BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN MỘNG BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA THUỐC DEFERASIROX Ở CÁC BỆNH NHÂN THALASSEMIA ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009-2015 HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN MỘNG BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA THUỐC DEFERASIROX Ở CÁC BỆNH NHÂN THALASSEMIA ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009-2015 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM QUANG VINH HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khoá luận này, em đã nhận được nhiều sự quan tâm giúp đỡ quý báu các thầy cô, gia đình và bạn bè Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc em xin chân thành cảm ơn tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học Trường Đại Học Y Hà Nội, Bộ môn Huyết học và Truyền máu trường Đại Học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ em quá trình học tập và hoàn thành khoá luận GS.TS Phạm Quang Vinh, Trưởng khoa Huyết học – Truyền máu Bệnh viện Bạch Mai, Chủ nhiệm môn Huyết học Truyền máu – Trường Đại học Y Hà Nội, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, dày công bảo, tạo mọi điều kiện tốt cho em quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành khoá luận ThS Nguyễn Thị Thu Hà, Trưởng khoa Thalassemia Viện Huyết học – Truyền máu Trung Ương, người đã động viên khuyến khích và bảo tận tình cho em suốt quá trình em nghiên cứu và hoàn thành khóa luận này Cảm ơn các nhân viên khoa Huyết học Truyền máu bệnh viện Bạch Mai, các anh chị Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án Bệnh viện Bạch Mai đã bảo, hướng dẫn, giúp đỡ em nhiều quá trình thu thập, xử lý số liệu và hoàn thành khoá luận Xin chân thành cảm ơn bố mẹ, các anh chị em và bạn bè đã bên cạnh động viên và giúp đỡ em suốt quá trình học tập, làm việc và hoàn thành khoá luận Xin chân thành cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài "Bước đầu nghiên cứu hiệu điều trị Deferasirox bệnh nhân Thalassemia điều trị khoa Huyết học – Truyền máu bệnh viện Bạch Mai” là công trình nghiên cứu riêng và thầy hướng dẫn Các sớ liệu, kết khóa ḷn là trung thực và chưa được công bố công trình nghiên cứu Hà Nội, ngày 30 tháng năm 2015 Hoàng Văn Mộng MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… …1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………………3 CHUYỂN HOÁ SẮT TRONG CƠ THỂ…………………………………….3 1.1 Phân bố dự trữ sắt thể………………………………………….3 1.2 Chuyển hoá và động học sắt thể………………………………… BỆNH THALASSEMIA…………………………………………………… 2.1 Định nghĩa………………………………………………………………….7 2.2 Dịch tễ học………………………………………………………………….7 2.3 Phân loại thể bệnh Thalassemia…………………………………………….8 2.4 Lâm sàng cận lâm sàng……………………………………………… 10 2.5 Nguyên tắc điều trị Thalassemia………………………………………… 14 BIẾN CHỨNG Ứ SẮT TRONG THALASSEMIA……………………… 14 3.1 Cơ chế ứ sắt Thalassemia………………………………………… 14 3.2 Biểu hiện biến chứng ứ sắt Thalassemia……………………….16 3.3 Chẩn đoán ứ sắt……………………………………………………………17 DEFERASIROX TRONG ĐIỀU TRỊ THẢI SẮT……………………… 17 4.1 Cơ chế tác dụng Deferasirox………………………………………….17 4.2 Chỉ định điều trị Deferasirox…………………………………………… 18 4.3 Liều lượng cách sử dụng……………………………………………….18 4.4 Tác dụng phụ Deferasirox…………………………………………… 18 4.5 Theo dõi điều trị Deferasirox…………………………………………… 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………… 20 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU………………………………………… ….20 1.1 Nhóm bệnh nhân nghiên cứu…………………………………………… 20 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định Thalassemia…………………………… 20 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………………………………… 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu……………………………………………………… 20 2.2 Nội dung nghiên