1 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến giáp tình trạng thay đổi cấu trúc tuyến giáp tạo thành nhiều nhân nhu mô tuyến giáp tế bào tuyến tăng sản, phát lan tỏa, bao gồm tổn thương lành tính ác tính U tuyến giáp xuất 4-7% dân số, khoảng 90-95% lành tính Bệnh thường gặp nữ giới với tỉ lệ nữ/nam khoảng 2/1-5/1, người lớn gặp nhiều trẻ em [1] Đa số u tuyến giáp lành tính tiến triển âm thầm, biểu nghèo nàn, chí khơng có biểu lâm sàng nên thường phát muộn U phát đủ to để nhìn thấy, sờ thấy gây chèn ép chỗ dẫn đến khó nuốt, nuốt vướng, có cảm giác tắc nghẹn, nói khàn, thay đổi giọng nói có biểu cường giáp mệt, gầy sút, tim đập nhanh, sợ nóng, nhiều mồ hơi, [2] Chẩn đốn u lành tính tuyến giáp dựa vào triệu chứng lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng siêu âm, chọc hút tế bào kim nhỏ, sinh thiết tức thì, mơ bệnh học, định lượng hormon, xạ hình tuyến giáp, chụp cắt lớp vi tính mơ bệnh học tiêu chuẩn vàng Phẫu thuật phương pháp điều trị quan trọng khối u tuyến giáp [1],[3],[4] Đối với khối u lành tính, phẫu thuật định trường hợp như: u to gây chèn ép quan xung quanh ảnh hưởng đến chức nuốt, thở, nói, có nguy ác tính hóa, có biểu cường giáp mà khơng đáp ứng với điều trị nội khoa u to ảnh hưởng đến thẩm mỹ [3] Ngày nay, qua nhiều nghiên cứu cải tiến, phẫu thuật tuyến giáp thu kết tốt Ngoài việc phẫu thuật phải đảm bảo lấy bỏ tồn khối u, khơng gây biến chứng chảy máu, tổn thương thần kinh quản quặt ngược, thần kinh quản trên, tuyến cận giáp, yêu cầu phẫu thuật tuyến giáp kỉ nguyên tập trung vào việc cải tiến để giảm đau đến mức tối thiểu, rút ngắn thời gian điều trị nội trú viện cải thiện tối đa thẩm mỹ Những mục tiêu theo đuổi với phát triển cách thức tiếp cận tuyến giáp phương pháp phẫu thuật qua đường cổ bên, đường ngực, đường nách [5],[6],[7],[8] Trên giới, phương pháp phẫu thuật qua đường cổ bên thực thu nhiều kết tốt Ở Việt Nam có trung tâm thực theo phương pháp này, nhiên báo cáo kết chưa nhiều Vì vậy, để có thêm hiểu biết kinh nghiệm vấn đề này, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật u lành tính thùy tuyến giáp qua đường cổ bên” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u lành tính thùy tuyến giáp Đánh giá kết phẫu thuật u lành tính thùy tuyến giáp qua đường cổ bên CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Bệnh lý tuyến giáp quan sát xuất y văn từ sớm, trước người ta biết đến có mặt tuyến giáp Tuy nhiên, xác định giải phẫu tuyến giáp phải chờ đến Leonardo da Vinci (khoảng 1500) Andreas Versalius (1543) Năm 1656, thuật ngữ “tuyến giáp” lần đưa Thomas Wharton Albrecht von Haller Ở cuối kỉ 18, Frederick Ruysch cho tuyến giáp tiết dịch vào tĩnh mạch [9] U tuyến giáp mô tả Trung Quốc từ năm 2700 trước công nguyên Thời kỳ đầu, thể u tuyến giáp chủ yếu mô tả nhà ngoại khoa Trong năm đầu kỷ 19, Guillaume Dupuytren nêu loại u giáp bao gồm: u nang, u xơ sản nhu mô tuyến [10] Các u tuyến giáp thường bướu giáp keo lành tính phì đại bất thường nang tuyến giáp chứa nhiều chất keo Một số nguyên nhân gây u đặc tuyến giáp lành tính: u tuyến tuyến giáp, nang tuyến giáp, viêm tuyến giáp,… U phì đại, teo nhỏ chí tự biến mất, hầu hết khơng thay đổi theo thời gian [3] Phẫu thuật phương pháp điều trị quan trọng u tuyến giáp Phẫu thuật tuyến giáp Galen thực từ năm 160-200 trước cơng ngun Kỹ thuật ban đầu thơ sơ bao gồm việc sử dụng ngón tay để phẫu tích dùng móng tay để lấy bỏ mô Đầu kỷ 12, Roger Frugardi sử dụng sợi chỉ, hạt kim loại nóng bột hóa học phẫu thuật tuyến giáp Ảnh hưởng lên giọng nói tổn thương thần kinh quản quặt ngược sau phẫu thuật ghi nhận từ kỷ 16 [9] Trong suốt năm sau, phẫu thuật tuyến giáp có tỉ lệ tử vong từ 20% đến 40%, làm cho xếp vào loại phẫu thuật đe dọa tính mạng bậc Năm 1850, Viện Y học hàn lâm Pháp phải ban hành lệnh cấm phẫu thuật tuyến giáp [5] Từ nửa sau kỷ 19, với phát triển kháng sinh, thuốc gây tê, gây mê, dụng cụ phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật tỉ mỉ vô trùng tốt hơn, phẫu thuật tuyến giáp dần trở nên an toàn Billroth Vienna thực 48 ca phẫu thuật tuyến giáp từ năm 1877 đến 1881 với tỉ lệ tử vong giảm xuống 8,3% Ông nêu biến chứng liệt dây thần kinh quản quặt ngược tổn thương tuyến cận giáp [11] Cuối kỉ 19 đầu kỷ 20 đánh dấu cải thiện nhiều tỉ lệ tử vong hậu liên quan tới phẫu thuật tuyến giáp Có nhiều phẫu thuật viên tiếng Theodore Kocher, Thomas Dunhill (Melbourne), William Halsted (Baltimore), Charles Mayo (Rochester) George Crile (Cleveland), sâu nghiên cứu phẫu thuật tuyến giáp [12],[13] Năm 1887, Theodore Kocher hoàn chỉnh kỹ thuật mổ tuyến giáp việc đưa nguyên tắc mổ tỷ mỷ, bảo tồn dây thần kinh quản quặt ngược, tuyến cận giáp xác định cắt tuyến giáp toàn gây suy giáp Để tránh biến chứng này, ơng khun nên cắt tuyến giáp gần tồn Cho đến năm 1917 ông thực khoảng 4000 trường hợp với tỉ lệ tử vong 0,18% [8] Với đóng góp mình, năm 1909 Theodore Kocher nhận giải thưởng Nobel cho thành tựu nghiên cứu ông phẫu thuật tuyến giáp Ngày đầu kỷ 21, tử vong phẫu thuật tuyến giáp khơng tỉ lệ biến chứng chảy máu, tổn thương thần kinh quản quặt ngược, suy cận giáp