BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NGÔ THỊ TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG DA TRÊN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN XƠ CỨNG BÌ TỒN THỂ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Khóa 2012-2015 Mã số chuyên ngành: NT 62 72 20 10 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Thị Minh Hoa HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến, Đảng ủy, Ban Giám Hiệu trường Đại Học Y Hà Nội, Bộ môn Nội Tổng Hợp, Ban lãnh đạo khoa Cơ Xương Khớp tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Với tất lòngkính trọng biết ơn sâu sắc xin cảm ơn PGS.TS.BS Trần Thị Minh Hoa người thầy hết lòng hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ, điều dưỡng, chị hộ lý khoa Cơ Xương Khớp nhiệt tình giúp đỡ, ủng hộ tơi suốt q trình học tập làm việc Tơi xin chân thành cảm ơn Bác sỹ Đào Xuân Lân – người anh, người phụ trách nhiệt tình giúp đỡ suốt năm học Bác sỹ Nội trú Tơi xin chân thành cảm ơn Bác sỹ Hồng Minh Lợi giúp đỡ tơi q trình thu thập xử lý số liệu, đóng góp ý kiến quan trọng giúp tơi hồn thiện luận văn Nhân dịp này, tơi kính trọng tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Cha, Mẹ, em trai em gái giành tất để giúp học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Xin cám ơn tất bạn bè, đặc biệt bạn Nội trú Nội khóa 36, 37 giành cho nhiều giúp đỡ tình cảm chân thành Hà Nội, ngày 12 tháng 10 năm 2015 Ngô Thị Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Thị Trang, học viên bác sĩ nội trú khóa III – Bệnh viện Bạch Mai, chuyên ngành Nội – Xương Khớp, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Thị Minh Hoa Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 12 tháng 10 năm 2015 Người viết cam đoan (ký ghi rõ họ tên) Ngô Thị Trang DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT XCB: Xơ cứng bì XCBTT: Xơ cứng bì tồn thể TLC: Total Lung capacity: dung tích khí tồn phổi FVC: Forced Vital capacity: Dung tích sống thở mạnh FEV1: Forced expiratory volume: Thể tích thở tối đa giây TALĐMP: Tăng áp lực động mạch phổi ALĐMP: Áp lực động mạch phổi CS: Cộng MĐX: Mật độ xương ECHO Echogenic: độ hồi âm DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1: Cơ chế bệnh sinh bệnh xơ cứng bì tồn thể Hình 2: Cấu trúc da bình thường Hình 3: Cấu trúc da bệnh nhân xơ cứng bì Hình 4: Tổn thương da bệnh nhân XCB 11 Hình 5: Các vị trí khám điểm Rodnan 13 Hình 6: Các giai đoạn tượng Raynaud 14 Hình 7: Một số tổn thương hệ tiêu hóa bệnh XCBTT 15 Hình 8: Tổn thương phổi kẽ chụp cắt lớp vi tính 18 Hình 9: Hình ảnh siêu âm da bình thường 27 Hình 10: Các vị trí siêu âm da nghiên cứu 33 Hình 11: Hình ảnh siêu âm da 71 Hình 12: Phù nề da tổ chức da cẳng chân siêu âm 73 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố nhóm bệnh nhân XCBTT theo nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.2: Thời gian mắc bệnh bệnh nhân 39 Biểu đồ 3.3: Điểm Rodnan bệnh nhân XCBTT 39 Biểu đồ 3.4: Kết nội soi dày – thực quản bệnh nhân XCBTT 40 Biểu đồ 3.5: Mức độ khó nuốt bệnh nhân XCBTT 41 Biểu đồ 3.6: Mức độ rối loạn thơng khí bệnh nhân XCB có tổn 43 thương phổi kẽ Biểu đồ 3.7 Áp lực động mạch phổi bệnh nhân XCBTT 44 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: So sánh tương quan nhóm