cứu……………………………………………………….21 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU……………………………………… 22 ĐẠO ĐỨC Y HỌC………………………………………………………… 22 Chương 3: KẾT QUẢ……………………………………………………………23 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU…… 23 1.1 Đặc điểm phân bố theo địa dư, dân tộc bệnh nhân nghiên cứu……… 23 1.2 Đặc điểm phân bố giới tính bệnh nhân nghiên cứu……………… 24 1.3 Phân bớ bệnh nhân nghiên cứu theo thể bệnh…………………………… 24 1.4 Phân bố độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu……………………………… 25 TÌNH TRẠNG Ứ SẮT CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU………………26 2.1 Đặc điểm dự trữ sắt…………………………………………………… 26 2.1.1 Mức độ ferritin theo thể bệnh…………………………………… 26 2.1.2 Nồng độ trung bình ferritin theo thể bệnh………………………… 27 2.1.3 Nồng độ ferritin theo nhóm tuổi bệnh nhân nghiên cứu………… 29 2.1.4 Nồng độ ferritin và tăng enzym AST, ALT………………… 29 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ DEFERASIROX…………………… 30 3.1 So sánh nồng độ ferritin huyết trước và sau điều trị……………… 30 3.2 Ảnh hưởng truyền máu đến sự thay đổi ferritin huyết điều trị Deferasirox ……………………………………………………… ….30 3.3 Ảnh hưởng độ tuổi đến sự thay đổi ferritin huyết điều trị Deferasirox …………………………… 31 3.4 Đặc điểm men gan trước và sau điều trị………………………………… 33 Chương 4: BÀN LUẬN………………………………………………………….34 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU…… 34 1.1 Địa dư, dân tộc…………………………………………………………….34 1.2 Giới……………………………………………………………………… 35 1.3 Thể bệnh………………………………………………………………… 35 1.4 Tuổi……………………………………………………………………… 36 TÌNH TRẠNG Ứ SẮT……………………………………………………….37 2.1 Đặc điểm sắt dự trữ……………………………………………………… 37 2.2 So sánh mức độ ứ sắt thể bệnh………………………………… 40 2.3 Ferritin và độ tuổi bệnh nhân nghiên cứu………………………………….41 2.4 Ferritin biến chứng gan……………………………………………42 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DEFERASIROX………………………………… 42 3.1 Sự thay đổi ferritin huyết sau điều trị……………………………….42 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sự thay đổi ferritin điều trị Deferasirox 43 3.3 Ảnh hưởng Deferasirox lên enzym gan……………………………….44 KẾT LUẬN………………………………………………………………………45 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………… ………46 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADN Acid Deoxyribo Nucleic ALT Alanin Amino Transferase ARN Acid Ribonucleic AST Aspartate Amino Transferase BN Bệnh nhân Hb Hemoglobin HC Hồng cầu HCL Hồng cầu lưới Hct Hematocrit HST Huyết sắc tố mARN messenger Acid Ribonucleic (ARN thông tin) MRI Magnetic Resnance Imaging (Cộng hưởng từ hạt nhân) NST Nhiễm sắc thể SQUID Supercoducting quantum interference device Thal Thalassemia TIF Thalassemia International Federation (Liên đoàn Thalassemia thế giới) WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sự phân bố sắt thể người……………………… Bảng 1.2 Ví dụ tăng dự trữ sắt truyền máu không thải sắt BN Thalassemia thể nặng 14 Bảng 3.1 Phân bố BN nghiên cứu theo địa dư…………………………… 21 Bảng 3.2 Phân bố độ tuổi BN nghiên cứu………………………… 23 Bảng 3.3 Nồng độ ferritin trung bình theo thể bệnh……………… 25 Bảng 3.4 Nồng độ ferritin theo nhóm tuổi BN nghiên cứu……………… 27 Bảng 3.5 Nồng độ ferritin và tăng enzym AST, ALT…………………… 27 Bảng 3.6 Đặc điểm men gan trước và sau điều trị……………………… 31 Bảng 4.2 Nồng độ ferritin BN nghiên cứu……………………………… 35 Bảng 4.3 Tỷ lệ % BN theo các mức tăng ferritin………………………… 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố BN nghiên cứu theo giới…………………………… 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố BN nghiên cứu theo thể bệnh……………………… 24 Biểu đồ 3.3 Phân bố độ tuổi BN nghiên cứu theo thể bệnh……………… Biểu đồ 3.4 Các mức độ ferritin theo thể bệnh…………………………… 26 Biểu đồ 3.5 Nồng độ ferritin BN nghiên cứu theo thể bệnh……………… 27 Biểu đồ 3.6 