BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ MAI THANH TÚ “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết GeneXpert dịch rửa phế quản bệnh nhân nghi lao phổi Chuyên ngành: Nội khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHAN THU PHƯƠNG HÀ NỘI - 2014 LỜI CÁM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: Ban giám hiệu, phịng đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội tổng hợp Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường mơn Ban giám đốc, Phịng Kế hoạch tổng hợp, Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập làm nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tất Bác sỹ, Điều dưỡng toàn thể nhân viên của Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn ban Giám đốc, ban Lãnh đạo khoa Hô hấp, khoa Vi sinh đồng nghiệp Bệnh viện Phổi Trung Ương tạo điều kiện cho tơi có thời gian học tập, nghiên cứu tốt Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: TS Phan Thu Phương – Giảng viên Bộ môn Nội tổng hợp – Trường Đại học Y Hà Nội - người thầy tận tâm dạy dỗ dìu dắt tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè hết lịng ủng hộ, động viên đường nghiệp Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2014 Mai Thanh Tú LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Số liệu trình bày luận văn trung thực, tơi điều tra chưa công bố tài liệu trước Hà Nội ngày 10 tháng 11 năm 2014 Mai Thanh Tú DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFB : Acid fast bacilli BN : Bệnh nhân BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BCL : Bạch cầu lympho BAL : dịch rửa phế quản phế nang (Bronchoalveolar lavage ) CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cộng CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia ĐTĐ : Đái tháo đường G/L : Giga/lít HA : Huyết áp HIV : Human Immuno Virus MGIT : Mycobacterie growth indicator tube PCR : Polymerase chain reaction SPQ : Soi phế quản MTB : Mycobacteria Tuberculosis T/L : Tera/lít TCYTTG (WHO) : Tổ chức y tế giới (World heath organization) THA : Tăng huyết áp XN : Xét nghiệm Se : độ nhạy Sp : Độ đặc hiệu PPV : giá trị dự đốn dương tính NPV : giá trị dự đốn âm tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh lao tình hình bệnh lao 1.1.1 Khái niệm bệnh lao vi khuẩn lao 1.1.2 Lao phổi 1.1.3 Tình hình bệnh lao 1.2 Lâm sàng bệnh nhân lao phổi 11 1.2.1 Triệu chứng 11 1.2.2 Triệu chứng toàn thân 13 1.2.3 Triệu chứng thực thể 13 1.3 Cận lâm sàng 14 1.3.1 Xét nghiệm công thức máu 14 1.3.2 Tốc độ máu lắng 15 1.3.3 Phản ứng Tuberculin 15 1.3.4 Hình ảnh Xquang phổi chuẩn 16 1.3.5 Cắt lớp vi tính ngực 18 1.3.6 Xét nghiệm vi sinh 18 1.3.7 Xét nghiệm mô bệnh học 22 1.4 Nội soi phế quản 22 Rửa phế quản phế nang 24 1.5 Xét nghiệm GeneXpert 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Địa điểm nghiên cứu 30 2.2 Thời gian nghiên cứu 30 2.3 Đối tượng nghiên cứu 30 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 30 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.4 Phương pháp nghiên cứu 31 2.5 Nội dung nghiên cứu 31 2.6 Các bước tiến hành 33 2.6.1 Bệnh nhân hồi cứu 33 2.6.2 Bệnh nhân tiến cứu 33 2.7 Quy trình kỹ thuật soi phế quản lấy dịch rửa phế quản phế nang làm xét nghiệm 34 2.8 Quy trình kỹ thuật xét nghiệm