BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN DUY VIỆN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN TRÊN BỆNH NHÂN THALASSEMIA TẠI VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Huyết học - Truyền máu Mã số : 60720151 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ NỮ HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới môn Huyết học – Truyền máu PGS.TS Nguyễn Thị Nữ - người thấy tận tình dạy dỗ, bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới y, bác sỹ Trung tâm Thalassemia – Viện Huyết học Truyền máu trung ương, phòng Kế hoạch tổng hợp tận tình giúp đỡ tạo điều kiện để tơi thu thập số liệu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, sẵng sàng cung cấp thông tin cho để tơi thực thành cơng đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Đảng ủy bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện để yên tâm học tập thực luận văn Cuối gia đình, anh em, đồng nghiệp toàn thể bạn bè thân thiết, người động viên, khích lệ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 11 năm 2014 Phan Duy Viện LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi thực Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với cơng trình tác giả khác.Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Hà Nội, tháng 11 năm 2014 Tác giả Phan Duy Viện CHỮ VIẾT TẮT A/G α-thal Alb ALP ALT APTT : Albumin/Globulin : α-thalassemia : Albumin máu : Alkalin Phosphatase (Phosphatase kiềm) : Alanin Aminotransferase : Actived Partial ThromboplastinTime (Thời gian thromboplastin phần hoạt hoá) AST : Aspartate Aminotransferase β-thal : β-thalassemia BN : Bệnh nhân ELISA : Enzym Link Immunosorbent Assay (Thử nghiệm miễn dịch gắn men) Hb :: Hemoglobin (Huyết sắc tố) HbE/β-thal :: HbE/ β-thalassemia HBV : Hepatitis B Virus (Virus viêm gan B) HCV : Hepatitis C Virus (Virus viêm gan C) KHC : Khối hồng cầu LDH : Lactat Dehydrogenase LIC : Liver Iron Concentration(Nồng độ sắt gan) MCH : Mean Corpuscular Hemoglobin(Lượng huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCV : Mean Corpuscular Volume(Thể tích trung bình hồng cầu) Pro : Protein máu PT% : Prothrombin Time-% (Thời gian prothrombin-%) SLHC :Số lượng hồng cầu TB : Trung bình TT : Thrombin time (Thời gian thrombin) WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) VHHTMTW :Viện Huyết học truyền máu trung ương MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN CHỮ VIẾT TẮT v MỤC LỤC vi MỤC LỤC BẢNG MỤC LỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.BỆNH THALASSEMIA .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Lịch sử bệnh dịch tễ học 1.1.3 Phân loại thể bệnh Thalassemia 1.1.4 Lâm sàng, cận lâm sàng 1.1.5 Điều trị 1.2 BIẾN CHỨNG TỔN THƯƠNG GAN TRONG THALASSEMIA .7 1.2.1 Cấu trúc gan 1.2.2 Chức sinh lý gan 1.2.3 Cơ chế gây tổn thương gan thalassemia 11 1.2.4 Dấu hiệu lâm sàng 18 1.2.5 Các xét nghiệm đánh giá chức gan 18 1.3 CÁC CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG GAN 21 1.3.1 Chỉ số De Ritis 21 1.3.2 Chỉ số APRIm 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2.3 Các bước tiến hành 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 24 2.2.5 Trang thiết bị, vật liệu nghiên cứu 24 2.2.6 Các số nghiên cứu 24 2.2.7 Các tiểu chuẩnáp dụng nghiên cứu 26 2.3 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 28 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 28 2.5 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Đặc điểm phân bố BN theo giới tính 31 3.1.2 Đặc điểm phân bố BN theo nhóm tuổi 31 3.1.3 Đặc điểm phân bốBN theo thể bệnh 32 3.1.4 Đặc điểm phân bố tuổi trung bình BNtheo thể bệnh 32 3.1.5 Đặc điểm phân bố BN theo tình trạng lách 33 3.2.ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN 33 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng hoàng đảm .33 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 36 3.3.MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRUYỀN MÁU VÀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 58 4.1.1 Đặc điểm giới tính 58 4.1.2 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi, tuổi trung bình 58 4.1.3 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo thể bệnh 59 4.1.4 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theotình trạng lách 59 4.2.ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN 59 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRUYỀN MÁU VÀ TỔN THƯƠNG GAN 67 4.3.1 Mối liên quan truyền máu với số dấu hiệu lâm sàng tổn thương gan 67 4.3.2 Mối liên quan truyền máu với thay đổi số tế bào máu ngoại vi 68 4.3.3 Mối liên quan truyền máu với thay đổi số đông máu 68 4.3.4 Mối liên quan truyền máu với tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B, C 68 4.3.5 Mối liên quan truyền máu với bệnh lý đường mật 68 4.3.6 Mối liên quan truyền máu với thay đổi số hóa sinh 69 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỤC LỤC BẢNG Bảng 1.1: Ví dụ tăng dự trữ sắt truyền máu không thải sắt bệnh nhân thalassemia thể nặng 11 Bảng 3.1: Tuổi trung bình BN theo thể bệnh 32 Bảng 3.2: Biểu hoàng đảm theo thể bệnh 33 Bảng 3.3: Biểu gan to theo thể bệnh 34 Bảng 3.4: Biểu gan to theo tình trạng lách 35 Bảng 3.5 Đặc điểm thay đổi số lượng tiểu cầu theo thể bệnh 37 Bảng 3.6: Đặc điểmvề số lượng tiểu cầu trung bình theotình trạng lách 38 Bảng 3.7 Đặc điểm thay đổi số lượng tiểu cầu theo kích thước gan 38 Bảng 3.8: Đặc điểm kết xét nghiệm PT% 39 Bảng 3.9: Đặc điểm kết xét nghiệm rAPTT, rTT 40 Bảng 3.10: Đặc điểm nhiễm virus viêm gan 40 Bảng 3.11: Đặc điểm nhiễm virus viêm gan theokích thước gan 41 Bảng 3.12: Đặc điểm kết xét nghiệm AST, ALT, GGT 41 Bảng 3.13: Đặc điểm tình trạng hoại tử tế bào gantheo thể bệnh 42 Bảng 3.14: Đặc điểm tình trạng hoại tử tế bào gan theo tình trạng nhiễm virus viêm gan B, C 42 Bảng 3.15: Đặc điểm kết xét nghiệm bilirubin 43 Bảng 3.16: Đặc điểm kết xét nghiệm ALP, LDH 44 Bảng 3.17: Đặc điểm kết xét nghiệm protein, albumin máu 44 Bảng 3.18: Đặc điểm kết xét nghiệm ferritin máu 45 Bảng 3.19: Mối liên quan ferritin với dấu hiệu lâm sàng 45 Bảng 3.20: Mối liên quan ferritin máu với số enzym gan 46 Bảng 3.21: Đặc điểm kết đo LIC trung bình 46 Bảng 3.22: Đặc điểm nồng độ sắt gan với kích thước gan 47 Bảng 3.23 Mối liên quan LIC giá trị trung bình AST, ALT 48 Bảng 3.24: Đặc điểm tổn thương gan cấp/mạn 48 Bảng 3.25: Mối liên quan LIC với số De Ritis 49 Bảng 3.26 Đặc điểm tình trạng xơ hóa gan theo số APRIm 49 