Nồng độ ferritin trước và sau điều trị……………………… 29 Biểu đồ 3.7 Nồng độ ferritin trước và sau điều trị hai nhóm BN……… 30 Biểu đồ 3.8 Nồng độ ferritin trước và sau điều trị các nhóm tuổi……… 31 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Công Khanh (2004), "Phân loại chẩn đoán thiếu máu, Thalassemia", Huyết học lâm sàng Nhi khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr trang 33 - 35, 132 - 146 Betty Ciesla (2007), "The Thalassemia Syndrome", Hematology in Pratical, tr p 72 - 81 Phạm Quang Vinh (2006), "Bệnh huyết sắc tố", Bài giảng Huyết học Truyền máu sau đại học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 190 - 197 Modell B Angastiniotis M (1998), "Global epidemiology of hemoglobin disorders", Ann NY Acad Sci(850), tr p251 - 269 Cohen A Cappellini MD, Elefthrion A, et al, (2007), "Guilines for the clinical management of thalassemia (2nd)", Thalassemia International Federation, Nicosia, Cyprus Borgna - Pignatti Caterina, Renzo Galanello, (2009), "Thalassemia and Related disorders: Quantative disorders of Hemoglobin Synthesis", Wintrobe's clinical hematology 12th Edition, tr p 1084 - 1132 Nguyễn Anh Trí CS (2013), Bệnh tan máu bẩm sinh, Nhà xuất Y học, Hà Nội Trang Thanh Minh Châu CS, "Hiệu thải sắt điều trị trẻ em mắc β thalassemia bệnh viện An Giang" Mã Phương Hạnh Lâm Thị Mỹ (2008), "Đặc điểm bệnh nhân Thalassemia thể nặng có ứ sắt bệnh viện Nhi Đồng I", Tạp chí y học Hồ Chí Minh 13( 1) 10 Macklin EA Cunningham MJ, Neufeld EJ, et al, (2004), "Complication of beta-thalassemia major in North America", Blood 104 (1), tr p 34 - 39 11 Nguyễn Nghiêm Luật (2006), "Chuyển hóa sắt và rới loạn chuyển hóa sắt", Bài giảng hóa sinh sau đại học, Nhà xuất Y học 12 Nguyễn Thị Thu Hà (2009), Nghiên cứu số biến đổi máu ngoại vi chuyển hóa sắt số bệnh nhân thiếu máu, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 13 Nguyễn Hà Thanh Thái Quý (2006), "Chuyển hóa sắt và thiếu máu thiếu sắt", Bài giảng huyết học truyền máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr trang 208 - 213 14 Manfred W (1998), "Iron metabolism and its disorders", Clinical Laboratory Diagnostics, tr p 268 - 283 15 Ed Uthman (2003), "Hemoglobinopathies and Thalassemias", Blood Cell and Anemia, American Board of Pathology 16 Eleftheriou A (2007), "About Thalassemia", Thalassemia International Federation, Nicosia, Cyprus 17 Nguyễn Công Khanh (1993), "Tần số bệnh Hemoglobin Việt Nam", Tạp chí Y học Việt Nam tập 174 (8), tr trang 11 - 16 18 Dương Bá Trực CS (2009), "Tình hình bệnh Thalassemia và bệnh Hemoglobin người Mường Hòa Bình", Tạp chí Y học Việt Nam tháng 9/2010, tr trang 47 - 51 19 Nguyễn Công Khanh (1993), "Thành phần huyết cầu tố beta Thalassemia", Tạp chí y học Việt Nam (số 8), tr trang 53 - 59 20 Bacbara J Bain Bacbara Wild (2007), "Investigation of abnormal haemoglobin and thalassemia", Practical Haematology 10th, tr p 272 307 21 Nguyễn Công Khanh (1985), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng huyết học bệnh Beta-thalassemia người Việt Nam, Luận án Tiến Sỹ, Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Công Khanh (2002), "Beta Thalassemia", Tạp chí thơng tin Y Dược (sớ 2), tr trang 10 - 16 23 Phùng Thị Hồng Hạnh (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm bước đầu nhận xét kết điều trị bệnh nhân thalassemia người lớn viện Huyết học - Truyền máu Trung ương, luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 24 AW Nienhuis Mc Donagh (1993), "The Thalassemia", Hematology of infancy and childhood, GD Nathan & F.A.O.Oski.WB Sauders Company, tr p 783 - 879 25 Modell B (1977), "Total management of thalassemia major", Arch Dis Child 52, tr p 489 26 Porter JP Kushner JP, Olivieri NF, (2001), "Second iron overload", Hematology 2001 1, tr p 47 - 61 27 Vidya Prabhu Rahuveer Prabhu, R.S Prabhu, (2009), "Iron overload in Beta-Thalassemia - A Review", J Biosci Tech Vol 1(1), tr 21 - 30 28 Jeffery L Miller (2010), "Insights gained from the study of GDF15 as an iron regulator in thalassemia", Molecular Medicine Branch, USA 29 Kohgo (1987), "Serum Transferrin Receptor as a new index of erythroiesis", Blood Vol 70(6), tr p 1955 - 1958 30 Bùi Ngọc Lan (1995), Bước đầu nghiên cứu phát triển thể chất bệnh nhân Thalassemia thể nặng thể kết hợp BetaThalassemia/HbE, Luận văn thạc sỹ khoa học y dược 31 Vullo C De Sanctis V, et al, (1993), "Growth in Thalassemia major", Thalassemia today, Thalassemia blood transfusion association, tr p 71 32 Harmatz PR Fung EB, Lee PD, et al, (2006), "Increased prevalence of iron-overload associated endocrinopathy in thalassemia versus sickle-cell disease", Br J Haematol 135(4), tr p 574 - 582 33 Porter JB (2001), "Practical management of iron overload", British Journal of Haematology 115, tr p 239 - 252 34 Hoffbrand AV (2006), "Hypochromic anemia and iron overload", Essential Hematology, tr p 28 - 43 35 Cappellini MD (2007), "Exjade (deferasirox, ICL670) in the treatment of chronic iron overload associated with blood transfusion", National Center for Biotechnology Information 2007 Jun 3(2), tr p 291-299 36 Hagemann TM Vanorden HE (2006), "Deferasirox - an oral agent for chronic iron overload", Ann Pharmacother 2006 Jun 40(6), tr 1110 1117 37 John C Wood (2009), "History and current impact of cardiac magnetic resonance imaging on the management of iron overload", Circulation 2009 120, tr p 1937 - 1939 38 Dương Bá Trực (1996), Đặc điểm lâm sàng huyết học bệnh HbH trẻ em Việt Nam Bước đầu tìm hiểu tần suất Anpha - thalassemia Việt Nam, Luận án Tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội 39 Bùi Văn Viên (1999), Một số đặc điểm lâm sàng huyết học bệnh Hemoglobin E tần suất mang gen HbE dân tộc Mường Hòa Bình, Ḷn văn tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 40 Nguyễn Công Khanh (1985), Một số đặc điểm lâm sàng, huyết học bệnh beta Thalassemia người Việt Nam, Luận văn phó tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 41 Dương Bá Trực Nguyễn Công Khanh (1985), "Beta Thalassemia huyết sắc tố E gặp Viện Bảo vệ sức khỏe trẻ em", Tạp chí Y học Việt Nam, tr trang 26 - 31 42 Hoàng Thị Hồng (2011), Nghiên cứu tình trạng ứ sắt bệnh nhân Thalassemia điều trị viện Huyết học Truyền máu Trung ương, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 43 Nguyễn Quang Hảo (2010), Bước đầu nghiên cứu điều trị bệnh Thalassemia người lớn viện Huyết học - Truyền máu Trung ương, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học Y khoa Thái Nguyên 44 Trần Văn Bé CS (1993), "Bệnh Thalassemia điều trị trung tâm Truyền máu Huyết học Thành phố Hồ Chí Minh", Hội nghị khoa học lần thứ XV, tr 34 45 Nguyễn Công Khanh Bùi Văn Viên (1996), "Đối chiếu lâm sàng và huyết học thể dị hợp tử kép bệnh HbE-Beta Thalassemia với Beta Thalassemia đồng hợp tử", Tạp chí Nhi khoa tập 5(4), tr trang 195 206 46 Bùi Văn Viên (2009), Nghiên cứu thực trạng truyền máu cho BN Thalassemia bệnh viện Nhi trung ương số yếu tố liên quan đến giảm nồng độ Hb sau truyền, Đề tài sở, Đại học Y Hà Nội 47 Hoffbrand AV Beutler E, Cook JD, (2003), "Iron deficiency and overload", Hematology, tr p 40 - 61 48 Arosio P Harrison PM (1996), "Ferritin: molecular properties, iron storage function and cellular regulation", Bba-Bioenergetics 1275, tr p 161 - 203 49 Kattamis Galanello, Piga et al, (2006), "A prospective randomized controlled trial on the safety and efficacy of alternating deferoxamine and deferiprone in the treatment of iron overload in patients with thalassemia", Haematologica 