1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH -*** - ĐỖ VĂN CHIỀU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC MẬT DO SỎI ĐƢỜNG MẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Thái Bình - 2015 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH -*** - ĐỖ VĂN CHIỀU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC MẬT DO SỎI ĐƢỜNG MẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Trần Đình Thơ TS Đỗ Trọng Quyết Thái Bình - 2015 Sau năm học tập nghiên cứu, giảng dạy, bảo tận tình thầy giáo, giáo, nhà khoa học nỗ lực thân Đến nay, tơi hồn thành chương trình học tập bảo vệ thành công luận án tốt nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc Tôi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn ngoại Trường Đại học Y Dược Thái Bình; Khoa phẫu thuật gan mật, Khoa phẫu thuật cấp cứu bụng, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức tạo điều khiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới: TS Trần Đình Thơ, TS Đỗ Trọng Quyết, người thầy đáng kính dành thời gian, trí tuệ, hướng dẫn luận văn, người tận tình bảo, dìu dắt, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn: Thầy chủ tịch Hội đồng, nhà khoa học, thầy hội đồng chấm luận văn dành thời gian cơng sức đóng góp ý kiến quý báu giúp cho luận văn tơi hồn thiện Cuối tơi xin cảm ơn bố mẹ, anh chị gia đình có cơng sinh thành, giáo dưỡng, quan tâm, chăm sóc Cảm ơn vợ hai bên động viên tạo điều kiện tốt để học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Thái Bình, tháng 12 năm 2015 Đỗ Văn Chiều LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập nghiên cứu, đƣợc giảng dạy, bảo tận tình thầy giáo, giáo, nhà khoa học nỗ lực thân Đến nay, tơi hồn thành chƣơng trình học tập bảo vệ thành cơng luận án tốt nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc Tơi xin chân thành cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ mơn ngoại Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Bình; Khoa phẫu thuật gan mật, Khoa phẫu thuật cấp cứu bụng, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Việt Đức tạo điều khiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn sâu sắc tới: TS Trần Đình Thơ, TS Đỗ Trọng Quyết, ngƣời thầy đáng kính dành thời gian, trí tuệ, hƣớng dẫn luận văn, ngƣời tận tình bảo, dìu dắt, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng, biết ơn: Thầy chủ tịch Hội đồng, nhà khoa học, thầy hội đồng chấm luận văn dành thời gian cơng sức đóng góp ý kiến quý báu giúp cho luận văn đƣợc hồn thiện Cuối tơi xin cảm ơn bố mẹ, anh chị gia đình có cơng sinh thành, giáo dƣỡng, quan tâm, chăm sóc Cảm ơn vợ hai bên động viên tạo điều kiện tốt để học tập hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Thái Bình, tháng 12 năm 2015 Đỗ Văn Chiều LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình riêng tơi, thực hiện, tất số liệu luận văn chƣa đƣợc công bố công trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả Đỗ Văn Chiều MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU GAN VÀ ĐƢỜNG MẬT……………….…… 1.1.1 Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng…………………………………….3 1.1.2 Hệ thống đƣờng mật gan .4 1.2 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ BỆNH HỌC VÀ PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI MẬT…………………….…………………… … …… 1.2.1 Trên giới……………………………………………………………7 1.2.2 Tại Việt Nam……………… ………………………………………….9 1.3 BIẾN CHỨNG CỦA SỎI ĐƢỜNG MẬT……………… ……………11 1.3.1 Biến chứng cấp tính……………………………… …………… …11 1.3.2 Biến chứng mạn tính……………………………………………… 13 1.4 TỔN THƢƠNG GIẢI PHẪU BỆNH GAN VÀ ĐƢỜNG MẬT………14 1.4.1 Tổn thƣơng nhu mô gan………………………………………………14 1.4.2 Tổn thƣơng đƣờng mật……………………………………………… 14 1.4.3 Dịch mật………………………………………………………………15 1.5 VI KHUẨN VÀ KÝ SINH TRÙNG ĐƢỜNG MẬT ………………… ….16 1.5.1 Vi khuẩn………………….………………………………………… 16 1.5.2 Ký sinh trùng……….…………………………………………………17 1.6 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƢỜNG MẬT………… … 18 1.6.1 Lấy sỏi phƣơng pháp mổ kinh điển…………………………… 18 1.6.2 Lấy sỏi phƣơng pháp mổ nội soi……………………………… 21 1.6.3 Lấy sỏi phƣơng pháp can thiệp qua da………………………….22 1.6.4 Lấy sỏi phƣơng pháp nội soi ống tiêu hóa………………… …24 1.7 VIÊM PHÚC MẠC DO SỎI ĐƢỜNG MẬT…………… ……….… 24 1.7.1 Định nghĩa…………………………………………………………….24 1.7.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán…………………………………………………24 1.7.3 Phƣơng pháp điều trị………………………………………………….28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 30 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU………………………………………… 30 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………………30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………….