Bảng 3.27 Bảng 3.28: Bảng 3.29: Bảng 3.30 Bảng 3.31 Bảng 3.32: Bảng 3.33: Mối liên quan LIC APRIm 50 Đặc điểm bệnh lý đường mật theo thể bệnh 50 Đặc điểm bệnh lý đường mật theo tình trạng gan 51 Đặc điểm nhu mô gan 51 Đặc điểm giãn tĩnh mạch cửa 52 Tỷ lệ BN có gan to theo tuổi bắt đầu truyền máu 52 Mối liên quan số đơn vị máu truyền với kết xét nghiệm đông máu 54 Bảng 3.34: Mối liên quan số đơn vị máu truyền với kết xét nghiệm bilirubin 56 Bảng 3.35: Mối liên quan số đơn vị máu truyền với kết xét nghiệm enzym gan 57 43 Nguyễn Thị Vân Hồng (2012), "Viêm gan virus B mạn tính" Bệnh học nội khoa, tập 2, : Nhà xuất Y học, Hà Nội 44 Đào Văn Long (2012), "Ung thư biểu mô tế bào gan" Bệnh học nội khoa, tập 2: Nhà xuất Y học, Hà Nội 45 Joun HS, Lee S, Strong C, et al., (2014) Effect of a liver cancer education program on hepatitis B screening among Asian Americans in the Baltimore-Washington metropolitan, 2009-2010 Prev Chronic Dis 11 p 130258 46 Song IH, Kim SM, Choo YK, (2013) Risk prediction of hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma in the era of antiviral therapy World J Gastroenterol 19(47) p 8867-8872 47 Lin CL, Kao JH, (2013) Risk stratification for hepatitis B virus related hepatocellular carcinoma J Gastroenterol Hepatol 28(1) p 10-17 48 Ocak S, Kaya H, Cetin M, et al (2006) Sero-prevalence of hepatitis B and hepatitis C in patients with thalassemia and sickle cell anemia in a long-term follow-up Arch Med Res; 37(7): 895-898 49 Mirmomen S, Alavian SM, Hajarizadeh B, etal (2006) Epidemiology of hepatitis B, hepatitis C, and human immunodeficiency virus infecions in patients with beta-thalassemia in Iran: a multicenter study Arch Iran Med; 9(4):319-23 50 Nguyễn Tiến Hồ (2012) “Tình trạng nhiễm HIV, HBV, HCV yếu tố liên quan số nhóm nguy cao Hà Nội , 2008-2010” Luận án tiến sỹ Y học, Viện Vệ sinh dịch tễ trung ương 51 Nguyễn Thị Vân Hồng (2012), "Viêm gan virus C" Bệnh học nội khoa, tập Nhà xuất Y học, Hà Nội 52 Trần Tiến ThiệnHuy (2000), “Diễn biến tự nhiên nhiễm siêu vi viêm gan C” Viêm gan siêu vi C từ cấu trúc siêu vi đến điều trị: Nhà xuất Y học, Hà Nội 53 Theirry Poynard, Vald Ratziu, Yves Benhaumou, et al., (2005) "Progression of fibrosis" Viral Hepatitis p 511-519 54 Jenny Heathcote J.M, (2006) "Molecular pathogenesis of hepatocelluler carcinoma" Zakin and Boyer's Hepatology p 165-175 55 Lai ME, Origa R, Daniou F, et al., (2013) Natural history of hepatitis C in thalassemia major Eur J Haematol 90(6) p 501-507 56 Koutouras D, Tsagarakis NJ, Fatourou, et al., (2013) Liver disease in adult transfusion-dependent beta-thalassemia patients: investigating the role of iron overload and chronic HCV infection Liver Int 33(3) p 420-427 57 Hino K, Nishina S, Hara Y, (2013) Iron metabolic disorder in chronic hepatitis C: mechanisms and relevance to hepatocarcinogenesis J Gastroenterol Hepatol, p.93-8 58 Sanjo A, Satoi J, Ohnishi A, et al (2003) Role of elevated plateletassociated immunoglobulin G and hypersplenism in thrombocytopenia of chronic liver diseases J Gastroenterol Hepatol.;18(6):638–44 59 Hayashi H, Beppu T, Shirabe K, et al (2014) Management of thrombocytopenia due to liver: a revew.World J Gastroenterol.; 