91, tr p 1241 - 1243 50 Nadeem Ikram (2004), "Ferritin levels in patients of beta thalassemia major", International journal Pathology 2(2), tr p 71 - 74 51 Mohamed Bejaoui Cappellini MD, Leyla Agaoglu, et al, (2011), "Iron chelation with deferasirox in adult and pediatric patients with thalassemia major: efficacy and safery during years's folow-up ", Blood 2011 July 118(4), tr 884 - 893 52 Brittenham GM Olivieri NF (1997), "Iron chelating therapy and the treatment of thalassemia", Blood 89, tr p 739 - 761 53 Ketvichit P Furcharoen S, Pootrakul P, et al, (2000), "Clinical manifestation of beta-thalassemia/hemoglobin E disease", J Pediatric Hematol Oncol, 22(6), tr p 552 - 557 54 Amal El-Beshlawy Ali Taher, Mohsen S Elalfy, et al, (2009), "Efficacy and safety of deferasirox, an oral iron chelator, in heavily iron-overloaded patients with b-thalassaemia: the ESCALATOR study", European Journal of Haematology 2009 Jun, tr p 458 - 465 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: Tuổi: Mã số bệnh án: Dân tộc: Giới: Nam/Nữ Địa chỉ: Chẩn đốn: Ngày vào viện: II Chun mơn: Truyền máu: Số đơn vị máu (HC) truyền tháng: Số đơn vị máu (HC) truyền tháng: Liều Deferasirox: Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi: Chỉ số HC Hb Hct MCV MCH MCHC HCL HC non Trước ĐT Ngay sau ĐT Sau ĐT tháng Sau ĐT tháng RDW Xét nghiệm sinh hố, miễn dịch: Chỉ sớ Ferritin AST ALT Trước ĐT Ngay sau ĐT Sau ĐT tháng Sau ĐT tháng DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN GIỚI TUỔI MSBA 140032950 NGUYỄN NAM C NAM 33 140019912 140009665 140020968 LÒ VĂN M NAM 21 140010308 140005254 140034917 NGUYỄN NGỌC T NỮ 34 140013534 140005923 140039782 PHÓ VĂN T NAM 41 140038406 140031763 140025739 BẠCH PHƯƠNG B NAM 27 140035937 140015343 140034206 NGÔ THỊ THANH H NỮ 50 140026351 140014504 140040979 VŨ MINH T NAM 30 140031750 140024686 140220850 PHẠM ĐỨC D NAM 28 140040734 140030465 140038670 TRẦN VĂN H NAM 47 140025460 140020571 140038334 10 TRẦN THỊ MINH P NỮ 56 140024020 140013502 140025625 11 VŨ TUẤN L NAM 37 140042470 140014750 140018617 12 BÙI THỊ Q NỮ 24 140020471 140014696 140044017 13 TRẦN VĂN B NAM 32 140032847 140021045 140039745 14 LÊ VIỆT C NAM 35 140027265 140010967 140040809 15 TRẦN ĐĂNG C NAM 34 140017605 140021604 140041166 16 NGUYỄN VĂN T NAM 50 140026889 140012777 140043659 17 CHÂM CÔNG S NAM 30 140040914 140032187 140031533 18 PHẠM THANH B NAM 40 140040369 140025335 140020137 19 LÊ THỊ N NỮ 28 140031667 140043990 140010668 20 ĐẶNG ĐÌNH Đ NAM 58 140012595 140027437 140013335 21 NGUYỄN QUỐC T NAM 29 140034981 140023672 140004278 22 ĐỖ ĐÌNH Đ NAM 58 140022051 140035996 140004626 23 TRẦN HUY L NAM 60 140012409 140019275 140019023 TRẦN THỊ P NỮ 24 28 140002589 140039281 140025620 25 NGUYỄN HỒNG Q NAM 29 140034422 140053721 140012016 26 ĐINH THỊ H NỮ 26 140028229 140035366 140016265 27 LƯƠNG THỊ N NỮ 27 140018984 140039374 140026880 28 TRIỆU VĂN L NAM 38 140033847 140038358 140017142 29 NGUYỄN THỊ L NỮ 38 140003256 140044059 140000337 30 NGUYỄN HÙNG Q NAM 29 140007856 140024723 Xác nhận Phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp ... TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG VĂN MỘNG BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA THUỐC DEFERASIROX Ở CÁC BỆNH NHÂN THALASSEMIA ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHÓA... xin cam đoan đề tài "Bước đầu nghiên cứu hiệu điều trị Deferasirox bệnh nhân Thalassemia điều trị khoa Huyết học – Truyền máu bệnh viện Bạch Mai là công trình nghiên cứu riêng và thầy hướng... Thalassemia, tiến hành đề tài: Bước đầu đánh giá hiệu điều trị thải sắt thuốc Deferasirox bệnh nhân Thalassemia điều trị khoa huyết học – truyền máu bệnh viện Bạch Mai nhằm hai mục tiêu sau: Khảo