BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - TRẦN PHƯƠNG ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LASIK LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - Trần Phương Anh ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LASIK Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số: 60.72.01.57 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học T.S NGUYỄN XUÂN HIỆP HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận dạy tận tình thầy, cơ, anh chị đồng nghiệp, động viên cảm thông gia đình người thân Trước tiên tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng Đào Tạo sau Đại học, Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho học tập hồn thành luận văn Tơi trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc-bệnh viện Mắt Trung Ương, Khoa Khúc xạ, Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu, tập thể cán Trung tâm kỹ Thuật cao 27 Bùi Thị Xuân nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài Tôi trân trọng cảm ơn thầy, cô giáo hội đồng bảo vệ đề cương hướng dẫn cho nhiều ý kiến xác thực, thẳng thắn giúp tơi hồn chỉnh đề cương làm tảng hồn thành luận văn sau Tôi trân trọng cảm ơn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Xuân Hiệp, Phó giám đốc Bệnh viện Mắt Trung Ương, người Thầy có cơng dìu dắt, đào tạo tơi suốt q trình học tập, cơng tác, đồng thời bảo tận tình để tơi hồn thiện luận văn tốt nghiệp Cuối tơi xin cảm ơn gia đình cảm thông động viên vượt qua khó khăn thời gian học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2014 Trần Phương Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Trần Phương Anh, học viên cao học khóa XXI, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.BS Nguyễn Xuân Hiệp – Bệnh viện Mắt Trung ương Đây kết nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Trần Phương Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT LASIK Laser in situ keratomileusis PRK Photorefractive keratectomy OPD Optical path difference TLKK Thị lực khơng kính TLTĐSCK Thị lực tối đa sau chỉnh kính NA Nhãn áp ĐDGM Độ dày giác mạc GM Giác mạc BN Bệnh nhân D Đi ốp KX Khúc xạ KXTD Khúc xạ tồn dư TBUT Tears break up time WHO World health organization KXCTDC Khúc xạ cầu tương đương Cs Cộng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Quá trình tái tạo, ổn định giác mạc sau phẫu thuật LASIK 1.1.1 Sơ lược phẫu thuật LASIK 1.1.2 Sự hồi phục cấu trúc giác mạc 1.1.3 Sự tái tạo thần kinh giác mạc 1.2 Một số biến đổi nhãn cầu sau phẫu thuật LASIK 1.2.1 Thay đổi giải phẫu giác mạc 1.2.2 Thay đổi chức 11 1.2.3 Biến chứng muộn 14 1.3 Một số yếu tố liên quan kết lâu dài phẫu thuật 17 1.3.1 Độ cận thị trước phẫu thuật 17 1.3.2 Độ dày giác mạc trung tâm 18 1.3.3 Tuổi phẫu thuật 19 CHƯƠNG 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 21 2.2.3 Cách chọn mẫu: 22 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu: 22 2.2.5 Phương pháp tiến hành nghiên cứu: 24 2.2.6 Tiêu chí đánh giá phương pháp đánh giá: 29 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu: 32 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu: 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân trước phẫu thuật 34 3.1.1 Đặc điểm chung 34 3.1.2 Đặc điểm nhóm tuổi 35 3.1.3 Đặc điểm khúc xạ trước phẫu thuật 35 3.1.4 Đặc điểm giải phẫu giác mạc trước phẫu thuật 36 3.1.5 Đặc điểm nhãn áp trước phẫu thuật 37 3.1.6 Đặc điểm thị lực trước mổ 37 3.2 Kết sau phẫu thuật năm 39 3.2.1 Thay đổi giải phẫu giác mạc sau PT 39 3.2.2 Thay đổi chức 41 3.2.3 Một số biến chứng sau phẫu thuật 47 3.3 Các yếu tố liên quan kết lâu dài phẫu thuật 51 3.3.1 Độ cận thị trước mổ 51 3.3.2 Độ dày giác mạc trung tâm 53 3.3.3 Tuổi phẫu thuật 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân trước phẫu thuật 55 4.1.1 Giới 55 4.1.2 Tuổi 55 4.1.3 Độ cận thị trước phẫu thuật 56 4.1.4 Đặc điểm giải phẫu giác mạc trước phẫu thuật 57 4.1.5 Đặc điểm thị lực 58 4.2 Kết phẫu thuật LASIK điều trị cận thị sau năm 59 4.2.1 Kết giải phẫu giác mạc 59 4.2.2 Kết chức 64 4.2.3 Mức độ hài lòng bệnh nhân 71 4.2.4 Nhận xét số biến chứng muộn 72 4.3 Các yếu tố liên quan kết lâu dài phẫu thuật 76 4.3.1 Độ cận thị trước mổ 76 4.3.2 Độ dày giác mạc trung tâm 78 4.3.3 Tuổi phẫu thuật 80 CHƯƠNG KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Qui đổi thị lực 25 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 34 Bảng 3.2 Mức độ cận thị trước PT 35 Bảng 3.3 Đặc điểm giải phẫu GM trước PT 36 Bảng 3.4 Nhãn áp trước PT 37 Bảng 3.5 Thay đổi độ dày GM trung tâm sau PT 39 Bảng 3.6 Thay đổi độ dày giường nhu mô GM sau PT 40 Bảng 3.7 Thay đổi khúc xạ GM trung bình sau PT 40 Bảng 3.8 Thay đổi bán kính độ cong GM sau PT 41 Bảng 3.9 Kết TLKK sau PT với TLTĐSCK trước PT 42 Bảng 3.10 Kết TLKK sau PT nhóm cận thị nhẹ 43 Bảng 3.11 Kết TLKK sau PT nhóm cận thị trung bình 44 Bảng 3.12 Kết TLKK sau PT nhóm cận thị nặng 44 Bảng 3.13 Kết TLKK sau PT nhóm cận thị nặng 45 Bảng 3.14 Kết khúc xạ cầu sau PT 46 Bảng 3.15 Kết nhãn áp sau PT 46 Bảng 3.16 Liên quan độ cận thị trước mổ với TLKK sau mổ 51 Bảng 3.17 Liên quan độ cận thị trước mổ với KXTD sau mổ 52 Bảng 3.18 Liên quan độ dày GM trước mổ KXTD 53 Bảng 3.19 Liên quan tuổi PT KXTD sau PT 54 Bảng 4.1 Tuổi bệnh nhân theo nghiên cứu 55 Bảng 4.2 Khúc xạ cầu trước PT 56 Bảng 4.3 Độ dày GM trung tâm trước PT 57 Bảng 4.4 TLKK trước PT 58 Bảng 4.5 Độ dày GM trung tâm sau PT 59 Bảng 4.6 Bán kính độ cong GM sau PT 60 Bảng 4.7 Công suất khúc xạ GM sau PT 60 Bảng 4.8 Khúc xạ nhãn cầu sau PT 62 Bảng 4.9 Tồn dư khúc xạ sau PT 62 Bảng 4.10 Thị lực khơng kính sau PT 64 Bảng 4.11 TLKK sau PT nhóm cận thị nhẹ 66 Bảng 4.12 TLKK sau PT nhóm cận thị trung bình 67 Bảng 4.13 TLKK sau PT nhóm cận thị nặng 68 Bảng 4.14 TLKK sau PT nhóm cận thị nặng 68 