chứng nhóm bệnh 38 Bảng 3.2: Biểu hệ tiêu hóa bệnh nhân XCBTT 40 Bảng 3.3: Tổn thương hệ hô hấp bệnh nhân XCBTT 42 Bảng 3.4: Tổn thương hệ tiết niệu bệnh nhân XCBTT 45 Bảng 3.5: Mật độ xương bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể 45 Bảng 3.6: So sánh độ dày lớp thượng bì nhóm bệnh nhóm chứng 46 Bảng 3.7: So sánh độ dày lớp trung bì nhóm bệnh nhóm chứng 47 Bảng 3.8: So sánh độ dày da nhóm bệnh nhóm chứng 48 Bảng 3.9: So sánh độ dày da người bình thường nhóm tuổi 49 Bảng 3.10: So sánh độ dày lớp hạ bì nhóm bệnh nhóm chứng 50 Bảng 3.11: Mối tương quan độ dày hạ bì với BMI 50 Bảng 3.12: So sánh ECHO lớp trung bì nhóm bệnh nhóm chứng 51 Bảng 3.13: So sánh ECHO lớp hạ bì nhóm bệnh nhóm chứng 51 Bảng 3.14: Đặc điểm khác siêu âm da bệnh nhân xơ cứng bì 52 Bảng 3.15: Mối liên quan độ dày da với thời gian mắc bệnh 53 Bảng 3.16 Mối liên quan độ dày da với thời gian mắc bệnh 54 năm Bảng 3.17: Mối liên quan ECHO trung bì với thời gian mắc bệnh 54 Bảng 3.18: Khảo sát mối liên quan ECHO trung bì với thời gian 55 mắc bệnh sớm năm Bảng 3.19: Khảo sát mối liên quan ECHO trung bì với độ dày da 55 thời gian mắc bệnh sớm năm Bảng 3.20: Khảo sát mối liên quan điểm Rodnan độ dày da 56 siêu âm Bảng 3.21: So sánh độ dày da với mức độ khó nuốt bệnh nhân 56 XCBTT Bảng 3.22: So sánh độ dày trung bình da nhóm có khơng có 57 tổn thương phổi kẽ Bảng 3.23: Mối tương quan FVC độ dày da 57 Bảng 3.24: Mối tương quan độ dày da áp lực động mạch phổi 58 Bảng 3.25: Mối tương quan độ dày da mật độ xương 58 PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH XƠ CỨNG BÌ 1.1.1 Khái niệm bệnh 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Mô bệnh học bệnh XCB 1.1.5 Lâm sàng cận lâm sàng 1.5.1 Triệu chứng da 10 1.5.2 Triệu chứng mạch máu 13 1.5.3 Hệ tiêu hóa 14 1.5.4 Hệ hô hấp 16 1.5.5 Tổn thƣơng thận bệnh lý XCBTT 19 1.5.6 Tổn thƣơng tim mạch bệnh XCBTT: 19 1.5.7 Tổn thƣơng xƣơng khớp bệnh lý XCBTT 19 1.5.8 Chức sinh dục bệnh nhân XCBTT 20 1.5.9 Các dấu hiệu sinh học 20 1.6 Chẩn đoán xác định bệnh 21 1.7 Điều trị bệnh 22 1.8 Tiên lƣợng 24 1.2 SIÊU ÂM TRONG BỆNH LÝ CƠ XƢƠNG KHỚP 24 1.2.1 Đại cƣơng siêu âm chẩn đoán 24 1.2.2 Siêu âm bệnh lý xƣơng khớp 25 1.2.3 Tổn thƣơng da siêu âm bệnh nhân XCBTT 26 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.3 Thời gian thu thập số liệu 31 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu 32 2.4.3 Công cụ thu thập số liệu 32 2.4.4 Biến số số nghiên cứu 33 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 35 2.6 Kỹ thuật chọn mẫu 35 2.7 Xử lý số liệu 36 2.8.Công cụ thu thập thông tin 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 38 3.2 Kết siêu âm da tổ chức dƣới da 46 3.2.1 Độ dày lớp da 46 3.2.2 Độ hồi âm (ECHO) lớp da 51 3.2.3 Đặc điểm siêu âm da khác 52 3.3 Khảo sát mối liên quan độ dày da siêu âm với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì ……………………… 51 CHƢƠNG IV: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 59 4.2 Sự tƣơng quan nhóm bệnh nhóm chứng 60 4.3 Đặc điểm siêu âm da ngƣời bình thƣờng 61 4.3.1 Kỹ thuật siêu âm phần mềm xử lý ảnh IMAGE J 61 4.3.2 Đặc điểm siêu âm da ngƣời bình thƣờng 62 4.4 Đặc điểm siêu âm da bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể 66 4.5 Khảo sát mối tƣơng quan độ dày da siêu