20(10):2595-605 60 Đỗ Trung Phấn (2008), “Cytokin điều hoà tạo máu”, Tế bào gốc bệnh lý tế bào gốc tạo máu, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 45-63 61 Weksler BB (2007) Review article: the pathophysiology of thrombocytopenia in hepatitis C virus infection and chronic liver disease Aliment Pharmacol Ther Suppl 1:13-9 62 Pockros PJ, Duchini A, McMillan R, et al (2002) Immune thrombocytopenic purpura in patients with chronic hepatitis C virus infection.The American Journal of Gastroenterology 97(8):2040-2045 63 Bùi Hữu Hoàng (2009), “Xét nghiệm chức gan”, Triệu chứng học nội khoa, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, trang 147-155 64 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2011), “Thăm dò chức gan”, Xét nghiệm sử dụng lâm sàng Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 650-692 65 Nguyễn Thị Hương, Nguyễn Đạt Anh ( 2013),“Xét nghiệm đánh giá chức gan”, Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 66 Geoffrey Kellerman (2012), “Xét nghiệm chức gan”, Những kết xét nghiệm bất thường, Sách dịch, Nhà xuất Y học, trang 115-120 67 Nguyễn Thùy Dung (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bước đầu đánh giá số số APRI fibroscan bệnh nhân viêm gan mạn virus viêm gan C”, Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà nội 68 Khan DA, Fatima-Tuz-Zuhra, Khan FA, et al (2007).Evaluation of diagnostic accuracy of APRI for prediction of fibrosis in hepatitis C patients Volume 20(4), p122-6 69 Phạm Quang Vinh (2012), “Thiếu máu: phân loại điều trị thiếu máu”, Bệnh học nội khoa, tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 389-392 70 Đào Văn Long (2012), “Xơ gan”, Bệnh học nội khoa, tập 2; Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 9-16 71 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al (2012) Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock Intensive Care Medicine, volume 39(2), p.165-288 72 Nguyễn Quang Hảo (2010), “Bước đầu nghiên cứu điều trị thalassemia người trưởng thành viện Huyết học – Truyền máu trung ương”,Luận văn Bác sỹ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội 73 Hoàng Thị Thanh Nga, Vũ Đức Bình (2014), “Nghiên cứu kết sàng lọc kháng thể bất thường bệnh nhân thalassemia viện Huyết học – Truyền máu trung ương (2009-2014)”, Tạp chí y học Việt Nam tháng 10/2014, tr 671-676 74 Đỗ Trung Phấn, Phạm Quang Vinh (2002), “Một số đặc điểm lâm sàng xét nghiệm bệnh huyết sắc tố (thalassemia) gặp viện Huyết học – Truyền máu (1998-2001)”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Huyết học – Truyền máu 1999-2001, Nhà xuất Y học, Hà Nội, trang 145-151 75 Phan Thị Thùy Hoa, Nguyễn Duy Thăng (2010), “Nghiên cứu số đặc điểm bệnh nhân thalassemia điều trị Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí y học Việt Nam tháng 9/2010,tr 92-98 76 Nguyễn Ngọc Quang, Nguyễn Duy Thăng cs (2013), “Đánh giá số đặc điểm lâm sàng truyền máu bệnh nhân thalassemia điều trị Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí Y học Việt Nam tháng 10/2014, tr 295-303 77 Hồng Thị Hồng (2011), “Nghiên cứu tình trạng ứ sắt bệnh nhân thalassemia điều trị viện Huyết học – Truyền máu trung ương”, Luận văn Bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 78 Nguyễn Thị Thu Hà (2014), “ Bước đầu nghiên cứu đặc điểm xương bệnh nhân thalassemia viện Huyết học – Truyền máu trung ương”, Tạp chí Y học Việt Nam, tháng 10/2014, trang 311-316 79 Nguyễn Thị Thu Hà (2011), “Bước đầu nghiên cứu đặc điểm đông cầm máu bệnh nhân thalassemia viện Huyết học - Truyền máu trung ương”, Tạp chí y học Việt Nam, tháng 5/2011, tr.31-38 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên BN:…… ……….Giới: Nam Nữ Tuổi…… Địa chỉ: Nghề nghiệp:……………………Dân tộc …………… Tôn giáo ……… Ngày vào viện…………………… Chẩn đoán ………………….………… II Tiền sử bệnh Tuổi phát bệnh lần đầu …………………………………….…… Tuổi truyền máu lần đầu ……………………………………………… Số đơn vị máu truyền ……………………….…………………… Tuổi cắt lách…………………… …………………………………… Bệnh kèm theo ………………………… ………………………… III Khám lâm sàng Toàn thân Mạch .l/pHA ……… mmHgCân nặng ………kg Ý thức: Tỉnh Lơ mơ Hôn mê Thiếu máu: Không Nhẹ Vừa Nặng Vàng mắt: Không Có Vàng da1 Khơng Có Bộ phận Gan to: Khơng Có Dưới bờ sườn cm Sao mạch Khơng Có THBH: Khơng2 Có Cổ chướng Khơng Có Lách to: Không2 Độ I Độ II Độ III Độ IV Đã cắt Bộ phận khác: ………………………………………………………………………………… III Cận lâm sàng lúc vào viện Công thức máu: HC…… T/L Hb…….g/l TC:… G/L BC………G/L Đông máu bản: Fib…… g/l PT .giây PT…….chứng PT …….% rAPTT…… rTT…… Sinh hóa máu: Bil TP……mol/l Bil TT …mol/l Bil GT… mol/l Protei …g/l Albumin …g/l Globulin g/l AST… ….UI/L ALT……… .UI/LAST/ALT .UI/L GGT…… UI/LALP … ….UI/L LDH… ….UI/L Ferritin……ng/mL Sắt HT mg/mL APRIm = …………… Vi sinh: HbsAg:1 Âm tính2 Dương tính HCV:1 Âm tính2 Dương tính Siêu âm: Gan to:1 Khơng2 Có…… U gan:1 Khơng2 Có Nhu mơ gan:1 Bình thường2 Gan nhiễm mỡ Xơ gan4 Khác …… Túi mật1 Bình thường2 Sỏi Bùn túi mật Đã cắt Giãn TMC Khơng2 Có Dịch ổ bụng1 Khơng2 Có Lách1 Không to2 To…… cm Đã cắt4 Lách phụ MRI gan: LIC ……ng/gNgày chụp ……………… Điện di Hgb:A1…… %A2…….%E…….%F…….% H…….% Gen thalassemia:…………………………………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Họ tên Bùi Anh Đ Bùi Đức Đ Bùi Đức T Bùi Hoa L Bùi Khắc Đ Bùi Thanh H Bùi Thị Bích N Bùi Thị Đ Bùi Thị Hằng N Bùi Thị Hạnh N Bùi Thị P Bùi Thị T Bùi Thị T Bùi Trọng B Bùi Trọng T Bùi Văn H Bùi Văn N Bùi Văn T Bùi Văn T Bùi Văn T Bùi Văn V Châm Thị T Chu Hồng N Chu Sỹ P Chu Thị D Chu Văn Đ Đàm Thị C Đàm Thị Hồng H Đặng Thị Quế A Tuổi Giới Ngày vào viện 24 18 17 17 27 18 32 26 32 23 58 36 57 31 65 50 34 30 26 27 37 32 16 22 43 43 41 32 22 Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 18/9/2014 24/6/2014 24/4/2014 4/3/2014 10/7/2014 10/9/2014 23/9/2014 7/8/2014 16/9/2014 14/4/2014 15/9/2014 22/7/2014 8/4/2014 5/9/2014 15/4/2014 1/7/2014 15/5/2014 29/9/2014 26/3/2014 11/9/2014 28/7/2014 14/7/2014 25/9/2014 13/10/2014 3/5/2014 14/7/2014 28/7/2014 14/10/2014 25/9/2014 Mã bệnh nhân 9004473 11008338 12011603 1200191 11040257 12007032 6004269 6003662 6004077 8003222 14119812 8002299 13002002 11006604 12005929 11008470 14014537 12009928 13017332 13011082 11040050 9002149 11002174 14038011 13006195 10003188 14019190 9004302 7008529 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 Đặng Thị Tú Q Đằng Văn S Đào Mạnh T Đào Quý B Đào Thị Vân H Đào Tiến T Đào Văn H Đào Việt A Đậu Thị T Đinh Công N Đinh Công U Đinh Đức D Đinh Minh