Bảng 4.15 Thay đổi nhãn áp sau PT 70 Bảng 4.16 Mức độ hài lòng BN sau PT 71Bảng 4.17 Giãn phình GM sau PT 73 10 Kato, N., et al (2008), "Five-year outcome of LASIK for myopia", Ophthalmology 115(5), pp 839-844 e2 11 Lê Thị Hồng Nhung (2007), Nghiên cứu thay đổi số nhãn áp sau phẫu thuật lasik bệnh nhân cận thị, Đại học Y Hà Nội 12 Lin, J M and Tsai, Y Y (2005), "Laser in situ keratomileusis for different degrees of myopia", Acta Ophthalmol Scand 83(1), pp 40-5 13 Liu, Z., et al (2008), "Seven-year follow-up of LASIK for moderate to severe myopia", J Refract Surg 24(9), pp 935-40 14 Maldonado-Bas, A and Onnis, R (1998), "Results of laser in situ keratomileusis in different degrees of myopia", Ophthalmology 105(4), pp 606-11 15 Manche, E E., et al (1998), "Excimer laser refractive surgery", West J Med 169(1), pp 30-8 16 Meghpara, B., et al (2008), "Keratectasia after laser in situ keratomileusis: a histopathologic and immunohistochemical study", Arch Ophthalmol 126(12), pp 1655-63 17 Michaeli, A., et al (2004), "Effect of laser in situ keratomileusis on tear secretion and corneal sensitivity", J Refract Surg 20(4), pp 37983 18 Moilanen, J A., et al (2008), "Corneal recovery after lasik for high myopia: a 2-year prospective confocal microscopic study", Br J Ophthalmol 92(10), pp 1397-402 19 Munnerlyn, C R., Koons, S J., and Marshall, J (1988), "Photorefractive keratectomy: a technique for laser refractive surgery", J Cataract Refract Surg 14(1), pp 46-52 20 Nassaralla, B A., et al (2005), "The effect of hinge position and depth plate on the rate of recovery of corneal sensation following LASIK", Am J Ophthalmol 139(1), pp 118-24 21 Ngô Ngọc Châu, Trần Hải Yến, Trần Anh Tuấn (2009), "Khảo sát tương quan nhãn áp với bề dày độ cong giác mạc sau phẫu thuật Lasik", Y học TP Hồ Chí Minh 13, pp 111 - 116 22 Nguyễn Văn Sanh (2009), "Nghiên cứu biến đổi chế tiết nước mắt sau phẫu thuật lasik bệnh nhân cận thị" Luận văn Thạc sỹ Y học 23 Nguyễn Xuân Hiệp (2008), Nghiên cứu điều trị cận thị laser Excimer, Trường Đại học Y Hà Nội 24 O'Doherty, M., O'Keeffe, M., and Kelleher, C (2006), "Five year follow up of laser in situ keratomileusis for all levels of myopia", Br J Ophthalmol 90(1), pp 20-3 25 Pallikaris, I G and Siganos, D S (1994), "Excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for correction of high myopia", J Refract Corneal Surg 10(5), pp 498-510 26 Patel, S V and Bourne, W M (2009), "Corneal endothelial cell loss years after excimer laser keratorefractive surgery", Arch Ophthalmol 127(11), pp 1423-7 27 Patel, S V., et al (2007), "Confocal microscopy changes in epithelial and stromal thickness up to years after LASIK and photorefractive keratectomy for myopia", J Refract Surg 23(4), pp 385-92 28 Phạm Thị Hồng Lê (2010), Nghiên cứu thay đổi thị lực khúc xạ sau phẫu thuật LASIK số yếu tố liên quan., Đại