1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TRUNG BÁCH “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư dày người tr tui ti bnh vin K Đánh giá kết điều trị ung th- dày ng-ời trẻ tuổi t¹i bƯnh viƯn K Chun ngành : Ung thư Mã số : NT 62722301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học PGS.TS LÊ CHÍNH ĐẠI HÀ NỘI –- 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo ghi nhận Tổ chức Y tế giới năm 2012, ung thư dày đứng hàng thứ bệnh ung thư phổ biến, sau ung thư phổi, vú, đại trực tràng tuyến tiền liệt Những ca mắc tập trung đến 70% khu vực quốc gia phát triển, đặc biệt khu vực Đông Á chiếm đến 50% Cũng theo Globocan năm 2012 Việt Nam, ung thư dày có 14.000 ca mắc mới, đứng hàng thứ sau ung thư gan, phổi, vú, nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng hàng thứ hai giới, sau ung thư gan phổi [1] Đến nay, dù có nhiều tiến chẩn đốn sớm điều trị, ung thư dày bệnh có tiên lượng xấu, tiếp tục đặt thách thức lớn Những năm gần đây, tác giả tập trung nghiên cứu UTDD phân tích nhóm theo yếu tố khác nhau, nhằm tìm phác đồ điều trị tối ưu cho phân nhóm nhỏ BN cụ thể Trong đó, lứa tuổi yếu tố nhiều tác giả quan tâm Ung thư dày có tỷ lệ mắc tăng dần theo lứa tuổi, phần lớn người bệnh độ tuổi 50 - 70, bệnh gặp người trẻ tuổi Tùy theo cách định nghĩa lứa tuổi trẻ (đa số tác giả chọn ngưỡng 40, số tác giả khác lấy mốc 45 hay 50 tuổi) nghiên cứu, UTDD người trẻ tuổi chiếm khoảng - 8%, tỷ lệ có xu hướng tăng dần nghiên cứu gần [2],[3],[4],[5],[6] Thêm vào đó, với hình ảnh lâm sàng đặc biệt, thể độ ác tính cao phát bệnh giai đoạn muộn, thường gặp thể mơ bệnh học biệt hóa, độ mơ học cao, kết điều trị tiên lượng xấu, UTDD người trẻ tuổi chủ đề tập trung nghiên cứu nhiều tác giả giới [7],[8],[9],[10] Mặt khác, nghiên cứu Waddah (2009) hay K Nguyen (2013) nhiều tác giả khác, phân tích theo giai đoạn bệnh cho thấy UTDD người trẻ tuổi có kết điều trị, thời gian sống thêm tốt có ý nghĩa so với nhóm tuổi giai đoạn [2],[4],[11],[12] Điều tạo động lực cho việc tiến hành nhiều nghiên cứu nhằm lý giải nguyên nhân, chế bệnh sinh yếu tố nguy xuất sớm UTDD đối tượng Trên sở đó, tìm đối tượng phù hợp để sàng lọc phát sớm, cải thiện kết điều trị UTDD người trẻ tuổi Tuy nhiên, chưa có ghi nhận Việt Nam kết nghiên cứu ung thư dày đối tượng người trẻ tuổi Với điều kiện thực tế nước ta, đặc điểm người, phương tiện chẩn đốn, điều trị có, liệu có điều khác biệt đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học hiệu kết quảquả điều trị UTDD nhóm đối tượng đặc biệt Nhằm góp phần làm rõ đặc điểm đó, chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư dày người trẻ tuổi bệnh viện K” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư dày người trẻ tuổi Đánh giá kết điều trị ung thư dày người trẻ tuổi bệnh viện K từ năm 2011 đến 2015 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC Ung thư dày ln nằm nhóm bệnh ung thư phổ biến Những thống kê GLOBOCAN gần WHO tiếp tục cho thấy