GeneXpert 36 2.9 Phân tích xử lý số liệu 39 2.10 Đạo đức nghiên cứu 40 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 42 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 42 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 43 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 43 3.2 Lý vào viện 44 3.3 Thời gian bị bệnh trước vào viện 44 3.4 Tiền sử tiếp xúc nguồn lây 45 3.5 Tiền sử bệnh 45 3.6 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 46 3.7 Triệu chứng lâm sàng 46 3.7.1 Triệu chứng toàn thân 46 3.7.2 Triệu chứng thực thể 47 3.8 Xét nghiệm cận lâm sàng 47 3.8.1 Xét nghiệm máu 47 3.8.2 Phản ứng Mantoux 49 3.8.3 Kết Xquang phổi 49 3.8.4 Kết cắt lớp vi tính lồng ngực 50 3.8.5 Kết nội soi phế quản 51 3.9 Chẩn đoán viện 52 3.10 Xét nghiệm AFB, PCR, nuôi cấy dịch BAL bệnh nhân lao phổi 53 3.11 Kết chẩn đoán lao phương pháp 53 3.12 Kết xét nghiệm GeneXpert dịch rửa phế quản 54 3.13 Giá trị GeneXpert dịch rửa phế quản 54 3.13.1 Giá trị GeneXpert dịch BAL bệnh nhân chẩn đoán xác định lao phổi 54 3.13.2 Giá trị GeneXpert dịch BAL bệnh nhân có kết ni cấy vi khuẩn lao dương tính 55 3.14 Các mối tương quan 55 3.14.1 Mối tương quan kết AFB GeneXpert dịch BAL 55 3.14.2 Mối tương quan kết PCR-MTB GeneXpert dịch BAL 56 3.14.3 Mối tương quan kết nuôi cấy MGIT GeneXpert dịch BAL 56 3.14.4 Mối tương quan kết nuôi cấy Lowenstein-Jensen GeneXpert dịch BAL 57 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghi lao phổi nghiên cứu 58 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dư, tuổi giới, nghề nghiệp 58 4.1.2 Thời gian bị bệnh trước vào viện, lý vào viện 60 4.1.3 Tiền sử bệnh tật tiếp xúc với nguồn lây 61 4.2 Triệu chứng lâm sàng 62 4.2.1 Triệu chứng toàn thân 62 4.2.2 Triệu chứng thực thể 63 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng bệnh nhân nghi lao phổi nghiên cứu 64 4.3.1 Xét nghiệm máu 64 4.3.2 Kết phản ứng Mantoux 65 4.3.3 Kết Xquang phổi CT scanner ngực 66 4.3.4 Kết nội soi phế quản 67 4.3.5 Chẩn đoán viện 68 4.4 Xét nghiệm AFB, PCR, nuôi cấy dịch BAL bệnh nhân lao phổi68 4.5 Kết chẩn đoán lao phương pháp 70 4.6 Kết giá trị GeneXpert dịch rửa phế quản 70 4.7 Các mối tương quan 72 4.7.1 Mối tương quan kết AFB GeneXpert dịch BAL 72 4.7.2 Mối tương quan kết PCR-MTB GeneXpert dịch BAL 72 4.7.3 Mối tương quan kết nuôi cấy MGIT GeneXpert dịch BAL 73 4.7.4 Mối tương quan kết nuôi cấy Lowenstein-Jensen GeneXpert dịch BAL 73 KẾT LUẬN 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 43 Lý vào viện 44 Tiền sử bệnh 45 Triệu chứng toàn thân 46 Triệu chứng thực thể 47 Số lượng hồng cầu 47 Số lượng bạch cầu 48 Tốc độ máu lắng 48 Vị trí tổn thương Xquang phổi 49 Hình ảnh tổn thương phim Xquang phổi 50 Vị trí tổn thương CT ngực 50 Hình ảnh tổn thương chụp cắt lớp vi tính 51 Vị trí tổn thương nội soi phế quản 51 Hình ảnh nội soi phế quản 52 Chẩn đoán viện 52 Xét nghiệm AFB, PCR, ni cấy dương tính dịch BAL bệnh nhân lao phổi 53 Kết chẩn đoán lao phương pháp 53 Giá trị GeneXpert BAL bệnh nhân lao phổi 54 Giá trị GeneXpert dịch BAL bệnh nhân có ni cấy vi khuẩn lao dương tính 55 Mối tương quan kết AFB GeneXpert dịch BAL 55 Mối tương quan kết PCR-MTB GeneXpert dịch BAL 56 Mối tương quan kết nuôi cấy MGIT GeneXpert dịch BAL 56 Mối tương