học Y Hà Nội 29 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn (2000), Laser ứng dụng nhãn khoa, Nhà xuất Y học 30 Randleman, J B (2010), "Evaluating risk factors for ectasia: what is the goal of assessing risk?", J Refract Surg 26(4), pp 236-7 31 Randleman, J B., Trattler, W B., and Stulting, R D (2008), "Validation of the Ectasia Risk Score System for preoperative laser in situ keratomileusis screening", Am J Ophthalmol 145(5), pp 813-8 32 Randleman, J B., et al (2008), "Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery", Ophthalmology 115(1), pp 37-50 33 Shammas, H J., et al (2003), "Correcting the corneal power measurements for intraocular lens power calculations after myopic laser in situ keratomileusis", Am J Ophthalmol 136(3), pp 426-32 34 Shoja, M R and Besharati, M R (2007), "Dry eye after LASIK for myopia: Incidence and risk factors", Eur J Ophthalmol 17(1), pp 1-6 35 Slowik, C., et al (1996), "Assessment of corneal alterations following laser in situ keratomileusis by confocal slit scanning microscopy", Ger J Ophthalmol 5(6), pp 526-31 36 Spadea, L., et al (2012), "Corneal ectasia after myopic laser in situ keratomileusis: a long-term study", Clin Ophthalmol 6, pp 1801-13 37 Thoft, Richard A (1994), Biology o persistent epithelial defects in cornea surgery: theory, technique and theory, Mosby St Louise 38 Toda, I (2008), "LASIK and the ocular surface", Cornea 27 Suppl 1, pp S70-6 39 Toda, I., et al (2001), "Dry eye after laser in situ keratomileusis", Am J Ophthalmol 132(1), pp 1-7 40 Tôn Thị Kim Thanh, Nguyễn Xuân Hiệp, Lê Thúy Quỳnh (2005), "Kết điều trị cận thị, loạn thị, viễn thị laser Excimer", Tạp chí Nhãn khoa VIệt Nam(số 4), pp 66 - 72 41 Trần Anh Tuấn (2005), "Đánh giá kết điều trị cận thị loạn thị laser Excimer", Y học TP Hồ Chí Minh 9, pp 104 - 107 42 Trần Hải Yến (2012), Phẫu thuật Lasik, Nhãn khoa tập 1, ed Hơn, Đỗ Như 43 Trần Hải Yến, Đinh Hữu Vân Quỳnh, Đinh Trung Nghĩa, Lê Minh Tuấn (2009), "Đánh giá cảm giác giác mạc tình trạng khơ mắt sau phẫu thuật Lasik điều trị cận loạn cận", Y học TP Hồ Chí Minh 13, pp 22- 29 44 Trần Hải Yến, Phan Hồng Mai (2003), "Điều trị cận thị nặng laser in situ keratomileusis (LASIK)", Y học TP Hồ Chí Minh 7, pp 134 - 138 45 Trịnh Thị Hà (2013), Nghiên cứu số thay đổi giác mạc sau mổ LASIK bệnh nhân điều trị cận thị, Đại học Y Hà Nội 46 Whitacre, M M., Stein, R A., and Hassanein, K (1993), "The effect of corneal thickness on applanation tonometry", Am J Ophthalmol 115(5), pp 592-6 47 Zalentein, W N., Tervo, T M., and Holopainen, J M (2009), "Sevenyear follow-up of LASIK for myopia", J Refract Surg 25(3), pp 3128 PHỤ LỤC BẢNG CHUYỂN ĐỔI THỊ LỰC GIỮA CÁC HỆ Cung phút (MAR) LogMar Snellen (6m) Snellen (20f) Thập phân 100 2,0 6/600 20/2000 0,01 79 1,9 6/480 20/1600 0,0125 63 1,8 6/380 20/1250 0,016 50 1,7 6/300 20/1000 0,02 40 