âm số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh xơ cứng bì 74 4.5.1 Mối liên quan độ dày da siêu âm thời gian mắc bệnh bệnh nhân xơ cứng bì 74 4.5.2 Độ dày da siêu âm thang điểm Rodnan bệnh nhân 76 4.5.3 Mối tƣơng quan độ dày da siêu âm tổn thƣơng hệ tiêu hóa bệnh nhân xơ cứng bì 77 4.5.4 Mối liên quan độ dày da siêu âm tổn thƣơng hệ hơ hấp bệnh nhân xơ cứng bì 79 4.5.5 Mối liên quan độ dày da siêu âm tổn thƣơng hệ tim mạch bệnh nhân xơ cứng bì 81 4.5.6 Mối liên quan độ dày da siêu âm tổn thƣơng hệ thận – tiết niệu bệnh nhân xơ cứng bì 82 4.5.7 Mối liên quan độ dày da siêu âm mật độ xƣơng bệnh nhân xơ cứng bì 82 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 89 28 R Ionescu, et al., Repeated teaching courses of the modified Rodnan skin score in systemic sclerosis Clin Exp Rheumatol, 2010 28(2): p 37-41 29 https://www.med.umich.edu/scleroderma/patients/classification.htm 30 http://www.mollysfund.org/2013/09/raynauds-disease-raynaudsphenomenon-symptoms-causes-treatments-prevention/ 31 Sjogren RW, Gastrointestinal motility disorders in scleroderma Arthritis Rheum, 1994 37(9): p 1265-82 32 Silver, R.M., Clinical aspects of systemic sclerosis (scleroderma) Annals of the Rheumatic Diseases, 1991 50(Suppl 4): p 854-861 33 Stafford-Brady FJ, Kahn HJ, and Ross TM, Advanced scleroderma bowel: complications and management J Rheumatol, 1988 15(5): p 869-74 34 Wolf., D.C., Dysphagia Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations 1990 3rd edition 35 Segel MC, et al., Systemic sclerosis (scleroderma) and esophageal adenocarcinoma: Is increased patient screening necessary? Gastroenterology, 1985 89(3): p 485-8 36 Cobden I, G.A., Small intestinal bacterial growth in systemic sclerosis Clin Exp Dermatol, 2009 5(1): p 37-42 37 Fornage BD, Sonography of the skin and subcutaneous tissues Radiol Med, 1993 85(5 Suppl 1): p 149-55 38 Jacobsen, S., et al., Clinical features and serum antinuclear antibodies in 230 Danish patients with systemic sclerosis Rheumatology, 1998 37(1): p 39-45 39 SS Sami and K Ragunath, The Los Angeles Classification of Gastroesophageal Reflux Disease Elsevier, 2013 1(1): p 103-104 90 40 Sheehan, N.J., Dysphagia and Other Manifestations of Oesophageal Involvement in the Musculoskeletal Diseases Rheumatology, 2008 47(6): p 746-752 41 FERRI, C., et al., Systemic Sclerosis: Demographic, Clinical, and Serologic Features and Survival in 1,012 Italian Patients Medicine, 2002 81(2): p 139-153 42 Ngô Qúy Châu, Thăm dò chức thơng khí phổi 2011: p 41 43 Dƣơng Qúy Sỹ and Lê Đồng Nhật Nam, Định nghĩa phân loại tăng áp phổi Hô hấp Pháp - Việt, 2010 44 Nguyễn Thị Thẩm and Võ Thành Nhân, So sánh áp lực động mạch phổi tính siêu âm Doppler với đo trực tiếp ống thông bệnh nhân hẹp hai Y học thành phố Hồ Chí Minh, 2009 tập 13, số 45 Barst, R.J., et al., Diagnosis and differential assessment of pulmonary arterial hypertension Journal of the American College of Cardiology, 2004 43(12, Supplement): p S40-S47 46 Battle, R.W., et al., PRevalence of pulmonary hypertension in limited and diffuse scleroderma Chest, 1996 110(6): p 1515-1519 47 Thompson, A.E and J.E Pope, A study of the frequency of pericardial and pleural effusions in scleroderma Rheumatology, 1998 37(12): p 1320-1323 48 Highland, K.B and J.E Heffner, Pleural effusion in interstitial lung disease Current Opinion in Pulmonary Medicine, 2004 10(5): p 390396 91 49 Savarino, E., et al., Gastroesophageal Reflux and Pulmonary Fibrosis in Scleroderma American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2009 179(5): p 408-413 50 Zeuner M, et al., Spontaneous pneumothorax in a patient with systemic sclerosis Clin Rheumatol, 1996 15(2): p 211-3 51 Andonopoulos AP, et al., Bronchiectasis in systemic sclerosis A study using high resolution computed tomography Clin Exp Rheumatol, 2001 19(2): p 187-90 52 Lavie, F., et al., Bronchiectasis in a patient with CREST syndrome Joint Bone Spine, 2002 69(5): p 515-518 53 McNearney TA, et al., Pulmonary involvement in systemic sclerosis: associations with genetic, serologic, sociodemographic, and behavioral factors Arthritis Rheum, 2007 57(2): p 318-26 54 Bielefeld, P., et al., Sclérodermie systémique et cancers: 21 observations et revue de la littérature La Revue de Médecine Interne, 1996 17(10): p 810-813 55 Haustein, U.F.M., Systemic sclerosis - scleroderma Dermatology Online Journal, 2002 8(1) 56 Traub YM, S.A., et al., Hypertension and renal failure (scleroderma renal crisis) in progressive systemic sclerosis Review of a 25-year experience with 68 cases Medicine (Baltimore), 1983 62(6): p 335-52 57 Janosik, D.L., et al., Heart disease in systemic sclerosis Seminars in Arthritis and Rheumatism, 1989 19(3): p 191-200 92 58 Tzelepis GE, et al., Pattern and distribution of myocardial fibrosis in systemic sclerosis: a delayed enhanced magnetic resonance imaging study Arthritis Rheum, 2007 56(11): p 3827-36 59 Omair, M.A., et al., Low Bone Density in Systemic Sclerosis A Systematic Review The Journal of Rheumatology, 2013 40(11): p 1881-1890 60 Kanis, J.A., et al., The diagnosis of osteoporosis Journal of Bone and Mineral Research, 1994 9(8): p 1137-1141 61 Walker, U.A., A Tyndall, and R Ruszat, Erectile dysfunction in systemic sclerosis Annals of the Rheumatic Diseases, 2009 68(7): p 1083-1085 62 Hong, P., et al., Erectile dysfunction associated with scleroderma: a casecontrol study of men with scleroderma and rheumatoid arthritis The Journal of Rheumatology, 2004 31(3): p 508-513 63 Bhadauria, S., et al., Genital tract abnormalities and female sexual function impairment in systemic sclerosis American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1995 172(2, Part 1): p 580-587 64 Varga, J., Diagnosis and differential diagnosis of systemic sclerosis (scleroderma) in adults Uptodate 2013, 2013 65 M I Jayson, C.L., C M Black, R S Wilson, Penicillamine therapy in systemic sclerosis Proc R Soc Med, 1977 70(Suppl 3): p 82-88 66 Grassegger A, et al., Interferon-gamma in the treatment of systemic sclerosis: a randomized controlled multicentre trial Br J Dermatol, 1998 139(4): p 639-48 67 Alarcon-Segovia D, et al., Long-term evaluation of colchicine in the treatment of scleroderma J Rheumatol., 1979 6(6): p 705-12 93 68 Jonathan Goldin, et al., Treatment of Scleroderma-Interstitial Lung Disease With Cyclophosphamide Is Associated With Less Progressive Fibrosis on Serial Thoracic High-Resolution CT Scan Than Placebo: Findings From the Scleroderma Lung Study Chest, 