quan kết nuôi cấy Lowenstein-Jensen GeneXpert dịch BAL 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 42 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 43 Biểu đồ 3.4 Thời gian bị bệnh trước vào viện 44 Biểu đồ 3.5 Tiền sử tiếp xúc nguồn lây 45 Biểu đồ 3.6 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 46 Biểu đồ 3.7 Phản ứng Mantoux 49 Biểu đồ 3.8 Kết xét nghiệm GeneXpert dịch rửa phế quản 54 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đường lây truyền chủ yếu bệnh lao Hình 1.2 Ước tính tỷ lệ mắc bệnh lao giới năm 2013 Hình 1.3 Biểu đồ ước tính xu hướng tỷ lệ lao mắc Việt Nam 10 Hình 1.4 Hình ảnh qua nội soi phế quản 23 Hình 1.5 Hình ảnh máy GeneXpert cartridge 26 Hình 1.6 Quy trình thực kỹ thuật GeneXpert 29 Hình 2.1 Máy nội soi phế quản, ống soi phế quản mềm 34 55 Bệnh viện Nội tiết Trung Ương (2013) Báo cáo kết đề tài nghiên cứu dịch tễ học đái tháo đường toàn quốc năm 2012 56 Lowy J (1996) Endocrine and metabolic manifestation tuberculosis, Eds Row WN, Garray, SM little, Brown and company, New York, 669 - 674 57 Nguyễn Thu Hà (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) kết phát vi khuẩn lao của kỹ thuật nuôi cấy PCR, MGIT, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 58 Dhamgage T.M (1998) Smoking as risk factor of tuberculosis in global health 29th world conference of in the international union against tuberculosis and lung disease, The International Journal of tuberculosis and lung disease, 3(2), 100-112 59 Nicol M.W, Campel I.A, and Jenkin P.A (1995) Tuberculosis clinical features and management The journal of occupational an environmental Medicine, 5, 31 60 Phan Lương Ánh Linh (2002) Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kết điều trị sau tháng công của phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB (+) nội thành Đà Nẵng tháng 1/20016/2001, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 61 Kiyan E, Kilicaslan Z, Gurgan M and et al (2003) Clinical and radiographic features of pulmonary tuberculosis in non-AIDS immuno compromised patients Int J Tuberc Lung Dis, 7(8), 764-770 62 Trần Văn Sáng (2002) Miễn dịch dị ứng bệnh lao Nhà xuất Y học Hà Nội 63 Koh W.J, Yu C.M, Suh G.Y and et al (2006) Pulmonary TB and NTM lung disease: comparison of characteristics in patients with AFB smearpositive sputum Int J Tuberc Lung Dis, 10(9), 1001 - 1007 64 Horne N (1986) Tuberculosis Medical international, medical education international, 214 - 224 65 Nguyễn Đình Tiến (2006) Giá trị nội soi phế quản ống mềm số xét nghiệm liên quan chẩn đoán lao phổi AFB âm tính đờm, Hội nghị nội soi phế quản lồng ngực toàn quốc lần thứ nhất, 60-65 66 Tueller C, Chajed P.N, Buitrago T.C and et al (2005) Value of smear and PCR in bronchoalveolar lavage fluid in culture positive pulmonary tuberculosis European Respiratory Journal, 25(5), 767 - 772 67 Phạm Ngọc Hảo (2013) Nghiên cứu giá trị của lâm sàng, Xquang phổi chuẩn PCR chẩn đốn lao phổi AFB âm tính, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 68 Negi S.S, Khan S.F.P, Sunil Gupta and et al (2005) Comparison of the conventional diagnostic modalities, bactec culture and polymerase chain reaction test for diagnosis of tuberculosis, Indian Juornal of Medical Microbiology, 23(1), 29-33 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Mã phiếu Họ tên Giới 2.Nữ  Nam  Tuổi Nghề nghiệp 1.Tri thức  Công nhân  Nông dân  Thất nghiệp  Địa dư: Thành thị  2.Nông thôn  Ngày vào Miền núi  Khác  Ngày Vào viện lần thứ: Lý vào viện: 1.Ho khan  Ho máu  3.Ho đờm  4.