có giảm đặn tỷ lệ mắc tử vong hầu giới, nhờ thay đổi chế độ ăn, cách thức bảo quản thức ăn kiểm soát tỷ lệ nhiễm H pylori, ung thư dày đứng thứ bệnh ung thư phổ biến nguyên nhân gây tử vong ung thư đứng thứ hai giới [1] Ung thư dày gặp nhiều nam giới, tỷ lệ nam : nữ thay đổi nghiên cứu, từ : đến : [13] Phần lớn bệnh nhân nằm độ tuổi 50 –- 70 tuổi Tỷ lệ UTDD người trẻ tuổi, thay đổi theo cách định nghĩa nhóm tuổi trẻ nghiên cứu, khoảng 10% Các kết nghiên cứu tiến hành cho thấy tỷ lệ nữ nhóm bệnh nhân UTDD trẻ tuổi có xu hướng nhiều nhóm tuổi khác [4],[6],[7],[8],[14],[15],[16] Tỷ lệ mắc UTDD thay đổi theo khu vực giới, tỷ lệ mắc cao ghi nhận Đông Á, Đông Âu Nam Mỹ, đó, Bắc Mỹ châu Phi khu vực có tỷ lệ mắc thấp Tại khu vực Đông Nam Á, Việt Nam có tỷ lệ mắc UTDD chuẩn theo tuổi năm 2012 cao nhất, 24/100.000 dân nam 10/100.000 nữ Các thống kê UTDD miền Bắc miền Nam cho thấy chênh lệch, tỷ lệ mắc UTDD Hà Nội gấp lần so với thành phố Hồ Chí Minh Sự khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ mắc UTDD quan sát chủng tộc người khác sống khu vực địa lý Tuy nhiên, có khác biệt tỷ lệ mắc bệnh chủng tộc người sinh sống khu vực địa lý khác [13],[17],[18] 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.2.1 Yếu tố môi trường chế độ ăn uống [21],[22] Đây yếu tố đóng vai trò quan trọng Một nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ mắc UTDD người Nhật di cư sang Mỹ thấp so với người địa, điều chứng minh vai trò mơi trường sống chế độ ăn uống liên quan tới UTDD Nhiều nghiên cứu chứng minh vai trò chế độ ăn có liên quan đến xuất UTDD, họ kết luận ăn thức ăn tươi, hoa tươi cam, chanh, tăng chất xơ, thức ăn giàu vitamin A, C, yếu tố vi lượng kẽm, đồng, sắt, magiê làm giảm nguy mắc UTDD Các yếu tố làm tăng nguy mắc UTDD gồm [19],[20]:  Sử dụng hàm lượng muối cao thức ăn  Thức ăn có chứa hàm lượng nitrat cao  Chế độ ăn vitamin A, C  Những thức ăn khô, thức ăn hun khói  Thiếu phương tiện bảo quản lạnh thức ăn  Rượu, thuốc 1.2.2 Yếu tố sinh học  Vai trò Helicobacter Pylori (HP) [13],[21]: Helicobacter pylori xoắn khuẩn Gram âm, ký sinh lớp chất nhầy niêm mạc dày Hiện vai trò HP nói đến nhiều UTDD, Tổ chức Y tế giới xếp HP vào nhóm tác nhân gây UTDD HP có khả gây tổn thương từ gây viêm niêm mạc dày, kết hợp với số yếu tố khác dẫn tới dị sản, loạn sản ung thư Ngoài HP làm biến đổi tính chất hố học thức ăn dày dẫn đến hình thành chất có khả gây ung thư Bằng phương pháp chẩn đoán huyết thanh, tỷ lệ huyết dương tính với HP UTDD 64-70% [13],[21]  Virus Epstein-Barr: Genom virus phát thấy số bệnh nhân UTDD [22] Nó liên quan bệnh nhân UTDD 35 tuổi, ung thư tâm vị, ung thư mỏm cụt dày sau cắt đoạn dày 1.2.3 Tiền sử bệnh lý dày [16] Năm 1922, Balfour thấy có liên quan UTDD với trường hợp cắt dày bán phần bệnh lành tính [23] Nguyên nhân trào ngược dịch mật vào dày gây viêm dày teo đét mạn tính, từ hình thành ung thư Một số bệnh coi nguy cao gây ung thư dày viêm teo dày, vô toan, thiếu máu ác tính, dị