2009 136(5): p 13331340 69 G Milio, et al., Iloprost treatment in patients with Raynaud’s phenomenon secondary to systemic sclerosis and the quality of life: a new therapeutic protocol Rheumatology, 2006 45: p 999-1004 70 Al-Dhaher, F.F., J.E Pope, and J.M Ouimet, Determinants of Morbidity and Mortality of Systemic Sclerosis in Canada Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2010 39(4): p 269-277 71 Steen, V.D and T.A Medsger, Changes in causes of death in systemic sclerosis, 1972–2002 Annals of the Rheumatic Diseases, 2007 66(7): p 940-944 72 Tyndall, A.J., et al., Causes and risk factors for death in systemic sclerosis: a study from the EULAR Scleroderma Trials and Research (EUSTAR) database Annals of the Rheumatic Diseases, 2010 69(10): p 1809-1815 73 Kang Taeyoung, et al., The evolution of ultrasound in rheumatology Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease, 2012 4(6): p 399-411 74 Lew HL, et al., Introduction to musculoskeletal diagnostic ultrasound: examination of the upper limb Am J Phys Med Rehabil, 2007 86(4) 75 Bruno D Fornage and Jean-Luc Deshayes, Ultrasound of Normal Skin J Clin Ultrasound 1986 14:619-622 94 76 Anitha Mandava, P.R.R., Rajyalaxmi Konathan, High-resolution ultrasound imaging of cutaneous lesions Indian J Radiol Imaging 2013 23(3): p 269-277 77 Bouer, M., et al., Correlaỗóo clớnica e ultra-sonogrỏfica na esclerodermia localizada cutânea Radiologia Brasileira, 2008 41: p 87-91 78 Akesson A, Forsberg L, and Hederström E, Ultrasound examination of skin thickness in patients with progressive systemic sclerosis (scleroderma) Acta Radiol Diagn, 1986 27(1): p 91-4 79 IHN, H., et al., Ultrasound measurement of skin thickness in systemic sclerosis Rheumatology, 1995 34(6): p 535-538 80 Scheja A and Akesson A, Comparison of high frequency (20 MHz) ultrasound and palpation for the assessment of skin involvement in systemic sclerosis (scleroderma) Clin Exp Rheumatol, 1997 15(3): p 283-8 81 Moore, T.L., et al., Seventeen-point dermal ultrasound scoring system—a reliable measure of skin thickness in patients with systemic sclerosis Rheumatology, 2003 42(12): p 1559-1563 82 Iffat Hassan, Peerzada Sajad, and Majid Jahangir, High frequency skin ultrasonography in systemic sclerosis Iranian Journal of Dermatology, 2012 15: p 60 83 Clements PJ, Wong WK, and Seibold JR, Skin thickness score as a predictor and correlate of outcome in systemic sclerosis: high-dose versus low-dose penicillamine trial Arthritis Rheum, 2000 43(11): p 2445-54 95 84 IAGNOCCO, A., et al., Ultrasound Elastography Assessment of Skin Involvement in Systemic Sclerosis: Lights and Shadows The Journal of Rheumatology, 2010 37(8): p 1688-1691 85 Mariappan, Y.K., K.J Glaser, and R.L Ehman, Magnetic resonance elastography: A review Clinical Anatomy, 2010 23(5): p 497-511 86 Nguyễn Thị Kim Nguyền, et al., Nghiên cứu đánh giá khả biệt hóa tế bào gốc trung mô từ mô mỡ người thành tế bào giống tế bào gan in vitro Tạp chí sinh học, 2014 36: p 209-215 87 Hồ Thị Thƣơng and Nguyễn Thu Giang, Nghiên cứu biểu tạm thời kháng nguyên GP5 virus gây bệnh lợn tai xanh thuốc (Nicotiana benthamiana) phương pháp Agro-infiltration Tạp chí khoa học ĐHQGHN: Khoa học Tự nhiên Cơng nghệ, 2015 31(1): p 53-61 