Đau ngực  5.Khó thở  Gầy sút  Sốt  8.Mệt mỏi  9.Khám SKĐK  10 Khác  10 Tiền sử hút thuốc thuốc lao Không  Có  Số bao năm 11 Tiếp xúc với lao: Khơng  Có  Khơng rõ  12 Tiền sử bệnh khác: Tim mạch  Tiêu hóa  ĐTĐ  Ung thư  Bệnh dùng thuốc UCMD  khác  13 Gia đình có người mắc lao: Khơng Có  14 Thời gian bị bệnh trước vào viện: 15 Chẩn đốn tuyến trước phịng khám: Khơng có U phổi  Tổn thương phổi  Nốt mờ  Lao phổi  Lao màng phổi  Viêm phổi  Apxe phổi  Tràn dịch màng phổi  khác  16 Chẩn đốn lúc vào khoa Khơng có  U phổi  Lao phổi  Tổn thương phổi  Nốt mờ  Lao màng phổi  Viêm phổi  Apxe phổi Tràn dịch màng phổi  Khác  17 Điều trị kháng sinh trước vào viện Không  Có  18 Triệu chứng tồn thân: Cân nặng Hạch ngoại vi: Khơng  Có  Phù: Khơng  1.Có  Da niêm mạc: Hồng  Vị trí Nhợt  Tím  19 Triệu chứng năng: Ho khạc đờm  Ho khan  Ho máu  Đau ngực  Khó thở Gầy sút cân  Ho mủ  Mệt mỏi  Ra mồ hôi đêm  10.Sốt Về chiều  Về đêm  Cả ngày  380  >390  380 - 390  20 Triệu chứng thực thể: Nhịp thở SpO2 Hình dạng lồng ngực: Bình thường  Phồng  Xẹp  21 Nghe phổi: Ran ẩm  Ran nổ  Ran rít, ngáy  Thổi ống  Cọ màng phổi  22 Các hội chứng HC giảm  HC đông đặc  HC Pierre Marie  HC Pancost Tobias  HC chèn ép TM chủ  23 Triệu chứng khác 24 Công thức máu: BC .G/l BCĐNTT % HC T/l BC toan .% 25 Máu lắng BC Lympho % Giờ Giờ 26 Mantoux Không làm  Có làm: ĐK20mm  27 CRP 28 HIV HbsAg 29 Đờm: Số lượng mẫu 30 XQ phổi Khơng có phim  Có phim  31 Vị trí tổn thương XQ Phổi P 1.Thùy  Thùy giữa Phổi T Thùy  Thùy  Thùy  32 Hình ảnh tổn thương Thâm nhiễm hạ đòn  Tổn thương dạng hang  Tổn thương dạng chấm nốt  Đám mờ trung thất rốn phổi  Xẹp phổi  Đám mờ  Tràn dịch màng phổi  Tràn khí MP  33 CT scanner phổi - Vị trí Phổi P Thùy  Thùy  Phổi T Thùy  Thùy  Thùy  - Hình ảnh tổn thương Tổn thương dạng hang  Tổn thương dạng chấm nốt  Hạch trung thất  Tổn thương đông đặc  Dịch màng phổi  TKMP  34 Chọc hạch: Khơng làm Có làm Nang lao điển hình  Nang lao khơng điển hình  Tế bào ung thư  35 Mô bệnh học sinh thiết hạch Nang lao điển hình  Nang lao khơng điển hình  Viêm mạn tính  Tổn thương khác  36 Soi phế quản a Vị trí tổn thương Thùy phải Thùy phải  Thùy phải  PQ gốc P  PQ trung gian  Thùy T  Thùy T  PQ gốc T  b Hình ảnh Mảng sắc tố đen  Thâm nhiễm sùi  Đè ép từ vào  Viêm mủ PQ  Xơ chít hẹp  U lồi vào lịng PQ  U chít hẹp  Loét, chảy máu  Viêm xung huyết  10 Bình thường  37.VSV dịch BAL AFB Âm tính  Dương tính  MGIT Âm tính  Dương tính  PCR Âm tính  Dương tính  Lowenstein Âm tính  Dương tính  Nấm Âm tính  Dương tính  VK khác Âm tính  Dương tính  38 KQ GeneXpert: Có VK lao khơng kháng R  Có VK lao kháng R  Khơng có VK lao  DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI TRUNG TÂM HÔ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên BN Ngô Thị Th Nguyễn Văn Q Nguyễn Thị Nh Phạm Thiết M Trần Văn M Trần Thị Th Đinh Thị H Nguyễn Hồng S Bùi Minh Th Đỗ Minh H Đỗ Nam H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Thị Nhật L Phạm Trọng B Nguyễn Đình S Ngơ Tiến D Hạng Thị K Nguyễn Quang Kh Nguyễn Công L Nguyễn Thị Hải A Bùi Thị Nh Trịnh Văn D Đào Thị C Lê Quang M Nguyễn Thị Th Bùi Thị Thanh H Đào Thị V Đào Thị Kim O Đinh Thanh Đ Trần Ngọc Ph Vũ Thị T Tuổi Nam Nữ 71 68 77 54 22 54 56 73 74 18 27 40 26 17 87 58 27 27 46 55 22 20 59 84 47 53 40 50 23 22 78 30 Ngày vào viện Mã lưu trữ 23.05.2013 03.06.2013 05.06.2013 15.12.2013 20.06.2013 01.08.2013 16.07.2013 17.06.2013 18.07.2013 23.05.2013 12.06.2013 23.07.2013 13.07.2013 30.08.2013 05.07.2013 27.06.2013 13.07.2013 31.07.2013 14.08.2013 11.11.2013 19.08.2013 20.08.2013 05.11.2013 27.05.2013 06.09.2013 29.08.2013 14.08.2013 18.11.2013 09.12.2013 20.08.2013 02.11.2013 21.03.2014 A15/243 C34/347 C34/324 J47/516 A15/231 J85/86 A15/484 J85/62 J85/80 J47/231 A16/108 A15/337 A15/302 A15/419 C34/525 J47/274 A15/312 A15/423 J47/298 J85/116 A15/434 A15/456 J85/124 J84/21 A15/468 C34/747 J18/645 A15/596 A15/640 A15/385 A15/547 A16/32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 Nguyễn Thị X Trần Văn T Hoàng Khánh Ch Đào Văn C Trịnh Quốc L Phạm Thị Th Mã Thị M Nguyễn Đức T Lê Văn K Ngô Thị M Đào Văn T Lương Văn M Tạ Đình Ngh Hồng Đ Phạm Anh Ph Vũ Anh T Nguyễn Khắc Ph Hoàng Văn B Hồ Bá M Nguyễn Xuân L Nguyễn Thị B Lã Văn Ph Nguyễn Đình Th Võ Xuân Qu Nguyễn Duy Nh Trần Thị Th Nguyễn Văn H Đỗ Thị M Lê Thị Th Đào Văn A Nguyễn Thị Nh Hà Huy Ph Trần Thị L Nguyễn Khắc G Phạm H Đỗ Sỹ Qu Nông Văn Gi Ly Duy B 58 60 24 36 62 55 60 50 56 63 57 63 53 82 66 36 29 47 74 22 49 91 52 48 56 60 53 32 28 35 76 61 77 74 55 55 54 80 21.03.2014 18.08.2013 07.08.2013 14.08.2013 19.07.2013 24.09.2013 09.10.2013 03.06.2013 31.05.2013 11.10.2013 25.07.2013 16.08.2013 07.11.2013 16.09.2013 06.06.2013 17.09.2013 15.07.2013 30.06.2013 12.06.2013 19.07.2013 15.10.2013 05.10.2013 02.09.2013 28.06.2013 26.09.2013 27.09.2013 20.08.2013 08.11.2013 29.08.2013 13.08.2013 21.06.2013 16.10.2013 12.08.2013 09.08.2013 12.09.2013 20.09.2013 17.09.2013 29.06.2013 J47/161 C34/618 A15/347 A15/445 J18/571 A16/143 J47/406 J18/389 J18/393 J47/392 J18/616 J18/602 C34/740 J47/390 J86/51 J86/63 J86/77 A16/106 A16/74 A16/88 J98/112 A15/529 C34/617 B44/19 C34/649 C34/657 J47/322 J18/932 A15/496 J18/621 J47/229 J47/443 J18/601 J18/502 A15/499 J47/374 J18/682 J18/556 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Phạm Thị L Khúc Thị C Nguyễn Văn Đ Hoàng Thị Ph Nguyễn Thị H Nguyễn Văn C Nguyễn Thị Th Nguyễn Văn H Vũ Thị Th Lê Đình Nh Cao Xn Nh Ngơ Xn H Bùi Thị Ng Bùi Thị H Nguyễn Thị H Đỗ Thị Th Quách Văn H Nguyễn Thị H Nguyễn Đại Qu Nguyễn Thị Đ Nguyễn Tiến D Trịnh Xuân C Đinh Khắc T Đặng Xuân C Ly Duy B Ngô Thị H Giang Hồng Qu Lê Ngọc T 31 64 51 74 51 59 46 77 56 55 55 76 52 74 27 56 48 66 44 67 20 57 54 73 81 68 52 23 25.03.2014 08.04.2014 28.09.2013 24.09.2013 24.09.2013 16.08.2013 25.06.2013 15.09.2013 15.08.2013 04.09.2013 07.06.2013 09.11.2013 25.03.2014 26.03.2014 21.03.2014 23.08.2013 29.03.2014 12.04.2014 21.03.2014 08.04.2014 27.03.2014 06.03.2014 12.03.2014 10.03.2014 28.02.2014 06.03.2014 22.03.2014 15.04.2014 C34/378 A15/149 J18/807 J18/805 J18/784 A16/120 J18/519 J18/799 A16/122 A15/421 J85/57 A15/598 J18/297 J18/308 J18/420 B44/26 J18/267 J18/410 J18/573 C34/252 J18/437 A15/84 