H Đinh Như T Đinh Phúc H Đinh Quang H Đinh Quang N Đinh Thị Kim T Đinh Thị T Đỗ Thanh H Đỗ Thị P Đỗ Thị T Đồn Trung K Đồng Huy H Dương Bích N Dương Công D Dương Huyền T Dương Thị L Giá Thị Đ Hà Hải D Hà Quang N Hà Thanh T Hà Thị Hát T 33 30 31 65 22 25 27 40 55 35 25 25 31 21 21 22 24 49 24 40 28 30 26 32 30 27 24 45 25 21 21 23 40 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ 6/8/2014 29/7/2014 30/6/2014 14/7/2014 5/8/2014 21/6/2014 17/7/2014 3/9/2014 26/9/2014 11/8/2014 11/9/2014 24/9/2014 2/7/2014 19/8/2014 19/5/2014 21/10/2014 23/7/2014 5/9/2014 9/7/2014 16/5/2014 6/3/2014 7/4/2014 1/7/2014 7/5/2014 9/10/2014 13/10/2014 7/4/2014 9/7/2014 16/10/2014 26/9/2014 19/8/2014 12/5/2014 20/8/2014 8003143 6005373 6003714 13008840 11008148 9000839 12012461 7007345 10008464 9002441 14002975 8001433 10005552 12011314 11005801 14037632 13015075 8000010 13017231 12015377 11040817 8003396 9001780 6003453 8000534 7009446 8001058 14030118 13000929 9004551 9003609 14008144 9006845 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 Hà Thị K Hà Thị T Hà Thị T Hà Văn L Hà Văn P Hà Văn V Hoàng Hải H Hoàng Hữu L Hoàng Ngọc C Hoàng Thế X Hồng Thị Bích N Hồng Thị Đ Hồng Thị H Hoàng Thị Hồng N Hoàng Thị H Hoàng Thị H Hoàng Thị N Hoàng Thị N Hoàng Thị P Hoàng Thị T Hoàng Trung H Hoàng Văn C Hoàng Văn K Hoàng Văn L Hoàng Văn N Hoàng Văn T Hứa Thị A Hứa Thị Đ Hứa Thị Hải V Lã Ngọc V Lâm Thị L Lâm Thị N Lang Thị N 23 21 30 19 25 27 30 25 25 53 24 26 30 22 17 25 18 26 29 22 16 27 27 18 29 16 21 20 32 45 20 32 25 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 29/7/2014 15/4/2014 29/7/2014 15//20144 13/10/2014 5/9/2014 26/9/2014 3/6/2014 9/7/2014 8/9/2014 6/8/2014 15/9/2014 15/9/2014 10/9/2014 21/10/2014 19/5/2014 7/10/2014 8/7/2014 19/8/2014 9/9/2014 14/7/2014 26/6/2014 7/4/2014 12/9/2014 7/10/2014 21/10/2014 9/10/2014 9/7/2014 20/10/2014 15/5/2014 9/7/2014 16/9/2014 5/4/2014 12001021 12009719 12005070 12009720 7007565 9001510 12007319 12011469 10007464 13017137 14031065 9005081 13018488 11007600 14037633 12008152 13015581 14001609 13000936 11041120 11043932 11009977 8000770 13002181 8004038 14002179 13020283 13012270 8004242 7006311 13018682 11002902 12005486 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 Lang Thị N Lê Thanh Đ Lê Thanh Đ Lê Thị C Lê Thị H Lê Thị L Lê Thị Lan L Lê Thị M Lê Thị T Lê Thị T Lê Thị T Lê Văn H Lồ Thế N Lò Thị Ánh N Lò Thị Mai L Lò Văn H Lò Văn H Long Đình D Lừ Thị H Lừ Văn G Lục Văn C Lương Kim H Lường Thị M Lương Văn L Lưu Hoài N Lưu Thị Ánh N Lý Thị T Ma Thị T Ma Văn A Ma Văn H Ma Văn L Ma Văn P Mai Tuấn L 23 54 20 56 45 28 16 35 34 40 19 46 35 24 42 26 32 18 24 31 33 27 43 31 17 22 17 18 47 21 20 51 22 Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 1/4/2014 16/9/2014 15/9/2014 21/10/2014 14/10/2014 21/10/2014 5/9/2014 29/7/2014 9/9/2014 7/4/2014 16/7/2014 9/9/2014 27/3/2014 25/9/2014 16/10/2014 29/7/2014 24/6/2014 4/9/2014 28/7/2014 9/10/2014 9/7/2014 16/10/2014 14/7/2014 21/9/2014 16/9/2014 16/9/2014 29/7/2014 15/7/2014 6/10/2014 14/4/2014 29/7/2014 1/10/2014 29/9/2014 10000670 14030499 9002030 7006767 12014153 14038381 11005603 14015987 11001750 11015626 11044156 12005771 13002686 8003300 