… 30 2.2.1 Nội dung nghiên cứu………………………………………… …… 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 40 3.1 SỐ LIỆU TỔNG QUÁT……………………………………………… 40 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ………………………………………….… 42 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG…………………………………….….46 3.4 TỔN THƢƠNG TRONG MỔ…………………………………… … 49 3.5 CÁC KỸ THUẬT THỰC HIỆN TRONG MỔ……… ……………….52 3.6 KẾT QUẢ VI SINH………………………………… ……………… 53 3.7 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ…………………………………………………56 3.7.1 Tỷ lệ sỏi, sót sỏi………………………………………………….56 3.7.2 Các tai biến mổ…………………………………………………57 3.7.3 Các biến chứng sau mổ……………………………………………… 58 3.7.4 Thời gian dùng kháng sinh……………………………………………58 3.7.5 Thời gian nằm viện……………………………………………………59 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN………………………………………………… 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU………………………61 4.1.1 Tuổi………………………………………………………………… 61 4.1.2 Giới……………………………………………………………………62 4.1.3 Nghề nghiệp………………………………………………………… 62 4.1.4 Địa dƣ…………………………………………………………………62 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG……………………………………………….63 4.2.1 Tiền sử giun chui ống mật…………………………………………….63 4.2.2 Tiền sử mổ sỏi mật…………………………………………… …….63 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng…………………………………………………64 4.2.4 Triệu chứng cận lâm sàng…………………………………………… 66 4.2.5 Chẩn đốn hình ảnh……………………………………………… …68 4.3 TỔN THƢƠNG TRONG MỔ…………………………….………… 70 4.4 VỊ TRÍ SỎI ĐƢỜNG MẬT…………………………………………….70 4.4.1 Số vị trí sỏi………………………………………………………… 70 4.4.2 Vị trí sỏi………………………………………………………….……71 4.5 CÁC KỸ THUẬT TRONG MỔ………………………………… … 72 4.6 DỊCH MẬT VÀ KHÁNG SINH ĐỒ……………………………… ….73 4.6.1 Nhiễm khuẩn dịch mật……………………………………………… 73 4.6.2 Kháng sinh đồ…………………………………………………………74 4.7 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………………….….….75 4.7.1 Tỷ lệ sỏi………………………………………………………….75 4.7.2 Tỷ lệ tai biến, biến chứng………………………………………… …78 4.7 THỜI GIAN NẰM VIỆN……………………………………………….84 4.8 THỜI GIAN DÙNG KHÁNG SINH……………………… …………85 KẾT LUẬN………………………………………………………………….87 KHUYẾN NGHỊ…………………………….……………………… …….89 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN Bệnh nhân CBCNVC Cán công nhân viên chức CS Cộng GCOM Giun chui ống mật HSP Hạ sƣờn phải HPT .Hạ phân thùy NKĐM Nhiễm khuẩn đƣờng mật NSTS Nội soi tán sỏi TH Trƣờng hợp TM……………………Túi mật TSĐTL Tán sỏi điện thủy lực OGT .Ống gan trái OGP .Ống gan phải OMC Ống mật chủ XGQD Xuyên gan qua da CT-Scanner (Computed Tomography Scanner) Chụp cắt lớp vi tính ES .(Endoscopic Sphincterotomy) Nội soi lấy sỏi mật ngƣợc dòng ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) Chụp đƣờng mật tụy ngƣợc dòng 10 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.1 Tiền sử bệnh lý đƣờng mật………………… ………………… 42 Bảng 3.2 Tiền sử mổ sỏi mật ……………………………………………….43 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh lý khác…………………………………………… 44 Bảng 3.4 Triệu chứng năng………………………………………… ….45 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể……………………… ……………………45 Bảng 3.6 Xét nghiệm huyết học……………………………… …… … 46 Bảng 3.7 Xét nghiệm sinh hóa máu……………………………………… 47 Bảng 3.8 Kết siêu âm ổ bụng……….………………………… …… 48 Bảng 3.9 Kết chụp CLVT ổ bụng…………………………………… 49 Bảng 3.10 Tổn thƣơng mổ……………………………………………49 Bảng 3.11 Tính chất dịch mật………………………………… ……… 50 Bảng 3.12 Số vị trí sỏi……………………………………………… …… 50 Bảng 3.13 Vị trí sỏi đƣờng mật…………………… …………….51 Bảng 3.14 Các kỹ thuật mổ…………………… ……………………52 Bảng 3.15 Kết nuôi cấy vi khuẩn…………………………… 53 Bảng 3.16 Số chủng vi khuẩn………………………………………………53 Bảng 3.17 Loài vi khuẩn dịch mật……………………………… ….54 Bảng 3.18 Kết kháng sinh đồ……………………………………… …54 Bảng 3.19 Kết kháng sinh đồ với E.coli……………………… …… 55 Bảng Tên bảng Trang Bảng 3.20 Vị trí sót sỏi đƣờng mật…………………………… …56 Bảng 3.21 Tỷ lệ sót sỏi…………………………………………………… 57 Bảng 3.22 Tỷ lệ tai biến… ……………………………………………… 57 Bảng 3.23 Tỷ lệ biến chứng……………………………………….……… 58 Bảng 3.24 Kháng sinh đƣợc dùng……………………………………….….58 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện…………………………………………… 59 Bảng 4.1 Tuổi trung bình tác giả khác……………… …………….61 Bảng 4.2 Tỷ lệ gặp vi khuẩn tác giả……………………………… 74 Bảng 4.3 Tỷ lệ tử vong mổ cấp cứu…………………………………… ….82 ... Đánh giá kết phẫu thuật cấp cứu điều trị viêm phúc mạc mật sỏi đường mật bệnh viện Việt Đức Nhằm hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp viêm phúc mạc sỏi đường mật. .. đường mật phẫu thuật cấp cứu bệnh viện Việt Đức Đánh giá kết sớm điều trị phẫu thuật cấp cứu viêm phúc mạc sỏi đường mật 15 Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƢỢC GIẢI PHẪU GAN VÀ ĐƢỜNG MẬT 1.1.1 Phân...2 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH -*** - ĐỖ VĂN CHIỀU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM PHÚC MẠC MẬT DO SỎI ĐƢỜNG MẬT TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên