1 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến nước bọt nhóm bệnh quan trọng tuyến nước bọt nói riêng vùng đầu mặt cổ nói chung Các khối u tuyến nước bọt chiếm vào khoảng 0,2 - 0,6% tất loại khối u khoảng - 6% khối u vùng đầu cổ [1], [2], [3], [4] Năm 2012, theo Bello, giới năm có khoảng 0,4 - 13,5 người/100.000 dân mắc loại u tuyến nước bọt [5] Ở Thượng Hải (Trung Quốc) theo nghiên cứu Wang ước tính có khoảng 0,4 - 0,5 người/100.000 dân [6] Tại Việt Nam, ước tính có khoảng 0,6 - 0,7 trường hợp u tuyến nước bọt mắc/100.000 dân [2], [7] Khoảng 64 - 80% u tuyến nước bọt tuyến mang tai phần lớn u bề mặt thùy tuyến, tuyến hàm (7 - 11%), tuyến lưỡi (1%), tuyến nước bọt phụ (9 - 23%) [7], [8], [9] Trong đó, u lành tính chiếm 54 - 79%, lại ác tính Tỷ lệ ác tính u thay đổi theo vị trí Ở tuyến mang tai 15 32%, tuyến hàm 41 - 45%, tuyến lưỡi 70 - 90% 50% tuyến nước bọt phụ Khoảng 80 - 90% khối u lưỡi, sàn miệng vùng sau hàm ác tính [10] Tần số xuất bệnh phụ thuộc vào giới tính bệnh nhân Độ tuổi trung bình bệnh nhân mang u lành tính ác tính 46 - 47 tuổi, độ tuổi hay gặp 60 - 70 tuổi [2], [11] Tuy nhiên, độ tuổi hay gặp u tuyến đa hình, ung thư biểu mơ dạng biểu bì nhày ung thư biểu mô dạng tuyến nang 30 - 40 tuổi Ở bệnh nhân trẻ 17 tuổi tỷ lệ u trung mô u biểu mô tuyến nước bọt tương tự [12] [13], [14], [15] Trong nhóm tuổi, u tuyến đa hình, ung thư biểu mơ dạng biểu bì nhày ung thư biểu mô dạng tuyến nang chiếm khoảng 90% số u biểu mơ Trong u tuyến đa hình hay gặp chiếm khoảng 50% khối u U Warthin hay gọi u lympho tuyến nang đứng hàng thứ hai số u lành tính ung thư biểu mơ dạng biểu bì nhày loại hay gặp số u ác tính [7], [8], [9] Cũng số khối u khác, u tuyến nước bọt có nhiều đặc điểm lâm sàng khác đa dạng mặt bệnh học Phần lớn trường hợp phát chẩn đoán u có kích thước lớn, làm biến dạng mặt ảnh hưởng tới thẩm mỹ, chức Hơn nữa, u xâm lấn cấu trúc giải phẫu lân cận thần kinh mặt, xương hàm dưới, ống tai, Cuối cùng, phải kể đến di u tới quan khác Khám lâm sàng có giá trị định hướng tới chẩn đốn để chẩn đoán xác định phải dựa vào giải phẫu bệnh Việc tìm mối liên hệ giải phẫu bệnh với đặc điểm lâm sàng giúp cho nhà lâm sàng chẩn đốn sớm, xác u tuyến nước bọt, làm sở để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp, giúp bệnh nhân tránh thương tổn bệnh gây Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu u tuyến nước bọt, nước có số cơng trình đề cập tới mặt bệnh chuyên ngành hàm mặt tai mũi họng Vài năm gần Bệnh viện K bệnh viện Đại học Y Hà Nội gặp nhiều bệnh lý u tuyến nước bọt rải rác tuyến nước bọt phụ, triệu chứng lâm sàng phong phú, typ mô bệnh học đa dạng Để đánh giá sâu bệnh thực đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh u tuyến nước bọt”, với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, giải phẫu bệnh u tuyến nước bọt Đối chiếu kết giải phẫu bệnh với lâm sàng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU TUYẾN NƯỚC BỌT Có nhiều tuyến nước bọt đổ vào miệng, nằm rải rác khắp niêm mạc miệng Trong có đơi tuyến nước bọt tuyến mang tai (TMT), tuyến hàm (TDH), tuyến lưỡi (TDL) rải rác có tuyến nước bọt phụ 1.1.1 Tuyến mang tai (Glandula Paroitidea) Là tuyến nước bọt lớn nhất, nặng từ 25 - 26g, nằm phía ống tai ngoài, ngành lên xương hàm ức đòn chũm Được