A15/94 J18/79 J18/84 CCM J86/23 CCM Hà Nội, ngày 10 tháng 11 năm 2014 Xác nhận Tổ lưu trữ hồ sơ Xác nhận Phòng KHTH Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Bạch Mai 10 11 12 13 14 15 16 17 Bộ môn lao, Bệnh học lao 2002, Hà Nội: Nhà xuất y học Ngô Quý Châu, Bệnh hô hấp 2010: Nhà xuất giáo dục Việt Nam World Healthy Orgnization, Global tuberculosis report 2014 2014 World Healthy Orgnization, Global tuberculosis report 2013 2013 Bộ Y tế, Hướng dẫn quy trình triển khai kỹ thuật GenXpert 2011: Chương trình chống lao quốc gia Hoàng Long Phát CS, Lâm sàng bệnh lao phổi 2008, Hà Nội: Nhà xuất y học Bộ môn lao bệnh phổi, Bệnh học lao 2014, Hà Nội: Nhà xuất y học Bộ môn vi sinh, Vi sinh y học 2002, Hà Nội: Nhà xuất y học World Healthy Orgnization, Guideline for surveillance of drug resistance in TB 1994: WHO/TB/94.178 Morgan M, et al., A commericial line probe asay for the rapid detection of refampicin resistance in Mycobacterium tuberculosis: a system review and meta analysis MBC Infect Dis 2005 5: p 62 World Healthy Ognization, Global tuberculosis control 2010, Geneva: WHO report Trần Văn Sáng, Bệnh học lao 2002, Hà Nội: Nhà xuất y học Chương trình chống lao quốc gia, Báo cáo hoạt động chương trình chống lao quốc gia tháng đầu năm 2014 2014 Bùi Xuân Tám, Các phương pháp chẩn đoán bệnh lao phổi bệnh lao 1998, Hà Nội: Nhà xuất y học Alenova AKH, et al., Informative value of PCR in diagnosis process Probl Tuberk, 2002 1: p 45-46 Stuart Garay, Pulmonary tuberculosis in tuberculosis 1995: Brown and company Hoàng Long Phát, Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân tử vong 114 bệnh nhân lao phổi đối chiếu với giải phẫu bệnh 1995, Học viện Quân Y 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Hopewell PC and et al, Tuberculosis and other mycobacterial disease text book of respiratory medicine, Vol 2004, New York: 3rd Ed.W.B Saunders company Donald AF and John FM, Global epidernilogyl of tuberculosis Medical clinics of North American, 2009 776: p 1235-1251 Hoàng Văn Huấn, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng Xquang phổi chuẩn, cắt lớp vi tính Elisa chẩn đoán lao thâm nhiễm người lớn 2001, Học viện quân y Bộ môn lao, Bệnh học lao 2006, Hà Nội: Nhà xuất y học Goldengerg A.S., Hematologic abnormalities and mycobacterial infection in tuberculosis Tuberculosis, 1996: p 645-655 Thái Hồng Quang, Bệnh đái tháo đường, bệnh nội tiết 2001, Hà Nội: Nhà xuất y học American Thoracic Society, Diagnosis standard and classification of tuberculosis in adults an children Am J Respir Crit Care Med,, 2000 161(4): p p 1376 - 1395 Đỗ Đức Hiển, Góp phần tiêu chuẩn hóa Xquang lao phổi AFB âm tính người lớn 1994, Học viện quân y Choi Y.J, et al., Clinical significance of PCR detection of micobacterium infection American Juornal of clinical pathology, 2006 205 (2): p p 200-204 Bộ Y tế, Hướng dẫn quy trình thực hành chuẩn xét nghiệm vi khuẩn lao 2012: Chương trình chống lao quốc gia Dutt A.K and Sread W.W, Smear-negative pulmonary tuberculosis Seminars in Respiration Infection, 1994 9(2): p p 113-119 Bùi Xuân Tám, Bệnh lao phổi 1989, Học viện quân y Fraser RS., et al., Mycobacterium tuberculosis Diagnosis of disease of the chest 2nd 2004, Philadelphia: Ed, WB, Sauders