sản ruột, u tuyến dày (polyp có kích thước > cm) Đặc biệt dị sản ruột loạn sản có khả ác tính hóa cao, dị sản ruột hồn tồn coi tiền UTDD [13] 1.2.4 Yếu tố di truyền Chỉ có khoảng 10% trường hợp ung thư dày có tính chất di truyền Trường hợp mơ tả gia đình Napoleon Bonaparte, với Napoleon, cha, ông nội, anh trai người chị ông, mắc ung thư dày sớm Nghiên cứu cặp song sinh tiến hành Scandinavi gồm Thụy Điển, Đan Mạch Phần Lan cho thầy có tăng nguy mắc ung thư dày người có anh chị em song sinh mắc bệnh Những thành viên gia đình thường trải qua mơi trường sống, có điều kiện kinh tế xã hội giống [13],[24] 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH HỌC UNG THƯ DẠ DÀY: 1.3.2.1.3.1 Sơ lược giải phẫu dày: Dạ dày túi có hình giống chữ J, sức chứa trung bình 1,5 lít diện tích bề mặt niêm mạc 750-850 cm2 Là đoạn lớn đường tiêu hóa, nằm phúc mạc, dày kéo dài từ phần tận thấp thực quản đốt sống ngực 11 bắt chéo tới phần phải đường để kết thúc tá tràng, phần phải đốt sống thắt lưng thứ Chỗ nối thực quản với dày gọi tâm vị, chỗ nối dày với tá tràng gọi môn vị Dạ dày có bờ cong, bờ cong lớn dày bờ dày từ thực quản đến tá tràng, trái lại bờ cong nhỏ lại giới hạn dày Bờ cong lớn di động tự bờ cong bé kéo dài xuống đến khung chậu Hình 1.1 Hình thể dày Tâm vị vùng tiếp với thực quản, rộng khoảng 3-4cm, bao gồm lỗ tâm vị Trong nội soi, niêm mạc tâm vị bình thường màu hồng, nếp nhăn chạy theo chiều dọc , kích thước nếp niêm mạc bình thường Phình vị phần phình hình chỏm cầu dày, bên trái lỗ tâm vị, chứa khơng khí trung bình khoảng 50ml, phim chụp XQ ổ bụng khơng chuẩn bị thấy bóng khí hay gọi bóng dày Thân vị phần tiếp nối với phình vị, giới hạn phía mặt phẳng qua khuyết góc bờ cong nhỏ dày Ranh giới phân biệt thân vị hang vị nội soi cấu trúc vành móng ngựa, bơm căng xuất hiện, từ mốc giúp phân biệt bờ cong nhỏ, bờ cong lớn, mặt trước sau thân vị Phía sau vành móng ngựa vùng mù, muốn quan sát phải bơm thật căng dùng kỹ thuật soi ngược Phần môn vị phần từ khuyết góc bờ cong nhỏ đến mơn vị Phần môn vị chia làm hai rãnh nhẹ: hang mơn vị đoạn phình to liên tiếp với thân vị, ống môn vị đoạn thu hẹp dài khoảng 2-3 cm tận hết chỗ thắt môn vị Môn vị biểu bề mặt rãnh thắt vòng, tương ứng với thắt môn vị, thắt xung quanh lỗ môn vị Trong thực tiễn lâm sàng, dày phân hình thể thành đoạn dựa đường chia ba bờ cong lớn bở cong nhỏ: đoạn gần, đoạn đoạn xa Việc phân vùng dày giúp ích nhiều việc xác định vị trí tổn thương ung thư dày, góp phần hỗ trợ cho phẫu thuật viên đánh giá định phương thức phẫu thuật cho bệnh nhân 1.3.3.1.3.2 Vị trí ung thư: UTDD gặp vị trí dày, hay gặp vùng hang môn vị (60-70%), vùng BCN (18-30%) vùng khác gặp BCL khoảng 3%, đáy vị 12%, tâm vị 9,5%, ung thư dày toàn chiếm từ 8%-10% [4],[16] Tuy nhiên, theo nghiên cứu gần Hoa Kỳ, Nhật Bản châu Âu cho thấy tỷ lệ ung thư đoạn gần dày (tâm phình vị) có xu hướng tăng đáng kể [2],[6],[17] Tỷ lệ béo phì, yếu tố nguy gây ung thư dày vùng tâm vị, ngày tăng, với việc điều trị sớm có hiệu tình trạng nhiễm Helicobacter Pylori,thay đổi thói quen sử dụng muối bảo quản thực phẩm, yếu tố chứng minh liên quan đến phát sinh ung thư dày đoạn xa, giả thuyết đặt để giải thích chuyển dịch [6] 10 1.3.4.1.3.3 Đại thể: 1.3.4.1.1.3.3.1 Phân loại Hiệp hội nội soi tiêu hoá Nhật Bản: Tổn thương đại thể chia thành típ: Hình 1.2 Hình ảnh đại thể ung thư dày [25]  Típ 0: Khối u khu trú niêm mạc, hạ niêm mạc, nhô lên, phẳng, lõm xuống nhẹ chia thành thứ típ:  Típ 0I: típ lồi u có dạng polyp, dạng cục hay nhú nhung mao phát triển lên niêm mạc  Típ 0II - típ phẳng: - 0IIa - phẳng gồ: tổ chức u phát triển niêm mạc tạo thành mảng nhỏ gồ lên, ranh giới rõ , cao so với niêm mạc xung quanh - 0IIb - phẳng dẹt: tổ chức u phát triển niêm mạc tạo thành mảng nhỏ, tương đối phẳng so với niêm mạc xung quanh - 0IIc - phẳng lõm: lõm nông so với bề mặt xung quanh, thấy vết xước bề mặt,có dịch phù mỏng bao phủ - Típ 0III - típ loét: loét có độ sâu khác DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BCL Bờ cong lớn BCN Bờ cong nhỏ BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính DD Dạ dày GPB Giải phẫu bệnh HMV Hẹp môn vị MBH Mô bệnh học NC Nghiên cứu PT Phẫu thuật SAOB Siêu âm ổ bụng UTBM Ung thư biểu mô UTDD Ung thư dày XHTH Xuất huyết tiêu hóa MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Nguyễn Thị H 40 tuổi SHS: 14-1-05603 UTDD T3N1M0 Tổn thương đại thể týp theo Borrmann Trần Thị Khánh L 24 tuổi SHS: 14 -1-05755 UTDD T4NxM1 (buồng trứng) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 1.2.1 Yếu tố môi trường chế độ ăn uống 1.2.2 Yếu tố sinh học 1.2.3 Tiền sử bệnh lý dày 1.2.4 Yếu tố di truyền 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH HỌC UNG THƯ DẠ DÀY 1.3.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.3.2 Vị trí ung thư 1.3.3 Đại thể 10 1.3.4 Vi thể 12 1.3.5 Các dấu ấn phân tử UTDD 14 1.3.6 Xếp giai đoạn UTDD theo AJCC 2010 17 1.4 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY 18 1.4.1 Các triệu chứng lâm sàng 18 1.4.2 Các thăm dò cận lâm sàng 19 1.5 ĐIỀU TRỊ VÀ TIÊN LƯỢNG UTDD 22 1.5.1 Điều trị phẫu thuật 22 1.5.2 Phẫu thuật điều trị triệt 22 1.5.3 Phẫu thuật tạm thời 24 1.5.4 Các phương pháp điều trị khác 24 1.5.5 Các yếu tố tiên lượng ung thư dày 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.3 Các bước tiến hành 30 2.2.4 Xử lý số liệu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 35 3.1.1 Tuổi giới 35 3.1.2 Thời gian diễn biến bệnh tiền sử 36 3.1.3 Lý vào viện triệu chứng 37 3.1.4 Các triệu chứng toàn thân thực thể 40 3.1.5 Kết nội soi thực quản - dày 41 3.1.6 Các xét nghiệm máu 42 3.1.7 Đặc điểm giai đoạn bệnh 43 3.1.8 Đặc điểm mô bệnh học 45 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 46 3.2.1 Đặc điểm điều trị 46 3.2.2 Theo dõi sau điều trị 50 3.2.3 Thời gian sống thêm 51 3.2.4 Phân tích mối liên quan số yếu tố thời gian sống thêm 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 65 4.1.1 Tuổi giới 65 4.1.2 Lý vào viện triệu chứng lâm sàng 66 4.1.3 Thời gian phát bệnh tiền sử 68 4.1.4 Các xét nghiệm máu 70 4.1.5 Một số đặc điểm bệnh học khối u 73 4.1.6 Đặc điểm giai đoạn bệnh 76 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 80 4.2.1 Đặc điểm điều trị 80 4.2.2 Thời gian sống thêm 83 4.2.