1,6 6/240 20/800 0,025 32 1,5 6/190 20/630 0,032 25 1,4 6/150 20/500 0,04 20 1,3 6/120 20/400 0,05 15,8 1,2 6/95 20/320 0,063 12,5 1,1 6/75 20/250 0,08 10,0 1,0 6/60 20/200 0,1 8,0 0,9 6/48 20/160 0,125 6,3 0,8 6/38 20/125 0,16 5,0 0,7 6/30 20/100 0,2 4,0 0,6 6/24 20/80 0,25 3,2 0,5 6/19 20/63 0,32 2,5 0,4 6/15 20/50 0,4 2,0 0,3 6/12 20/40 0,5 1,58 0,2 6/9,5 20/32 0,63 1,25 0,1 6/7,5 20/25 0,8 1,0 0,0 6/6 20/20 1,0 0,8 -0,1 6/4,8 20/16 1,25 0,63 -0,2 6/3,8 20/12,5 1,6 0,5 -0,3 6/3 20/10 2,0 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I.HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Điện thoại liên hệ: Ngày phẫu thuật: Số hồ sơ: II HỎI BỆNH: Lý phẫu thuật: v Mỏi mắt, khó chịu đeo kính v Khơng đeo kính v Thẩm mỹ v Yêu cầu công việc Thời gian xuất cận thị: Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật: v Đeo kính gọng: MP: MT: v Đeo kính tiếp xúc: khơng: v Khơng đeo kính Tiến triển tật khúc xạ: Tiền sử: bệnh mắt: có: đeo bao lâu: tồn thân: III CÁC THƠNG SỐ TRƯỚC PHẪU THUẬT Thị lực khơng kính có kính, số kính cầu tối ưu: MP MT Khúc xạ giác mạc bán kính độ cong MP: K1: R1 MT: K2: R2 Chiều dày giác mạc trung tâm: MP MT Nhãn áp MP MT IV CÁC THÔNG SỐ SAU PHẪU THUẬT Sau ngày TLKK MP MT TLCK MP MT KX tồn dư MP MT Công suất MP khúc xạ GM MT Sau năm GHI CHÚ Bán kính MP độ cong GM MT ĐDGM MP MT NA MP MT Mức độ đục GM MP MT Xâm nhập biểu mơ Tình trạng khơ mắt MP Shirmer I Shirmer II TBUT MT Đánh giá nguy giãn phình GM Thơn g số Chấm điểm Bản đồ GM Khơng bình Inf thường Steep/SRA RSB < 240µ CT Dạng nơ Bình khơng đối thường/ xứng dạng nơ đối xứng 240 – 259µ 260– 279µ 280– 299µ ≥ 300µ 18 – 21 Tuổi 22 – 25 < 450µ 451 – 480µ 481– 510µ >- 14D >-12D-14D 26 – 29 ≥ 30 ≥ 510 > -10 >-8- - 10D ≤ - 8D 12D DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT HỌ VÀ TÊN 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Nguyễn Trần Hoàng A Phạm Văn H Tăng An N Nguyen Thi Ngọc A Ngọ Ngọc H Nguyễn Việt T Nguyễn Thị Hương T Trần Văn C Triệu Trường G Lưu Vũ Phương T Lê Tuấn B Đoàn Thu T Cao Thanh H Nguyễn Gia H Lại Thế U Bùi Minh T Dương Quỳnh H Trần Thị Minh N Lại Nguyên K Nguyễn Hải X Lương Quốc Đ Ngô Anh H Thái Thị Thanh H Hồng Đức T Ngơ Thị H Trần Xuân H Dương Thị Thu H Lộc Thùy D Nguyễn Văn Đ Vũ Thị Mai H TUỔI ĐỊA CHỈ 18 30 22 21 29 28 20 21 23 19 28 20 21 20 30 22 23 27 19 20 24 22 30 30 18 18 18 22 21 29 Hải Dương Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Yên Bái Hải Phòng Thái Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Yên Bái Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Thái Nguyên Lạng Sơn Hà Nội Phú Thọ NGÀY MỔ 3/8/10 20/12/10 3/11/10 23/7/10 21/10/10 9/8/10 16/8/10 23/9/10 9/12/10 30/7/10 5/8/10 23/7/10 27/7/10 27/7/10 14/12/10 29/11/10 3/11/10 9/8/10 4/8/10 30/7/10 26/7/10 3/8/10 28/7/10 23/7/10 28/7/10 29/12/10 8/11/10 24/12/10 2/12/10 22/10/10 SỐ HỒ SƠ 860997 