với chẩn đoán giải phẫu bệnh khối u buồng trứng, Luận văn Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Văn Mẫn (2007) Nhận xét chẩn đoán, điều trị u nang thực thể buồng trứng lành tính BVPSTW năm 1996 2006, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành sản Phụ khoa, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Bình An (2008) Nhận xét kết điều trị u nang buồng PTNS BVPSTW tháng đầu năm 2008", Luận văn tốt nghiêp thạc sỹ chuyên ngành Phụ sản Đai học Y Hà Nội Frank H netter (1998) Atlas giải phẫu người Nhà xuất y học, 375 Dương Thị Cương (1995) Giải phẫu phận sinh dục nữ Chẩn đốn điều trị vơ sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 39 - 44 Bộ môn Sinh lý học (2000) Sinh lý sinh sản Sinh lý học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 116 - 164 10 Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội (2002) Sinh lý sinh sản Bài giảng Sản phụ khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 157 - 160 11 Bộ môn Giải phẫu bệnh (2000) Bệnh buồng trứng Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Hà Nội, 390-408 12 Bộ môn Mô phôi học Trường Đại học Y Hà Nội (2005) Bài giảng mô phôi học Hệ sinh dục nữ, Hà nội, Nhà xuất y học, 211-228 13 Từ Thị Thủy (2009) Nhận xét kết chần đoán điều trị khối u buồng trứng Bệnh viện 19-8 công an 10 năm từ 1999-2008, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 14 Philip.J.Disaia (1992) ovarian neoplasm, Danfoths obstetrics and gyneconogy edition, seventh J.B lippincott company philadelphia, pp 969 - 1017 15 Đinh Thế Mỹ,Lý Thị Bạch Như (1996) Tình hình khối u buồng trứng viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Tạp chí thơng tin Y dược, 50 - 54 16 Nguyễn Quốc Tuấn (1998) Đánh giá tình hình khối u buồng trứng tai khoa phụ I Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Cơng trình nghiên cứu khoa họcViện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, 22 - 26 17 William Hurd W (2007) Gynecologic Laparoscopy eMedecine, Jul 24,2007 18 GoVan T D A (1993) Các khối u buồng trứng Phụ khoa hình minh họa, Nhà xuất Y học, 335-359 19 G Voudoyer F, Raudrant, (2001) Technique opératoire des kystes ovariens bénins J.Gynecol.Obstet.Biol.Reprod, 30(1), pp 4s68 - 64s77 20 Hồng Thị Hiền (2006) Tình hình phẫu thuật khối u buồng trứng phụ nữ có thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2001 đến tháng 6/2006, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nôi 21 Seppoh RM (1997) Traitement coeliochirurgical des kystes de l'ovaire Expérience du CHU de brest de 1990 a' 1996, Université de Bretagne Occidentale, Faculté de Medicin, Brest 22 Dương Thị Cương (1991) Các khối u buồng trứng Cấp cứu sản khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 271-275 23 Peterson.W.F, Prevost.C,P.T Edmunds el al (1995) benign cystic teratomas of the ovary: aclinico-pathological study of 1007 cases with review of the literature am J.obstet.Gynecol, 70-368 24 Đỗ Thị Ngọc Lan (2003) Nghiên cứu áp dung phẫu thuật nội soi cắt u nang buồng trứng lành tính Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Phạm Đình Dũng (2002) Nghiên cứu tình hình khối u buồng trứng trình mang thai Viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh từ năm 1996 - 2000, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Jonh L.Powell,P Michel E, Legal Commentary: Eric Kenredy,J.D, Surgery in pregnancy Operative Obstetrics, 17, pp 428 - 433 27 Ngô văn Tài (1983) Khối u buồng trứng trẻ em dậy thì, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Thị Ngọc Phượng cộng (2002) Chẩn đoán điều trị khối u buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Từ Dũ năm 2001 Nội san sản phụ khoa, Số đặc biệt hội nghị toàn quốc hội Phụ sản Việt Nam khóa kỳ họp thứ 5, Đà Nẵng, 73 - 83 29 Hibbard T.L (1985) Adnexal torsion am J.obstet.Gynecol, 152, pp 456 - 461 30 Dương Thị Cương,Nguyễn Đức Hinh (2004) Khối u buồng trứng Phụ khoa dành cho thầy thuốc thực hành, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 219 - 237 31 Kujiak Asim (1990) Normal anatomy of the femal pelvic and principles of pelvic pathology CRC handbook of ultrasoud in Obstertric and gynecology, Williams and Wilkins, pp 187 - 227 32 Fangkan