bọc mạc TMT (do mạc cổ nơng tạo nên) Tuyến có hình tháp gồm: mặt, bờ cực - Mặt ngồi: có da mạc nơng che phủ, - Mặt trước: áp vào bờ sau ngành lên xương hàm cắn, chân bướm dây chằng chân bướm hàm - Mặt sau: liên quan với mỏm chũm, giáp với bờ trước ức đòn chũm, bụng sau hai bụng, mỏm trâm trâm - Bờ trước: có ống TMT (ống Sténon), gặp TMT phụ (20%); nhánh dây thần kinh mặt động mạch ngang mặt thoát khỏi tuyến dọc bờ - Bờ sau: nằm dọc theo tai ngoài, mỏm chũm bờ trước ức đòn chũm - Bờ trong: nằm dọc dây chằng trâm hàm - Cực trên: nằm khớp thái dương hàm ống tai - Cực dưới: nằm ức đòn chũm góc hàm Thần kinh mặt chui vào tuyến phần sau chạy trước xuống phân chia tuyến làm hai phần: phần nông phần sâu Ống Sténon dài 5cm, đường định hướng ống đường kẻ từ bình nhĩ tới đường nối cánh mũi mép Mốc để tìm ống má giao điểm đường vạch: đường từ dái tai tới cánh mũi đường từ bình nhĩ tới mép [16], [17] Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu mô học tuyến nước bọt (Nguồn: Atlas of Human Anatomy, tr 69)[18] 1.1.2 Tuyến hàm (Glandula Submandibularis) Là tuyến lớn thứ hai, nặng từ 10 - 20 gam nằm tam giác hàm mặt xương hàm Tuyến có phần nơng sâu nối với bờ sau hàm móng, ngăn cách với TMT vách cân Ống tuyến hàm hay ống Wharton ống tiết tuyến thoát mặt mỏm sâu tuyến, dài 5cm, chạy trước lên bắt chéo dây thần kinh lưỡi lách hàm móng tuyến lưỡi đổ vào miệng lỗ nhỏ nằm hai bên hãm lưỡi, đỉnh cực lưỡi [16], [17] 1.1.3 Tuyến lưỡi (Glandula Sublingualis) Tuyến lưỡi tuyến nhỏ đôi tuyến, nặng - gam, nằm ô lưỡi phủ lớp niêm mạc miệng Bờ đội niêm mạc lên thành nếp lưỡi có ống tiết tuyến đổ vào Bờ tựa vào hàm móng Mặt tiếp với cầm móng, móng lưỡi thần kinh lưỡi Tuyến có từ - 15 ống tiết nhỏ (ống Rivinus) đổ trực tiếp vào nếp lưỡi Một ống tiết lớn (ống Whater) đổ vào miệng cực lưỡi [16], [17] 1.2 MÔ HỌC TUYẾN NƯỚC BỌT Đơn vị chức tuyến nước bọt nang, ống liên quan tế bào biểu mơ Nang nang nước, nang nhày nang hỗn hợp Nang nước tế bào tiết hình chữ V với nhân bao quanh lòng ống nguồn gốc ống trung gian Bào tương dày đặc hạt tạo enzyme có tính khúc xạ kiềm, có phản ứng Periodic acid schiff (PAS) dương tính bền với diastaza, chúng tiết enzyme amylase Tế bào nang nhày có nhân giữa, bào tương trông sáng chứa không bào nước bọt, chất tiết tế bào qua ống trung gian Ống không dễ thấy lát cắt mô học thông thường, thành ống cấu tạo lớp tế bào hình lập phương với nhân trung tâm tương đối lớn Chúng nối với ống có khía lớn nhiều mà thành ống tế bào ưa acid hình trụ cao, giàu ty lạp thể có cuộn song song bào tương lớp đáy có nhiệm vụ thay đổi chất tiết nước bọt Những ống có khía nối ống tiết gian tiểu thùy với có thành lát tế bào biểu mơ hình trụ giả tầng - thường chứa vài tế bào nhày Tế bào biểu mô hay tế bào rổ loại tế bào có khả co rút, nằm chất màng đáy nang Tế bào đa dạng hình thái, khơng dễ thấy tiêu nhuộm Hematoxylin Eosin (HE) chứa sợi trơn actin, myosin sợi trung gian bao gồm keratin 14 Nhuộm hóa mơ miễn dịch thấy bật lên tế bào hình Chúng tỏa nhánh dài tới nang tiết nước bọt Tế bào biểu mơ lót quanh ống trung gian diện chúng ống có khía chưa khẳng định chắn Về cấu tạo siêu vi, bào tương tế bào biểu mô gồm sợi actomyosin nhỏ chạy song song với mặt tế bào, hạt glycogen, lipofuscin túi ẩm bào trơng thấy dễ dàng [19] 