BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ Formatted: Font: 16 pt, Not Bold Formatted: Font: 16 pt CHENG SOK VENG Formatted: Font: 16 pt NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐNỒ N HÌNH ẢNH THƯƠNG TỔN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬẬT RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC người hướng dẫn khoa học: GS.TS HÀ VĂN QUYẾT HÀ NỘI - 2014 Formatted: Font: Italic Formatted: Indent: Left: 2" Formatted: Indent: Left: 2.5" uCÁC CHỮ VIẾT TẮT % BN : Tỷ lệ % : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ HM : Hậu môn HM TT : Hậu môn trực tràng PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên RHM : Rò hậu mơn SAĐDTT Td : Siêu âm đầu dò trực tràng : Trích dẫn MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Formatted: Font: Not Bold Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ống hậu môn- trực tràng 1.1.1 Các cột xoang trực tràng 1.1.2 Các hốc hậu môn 1.1.3 Các đường giới hạn vùng giải phẫu HM TT 1.1.4 Các tuyến hậu môn mang tên Herrmann Desfosses 1.1.5 Hệ thống thắt 1.1.6 Các khoang HM TT 1.1.7 Mạch máu thần kinh vùng HM TT 1.2 Sinh lý chức tự chủ hậu môn 1.3 Cơ chế sinh bệnh học RHM 1.4 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán tổn thương điều trị rò hậu mơn 1.4.1 Lâm sàng 1.4.2 Cận lâm sàng 1.4.3 Chẩn đoán phân biệt 1.4.4 Phân loại 1.5 Điều trị 1.5.1 Điều trị áp xe hậu môn 1.5.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật RHM 1.6 Vài nét lịch sử phát triển điều trị RHM 1.6.1 Bệnh RHM 1.6.2 Một số cơng trình nghiên cứu RHM Việt Nam Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Field Code Changed Formatted: Font: Times New Roman, 14 pt, Bold Formatted Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color: Auto Formatted: Line spacing: Multiple 1.2 li Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Cỡ mẫu 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.3 Nội dung nghiên cứu 29 2.3.1 Đặc điểm chung 29 2.3.2 Triệu chứng lâm sàng 2.3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 2.3.4 Phân loại RHM 2.3.5 Phương pháp phẫu thuật 2.3.6 Đánh giả kết sớm sau mổ 2.3.7 Đánh giá kết xa 2.4 Về định cuả phương pháp phẫu thuật 2.5 Sử dụng thuốc kháng sinh chăm sóc sau mổ 2.6 Xử lý số liệu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung 3.1.1 Tuổi mắc bệnh 3.1.2 Giới 3.1.3 Lý vào viện 3.1.4 Thời gian mắc bệnh 3.1.5 Tiền sử mổ RHM 3.2 Triệu chứng lâm sàng 41 3.2.1 Các đặc điểm lỗ 41 3.2.2 Đặc điểm lỗ 43 3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 3.3.1 Kết chẩn đốn hình ảnh 3.4 Phân loại 47 3.4.1 Phân loại theo hệ thống thắt 47 3.4.2 Phân loại theo hình thái lâm sàng 47 Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color: Auto Formatted Formatted: Line spacing: Multiple 1.2 li Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color: Auto Formatted: Line spacing: Multiple 1.2 li Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted 3.4.4 Khoảng cách từ lỗ ngồi đến rìa hậu mơn phân loại theo thắt 48 3.4.5 Số lần mổ đường rò theo lâm sàng 3.5 Phương pháp mổ 3.5.1 Phương pháp phẫu thuật 3.6 Kết điều trị 3.6.1 Kết xa sau mổ 52 3.6.2 Đánh giá kết phẫu thuật 56 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm bệnh lý 57 4.1.1 Tuổi 57 4.1.2 Giới 57 4.1.3 Lý vào viện 57 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 58 4.1.5 Tiền sử mổ RHM 58 4.2 Triệu chứng lâm sàng 58 4.2.1 Lỗ 58 4.2.2 Lỗ 59 4.2.3 mối quan hệ lỗ lỗ so vơi định luật goodsall 59 4.