Lim, Chi Lim Ycoh,Sien Meng chong and Arulkumaran (1997) Pre and intraoperative diagnosis of ovarian tumor: how accuate are we? Departments of Obstertrics and Gynaecology and Pathology, National University Hospital, Singapore, 37, 223 33 Nguyễn Anh Tuấn (2006) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị siêu âm chẩn đoán u buồng trứng, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 34 Vũ Thị Kim Chi (2008) Dự đoán độ lành, ác khối u buồng trứng qua siêu âm, Luận án tiến sỹ y học Trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh., 35 William,Willims (2007) Ovarian Cysts diseases N Engl.J Med., 349, pp.396 - 443 36 Bromeley B,Gooman H (1994) Comparison between sonographic morphology and doppler wavefom for the diagnosos of ovarian malignancy obstertrics Gynecology, 83, pp 434 - 437 37 Yamashita Y, Sowter M, Ueki M et al (1990) adnexal torsion Aust N Z J Obstet, Gynecol, 39, pp 248 - 252 38 Einhorn H.J, Young R.H,Scully R.E (1996) Ovarian neuroendocrine carcinoma of non small cell type associted with surface epithelial adenocarcinoma: a study pf cases and review of the literature Int J Gynecol Pathol, 15, 304 39 Phan Trường Duyệt (1998) Phẫu thuật buồng trứng Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất y học, Hà Nội, 279-382 40 Phạm Thị Thanh Quỳnh (2012) Nghiên cứu điều trị u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi năm 2001 2010, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành sản Phụ khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 41 Vũ Bá Quyết (1998) Phẫu thuật nội sôi u nang buồng trứng Nội soi phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 60 - 61 42 Phạm Thị Thanh Hiền (2012) Tình hình mổ nội soi u buồng trứng bệnh nhân có thai bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2009 2011 Y học Việt Nam tháng 3, Số 2/2012, 25 - 30 43 Trần Quang Tuấn (2007) Nghiên cứu u buồng trứng trẻ em tuổi vị thành niên Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2004 đến 2006, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Nguyễn Văn Ngọc (2012) Nhận xét điều trị u buồng trứng thực thể phụ nữ 20 tuổi Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ năm 2009 đến 2011, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 45 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2014) Nghiên cứu kết điều trị u nang buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi viện Trung ương quân đội 108 từ năm 2012-2013.Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Hesham A.F.Salem (2002) Laparoscopic excision of large ovanrian cysts J.Gynacol.Obstet.Biol.Reprod, Vol.28,No.6, 290 - 294 47 Lưu Ngọc Hoạt (2014) Nghiên cứu khoa học y học Trường Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất y học 48 Cohen M, Quilichili J,Bouli L (1992) Place actuelle de la coelioscopie dans le diagnostic et le traitement des kystes ovariens Rev Fr.Gynecol Obtet, 87(5), pl 248 - 252 49 Lê Hoàng,Trịnh Thế Sơn (2015) Đặc điểm lâm sàng u nang buồng trứng phẫu thuật nội soi bệnh viện Phụ sản trung ương Y học Việt Nam tháng 6, số 1/2015, 89 - 92 50 Vũ Bá Quyết (2013) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u buồng trứng trước phẫu thuật Tạp chí Phụ sản Hội Phụ sản Việt nam, 160, 56 - 62 51 Nguyễn Viết Trung,Đào Thế Anh (2014) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cân lâm sàng nang buồng trứng lành tính phẫu thuật nội soi viện quân y 103 Y học Việt Nam 3, số 2/2014, 32 - 35 52 Đỗ Khắc Huỳnh (2001) Đánh giá tình hình phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Hà Nội từ 1/1/1999 đến 31/5/2001, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ san, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Nguyễn Văn Thanh (2008) So sánh chẩn đoán điều trị u nang buồng trứng năm 2002 2007 bệnh viện phụ sản Trung ương, Luận băn tốt nghiệp chuyên khoa II chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Quách Minh Hiến (2004) Tình hình khối u buồng trứng thực thể điều trị Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2001 - 2003 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành Phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội 55 Phùng Văn Huệ (2011) Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị u nang buồng trứng lành tính bệnh viện 198 từ 1/2006 đến 12/2010., Luận văn thạc sỹ y khoa., Trường đại học y Hà Nội 56 Lê Quang Vinh, Nguyễn Thị Lan,Lưu Thị Hồng (2013) Đặc điểm u buồng trứng điều trị bệnh viện phụ sản trung ương năm 2007 - 2008 Y học thực hành, (860) - số 3/2013, 62 - 65 57 Hoàng Thị Liên (2005) Đối chiếu triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm kết giải phẫu bệnh u buồng trứng thực thể lành tính bv phụ sản trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Miller K et al (1993) laparoscopic cholecystectomy for patients who have had previos abdominal surgery surg Endosc, 1993 sep- oct;7(5) pp.377 - 379 59 Patel M Smart D (1996) Laparoscopic cholecystectomy and previous abdominal surgery: a safe technique , 1: Aust N Z J Surg, may;66(5), pp 309 - 311 60 Sagiv R et al (2005) Laparoscopic management ofextremely large ovanrian cysts, Obstet Gynecol, 2005 Jun; 105(6), 1319 - 1322 61 Eltabbakh GH (2007) Laparoscopic surgery for large begin ovanrian cysts, Science Direct, gynecologic oncology, june 2007, 62 Đặng Thị Minh Nguyệt (2011) Nhận xét định phẫu thuật nội soi u nang buồng trứng Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tạp chí Y học thực hành, 1(748), 108 - 110 63 Lê Hải Dương (2004) Nghiên cứu tình hình khối u buồng tứng xoắn điều trị Viện BVBMTE 10 năm 1992 - 2001, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học chuyên ngành phụ sản, Trường Đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………………….Tuổi…………… Địa chỉ: ………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………….… Ngày vào viện:……………………………………………… Ngày viện:………………………………………………… II LÝ DO VÀO VIỆN 1.Tự sờ thấy u 2.Khán phụ khoa 3.Siêu âm phụ khoa Đau bụng Rong kinh, ong huyết 6.Khác(ra khí hư…) III TIỀN SỬ -Tiền sử sản khoa Chưa có Đang có thai 3.Có Có Có >2 -Tiền sử kinh nguyệt Chưa có kinh 2.Kinh nguyệt không điều Rong kinh 5.Mãn kinh 3.Kinh nguyệt -Tiền sử mổ cũ bụng Chưa mổ Một lần Hai lần >2 lần - Tiền sử bệnh nội khoa IV CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG - Phân loại UNBT 1.Thực thể 2.Cơ 3.Ác tính 2.Bên trái Hai bên - Vị trí UNBT Bên phải - Biến chứng Khơng có biến chứng 2.UNBT xoắn 4.UNBT vỡ UNBT nhiễm khuẩn V TRIỆU CHỨNG 3.UNBT chảy máu UNBT có thai - Triệu chứng 2.Đau bụng 1.Khơng có triệu chứng 3.Nôn, buồn nôn 5.Rl đại tiểu tiện RL kinh nguyệt Khác: (sốt , mệt…) - Triệu chứng thực thể 2.Phản ứng thành bụng 1.RL mạch, HA Duoglas đau Di động hạn chế 3.Sờ thấy u Di động dễ, - Kích thước UNBT……………cm VI TRIỆU CHỨNG TRÊN SIÊU ÂM - Hình ảnh siêu âm chung 1.Vỏ mỏng Vỏ dày khơng có nhú Có vách Lòng u có nhú Lòng u Khơng có vách Có dịch ổ bụng - Tính chất UNBT siêu âm Trống âm Có vách, thùy Đậm âm 4.Hỗn hợp âm - Vị trí UNBT siêu âm Bên phải Bên trái Hai bên - Chẩn đoán siêu âm 1.UNBT lành tính UNBT ác tính - Kích thước UNBT siêu âm: ………… VII KẾT QUẢ GPB Nang bì Nang dịch Nang nhày Nang dạng lạc nội mac tử cung U quái Nang bọc noãn Nang hoàng thể Ung thư U xơ buồng trứng VIII XỬ LÝ UNBT Mổ mở 1a Cắt u 1b.Bóc u 1c Cắt phần phụ 1d Cắt TC + PP Mổ nội soi 2a Cắt u 2b.Bóc u 2c Cắt phần phụ 2d Cắt TC + PP - Mổ nội soi chuyển mổ mở - Lý chuyển mổ nội soi thành mổi mở 1.Chảy máu 2.viêm dính U to 4.Sẹo cũ Khác - Kích thước UNBT sau mổ ……………… cm - Chẩn đoán sau mổ…………………………… - Biến chứng phẫu thuật Chảy máu Tổn thương niệu quản Tổn thương ruột Nhiễm khuẩn Khác - Thời gian nằm điều trị sau phẫu thuật ….(Ngày) Ngày …Tháng… Năm Người lập mẫu Trần Thị Len ... sàng u buồng trứng lành tính ph u thuật Bệnh viện Đại học Y Thái Bình Nhận xét kết ph u thuật trường hợp u buồng trứng 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 Đặc điểm giải ph u, sinh lý, mô học buồng trứng. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THỊ LEN NHẬN XÉT CHẨN ĐOÁN VÀ KẾT QUẢ PH U THUẬT U BUỒNG TRỨNG LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Chuyên ngành :Phụ sản... thực để đánh giá kết khám đi u trị thời gian qua Do v y, nghiên c u đề tài Nhận xét chẩn đoán kết ph u thuật u buồng trứng lành tính tạibệnhviện Đại học Y Thái Bình với hai mục ti u: Mô tả đặc

Ngày đăng: 18/03/2018, 11:14

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan