1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô khoang miệng bệnh phát sinh biến đổi ác tính niêm mạc phủ toàn khoang miệng bao gồm: Ung thư môi, lợi hàm trên, lợi hàm dưới, tam giác hậu hàm, cứng, lưỡi (2/3 trước thuộc miệng), niêm mạc má sàn miệng [1] Trên giới, ung thư biểu mô khoang miệng chiếm khoảng 5%-50% [1], [2], [3], [4] Theo nghiên cứu Mỹ ung thư biểu mô khoang miệng họng chiếm khoảng 5% tổng số ung thư, ước tính năm có khoảng 30.000 trường hợp mắc 7.800 trường hợp chết [2] Tỷ lệ mắc ung thư miệng cao Ấn Độ số nước Đông Nam Á Số liệu Ấn Độ cho thấy tỷ lệ mắc ung thư biểu mô khoang miệng cao thứ số bệnh ung thư thường gặp phần đầu mặt Tại Việt Nam, theo ghi nhận ung thư 1991-1995, nam, tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi (ASR) 2,7/100.000 dân, chiếm 1,8%, nữ, ASR 3/100.000 dân chiếm 3,1% Thống kê cho thấy sau năm 2000, ung thư biểu mô khoang miệng mười ung thư phổ biến Việt Nam [5], [6], [7], [8] Đặc điểm vị trí giải phẫu khoang miệng thuận lợi cho phát tổn thương sớm khám lâm sàng chuyên khoa phương tiện hỗ trợ Test xanh Toluidin, hóa học huỳnh quang, nghiệm pháp tế bào bong, sinh thiết Trong Te xanh Toluidin phương pháp nhuộm tươi tế bào (sắc tố nhân) nhằm phát tổn thương nghi ngờ sớm đơn giản nhất, tốn nhất, dễ triển khai sử dụng phổ biến (từ 1963 tác giả Richart) Tuy nhiên, thực tế bệnh thường phát giai đoạn muộn, phần ba số bệnh nhân khám giai đoạn I II, gần nửa khám giai đoạn muộn có di hạch Trong thực tế tiên lượng bệnh phụ thuộc nhiều vào giai đoạn bệnh, số vị trí tổn thương giai đoạn sớm, chữa khỏi hồn tồn [2] Khoang miệng nằm vùng đầu mặt, giữ vai trò chức quan trọng phát âm, hô hấp, dinh dưỡng, thẩm mỹ Việc phát sớm ung thư khoang miệng cho phép khả điều trị khu trú tốt, quý báu cho sinh lý giải phẫu vùng người bệnh Phát hiện, chẩn đoán sớm ung thư khoang miệng khơng tăng thời gian sống thêm, mà cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân sau điều trị Ung thư khoang miệng chủ yếu ung thư biểu mơ tế bào vảy Nhìn chung, ung thư thuộc loại có liên quan đến thói quen sử dụng thuốc lá, uống rượu, ăn trầu, yếu tố nguy thường thấy đời sống Châu Á nói chung Việt Nam nói riêng nên góp phần đẩy cao tỷ lệ xuất bệnh cộng đồng [9] Ở Việt Nam, nghiên cứu ung thư khoang miệng chưa nhiều đề cập tới vài khía cạnh bệnh, việc đề cập tới vấn đề phát sớm thương tổn nguy vùng khoang miệng hạn chế, lợi ích đem lại cho bệnh nhân công tác điều trị quý báu Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Xây dựng bước sử dụng Xanh Toluidin chẩn đoán ung thư miệng Đánh giá hiệu Xanh Toludin CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 PHÔI THAI HỌC Khoang miệng hình thành vào tuần thứ ba thời kỳ phôi thai, miệng nguyên thuỷ thông với họng định ranh giới năm nụ mặt, bao gồm: - Hai nụ hàm trên, nằm hai bên miệng nguyên thuỷ - Hai nụ hàm dưới, nằm bờ miệng nguyên thuỷ Hai nụ gắn với dọc đường - Một nụ trán, nằm bờ miệng nguyên thuỷ Vào tuần thứ sáu thứ bảy, nụ hàm tăng sinh