company Diperri G, et al., Nosocomial epidemic of activetuberculosis among HIV-infected patients Lancet, 1999 2: p p 1502-1504 Frimpong, E.H., R Adukpo, and K Owusu-Darko, Evaluation of two novel Ziehl-Neelsen methods for tuberculosis diagnosis West African journal of medicine 2006 24(4 ): p p 316-320 Bộ y tế, Một số kỹ thuật chẩn đốn lao phổi lao ngồi phổi 2004, Hà Nội: Nhà xuất y học Nguyễn Thị Ngọc Lan and CS, xác định Mycobacterium tuberculosis trực tiếp mẫu bệnh phẩm phản ứng PCR chẩn đoán lao phổi 2000, ngày gặp mặt liên viện hàng năm giảng dạy nghiên cứu miễn dịch lần thứ 10: Hà Nội 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 Nguyễn Việt Cồ, Điều trị lao phổi phát AFB (-), tổn thương Xquang nhẹ công thức ngắn hạn 2SHZ/6HE 2S3R3Z3/6HE Nội san bệnh phổi, 2000 José A.C.L, A TB guide for specialist physicians 2004, Paris, France: IUAT and lung disease Ludwida Wolska, Anna Dubaniewicz, and et al, Utility off PCR in bacteriological diagnosis off tuberculosis Med Scimonit, 2007 3(5): p p 749 - 751 Chawla R, et al., Fibreoptic bronchoscopy in smear-negative pulmonary tuberculosis European Respiratory Journal, 1988 1(9): p 804-806 Ngô Quý Châu CS, Nội soi phế quản 2012, Hà Nội: Nhà xuất y học World Healthy Ognization, TB Xpert Project 2010 Lee H Y., et al., Diagnostic accuracy of Xpert® MTB/RIF on bronchoscopy specimens in patients with suspected pulmonary tuberculosis The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2013 17(7): p p 917-921 Theron G., et al., Accuracy and impact og GenXpert MTB/RIF for the diagnosis of smear negative or sputum scare tuberculosis using bronchoalveolar lavage fluid Thorax, 2014 68: p p 1043 - 1051 Bộ Y tế, Hướng dẫn chẩn đoán lao sử dụng kỹ thật Xpert MTB/RIF 2012: Chương trình chống lao quốc gia World Healthy Ognization, Automated Real-time Nucleic Acid Amplification Technology for Rapid and Simultaneous Detection of Tuberculosis and Rifampicin Resistance:Xpert MTB/RIF System 2011, P Statement Bộ Y Tế, "Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị phịng bệnh lao 2009: Chương trình chống lao quốc gia Le Palud P, et al., Retrospective observational study of diagnostic accuracy of the Xpert® MTB/RIF assay on fiberoptic bronchoscopy sampling for early diagnosis of smear-negative or sputum-scarce patients with suspected tuberculosis BMC Pulmonary Medicine 2014, 2014 14: p p 137 Cheol-Hong Kim, et al., A comparison between the efficiency of the Xpert MTB/RIF assay and nested PCR in identifying Mycobacterium tuberculosis during routine clinical practice J Thorac Dis., 2014 6(6): p p 625–631 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Đinh Thị Thanh Hồng, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân lao phổi điều trị khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai từ 6/2008 đến 6/2010 2011, Đại học Y Hà Nội Phan Thị Hạnh, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sinh thiết xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân lao phổi 2013, Đại học Y Hà Nội Homes C.B, et al., Review of sex difference in the epidimology of tuberculosis The international Journal of tuberculosis and lung disease, 1999 2(2): p p 96 - 104 Shukhova E.V and et al, Reasons for late diagnosis of