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm 87 KẾT LUẬN 92 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại Tổ chức y tế giới năm 2000 13 Bảng 1.2 Phân loại giai đoạn UTDD theo AJCC - 2010 18 Bảng 3.1 Thời gian diễn biến bệnh trước thời điểm chẩn đoán tiền sử 36 Bảng 3.2 Lý vào viện 37 Bảng 3.3 Các triệu chứng 38 Bảng 3.4 Triệu chứng toàn thân thực thể 40 Bảng 3.5 Đặc điểm nội soi thực quản - dày 41 Bảng 3.6 Các kết xét nghiệm máu 42 Bảng 3.7 Phân loại giai đoạn bệnh theo AJCC 2010 43 Bảng 3.8 Đánh giá TNM sau mổ 44 Bảng 3.9 Tính chất cách thức phẫu thuật 47 Bảng 3.10 Chỉ định phác đồ hóa trị 47 Bảng 3.11 Kết điều trị hóa chất 48 Bảng 3.12 Kết theo dõi sau điều trị 50 Bảng 3.13 Tỷ lệ sống thêm toàn thời điểm năm, năm năm 51 Bảng 3.14 Tỷ lệ sống thêm toàn thời điểm năm, năm, năm (nhóm BN điều trị triệt căn) 52 Bảng 3.15 Liên quan thời gian sống thêm toàn số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm máu 54 Bảng 3.16 Thời gian sống thêm tồn theo hình thái đại thể khối u 55 Bảng 3.17 Thời gian sống thêm tồn theo vị trí khối u 56 Bảng 3.18 Thời gian sống thêm toàn theo thể mô bệnh học 57 Bảng 3.19 Thời gian sống thêm tồn theo thể mơ bệnh học (phân loại Lauren 1965), phân tích nhóm theo giai đoạn bệnh 58 Bảng 3.20 Thời gian sống thêm toàn theo mức độ xâm lấn khối u 59 Bảng 3.21 Thời gian sống thêm tồn theo tình trạng di hạch 61 Bảng 3.22 Thời gian sống thêm toàn theo giai đoạn bệnh 62 Bảng 3.23 Thời gian sống thêm toàn theo số đặc điểm điều trị 63 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ nam/nữ với kết nghiên cứu số tác giả 66 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ vị trí khối u dày với số nghiên cứu nước 73 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ % týp lan tỏa với số nghiên cứu khác nước 75 Bảng 4.4 Đặc điểm giai đoạn bệnh UTDD người trẻ tuổi nghiên cứu tác giả nước 77 Bảng 4.5 Tỷ lệ phẫu thuật triệt số nghiên cứu tác giả nước 80 Bảng 4.6 Thời gian sống thêm toàn sau PT triệt căn, so sánh với số NC nước 84 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố vị trí u nội soi 33 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ típ vi thể theo phân loại Lauren 36 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 36 Biểu đồ 3.3 Phân bố BN theo phân loại mô bệnh học WHO (2000) 45 Biểu đồ 3.4 Phân bố BN theo phân loại mô bệnh học Lauren (1965) 46 Biểu đồ 3.5 Phân bố BN theo mục tiêu phương pháp điều trị 46 Biểu đồ 3.6 Thời gian sống thêm toàn 51 Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm toàn sống thêm khơng bệnh nhóm BN điều trị triệt 52 Biểu đồ 3.8 Thời gian sống thêm tồn sống thêm khơng bệnh tiến