phía đường đẩy nụ mũi vào Sự sát nhập nụ mũi trong, với hai nụ hàm tạo mơi trên, hàm vòm miệng nguyên phát, sau phát triển thành cứng; sát nhập hai nụ hàm tạo môi dưới, hàm cằm Mầm lưỡi xuất vào tuần thứ tư, từ hai phình lưỡi bên phình lưỡi Lưỡi di động có nguồn gốc từ cung mang thứ nhất, lưỡi cố định có nguồc gốc từ cung mang thứ hai, thứ ba phần từ cung mang thứ tư Biểu mơ phủ mơi trên, má, lợi hàm có nguồn gốc ngoại bì Ở hàm dưới, ranh giới nội bì ngoại bì nằm từ lợi đến hãm lưỡi [10] 1.2 GIẢI PHẨU HỌC 1.2.1 Hình thể ngồi: [11] [12] [13] Khoang miệng phần đầu ống tiêu hố, giới hạn bởi: + Phía trước thơng với bên qua khe miệng (Khe nằm hai mơi.) + Phía sau, thơng với hầu qua eo họng + Hai bên môi má + Phía ngăn cách với hốc mũi cứng + Phía sàn miệng, có xương hàm dưới, lưỡi vùng lưỡi Amidal Khẩu cứng Lưỡi gà/khẩu mềm Lưỡi Lợi Mơi Hình 1.1 Giải phẫu khoang miệng [11] Cung lợi chia khoang miệng thành hai phần: phía trước cung tiền đình miệng, phía sau cung ổ miệng thức Mơi: nếp da niêm mạc, giới hạn thành trước di động miệng Mặt ngồi mơi trên, ỏ phần có rãnh nơng, thẳng đứng nhân trung Đầu nhân trung lồi củ Ở hai bên, hai môi liên tiếp với nhau, tạo nên mép, nằm góc miệng, phía trước hàm bé thứ Mơi cấu tạo gồm ba lớp: Ngồi da, lớp vân, lớp niêm mạc, liên tục với da ngồi tiền đình miệng phía Trên đường niêm mạc mơi tạo nên nếp, gọi hãm Như có hãm môi hãm môi Má: tạo nên thành bên miệng liên tiếp với môi phía trước, bên có rãnh chạy chếch xuống ngoài, gọi rãnh mũi mơi Má cấu tạo ba lớp: + Phía ngồi da, da bám da mặt + Lớp lớp mỡ, ống tuyến nước bọt Sténon, mạch máu, thần kinh, bạch huyết + Phía lớp niêm mạc, liên tiếp với niêm mạc môi Lợi gồm hai phần: + Phần tự bao quanh ổ vòng đai + Phần dính chặt vào mỏm huyệt xương hàm xương hàm Mô lợi liên tiếp với màng xương huyệt Ở gần răng, niêm mạc mặt má phát triển tạo thành nhú cao gọi nhú lợi Niêm mạc lợi phía ngồi liên tiếp với niêm mạc tiền đình, phía liên tiếp với niêm mạc sàn miệng Vùng tam giác hậu hàm: nằm phía sau cung răng, ống miệng khoang miệng Liên quan vùng này: + Phía trước với lồi củ xương hàm + Phía với cột trụ trước hầu lưỡi gà + Phía ngồi với vùng cằm trước, vùng nhai phía sau + Phía sau khoảng bướm hàm, nằm nhánh lên xương hàm Vùng tam giác hậu hàm tiếp xúc trực tiếp với chân bướm liên quan với mạch máu, thần kinh khu bướm ngoài: Mạch hàm nhánh thần kinh hàm đưới Sự liên quan giải thích tượng đau, khít hàm thường gặp u vùng tam giác hậu hàm Khẩu cái: gồm hai phần: Khẩu cứng (thuộc khoang miệng) mềm (thuộc họng miệng) Nghiên cứu đề cập tới ung thư cứng thuộc khoang miệng Khẩu cứng tạo mỏm hai xương hàm trên, mảnh ngang hai xương cái, giới hạn phía trước hai bên cung lợi, phía sau liên tiếp với mềm Về cấu tạo, cứng gồm hai lớp: + Lớp niêm mạc dính chặt vào màng xương, liên tiếp phía trước hai bên, phía sau niêm mạc mềm, đường có đường đan hai bên có nếp ngang + Lớp niêm mạc có tuyến Sàn miệng: hợp thành ba từ xương hàm tới xương móng, phủ niêm mạc miệng: hàm