88 Collins, T.J., ImageJ for microscopy 2007 43: p 25-30 89 Nouveau-Richard, S., et al., In vivo epidermal thickness measurement: ultrasound vs confocal imaging Skin Research and Technology, 2004 10(2): p 136-140 90 Lévy JJ, G.J., et al., [Imaging subcutaneous atrophy in circumscribed scleroderma with 20 MHz B-scan ultrasound] [Article in German], 1993 44(7): p 446-51 91 Dinesh Khanna, M., MS, Progressive GI Symptoms: Could it be Scleroderma? International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders, 2012 96 92 Herzog, E.L., et al., Review: Interstitial Lung Disease Associated With Systemic Sclerosis and Idiopathic Pulmonary Fibrosis: How Similar and Distinct? Arthritis & Rheumatology, 2014 66(8): p 1967-1978 93 Carlotta Nannini, et al., Effects of cyclophosphamide on pulmonary function in patients with scleroderma and interstitial lung disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational prospective cohort studies Arthritis Research & Therapy, 2008 10: R124 94 Roth MD, et al., Predicting treatment outcomes and responder subsets in scleroderma-related interstitial lung disease Arthritis Rheum, 2011 63(9): p 2797-808 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số: I Hành Họ tên BN: Giới: Tuổi: Chiều cao: Cân nặng: Địa chỉ: Số điện thoại: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Ngày vấn: Lý vào viện: Thời gian mắc bệnh: 10 Chẩn đoán bệnh: II Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Da tổ chức da - Xơ cứng da: Vị trí: - Bộ mặt vô cảm: - Giãn mạch da:………………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………… - Bạch biến: ………………………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………… - Canxi hóa da: ……………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………… - Loét da đầu chi……………………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………… - Hoại tử khơ đầu ngón:……………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………… - Đặc điểm khác: …………………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………… - Thang điểm Rodnan: Móng tay - Nứt giòn dễ gãy: …………………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………… - Xuất huyết dường móng tay: ……………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………… - Đặc điểm khác: …………………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………… Biểu vi mạch - Hiện tượng Raynaud: Vị trí: ……………………………………………………………………………… Tổn thương khớp: - Biến dạng khớp:  Vị trí: - Đau khớp  Vị trí: Mức độ đau (VAS): - Hạn chế vận động khớp:  Mức độ: Vị trí: Cơ - Đau  Mức độ: Vị trí: ………………………………………………………………………………… - Mỏi cơ:  Mức độ: ……………………………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………………… - Teo  Mức độ: ……………………………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………………… - Yếu  Mức độ:……………………………………………………………………………… Vị trí: ………………………………………………………………………………… Triệu chứng đường tiêu hóa: Khó nuốt  Khó há miệng  Bỏng rát sau xương ức …………………………………………………………… Uống sặc …………………………………………………………………………… Ợ hơi, ợ chua  …………………………………………………………………… Rối loạn hấp thu …………………………………………………………………… Táo bón/ỉa lỏng …………………………………………………………………… Hơ hấp – Tim mạch: Khó thở …………………………………………………………………………… Đau ngực ………………………………………………………………………… Ho  ……………………………………………………………………………… Đánh trống ngực  ……………………………………………………………… Tiếng