1.2.1 Tuyến mang tai Tuyến mang tai tiết dịch nhu mô phân thành tiểu thùy ngăn cách vách xơ Tuyến có nhiều mơ mỡ trong, ngồi tiểu thùy tăng lên theo tuổi Ngồi tuyến gồm ngẫu nhiên từ đến 20 hạch bạch huyết tổng số hạch bạch huyết, chúng thường thấy ống nang tuyến nước bọt Tuyến bã đứng đơn độc thành nhóm nhỏ, thường thấy tiêu lấy mẫu mô lớn [19] 1.2.2 Tuyến hàm Đây tuyến hỗn hợp, gồm tiết dịch dịch nhày, dịch chiếm ưu (~ 90%) Trong nang hỗn hợp, tế bào tiết dịch có dạng máng đúc hình bán nguyệt ngoại vi tế bào nhầy Các ống trung gian tuyến hàm nhỏ ống có khía lại dễ thấy so với TMT [19] 1.2.3 Tuyến lưỡi Tuyến tuyến hỗn hợp thành phần chủ yếu tế bào nhày Các nang nhày có dạng tiểu quản thon dài, bên nang nước hình bán nguyệt [19] 1.2.4 Các tuyến nước bọt phụ Hầu hết tuyến nằm cứng mềm, môi niêm mạc miệng Những tuyến phía bên lưỡi, mơi niêm mạc miệng tuyến tiết dịch, tuyến bụng lưỡi, cái, vùng lưỡi hầu khối đệm sau hàm lại tuyến tiết niêm dịch Những tuyến mà nhú tuyến có rãnh vây quanh (tuyến Von Ebner) tuyến tiết dịch Các tuyến nước bọt phụ không nông bề mặt, đặc biệt tuyến lưỡi mơi mà thấy chúng nằm sâu [19] 1.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Biểu lâm sàng chẩn đoán xác định phần theo vị trí khối u [20] 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng  Giai đoạn sớm: - Hầu hết bệnh nhân thấy có khối u vùng tuyến nước bọt - U ngày to lên, có đợt sốt nhẹ - U thường có bề mặt nhẵn, mật độ u - Bệnh nhân cảm giác khó chịu kênh lưỡi nói nuốt - Những khối u thùy sâu tuyến mang tai đẩy lồi amidan  Giai đoạn muộn: - U xâm lấn vào cơ, xương hàm - U tuyến mang tai gặp dấu hiệu liệt dây thần kinh số VII Khi u lớn xâm lấn vào đáy sọ ta gặp dấu hiệu liệt dây thần kinh số V, IV, XII 1.3.2 Chẩn đoán 1.3.2.1 Chẩn đoán xác định Chẩn đoán xác định dựa vào triệu chứng lâm sàng kết giải phẫu bệnh khối u 1.3.2.2 Chẩn đoán phân biệt:  Lâm sàng cần phải phân biệt u tuyến mang tai với: - Di ung thư vùng đầu cổ - Ung thư hạch hệ thống xuất hạch trước tuyến mang tai, xâm nhập vào tuyến - Ung thư bạch cầu xâm lấn vào tuyến - Viêm tuyến mang tai mạn tính - Sỏi ống tuyến - U nang tuyến - Phì đại tuyến bệnh đái đường - Phì đại nhai hai bên - Ung thư xương hàm - Lồi đốt đội (C1) - U máu, u bạch mạch, u mỡ  U tuyến hàm cần phân biệt với: - Viêm tuyến hàm di ung thư vùng đầu mặt cổ Tại chỗ sưng đau có chu kỳ Đó dấu hiệu đặc thù viêm, khoảng phần ba trường hợp viêm khơng có triệu chứng - Viêm tắc tuyến sỏi viêm nhiễm mạn tính kéo dài Dấu hiệu viêm tắc hay gặp tượng sưng, phồng tuyến bữa ăn hết sau bữa ăn vài Đôi tấy đỏ vùng tuyến Thỉnh thoảng sờ thấy sỏi Một số trường hợp xuất vệt mủ mặt tuyến Chụp tuyến nước bọt thấy vị trí tắc thấy hình viên sỏi - Hạch di ung thư khơng rõ ngun phát 1.3.2.3 Chẩn đốn giai đoạn ung thư tuyến nước bọt Theo Ủy ban liên Mỹ ung thư (AJCC) - 2002, ấn lần Chia giai đoạn ung thư tuyến nước bọt sau: [21] Ung thư tuyến nước bọt di hạch vùng chậm ung thư đầu cổ khác Tỷ lệ di hạch vùng phụ thuộc vào típ mơ học, vị trí u ngun phát Thường hạch cổ di khám thấy lần thăm khám Các típ mơ học độ ác tính thấp di hạch vùng ung thư độ cao di hạch cổ cao Sự lan tràn di hạch thường theo chặng từ hạch nội tuyến tới hạch lân cận sau lan đến nhóm hạch cảnh cảnh giữa, đơi đến nhóm hạch sau họng