BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM DUY “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh đánh giá kết phẫu thuật nội soi u sọ Bệnh viện Việt Đức LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ PHẠM DUY LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS TS Đồng Văn Hệ, người thầy dày công dạy dỗ, hướng dẫn dìu dắt tơi q trình học tập thực luận văn Các thầy cô, anh chị khoa phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức hướng dẫn tạo điều kiện giúp đỡ học tập trau dồi chuyên môn q trình học tập khoa Tơi xin chân thành cảm ơn: Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Phòng Lưu trữ hồ sơ bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Các Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng khoa học bảo vệ đề cương chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tơi q trình học tập hồn chỉnh luận văn tốt nghiệp Con xin cảm ơn bố mẹ, vợ, em trai - người thân yêu cạnh con, làm chỗ dựa cho Phạm Duy LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Duy, Bác sỹ nội trú khóa 37, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Đồng Văn Hệ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu trước cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2015 Người viết cam đoan Phạm Duy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính XQ : X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Lịch sử phẫu thuật nội soi điều trị u sọ 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam .4 1.2.Giải phẫu sọ 1.2.1 Nền sọ trước 1.2.2 Nền sọ 1.2.3 Các cấu trúc giải phẫu quan trọng sọ 1.2.4 Nền sọ sau 1.2.5 Hệ thống cấp máu não vùng sọ 10 1.3.Một số u sọ hay gặp 12 1.3.1 Nang khe Rathke .12 1.3.2 U nguyên sống 14 1.3.3 U sọ hầu 15 1.4.Các phương pháp phẫu thuật u sọ 17 1.4.1 Các phương pháp phẫu thuật mở nắp sọ .17 1.4.2 Phẫu thuật qua mũi xoang bướm sử dụng kính vi phẫu .19 1.4.3 Phẫu thuật nội soi qua mũi xoang bướm 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Nội dung nghiên cứu .31 2.2.3 Quy trình phẫu thuật nội soi qua mũi-xoang bướm u sọ 34 2.2.4 Biến chứng sau phẫu thuật nội soi cách xử trí 35 2.2.5 Đánh giá kết khám lại 37 2.2.6 Xử lý số liệu .38 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Dịch tễ học 39 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng .43 3.1.3 Đặc điểm u cộng hưởng từ .45 3.2 Kết phẫu thuật 48 3.2.1 Kết lấy u 48 3.2.2 Kết thay đổi thị lực 51 3.2.3 Kết biến đổi nội tiết trước sau mổ 52 3.2.4 Biến chứng sau mổ 53 3.2.5 Kết khám lại .54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm tuổi .57 4.1.2 Đặc điểm giới .57 4.2 Đặc điểm lâm sàng 58 4.2.1 Đau đầu .58 4.2.2 Rối loạn thị giác 58 4.2.3 Đái nhạt 59 4.2.4 Rối loạn nội tiết 59 4.2.5 Rối loạn tâm thần 60 4.3 Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh 61 4.3.1 Kích thước u 61 4.3.2 Tính chất u 61 4.3.3 Vị trí u .62 4.4 Đánh giá kết phẫu thuật 63 4.4.1 Kết lấy u 63 4.4.2 Đánh giá kết lấy u theo tiền sử phẫu thuật 63 4.4.3 Đánh giá kết lấy u theo kích thước u .64 4.4.4 Đánh giá kết lấy u theo tính chất u 64 4.4.5 Kết thay đổi thị lực 65 4.4.6 Kết thay đổi nội tiết 66 4.4.7 Biến chứng sau mổ 67 4.5 Đánh giá kết khám lại 70 4.5.1 Đánh giá thị lực 70 4.5.2 Đánh giá nội tiết 71 4.5.3 Đánh giá điểm Karnofski sau mổ 71 4.5.4 Đánh giá kết lấy u phim chụp cộng hưởng từ .71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ VÀ HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 39 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 40 Bảng 3.3 Tiền sử phẫu thuật 41 Bảng 3.4 Giải phẫu bệnh u sọ 42 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 43 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng số thể bệnh 44 Bảng 3.7 Kích thước u cộng hưởng từ 45 Bảng 3.8 Đặc điểm u cộng hưởng từ 46 Bảng 3.9 Tính chất u theo số thể giải phẫu bệnh 47 Bảng 3.10 Vị trí u 47 Bảng 3.11 Kết lấy u 48 Bảng 3.12 Kết lấy u theo kích thước u 49 Bảng 3.13 So sánh khả lấy u theo tiền sử phẫu thuật 50 Bảng 3.14 So sánh khả lấy u theo tính chất u 50 Bảng 3.15 Kết thay đổi thị lực 51 Bảng 3.16 Kết biến đổi nội tiết trước sau mổ 52 Bảng 3.17 Đặc điểm nội tiết trước mổ 52 Bảng 3.18 Biến chứng sau mổ 53 Bảng 3.19 Kết thay đổi thị lực sau tháng 55 Bảng 3.20 Kết thay đổi nội tiết sau tháng 55 Bảng 3.21 So sánh điểm Karnofski trước mổ sau mổ tháng 56 Bảng 3.22 Đánh giá kết lấy u phim cộng hưởng từ sau tháng 56 Bảng 4.1 So sánh triệu chứng lâm sàng với tác giả khác 60 Bảng 4.2 So sánh đặc đểm kích thước u với tác giả khác 61 Bảng 4.3 So sánh khả lấy u với tác giả khác 63 Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ thay đổi thị lực với tác giả khác 66 Bảng 4.5 So sánh tỉ lệ suy tuyến yên nặng thêm đái nhạt mắc so với tác giả khác 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.3 Tiền sử phẫu thuật 41 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ loại u sọ 42 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng lâm sàng 43 Biểu đồ 3.6 Kích thước u 45 Biểu đồ 3.7 Tính chất u 46 Biểu đồ 3.8 Vị trí u 48 Biểu đồ 3.9 Khả lấy u 49 Biểu đồ 3.10 Kết thị lực sau mổ 51 Biểu đồ 3.11 Biến chứng sau mổ 53 73 Kết phẫu thuật - Khả lấy u: lấy hết u chiếm 59,6%, lấy gần hết (80%) chiếm 25%, lấy phần, sinh thiết chiếm 15,4% - Khả lấy u phụ thuộc vào kích thước u (p=0,034), phụ thuộc vào tiền sử phẫu thuật (p=0,014) Khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê khả lấy u tính chất u - Thay đổi thị lực sau mổ: thị lực cải thiện chiếm 67,3%; không thay đổi chiếm 28,8%; thị lực chiếm 3,9% - Thay đổi nội tiết sau mổ: tình trạng nội tiết khơng thay đổi chiếm 63,5%; suy tuyến yên nặng thêm chiếm 36,5%; đái nhạt mắc chiếm 32,7% - Biến chứng sau mổ: hay gặp rò dịch não tủy chiếm 7,6%, đứng thứ hai viêm màng não với 5,7%, tử vong chiếm 3,8% - Thị lực sau mổ tháng tỉ lệ cải thiện 56% - Tỉ lệ suy tuyến yên sau tháng 16%, giảm có ý nghĩa thống kê so với thời điểm sau mổ với p=0,008 - Điểm Karnofski sau mổ tháng 84,4 ± 9,07, cao có ý nghĩa thống kê so với trước mổ, với T=7,09 p