861638 861455 860884 861416 861066 861127 861308 861576 860957 861025 860881 860916 860918 861584 861541 861454 861069 861018 860996 860896 861006 869421 860885 860937 861628 861472 861611 861556 861421 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Vũ Thị Th Võ Anh S Nguyễn Thị H Đặng Thị N Nguyễn Văn K Lê Quang H Nguyễn Thị Hải Y Phạm Quang H Trần Thu H Nguyễn Thùy M Nguyễn Thị T Lương Mạnh H Giang Bình D Phan Thùy D Nguyễn Văn Q Nguyễn Trường S Lê Đình G Nguyễn Gia Q Phạm Anh T Trần Minh C Nguyễn Văn H Trần Minh T Bùi Thái B Trần Trung K Phạm Văn Đ Phạm Như H Nguyễn Việt D Nguyễn Minh V Ngô Bá C Phạm Văn H Nguyễn Đức V Nguyễn Hồng Th Trịnh Thị O Nguyễn Thị Vân A 26 19 29 20 18 21 22 19 18 24 22 25 18 23 22 22 19 18 19 19 18 18 19 21 19 24 21 18 26 18 18 18 26 23 Quảng Ninh Hà Tĩnh Hà Nội Sơn La Hà Nội Hải Dương Hải Phòng Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Hà Tĩnh Hải Phòng Thái Nguyên Nghệ An Hải Phòng Bắc Ninh Thanh Hóa Hà Nội Nghệ An Hà Nội Hải Dương Nghệ An Quảng Ninh Thái Bình Hải Dương Hà Nội Hà Nội Quảng Ninh Quảng Ninh Thái Bình Hải Dương Hà Tĩnh Hà Nội Tuyên Quang 24/10/10 5/8/10 13/9/10 11/8/10 30/7/10 19/8/10 17/11/10 31/8/10 4/8/10 6/8/10 19/8/10 11/8/10 2/8/10 19/8/10 5/8/10 9/8/10 13/8/10 11/8/10 13/8/10 3/8/10 10/8/10 30/8/10 17/8/10 10/8/10 30/8/10 14/9/10 31/8/10 5/8/10 29/7/10 6/8/10 29/7/10 16/8/10 29/9/10 30/8/10 861351 861023 861246 861097 860963 861161 861507 861206 861011 861047 861171 861098 860984 861168 861039 861075 861108 861093 861113 860995 861084 861187 861146 861083 861184 861257 861215 861030 860953 861055 860954 861124 861330 861186 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Lê Ngọc H Vũ Anh T Trịnh Thị H Nguyễn Mạnh C Nguyễn Thị Dung H Phạm Ngọc V Hoàng Hồng N Phạm Việt H Phạm Thị Th Phạm Tiến Đ Lê Đài Thu T Võ Ngọc G Nguyễn Đức H Nguyễn Thị H Trần Khánh H Bùi Xuân L Nguyễn Thị N Nguyễn Quốc V Nguyễn Thị Đ Đỗ Thi Hải H Nguyễn Mạnh K Vũ Văn N Trương Toàn P Nguyễn Thừa T Phùng Tiến T Tô Thị Hương G Nhữ Thị H Mai Thị Thu N Bùi Bảo Q Trần Thị Hương Q Nguyễn Thị Trà G Lưu Thị D Nguyễn Phương L Hoàng Ngọc H 18 18 28 23 36 18 24 18 21 18 21 19 19 19 18 18 25 24 21 25 18 20 18 22 22 27 21 22 19 21 18 20 24 24 Hà Nội Thanh Hóa Bắc Ninh Thái Nguyên Hà Nội Hà Tĩnh Hà Nội Nghệ An Quảng Ninh Hưng Yên Hà Nội Nghệ An Tuyên Quang Hà Tĩnh Hà Tĩnh Bắc Giang Hải Phòng Hải Dương Hà Nội Nam Định Thanh Hóa Hải Phòng Thái Bình Hà Tĩnh Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Thái Bình Hải Phòng Hà Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội 17/9/10 9/8/10 27/7/20 29/9/10 27/7/10 30/8/10 21/9/10 10/8/10 28/9/10 24/9/10 9/8/10 18/8/10 20/9/10 31/8/10 21/9/10 13/8/10 30/8/10 4/10/10 13/8/10 28/7/20 9/8/10 10/9/10 9/9/10 30/7/10 29/12/10 16/11/10 28/9/10 6/8/10 11/8/10 9/8/10 30/8/10 29/7/10 29/7/10 4/8/10 861280 861072 860915 861334 