Hiếm có di hạch cổ đối bên T: khối u nguyên phát Tx: không xác định u ngun phát T0: khơng có u ngun phát T1: đường kinh lớn u ≤ 2cm không xâm lấn ngồi phạm vi tuyến T2: đường kính lớn u ≥ 2cm ≤4cm khơng xâm lấn ngồi phạm vi tuyến T3: đường kính lớn u ≥4cm và/hoặc xâm nhiễm ngồi nhu mơ tuyến T4a: u xâm nhiễm vào da, xương hàm, ống tai và/hoặc thần kinh mặt T4b: u xâm nhiễm vào sọ và/hoặc cánh xương hàm và/hoặc xâm nhiễm động mạch cảnh 10 N: di hạch vùng Nx: không xác định rõ di hạch vùng N0: khơng có di hạch vùng N1: di hạch bên với khối u, đường kính lớn ≤ 3cm N2: di hạch bên có đường kính lớn ≥3cm ≤6cm nhiều hạch bên ≤6cm hạch đối bên hạch bên cổ ≤6cm N2a: di hạch bên có đường kính lớn ≥ 3cm ≤ 6cm N2b: di nhiều hạch bên có đường kính lớn ≤ 6cm N2c: di hạch cổ đối bên, hạch cổ hai bên có đường kính lớn ≤ 6cm N3: di hạch cổ ≥ 6cm M: di xa Mx: không xác định di xa M0: di xa M1: có di xa Nhóm giai đoạn lâm sàng: Giai đoạn TNM Giai đoạn TNM I T1N0M0 IVA T1-4aN2M0 II T2N0M0 III IVA T3N0M0 T1-3N1M0 IVB IVC T4bN M0 T N3M0 T N M1 T4aN0-1M0 Lưu ý: có chứng lâm sàng hay vi thể khối u xâm nhiễm mơ liên kết coi xâm nhiễm ngồi nhu mơ tuyến Khi có xâm nhiễm vi thể đơn khơng đưa vào phân loại xâm nhiễm ngồi nhu mơ tuyến 21 Ajcc - Cancer Staging Atlas (2006), Major salivary glands, Springer NewYork, 61 - 67 22 Smith S L, Kormisa A (2007), Limited Parotidectomy: The Role of Extracapsular Disseection in Parotid Gland Neoplasms, Laryngoscope (117), 1163 - 1167 23 Nguyễn Thị Hồng Minh (2000), Nhận xét chẩn đoán điều trị u hỗn hợp tuyến mang tai, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội, - 61 24 Nguyễn Minh Phương (2000), Chụp tuyến có thuốc cản quang, đối chiếu giải phẫu bệnh chẩn đoán điều trị u tuyến nước bọt mang tai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường ĐH Y Hà Nội, - 89 25 Lê Sơn, Nguyễn Minh Phương (2000), Phẫu thuật tuyến mang tai bảo tồn dây thần kinh mặt, Tạp chí y học Việt Nam, số (Tháng 9) Nhà xuất Y học, 57 - 62 26 Phạm Hoàng Tuấn (2007), Nghiên cứu lâm sàng, X quang, giải phẫu bệnh chẩn đoán u hỗn hợp tuyến nước bọt mang tai, Luận án Tiến sỹ y học Trường ĐH Răng Hàm Mặt, - 136 27 Helmus C (1997), Subtotal Parotidectomy: A 10 - Year Review (1985 to 1994), Laryngoscope Aug, 107(8), 1024 - 1027 28 Rea J L (2000), Partial Parotidectomies: Morbidity and Benign Tumor Recurrence Rate in s Series of 94 cases, Laryngoscope, (110) 29 Hàn Thị Vân Thanh (2001), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết phẫu thuật u tuyến nước bọt mang tai bệnh viện K từ 1996 – 2001, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 30 Jeannon JP, Calman F, Gleeson M et al (2009), Management of advanced parotid cancer A systematic review, Eur J Surg Oncol,Sep; 35 (9), 908 - 915 31 WHO (2005), Pathology and genetics of tumours of the head and neck tumors – Tumor of the salivary glands 32 Phạm Hồng Tuấn (2006), Nhận xét hình thái lâm sàng u tuyến đa hình tun mang tai, Tạp chí y học thực hành, 37 - 39 33 Peel R L, Seethala R R (2007), Pathology of Salivary Gland Disease, in Myers EN, Ferris RL, Salivary Gland Disorders, Spinger, Berlin 34 - 82 34 Everson JW, Cawson RA (1985), Salivary gland tumors A review of 2410 cases with particular reference to histological types, site, age and sex distribution, J Pathol, Vol: 146, 51 - 58 35 Shishegar M, Ashraf MJ, Azarpira N, Khademi B, Hashemi B, Ashrafi A (2011), Salivary gland tumors in maxillofacial region: a retrospective study of 130 cases in a southern Iranian population, Pathology research international 2011: 934350 36 Nguyễn Trung Trực (1988), Phân loại mô bệnh học số đặc điểm u tuyến nước bọt, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Thị Thủy (2013), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị u tuyến nước bọt, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường đại học Y Hà Nội 38 Phạm Trung Kiên (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng phân loại mô bệnh học u tuyến nước bọt bệnh viện Tai mũi họng Trung Ương, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 39 Hồ Hữu Tiến (2010), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, siêu âm, giải phẫu bệnh chẩn đoán u tuyến nước bọt, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 40 Kiều Minh Quới, Hứa Chí Minh, Nguyễn Văn Thành (2008), Đặc điểm giải phẫu bệnh - lâm sàng u tuyến nước bọt, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, chuyên đề ung thư học, tập 12, số 4, 548 41 Auclair PL, et al (1992), Mucoepidermoid carcinoma of intraoral salivary glands Evaluation and application of grading criteria in 143 cases, cancer 69, 2021 - 2030 42 Renehan A, Gleave E.N (1996), Long-term follow-up of over 1000 patients with salivary gland tumours treated in a single centre, British J of Surg, 1750 43 Carvalha Mde V Fonseca FP, de Almeida OP, Ranged Al, Takizawa MC, Bueno AG, Vargas PA (2012), Clinicopathologic analysis of 493 cases of salivary gland tumors in a Southern Brazinlian population, Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral radiology 114, 230 - 239 44 Trần Thanh Cường, Nguyễn Hồng Ri, Trần Văn Thiệp (1999), Bướu lành tuyến mang tai: Dịch tễ học - Chẩn đoán - Điều trị, Y học thành phố Hồ Chí Minh - Phụ chuyên đề ung bướu học, 3(4), 125 - 135 45 Hứa Chí Minh, Nguyễn Văn Thành, Hứa Thị Ngọc Hà (2003), Nghiên cứu giá trị chẩn đoán phương pháp chọc hút kim nhỏ bướu tuyến nước bọt, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập - Phụ số Chuyên đề ung bướu, 60 - 64 46 Waldron CA (1990), Salivary glands, face, lips, tongue, teeth, oral solf tissue, jaw, salivary glands and neck (chap 23), In anderson's pathology, 9th, the C.V Mosby company, Vol 2, 1095 - 1141 47 Lee YM, Choi HJ, Kim JW, Kim JH (2012), Parotid gland tumors in a Korean population, The Journal of craniofacial surgery 23, 205 - 209 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN I Hành Họ tên: Mã bệnh án: Số tiêu bản: Tuổi: Giới: ≤ 20 tuổi; 21 - 30 tuổi; 31 - 40tuổi; 41 - 50 tuổi; 51 - 60 tuổi ≥ 60 tuổi Nam Nữ II Lâm sàng Triệu chứng xuất Biến đổi màu da Đau Khối gồ vùng tuyến nước bọt Biến Thời gian phát u tới khám ≤ tháng 02 - tháng - 11 tháng ≥ 12 tháng Vị trí u Phải Trái TMT TDH TDL 2 - cm > cm Chắc Mềm Kích thước u < cm Mật độ u Cứng Ranh giới u Rõ Không rõ Sự di động u Dễ di động Hạn chế di động Không di động Triệu chứng kèm theo Liệt mặt Khít hàm Sốt Hạch ngoại vi Có hạch Khơng có hạch Số lượng hạch ≥ 02 hạch 01 hạch III Kết xét nghiệm tế bào IV Kết mô bệnh học khối u Đại thể khối u Hình dạng khối u Tròn Bầu dục Múi Kích thước