tim bất thường ……………………………………………………………… Rale phổi  ……………………………………………………………………… RRPN phổi ………………………………………………………………………… Mạch: ……………………………………………………………………………… Huyết áp:…………………………………………………………………………… Thận – Tiết Niệu: Rối loạn tiểu tiện …………………………………………………………………… Đái ……………………………………………………………………………… Đái máu  ………………………………………………………………………… Các quan khác: …………………………………………………………… - Mắt ……………………………………………………………………………… - Tuyến giáp ……………………………………………………………………… - Cơ quan khác: …………………………………………………………………… Kết cận lâm sàng: Công thức máu: HC Hb Hct (T/l) (g/l) Sinh hóa máu: Ure Creatinin (mmol/l) (µmol/l) Nước tiểu: Protein BC (G/L) Glucose (mmol/l) Glucose Chụp X quang tim phổi:  Kết quả: Điện tâm đồ:  Kết quả: Đo CNHH:  TLC: Chụp CT ngực:  Kết quả: HC BCTT/Lympho GOT/GPT (U/l) BC TC (G/l) Na/K (mmol/l) Máu lắng (1h/2h) Protein/Alb (g/l) Nitrit FEV/FVC: CRP mg/dl Ceton Siêu âm tim:  Kết quả: ALĐMP: …… mmHg Nội soi dày – thực quản:  Kết quả: Xét nghiệm miễn dịch:  KTKN – KT kháng DsNA  Kết quả: Kháng thể kháng Scl 70:  Kết quả: Kháng thể khác:  Sinh thiết da  Kết quả: Cận lâm sàng khác: ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Tiền sử: - Bản thân: - Gia đình: Thuốc điều trị: Corticoid Cyclophosphamind Pletaal Iloprost Cloroquin/HCQ Colchicin D-penicilamin Methotrexat Thuốc chẹn kênh canxi NSAIDS Giảm đau khác Thuốc đông y Thuốc khác              số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… số lượng………………thời gian… Hà Nội, ngày tháng Người làm bệnh án BSNT Ngô Thị Trang năm THANG ĐIỂM RODNAN Họ tên BN: Khoa: Ngày vào viện: Ngày vấn: Chẩn đoán: Giường số: Mặt Ngực Bụng PHẢI TRÁI Cánh tay 3 Cẳng tay 3 Mu tay 3 Mu ngón tay 3 Đùi 3 Cẳng chân 3 Mu chân Tổng điểm: Hà Nội, ngày … tháng… năm… Người khám BSNT Ngô Thị Trang BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA CƠ XƯƠNG KHỚP Thông tin bệnh nhân Họ tên BN: Tuổi: Chẩn đoán: Chỉ định siêu âm: DA KẾT QUẢ - - - - - Ngực: Thượng bì: mm Trung bì: + Độ dày: mm + ECHO: + Sự phân lớp: Hạ bì (mơ da) + Độ dày: mm + ECHO: + Đặc điểm khác: Cẳng tay Thượng bì: mm Trung bì: + Độ dày: mm + ECHO: + Sự phân lớp: Hạ bì (mơ da) + Độ dày: mm + ECHO: + Đặc điểm khác: Mu bàn tay Thượng bì: mm Trung bì: + Độ dày: mm Giới: - - - - - + ECHO: + Sự phân lớp: Hạ bì (mơ da) + Độ dày: mm + ECHO: + Đặc điểm khác: Mu tay đốt gần bàn ngón Thượng bì: mm Trung bì: + Độ dày: mm + ECHO: + Sự phân lớp: Hạ bì (mơ da) + Độ dày: mm + ECHO: + Đặc điểm khác: Cẳng chân Thượng bì: mm Trung bì: + Độ dày: mm + ECHO: + Sự phân lớp: Hạ bì (mơ da) + Độ dày: mm + ECHO: + Đặc điểm khác: Hà Nội, ngày … tháng…… năm Bác sỹ ... đặc điểm tổn thương da siêu âm bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể với mục tiêu nhƣ sau: Mô tả đặc điểm tổn thương da siêu âm bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể Khảo sát mối liên quan độ dày da tổ chức da. .. 4.3.2 Đặc điểm siêu âm da ngƣời bình thƣờng 62 4.4 Đặc điểm siêu âm da bệnh nhân xơ cứng bì tồn thể 66 4.5 Khảo sát mối tƣơng quan độ dày da siêu âm số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng bệnh xơ cứng. .. siêu âm tổn thƣơng hệ tiêu hóa bệnh nhân xơ cứng bì 77 4.5.4 Mối liên quan độ dày da siêu âm tổn thƣơng hệ hô hấp bệnh nhân xơ cứng bì 79 4.5.5 Mối liên quan độ dày da siêu âm tổn