móng trải từ mặt xương hàm đến xương móng, cằm móng nằm phía trên, bụng trước nhị thân nằm mặt Sàn miệng gồm có tuyến lưỡi, nhánh động mạch lưỡi ống nhận bạch huyết Lưỡi: cấu tạo khung xương sợi sợi vân, phủ niêm mạc Khung xương sợi gồm xương móng, cân lưỡi cân vách lưỡi Mặt lưng phủ lớp niêm mạc dày dính có chứa nhú lưỡi, mặt bụng phủ niêm mạc mỏng, trơn dễ trượt liên tiếp với sàn miệng 1.2.2 Mạch máu: 1.2.2.1 Động mạch: Môi khoang miệng cấp máu nhánh ba động mạch: + Động mạch mặt: Tách từ mặt trước động mạch cảnh ngoài, tam giác cảnh, động mạch lưỡi, cấp máu cho môi, niêm mạc má + Động mạch lưỡi tách từ mặt trước động mạch cảnh ngoài, tam giác cảnh, cấp máu cho lưỡi sàn miệng + Động mạch hàm trên: Là nhánh tận động mạch cảnh Các nhánh từ đoạn chân bướm cấp huyết cho hàm [11] ĐM Hàm Xoang TM TM Hàm ĐM TM ổ mắt ĐM TM trước ĐM TM sau Đm cảnh ĐM, TM ống TM hàm sau TM cảnh TM mặt TM cảnh Đám rối TM chân bướm hàm Hình 1.2 Động tĩnh mạch mặt -hàm [13] 1.2.2.2 Tĩnh mạch Nhìn chung, máu từ vị trí khoang miệng đổ tĩnh mạch cảnh trong: - Máu từ môi trên, môi dưới, niêm mạc má qua tĩnh mạch môi trên, tĩnh mạch môi dưới, đổ vào tĩnh mạch mặt + Máu từ sàn miệng, lưỡi đổ vào tĩnh mạch lưỡi, sau đổ vào tĩnh mạch mặt tĩnh mạch cảnh + Tĩnh mạch mặt đổ vào tĩnh mạch cảnh ngang mức sừng lớn xương móng [11] 1.2.3 Thần kinh Môi, niêm mạc má chi phối vận động nhánh thần kinh mặt, chi phối cảm giác nhánh thần kinh V (tam thoa) Vận động hầu dây IX dây X , cảm giác hàm cứng thần kinh hàm chi phối (V2) Vận động lưỡi đo nhánh thần kinh XII đảm nhiệm, cảm giác 2/3 thân lưỡi thần kinh lưỡi (nhánh V3) chi phối, cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi sợi thừng nhĩ nhánh VII’ chi phối Vùng sàn miệng chi phối thần kinh đại hạ thiệt XII thần kinh lưỡi (V3) [11], [13] 1.2.4 Bạch huyết Nhìn chung, bạch huyết đầu mặt cổ chia thành đến nhóm: Phân chia theo Robbins [4], [14] Theo nhóm hạch: Phân chia nhóm hạch cổ theo vùng dựa cấu trúc nhìn thấy bao gồm xương, cơ, mạch máu thần kinh q trình phẫu tích vùng cổ Xương móng Sụn nhẫn Hình 1.3: Sơ đồ hệ bạch huyết vùng đầu cổ [14] - Nhóm IA: nhóm cằm: Các hạch nằm vùng giới hạn bụng trước nhị thân xương móng Dẫn lưu mơi dưới, sàn miệng, đầu lưỡi, da vùng má - Nhóm IB: nhóm hàm, hạch nằm vùng bụng trước bụng sau nhị thân thân xương hàm Nhóm hạch dẫn lưu lưỡi, tuyến nước bọt hàm, miệng, mơi - Nhóm II: nhóm hạch cảnh trên, hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh dây thần kinh phụ nằm sát cột sống ngang mức chia đôi động mạch cảnh (mốc phẫu thuật) xương móng (mốc giải phẫu lâm sàng) đến sọ Giới hạn sau bờ sau ức đòn chũm, giới hạn trước bờ trước ức móng - Nhóm III: nhóm hạch cảnh giữa, hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh xuất phát từ chỗ chia đơi động mạch cảnh, vai móng (mốc phẫu thuật) khe nhẫn giáp (khi thăm khám) Giới hạn sau bờ sau ức đòn chũm, giới hạn trước bờ bên ức móng - Nhóm IV: nhóm hạch cảnh dưới, hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh xuất phát từ phía vai móng đến phía xương đòn Giới hạn sau bờ sau ức đòn chũm giới hạn trước bờ bên ức móng - Nhóm V Nhóm hạch thuộc tam giác (cổ) sau, gồm chủ yếu hạch nằm dọc theo ½ thần kinh phụ cột sống động mạch cổ ngang, bao gồm hạch thượng đòn Giới hạn sau bờ trước thang, giới hạn trước bờ sau ức đòn chũm giới hạn xương đòn - Nhóm VI: nhóm hạch thuộc tam giác (cổ) trước, gồm hạch trước sau khí quản, hạch trước nhẫn (Delphian) hạch quanh giáp, gồm hạch dọc theo dây thần kinh quản quặt ngược Giới hạn xương móng, giới hạn hõm xương ức, giới hạn bên động mạch cảnh chung giới hạn sau cân trước sống Sự liên quan bạch huyết với vị trí giải phẫu khoang miệng quan trọng, sở cho việc nạo vét hạch [4], [14] 10 1.3 MƠ HỌC MIỆNG Niêm mạc mơi gồm hai lớp: + Lớp biểu mô thuộc loại biểu mô lát tầng khơng sừng hố Tuy nhiên, tế bào lợp mặt biểu mơ có hạt sừng + Lớp biểu mơ lớp đệm, có nhiều mao mạch, đầu tận thần kinh nhiều tuyến môi Cũng niêm mạc môi, niêm mạc phủ má, cứng, sàn miệng, niêm mạc lưỡi gồm hai lớp: + Lớp biểu mô thuộc loại biểu mô lát tầng khơng sừng hố, mặt biểu mơ có tế bào dẹt, nhân + Lớp đệm mơ liên kết, có nhiều nhú tạo thành Ở vòm miệng lợi, lớp đệm niêm mạc dính chặt vào màng xương, vùng khác, lớp đệm lẫn với lớp niêm mạc, gồm nhiều tế bào mỡ, sợi vân tuyến nước bọt [1], [3], [15] 1.4 DỊCH TỄ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN 1.4.1 Dịch tễ học 1.4.1.1 Tần suất: Ưng thư biểu mô khoang miệng chiếm 30-40% ung thư đầu cổ [17] Trên giới, ung thư biểu mô khoang miệng chiếm tỷ lệ 4-50% loại ung thư [2], [18], [19], [20], [21], [22] Sở dĩ có biến thiên lớn tỷ lệ mắc ung thư biểu mơ khoang miệng khác tuỳ theo vùng dân cư, chủng tộc, văn hố, thói quen điều kiện kinh tế xã hội Tỷ lệ mắc cao Ấn Độ nước Đông Nam Á [2], [19], [23] Ở Mỹ, tỷ lệ ung thư biểu mô khoang miệng chiếm 3% tổng số ung thư nam, 2% tổng số ung thư nữ [3], [21]- Chết ung thư biểu mô khoang miệng chiếm xấp xỉ 2% tống số nam 1% tổng số nữ [21] Ước tính việt Nam vào năm 2000, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nam 3,5/100.000 tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi nữ 2,7/100.000 [5] 42 Hedge MC, Kamath PM, Shreedharan S, Dannana NK, Raju RM , (2006) “Supravital staining: It's role in detecting early malignancies” Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2006 Jan, pp 31-34 43 Gupta A, Singh M, Ibrahim R, Mehrotra R, (2007) “Utility of toluidine blue staining and brush biopsy in precancerous and cancerous oral lesions” Acta Cytol 2007 Sep-Oct; pp 788-794 44 Z.Feng, Y Gao, L.X Xiu, X.Feng, C.B Guo., (2014) “Selective versus comprehensive neck dissection in the treatment of patients with a pathologically node-positive neck with or without microscopic extracapsular spread in oral squamous cell carcinoma”, Internaltional Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol 43 issuse 10, pp.1182 – 1188 45 M Gontarz, G Wyszynska-Paweelec, J Zapala, J Czopek, A Lazar, R Tomaszewska, (2014) “Proliferative