u < cm 2 - cm > cm Mật độ u Cứng Chắc Mềm Số lượng khối u 01 khối ≥ 02 khối Ranh giới u Rõ Không rõ Chẩn đốn mơ bệnh học khối u (Dựa vào phân loại UTNB theo WHO - 2005) BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI INH TH HUYN TRANG Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, gi¶i phÉu bƯnh u tun n-íc bät Chun ngành : Giải phẫu bệnh Mã số : 60720102 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thúy Hương HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Các thầy, cô giáo môn Giải phẫu bệnh, Đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, tiếp thu kiến thức hồn thành khóa học Tơi muốn gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Thúy Hương, cô giáo trực tiếp hướng dẫn cho suốt q trình thực nghiên cứu Cơ tận tình dìu dắt, bảo, tạo điều kiện thuận lợi cho thực luận văn Xin ghi nhớ lời dặn động viên quý báu cô Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám đốc Bệnh viện K Phòng Kế hoạch tổng hợp, Kho lưu trữ hồ sơ Bệnh viện K Khoa Giải phẫu bệnh - tế bào học Bệnh viện K Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Phòng Kế hoạch tổng hợp, Kho lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Phòng Giải phẫu bệnh - Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình thu thập số liệu nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn : Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Bình Bộ mơn Giải Phẫu bệnh Trường Đại học Y Dược Thái Bình Đã không ngừng giúp đỡ mặt, để tham gia khóa học hồn thành luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè người thân ln đứng sau lưng động viên khích lệ tơi suốt trình học tập Hà Nội, ngày 24 tháng 12 năm 2014 Học viên Đinh Thị Huyền Trang LỜI CAM ĐOAN Tôi Đinh Thị Huyền Trang, học viên cao học khóa 21, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Giải phẫu bệnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thúy Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 24 tháng 12 năm 2014 Đinh Thị Huyền Trang CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân PAS : Periodic Acid Schiff TDH : Tuyến hàm TDL : Tuyến lưỡi TMT : Tuyến mang tai UTBM : Ung thư biểu mô UTBMDBBN : Ung thư biểu mô dạng biểu bì nhày UTBMDTN : Ung thư biểu mơ dạng tuyến nang WHO : World Health Organization OMS : Organisation Mondiale de la Santé MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU TUYẾN NƯỚC BỌT 1.1.1 Tuyến mang tai 1.1.2 Tuyến hàm 1.1.3 Tuyến lưỡi 1.2 MÔ HỌC TUYẾN NƯỚC BỌT 1.2.1 Tuyến mang tai 1.2.2 Tuyến hàm 1.2.3 Tuyến lưỡi 1.2.4 Các tuyến nước bọt phụ 1.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Chẩn đoán 1.3.3 Điều trị 11 1.4 BỆNH LÝ U TUYẾN NƯỚC BỌT 13 1.4.1 Phân loại u tuyến nước bọt Tổ chức y tế giới - World Health Organization (WHO) - 2005 13 1.4.2 Đặc điểm lâm sàng mô bệnh học số u thường gặp 17 1.5 CÁC KẾT QUẢ CỦA NGHIÊN CỨU TRƯỚC 25 1.5.1 Nghiên cứu nước 25 1.5.2 Nghiên cứu nước 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 29 2.2.3 Các số biến số nghiên cứu 32 2.2.4 Thu thập số liệu đánh giá kết 33 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ SAI SỐ 33 2.4 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 34 3.1.