triển nhóm BN điều trị triệu chứng 53 Biểu đồ 3.9 Thời gian sống thêm theo hình thái đại thể khối u 56 Biểu đồ 3.10 Thời gian sống thêm toàn thể mô bệnh học 58 Biểu đồ 3.11 Thời gian sống thêm toàn thể mơ bệnh học, phân tích nhóm theo giai đoạn bệnh 59 Biểu đồ 3.12 Thời gian sống thêm toàn theo mức độ xâm lấn khối u 60 Biểu đồ 3.13 Thời gian sống thêm tồn theo tình trạng di hạch 61 Biểu đồ 4.1 Tỷ lệ tăng chất điểm u: kết phân tích gộp từ 19 nghiên cứu với tổng số 2774 bệnh nhân 72 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Hình thể dày Hình 1.2 Hình ảnh đại thể ung thư dày 10 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TRUNG BÁCH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung th- dày ng-ời trẻ tuổi bệnh viện K Đánh giá kết điều trị ung th- dày ng-ời trẻ tuổi t¹i bƯnh viƯn K Chun ngành : Ung thư Mã số : NT 62722301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ CHÍNH ĐẠI HÀ NỘI –- 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRN TRUNG BCH Đánh giá kết điều trị ung th- dày ng-ời trẻ tuổi bệnh viện K LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ung Ung thư –- Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện K, Phòng kế hoạch tổng hợp khoa phòng bệnh viện K PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu - Chủ nhiệm môn Ung thư –- Trường Đại học Y Hà Nội –- PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới PGS.TS Lê Chính Đại, người Thầy đã hướng dẫn tận tình bảo tơi tồn q trình nghiên cứu hồn thành luận văn tốt nghiệp Đồng thời, xin trân trọng cảm ơn Thầy Cô Bộ môn Ung thư –- Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi truyền đạt kiến thức cho tơi q trình học tập Tơi xin gửi lời tri ân trân trọng đến bệnh nhân tham gia nghiên cứu này, bệnh nhân may mắn tham gia khám điều trị suốt năm học Bác sỹ nội trú, họ người thầy lớn cho tơi vơ vàn học, kinh nghiệm q báu Đặc biệt tơi xin kính trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố, Mẹ gia đình ủng hộ, động viên học tập, phấn đấu trưởng thành sống nghiệp Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2015 Trần Trung Bách LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Trung Bách, học viên bác sĩ nội trú khóa 37, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Chính Đại Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2015 Trần Trung Bách ... hiệu k t qu quả điều trị UTDD nhóm đối tượng đặc biệt Nhằm góp phần làm rõ đặc điểm đó, chúng tơi thực đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng k t điều trị ung thư dày người trẻ tuổi bệnh. .. người trẻ tuổi bệnh viện K với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư dày người trẻ tuổi Đánh giá k t điều trị ung thư dày người trẻ tuổi bệnh viện K từ năm 2011 đến... Việt Nam k t nghiên cứu ung thư dày đối tượng người trẻ tuổi Với điều kiện thực tế nước ta, đặc điểm người, phương tiện chẩn đốn, điều trị có, liệu có điều khác biệt đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học