8003321 14019594 14020540 13002266 14002548 13005782 11041431 14034224 12014665 6003459 12017394 9002509 13019858 11043464 11001253 11043351 12009776 14007636 7008023 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 Mai Van P Ngân Thị T Ngô Sỹ H Ngô Thị Kim L Ngô Thị N Ngọc Thị N Nguyễn Anh T Nguyễn Duy T Nguyễn Duy T Nguyễn Hải L Nguyễn Hữu U Nguyễn Mạnh Đ Nguyễn Mạnh K Nguyễn Minh T Nguyễn Nhật N Nguyễn Tất Đ Nguyễn Thành Đ Nguyễn Thế C Nguyễn Thế Thái S Nguyễn Thị A Nguyễn Thị Bích H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị D Nguyễn Thị Giang L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Hồng T Nguyễn Thị H 38 34 32 66 44 38 44 31 34 23 68 35 32 28 20 17 20 24 17 33 35 25 35 42 31 32 26 43 55 21 22 19 32 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 8/4/2014 19/8/2014 2/10/2014 9/7/2014 16/4/2014 21/10/2014 10/7/2014 13/3/2014 13/3/2014 24/4/2014 12/8/2014 26/6/2014 26/6/2014 9/7/2014 7/8/2014 15/9/2014 14/4/2014 15/9/2014 10/10/2014 6/10/2014 21/10/2014 13/10/2014 19/8/2014 16/10/2014 11/8/2014 15/9/2014 18/9/2014 15/4/2014 8/10/2014 19/8/2014 17/7/2014 22/9/2014 3/9/2014 13015441 9004007 8001762 13000300 10008298 14033086 13001188 14000839 12017238 9002708 8000522 14020851 14020852 7007047 13009012 12005676 9001144 7009458 10003787 10007321 12011102 14001365 12016428 7006709 13018054 6002010 13011714 13000621 11041167 11044165 9001398 11002716 12012419 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 Nguyễn Thị Lan H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Minh N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Ngọc T Nguyễn Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Phương Nguyễn T Thị Q Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị S Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị Thu P Nguyễn Thị Thu T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị U Nguyễn Thị U Nguyễn Thị Y 20 46 34 23 23 17 38 18 35 29 34 23 53 35 23 46 27 41 19 24 18 16 24 38 33 22 32 24 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 8/4/2014 21/10/2014 22/6/2014 16/4/2014 29/9/2014 5/8/2014 20/10/2014 16/10/2014 6/10/2014 18/9/2014 28/4/2014 23/9/2014 7/7/2014 17/9/2014 14/4/2014 26/9/2014 14/4/2014 6/8/2014 5/9/2014 13/10/2014 13/10/2014 15/10/2014 3/9/2014 29/9/2014 18/10/2014 9/10/2014 20/10/2014 17/9/2014 10001269 7007346 13004152 14000757 7007945 14032349 6005160 13003006 14032033 10006153 13003565 9004809 13014734 11040931 11007875 12001997 10002050 10006951 12006767 13010893 9001934 10009491 13000771 13015847 12000564 13018770 11004389 14030039 190 191 192 193 194 Nguyễn Thị Y Nguyễn Thu H Nguyễn Trọng T Nguyễn Văn C Nguyễn Văn C 58 30 35 18 23 Nữ Nữ Nam Nam Nam 8/7/2014 23/7/2014 8/4/2014 16/10/2014 15/4/2014 14021791 12016899 8003505 13003005 7008414 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 Nguyễn Văn C Nguyễn Văn C Nguyễn Văn D Nguyễn Văn D Nguyễn Văn D Nguyễn Văn H Nguyễn Văn K Nguyễn Văn K Nguyễn Văn L Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Nông Thanh T Nông Thị G Nông Thị H Nông Thị H Nông Thị N Nông Văn T Phạm Thị H Phạm Thị L Phạm Thị N Phạm Thị S Phạm Thị T Phạm Thúy T Phạm Văn B Phạm Xuân D Phan Thị Xuân H Phan Văn S