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi, giới tính 34 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 36 3.2 GIẢI PHẪU BỆNH 44 3.2.1 Tế bào học 44 3.2.2 Mô bệnh học 46 3.3 ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH VỚI LÂM SÀNG 56 3.4 ĐỐI CHIỂU KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC VỚI TẾ BÀO HỌC 60 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 61 4.1.1 Tuổi, giới tính 61 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng, thời gian phát bệnh 63 4.1.3 Đặc điểm khối u lâm sàng 64 4.2 KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH 65 4.2.1 Tế bào học 65 4.2.2 Mô bệnh học 66 4.3 ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ U TUYẾN NƯỚC BỌT THƯỜNG GẶP 71 4.3.1 U tuyến đa hình 71 4.3.2 U lympho tuyến nang 72 4.3.4 Ung thư biểu mô dạng tuyến nang 75 4.3.5 Ung thư biểu mô tuyến 76 4.4 ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH VỚI LÂM SÀNG 76 4.5 ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC VỚI TẾ BÀO HỌC 78 KẾT LUẬN 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 36 Bảng 3.3 Đặc điểm vị trí khối u 38 Bảng 3.4 Đặc điểm mật độ, ranh giới u 40 Bảng 3.5 Đặc điểm số lượng, di động u 41 Bảng 3.6 Triệu chứng kèm theo 42 Bảng 3.7 Hạch ngoại vi số lượng hạch 43 Bảng 3.8 Chẩn đoán loại u qua tế bào học 44 Bảng 3.9 Kết tế bào học 45 Bảng 3.10 Đặc điểm hình dạng kích thước khối u 46 Bảng 3.11 Đặc điểm mật độ số lượng u 47 Bảng 3.12 Phân loại mô bệnh học theo WHO-2005 49 Bảng 3.13 Đối chiếu số lượng khối u 56 Bảng 3.14 Đối chiếu kích thước khối u 57 Bảng 3.15 Đối chiếu ranh giới khối u 58 Bảng 3.16 Đối chiếu mật độ khối u 59 Bảng 3.17 Đối chiếu kết mô bệnh học với tế bào học 60 Bảng 4.1 Mô bệnh học khối u qua nghiên cứu 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính bệnh nhân u tuyến nước bọt 35 Biểu đồ 3.2 Thời gian phát bệnh tới khám 37 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm kích thước u 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh giải phẫu mơ học tuyến nước bọt Hình 1.2 U tuyến đa hình có hình ảnh dị sản vảy thành ổ vùng kính hóa sụn 19 Hình 1.3 U lympho tuyến nang có hình ảnh khoang trống gấp nếp lót tế bào hạt (A) Mơ lympho có mặt hầu hết nhú (B) 20 Hình 1.4 Ung thư biểu mơ dạng biểu bì nhày độ thấp 22 Hình 1.5 Ung thư biểu mơ dạng tuyến nang 24 DANH MỤC ẢNH Ảnh 3.1 U tuyến đa hình, HE x 200 52 Ảnh 3.2 U tuyến đa hình, HE x 100, HE x 200 52 Ảnh 3.3 U lympho tuyến nang, HE x 100, HE x 200 53 Ảnh 3.4 U lympho tuyến nang, HE x 100, HE x 400 53 Ảnh 3.5 Ung thư biểu mơ dạng biểu bì nhày, HE x 200, HE x 400 54 Ảnh 3.6 Ung thư biểu mơ dạng biểu bì nhày, HE x 200 54 Ảnh 3.7 Ung thư biểu mô dạng tuyến nang, HE x 100 55 Ảnh 3.8 Ung thư biểu mô dạng tuyến nang, HE x 200 55 ... mô bệnh học đa dạng Để đánh giá s u bệnh thực đề tài Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, giải ph u bệnh u tuyến nước bọt , với mục ti u: Mô tả số đặc điểm lâm sàng, giải ph u bệnh u tuyến nước bọt. .. túi tuyến (2,3%) [40] 27 Đa số tác giả tập trung nghiên c u đặc điểm lâm sàng giải ph u bệnh u tuyến nước bọt Trong năm gần Bệnh viện K bệnh viện Đại học Y Hà Nội gặp nhi u bệnh lý u tuyến nước. .. chi u kết giải ph u bệnh với lâm sàng 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PH U TUYẾN NƯỚC BỌT Có nhi u tuyến nước bọt đổ vào miệng, nằm rải rác khắp niêm mạc miệng Trong có đơi tuyến nước