pulmonary tuberculosis Probl Tuberk, 2005: p p 6-14 Ngô Ngọc Am and et al, Dịch tễ học bệnh lao 2002, Hà Nội: Nhà xuất y học Trần Thị Minh Hằng, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết của phương pháp MGIT lao phổi AFB âm tính 2008, Đại học Y Hà Nội Doãn Trọng Tiên, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người già lao phổi 1996, Đại học y Hà Nội Bệnh viện Nội tiết Trung Ương, Báo cáo kết đề tài nghiên cứu dịch tễ học đái tháo đường toàn quốc năm 2012 2013 Lowy J., Endocrine and metabolic manifestation tuberculosis 1996, New York: Eds Row WN, Garray, SM little, Brown and company Nguyễn Thu Hà, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) kết phát vi khuẩn lao của kỹ thuật nuôi cấy PCR,MGIT 2006, Đại học Y Hà Nội Dhamgage T.M, Smoking as risk factor of tuberculosis in global health 29th world conference of in the international union against tuberculosis and lung disease The International Journal of tuberculosis and lung disease, 1998 3(2): p p 100-112 Nicol M W., Campel I A., and Jenkin P A., Tuberculosis clinical features and management The journal of occupational an environmental Medicine 1995 p p 31 Phan Lương Ánh Linh, Nghiên cứu kháng thuốc tiên phát kết điều trị sau tháng công của phác đồ 2SHRZ/6HE bệnh nhân lao phổi AFB (+) nội thành Đà Nẵng tháng 1/2001-6/2001 2002, Đại học Y Hà Nội E Kiyan, et al., Clinical and radiographic features of pulmonary tuberculosis in non-AIDS immunocompromised patients Int J Tuberc Lung Dis, 2003 7(8): p p 764-770 62 63 64 65 66 67 68 Trần Văn Sáng, Miễn dịch dị ứng bệnh lao 2002, Hà Nội: Nhà xuất y học W.J Koh, et al., Pulmonary TB and NTM lung disease: comparison of characteristics in patients with AFB smear-positive sputum Int J Tuberc Lung Dis, 2006 10(9): p p 1001 - 1007 Horne N., Tuberculosis Medical international, medical education international 1986, 1986: p p 214 - 224 Nguyễn Đình Tiến, Giá trị nội soi phế quản ống mềm số xét nghiệm liên quan chẩn đoán lao phổi AFB âm tính đờm 2006: Hội nghị nội soi phế quản lồng ngực toàn quốc lần thứ nhất, p 60-65 Tueller C., et al., Value of smear and PCR in bronchoalveolar lavage fluid in culture positive pulmonary tuberculosis European Respiratory Journal, 2005 25(5): p p 767 - 772 Phạm Ngọc Hảo, Nghiên cứu giá trị của lâm sàng, Xquang phổi chuẩn PCR chẩn đoán lao phổi AFB âm tính 2013, Đại học y Hà Nội SS Negi, et al., Comparison of the conventional diagnostic modalities, bactec culture and polymerase chain reaction test for diagnosis of tuberculosis Indian Juornal of Medical Microbiology, 2005 23(1): p p 29-33 ... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Địa điểm nghiên cứu Trung tâm Hô hấp bệnh viện Bạch Mai 2. 2 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 5 /20 13 đến tháng 5 /20 14 2. 3 Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu. .. 30 2. 2 Thời gian nghiên cứu 30 2. 3 Đối tượng nghiên cứu 30 2. 3.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 30 2. 3 .2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2. 4 Phương pháp nghiên cứu. .. 48 Vị trí tổn thương Xquang phổi 49 Hình ảnh tổn thương phim Xquang phổi 50 Vị trí tổn thương CT ngực 50 Hình ảnh tổn thương chụp cắt lớp vi tính 51 Vị trí tổn thương nội