index activity in oral squamous cell carcinoma: indication for postoperative radiotherapy?” Internaltional Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, Vol 43 issuse 10, pp 1189-1194 Số: ……… PHIẾU NGHIÊN CỨU Hành chính: - Họ tên bn: ……………………………………… ; Tuổi: …… ; Nam/Nữ - Địa chỉ: …………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: ………………- Số điện thoại liên lạc: …………………… Lý đến khám: ………………………………………………………… Tiền sử yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc: Số lượng điếu/ngày: 20 Thời gian hút (năm): 15 - Uống rượu: Số lượng ml/ ngày: + Rượu mạnh: 100ml + Bia: 700ml Thời gian uống rượu (năm): 20 - Ăn trầu: Số lượng miếng trầu nhai/ngày: Thời gian nhai trầu (năm): 20 - Tiền sử khác: ………………………………………………………………… Khám lâm sàng: - Khám miệng: + Nhìn ngồi mặt: Cân đối /Sưng /U cục Khác: …………………………………… + Môi: Màu sắc: Hồng /Mảng trắng /Mảng đỏ hồng Đen Bề mặt: Đều /U nhú /Nứt kẽ /Loét /Sùi + Há miệng: Bình thường /Hạn chế /Khơng cân đối + Răng: o Sâu răng: /Nhiều o Biến chứng sâu răng: Viêm tủy: /Nhiều Viêm quanh cuống: /Nhiều o Bệnh nha chu viêm: Viêm lợi cấp /Viêm lợi mạn Viêm quanh cấp /Viêm quanh mạn tính + Khám niêm mạc miệng: o Dạng tổn thương: Bạch sản /Hồng sản /Xơ hóa NM Lichen phẳng /Nấm miệng sản mạn Loét bờ mềm /Loét xâm nhiễm /Sùi o Vị trí tổn thương: (Có ghi số lượng tổn thương thuộc vùng) Môi /Lưỡi /NM má Sàn miệng /Lợi mào ổ /Vòm miệng - Khám khác: …………………………………………………….…………… ………………………………………………………………………………… Khám cận lâm sàng: - Test XanhToluidin: Tổn thương bắt màu xanh + Số lượng bắt màu: /1 /2 /nhiều >2 + Hình dạng bắt màu: Vòng tròn /Mảng /Dải + Vị trí: (Có ghi số lượng tổn thương thuộc vùng) Môi /Lưỡi /NM má Sàn miệng /Lợi mào ổ /Vòm miệng - Sinh thiết (khi có tt điểm/Toluidin test): ………………………… ……………………………………………………………………………… Lành tính /ác tính /+-? - Xét nghiệm bổ sung khác: ………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Chẩn đốn: ………………………………………………………… Hải Phòng, ngày … tháng … năm 2014 Người thu thập số liệu MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh: Bệnh nhân có test XT cho kết âm tính Bệnh nhân có test XT cho kết dương tính BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH TUÂN NHËN XÐT GI¸ TRị CủA XANH TOLUDIN TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ MIệNG TạI KHOA PHẫU THUậT HàM MặT BệNH VIệN RĂNG HàM MặT TRUNG ƯƠNG Hà NộI Chuyờn ngnh : Rng Hm Mặt Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS Lê Ngọc Tuyến HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng biết ơn sâu sắc, chân thành, tơi xin cảm ơn TS Lê Ngọc Tuyến - Phó trưởng khoa Phẫu thuật tạo hình Hàm Mặt, Bệnh viện RHM TW Hà Nội, người Thầy tận tình bảo suốt q trình học tập hồn thành luận văn Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ Thầy Cô, bạn bè, đồng nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn: - Trường Đại học Y Hà Nội - Ban lãnh đạo Viện, Phòng Đào tạo - Viện đào tạo Răng Hàm Mặt - Ban chủ nhiệm, Khoa Phẫu thuật tạo hình