860926 861185 861288 861078 861325 861314 861074 861156 861284 861207 861289 861110 861177 861354 861104 860944 861061 861238 861237 860965 861626 861499 861323 861048 861091 861067 861175 860946 860951 861017 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 133 134 Vũ Minh T Trần Thị Chi M Vũ Hữu L Nguyễn Thái T Nguyễn Thanh H Nguyễn Duy D Trần Thanh M Trần Sinh T Nguyễn Thị H Trịnh Việt Đ Nguyễn Đức Th Nguyễn Thị T Trần Thị T Khuất Thị T Lê Thị Hải Y Lê Duy T Nguyễn Thị Hà P Nguyễn Thị Mai X Nguyễn Thu H Nguyễn Mạnh H Đỗ Thu T Nguyễn Thi H Nguyễn Trung K Nguyễn Quyết T Bùi Thị T Bùi Hồng Q Nguyễn Văn D Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H Mai Minh T Nguyễn Thị S Nguyễn Thị N Đào Phương L Nguyễn Hữu Q 22 18 20 18 22 18 18 25 22 18 28 20 27 32 27 23 21 20 22 18 22 19 18 21 22 27 25 38 27 19 38 30 20 20 Cao Bằng Lào Cai Hải Phòng Hải Phòng Hà Nội Hải Dương Hà Nội Lạng Sơn Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Bắc Ninh Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Hưng Yên Hà Nội Hải Phòng 17/8/10 27/7/10 6/8/10 5/8/10 5/8/10 27/7/10 5/8/10 15/12/10 26/10/10 28/9/10 25/11/10 3/8/10 15/12/10 24/9/10 10/9/10 2/12/10 23/7/10 23/7/10 28/9/10 27/10/10 2/8/10 3/8/10 10/8/10 11/11/10 23/9/10 13/10/10 2/8/10 3/8/10 2/8/10 30/8/10 14/12/10 14/9/10 27/7/10 9/11/10 861145 860928 861046 861036 861028 860923 861031 861588 861433 861322 861534 861002 861589 861310 861242 861559 860893 860889 861324 861439 860977 861007 861079 861498 861300 861388 860987 861001 860971 861172 861585 861259 860911 861475 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 Phạm Anh T Nguyễn Ngọc H Vũ Thu T Hoàng Thị H Đặng Thị L Bùi Đức T Nguyễn Thị T Đặng Danh T Bùi Thanh N Nguyễn Văn Th Lê Thị Thu H Nguyễn Phước L Vũ H Nguyễn Văn Q 18 24 23 24 19 18 33 18 29 27 18 28 24 19 Thanh Hóa Lạng Sơn Hà Nội Hải Dương Nghệ An Quảng Ninh Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Thái Ngun Hà Nội Hải Phòng Hà Nội 19/8/10 11/8/10 16/9/10 13/10/10 17/8/10 4/8/10 9/11/10 29/11/10 8/12/10 4/10/10 17/8/10 14/12/10 26/10/10 4/8/10 861169 861087 861271 861387 861138 861009 861476 861538 864258 861349 861141 861580 861341 861015 XÁC NHẬN CỦA XÁC NHẬN CỦA CÁN BỘ HƯỚNG DẪN BỆNH VIỆN MẮT TRUNG ƯƠNG TS Nguyễn Xuân Hiệp ... đề tài: "Đánh giá kết lâu dài điều trị cận thị phương pháp LASIK" , với mục tiêu: Đánh giá kết lâu dài điều trị cận thị phương pháp LASIK Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị 3 CHƯƠNG...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - Trần Phương Anh ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ LÂU DÀI ĐIỀU TRỊ CẬN THỊ BẰNG PHƯƠNG PHÁP LASIK Chuyên ngành : Nhãn... nhận kết tốt Tuy nhiên nghiên cứu dừng thời gian ngắn hạn, hầu hết thiết kế tiến cứu Với mong muốn tìm hiểu hiệu điều trị lâu dài phương pháp LASIK bệnh nhân cận thị, tiến hành thực đề tài: "Đánh