Phùng Thị N Phùng Văn Đ Phương Văn Q Quách Hương T Quách Thị H Quan Thị T 22 18 35 42 40 24 35 26 26 45 36 26 33 22 40 34 26 38 23 40 55 37 36 26 35 50 52 22 21 17 22 28 50 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ 6/10/2014 11/8/2014 16/7/2014 8/7/2014 8/9/2014 7/8/2014 19/8/2014 19/9/2014 5/8/2014 7/7/2014 24/6/2014 15/9/2014 7/10/2014 7/4/2014 7/4/2014 14/10/2014 14/4/2014 9/10/2014 23/9/2014 9/10/2014 11/7/2014 29/7/2014 10/9/2014 25/9/2014 3/6/2014 17/9/2014 21/10/2014 6/9/2014 15/4/2014 17/7/2014 23/10/2014 7/4/2014 8/7/2014 10007163 11002182 7008619 14008057 11043098 7005645 11041713 14009477 12011529 12009624 6003278 12009061 9003990 12001126 14006757 14001574 13022075 11043339 12016866 9001189 11002561 9005395 12009368 12005035 11004768 11043849 11001443 14001036 14007367 13013620 8005086 7007669 14120097 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 Quàng Thị T Tạ Thị H Tạ Thị N Tô Ngọc T Trần Đăng Q Trần Hữu T Trần Thị H Trần Thị H Trần Thị H Trần Thị L Trần Thị N Trần Thị P Trần Thị S Trần Thị Thu P Trần Thị X Trần Văn D Trần Văn T Trần Văn T Triệu Hồng P Triệu Thanh T Triệu Thị L Triệu Thị L Triệu Văn T Trịnh Thị T Trương Thị N Vì Thị N Vũ Đức T Vũ Đức T Vũ Hữu M Vũ Kim Q Vũ Thị B Vũ Thị H Vũ Thị Kim O 31 27 35 38 20 32 23 36 39 22 18 28 60 20 31 31 19 34 30 26 25 27 29 31 47 25 40 33 18 19 63 31 30 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 8/4/2014 9/7/2014 19/8/2014 14/10/2014 17/10/2014 11/8/2014 22/9/2014 28/7/2014 14/10/2014 15/4/2014 15/10/2014 7/4/2014 25/9/2014 6/8/2014 19/9/2014 23/6/2014 3/7/2014 14/4/2014 17/7/2014 8/9/2014 8/7/2014 20/8/2014 4/7/2014 6/10/2014 7/10/2014 9/7/2014 12/6/2014 4/4/2014 8/5/2014 14/7/2014 25/9/2014 26/9/2014 6/8/2014 13006569 12017270 6001793 8000030 8005205 9001069 14030909 11002359 12002005 11009864 10009224 14006792 7009931 12000310 10005027 7006094 12001948 14001471 6003570 6003251 14030003 14006343 14028988 13014097 12002068 7008230 9004245 10000354 9002523 10008843 13000411 13022836 10003570 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 Vũ Thị Lan A Vũ Thị Lan H Vũ Thị M Vũ Thị Ngọc T Vũ Thị T Vũ Thị V Vũ Tuấn A Vũ Văn H Vũ Văn O Vũ Văn P Vũ Văn Q Vũ Văn V Vy Văn D 17 28 57 20 52 40 26 21 23 28 22 18 35 Xác nhận giáo viên hướng dẫn Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 7/7/2014 16/4/2014 18/7/2014 14/7/2014 22/9/2014 3/4/2014 5/8/2014 15/4/2014 7/7/2014 8/4/2014 7/7/2014 7/4/2014 16/7/2014 11011985 10008977 8004739 10009242 9002259 11041687 10008098 11005991 9000180 7006089 9001379 14006821 14030793 Xác nhận phòng KHTH Viện Huyết học – Truyền máu ... Nghiên cứu đặc điểm tổn thương gan bệnh nhân Thalassemia Viện Huyết học- Truyền máu Trung ương nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương gan bệnh nhân thalassemia. .. mức độ tổn thương gan với truyền máu bệnh nhân thalassemia 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.BỆNH THALASSEMIA 1.1.1 Định nghĩa Thalassemia bệnh lý thiếu máu tan máu di truyền thiếu hụt tổng hợp... 4.2.ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG GAN 59 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRUYỀN MÁU VÀ TỔN THƯƠNG GAN 67 4.3.1 Mối liên quan truyền máu