Hàm Mặt, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội - Đảng ủy, Ban giám hiệu trường, Tập thể khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học y Hải Phòng Đã tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn thời hạn Với lòng kính trọng tơi xin chân thành cảm ơn toàn thể nhà khoa học Hội đồng thông qua đề cương, Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình học tập hồn chỉnh luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, đồng hành, chia sẻ với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2014 Nguyễn Minh Tuân LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Minh Tuân, học viên cao học khóa 21, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Lê Ngọc Tuyến Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2014 Người viết cam đoan Nguyễn Minh Tuân DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT - FDI : Liên đoàn nha khoa Quốc tế - RHM : Răng Hàm Mặt - GPB : Giải phẫu bệnh - LS : Lâm sàng - UICC : Union for International Cancer Control (Hiệp hội kiểm soát ung thư quốc tế) - WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) - XT : Xanh Toluidin - BN : Bệnh nhân - ASR : Tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi -K : Ung thư - UTBM : Ung thư biểu mô - XHD : Xương hàm - XHT : Xương hàm - TW : Trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 PHÔI THAI HỌC 1.2 GIẢI PHẨU HỌC 1.2.1 Hình thể 1.2.2 Mạch máu 1.2.3 Thần kinh 1.2.4 Bạch huyết 1.3 MÔ HỌC MIỆNG 10 1.4 DỊCH TỄ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN 10 1.4.1 Dịch tễ học 10 1.4.2 Nguyên nhân 11 1.5 TIẾN TRIỂN TỰ NHIÊN VÀ DỰ PHÒNG UTBM KHOANG MIỆNG 14 1.5.1 Tiến triển tự nhiên utbm khoang miệng: 14 1.5.2 Phát sớm dự phòng ung thư biểu mô khoang miệng 14 1.6 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC 15 1.6.1 Lâm sàng 15 1.6.2 Cận lâm sàng 17 1.6.3 Chẩn đoán 24 1.6.4 Giai đoạn bệnh 24 1.7 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BlỂU MÔ KHOANG MIỆNG 27 1.7.1 Điều trị hệ thống hạch cổ 27 1.7.2 Điều trị u nguyên phát 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu 32 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 32 2.2.4 Công cụ thu thập thông tin 32 2.2.5 Phương pháp thu thập thông tin 34 2.2.6 Các bước tiến hành 34 2.2.7 Xử lý số liệu 43 2.2.8 Phương pháp khống chế sai số 43 2.2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 XÂY DỰNG CÁC BƯỚC SỬ DỤNG XANH TOLUIDIN 44 3.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 44 3.1.2 Tỷ lệ có tiếp xúc với yếu tố nguy phổ biến 46 3.1.3 Quy trình test xanh Tolidin 48 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA XANH TOLUIDIN 49 3.2.1 Kết khám lâm sàng sàng lọc ung thư miệng 49 3.2.2 Kết chẩn đốn xác định sau có kết GPB 50 3.2.3 Độ nhạy test XT sau có đối chiếu giải phẫu bệnh lý 51 3.2.4 Độ đặc hiệu test XT sau có đối chiếu giải phẫu bệnh lý 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 XÂY DỰNG CÁC BƯỚC SỬ DỤNG XANH TOLUIDIN 54 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 54 4.1.2 Yếu tố nguy phổ biến 55 4.1.3 Quy trình test xanh Tolidin 56 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA XANH TOLUIDIN 58 4.2.1 Kết khám lâm sàng sàng lọc ung thư miệng 58 4.2.2 Kết chẩn đốn xác định sau có kết GPB 59 4.2.3 Độ nhạy test XT sau có đối giải phẫu bệnh lý 60 4.2.4 Độ đặc hiệu test XT sau có đối chiếu giải phẫu bệnh lý 60 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 4.1 Tỷ lệ uống rượu 47 Tỷ lệ nhai trầu 47 Ghi nhận kết test XT lâm sàng 48 Kết chẩn đoán GPB 50 Ghi nhận kết test XT số bn K 51 Ghi nhận kết test XT số bn không K 52 Tổng hợp kết Test XT 53 So sánh kết nghiên cứu 61 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1: Phân bố độ tuổi 44 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính 45 Biểu đồ 3.3: Phân bố địa dư 45 Biểu đồ 3.4: Thời gian hút thuốc 46 Biểu đồ 3.5: Hình thái tổn thương lâm sàng 49 Biểu đồ 3.6: Vị trí tổn thương lâm sàng 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3: Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Hình 2.1 Hình 2.2 Hình 2.3 Hình 2.4 Hình 2.5 Hình 2.6 Hình 2.7 Hình 2.8 Hình 2.9 Hình 2.10 Hình 2.11 Hình 2.12 Hình 2.13 Hình 2.14 Hình 2.15 Hình 3.1 Hình 3.2 Hình 3.3 Giải phẫu khoang miệng Động tĩnh mạch mặt -hàm Sơ đồ hệ bạch huyết vùng đầu cổ Cấu trúc phân tử Xanh Toluidin 17 Dung dịch nhuộm tươi Xanh Toluidin 18 Cơ chế tạo liên kết phân tử màu Xanh Toluidin - AND/ARN 19 Thực test XanhToluidin 20 Hình bắt màu tổn thương nghi nghờ Xanh Toluidin 20 Test ánh sáng quang hóa 21 Nghiệm pháp tế bào bong 22 Sinh thiết tổn thương nghi ngờ 23 Hình ảnh vi thể ung thư biểu mô tế bào vảy 26 Hình ảnh vi thể ung thư biểu mơ tuyến 26 Ghế nha đèn Clar 32 Bộ khám miệng 33 Bộ Test XT hãng AdDent 33 Bạch sản miệng 35 Hồng sản miệng 35 Loét niêm mạc má hậu hàm 36 Khối sùi mặt bên lưỡi 37 Loét sùi lợi – 37 Bôi chỗ acid acetic 1% sửa soạn 38 Bôi chỗ dung dịch xanh toluidin 1% 39 Quệt rửa chỗ lần acid acetic 1% 39 Ghi phiếu nghiên cứu lưu ảnh 40 Phẫu thuật sinh thiết tổn thương phòng mổ 40 Sinh thiết tổn thương môi 41 Sinh thiết tổn thương lưỡi 41 Xanh dương đậm, mảng, dải hay dạng vòng: Test dương tính 48 Khơng bắt màu bắt màu nhạt: Test âm tính 49 Tiêu sinh thiết ca bệnh K biểu mô vẩy miệng 51 4,7,8,18,20-23,26,32-33,35-41,44-46,48-51,73 1-3,5-6,9-17,19,24-25,27-31,34,42-43,47,52-72,74-83 32, 44-46,48-51 31,47,52-64 ... xương hàm thẳng nghiêng, Panorama: Các xét nghiệm có giá trị đánh giá xâm lấn xương hàm ung thư sàn miệng, ung thư lợi hàm, ung thư môi dưới, ung thư lưỡi Tuy nhiên, phương pháp nhạy thấy tổn thư ng... biểu mơ khoang miệng Khoa Phẫu thuật hàm mặt bệnh viện Răng hàm mặt Trung Ương Hà Nội thời gian từ tháng 12/2013 đến 9/2014 Bao gồm ung thư môi, niêm mạc má, lưỡi di dộng, lợi hàm, cứng, sàn miệng. .. tổn thư ng nghi ngờ ác tính niêm mạc miệng - Được thực test xanh Toluidin chỗ làm xét nghiệm mô bệnh học (sinh thiết Phẫu thuật hàm mặt bệnh viện Răng hàm mặt Trung Ương Hà Nội xét nghiệm Giải phẫu