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 59 4.3.1 Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh 59 4.4 phân lọai 60 4.4.1 phân loại theo hệ thống thắt 60 4.4.2 Phân loại theo hệ thống lâm sàng 60 4.5 Phương pháp phẫu thuật 60 4.5.1 Các phương pháp phẫu thuật 60 4.6 Kết điều trị 62 4.6.1 Kết sớm 62 4.6.2 Kết xa 62 4.6.3 đánh gia kết phẫu thuật 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶT VẤN ĐỀ Formatted Formatted Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color: Auto Formatted Formatted Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color: Auto Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Font color: Auto Formatted: Line spacing: Multiple 1.2 li Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted: Font: (Default) Times New Roman, Bold, Font color: Auto, Do not check spelling or grammar Formatted: Line spacing: Multiple 1.2 li Formatted Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ống hậu môn- trực tràng 1.1.1 Các cột xoang trực tràng 1.1.2 Các hốc hậu môn(hốc morgani) 1.1.3 Các đường giới hạn vùng giải phẫu HM TT 1.1.4 Các tuyến hậu môn mang tên Herrmann Desfosses 1.1.5 Hệ thống thắt 1.1.6 Các khoang HM TT 1.1.7 Mạch máu thần kinh vùng HM TT 1.2 Sinh lý chức tự chủ hậu môn 10 1.3 Cơ chế sinh bệnh học RHM 14 1.4 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn tổn thương điều trị rò hậu mơn 15 1.4 Lâm sàng 15 1.4.2 Cận lâm sàng 16 1.4.3 Chẩn đoán phân biệt 18 1.4.4 Phân loại 18 1.5 Điều trị 22 1.5.1 Điều trị áp xe hậu môn 22 1.5.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật RHM 22 1.6 Vài nét lịch sử phát triển điều trị RHM 25 1.6.1 Bệnh RHM 25 1.6.2 Một số cơng trình nghiên cứu RHM Việt Nam 27 Chương 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả hồi cứu 29 2.2.1 Cỡ mẫu 29 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3 Nội dung nghiên cứu 29 2.3.1 Đặc điểm chung 29 2.3.2 Triệu chứng lâm sàng 30 2.3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 30 2.3.4 Phân loại RHM 31 2.3.5 Phương pháp phẫu thuật 32 Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted 2.3.6 Đánh giả kết sớm sau mổ(trong vòng tháng đầu) 32 2.3.7 Đánh giá kết xa (sau mổ tháng) 32 2.4 Về định cuả phương pháp phẫu thuật 33 2.5 Sử dụng thuốc kháng sinh chăm sóc sau mổ 36 2.6 Xử lý số liệu 36 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.1.1 Tuổi mắc bệnh 37 3.1.2 Giới 38 3.1.3 Lý vào viện 39 3.1.4 Thời gian mắc bệnh 39 3.1.5 Tiền sử mổ RHM 40 3.2 Triệu chứng lâm sàng 41 3.2.1 Các đặc điểm lỗ 41 3.2.2 Đặc điểm lỗ 43 3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 46 3.3.1 Kết chẩn đồn hình ảnh 46 3.3.2 Kết xét nghiệm vi sinh vật Error! Bookmark not defined 3.3.3 Kết giải phẫu bệnh lý Error! Bookmark not defined 3.4 Phân loại 47 3.4.1 Phân loại theo hệ thống thắt 47 3.4.2 Phân loại theo hình thái lâm sàng 48 3.4.3 Phân loại theo hệ thống thắt hình thái lâm sàng Error! Bookmark not defined 3.4.4 Khoảng cách từ lỗ ngồi đến rìa hậu mơn phân loại theo thắt 48 3.4.5 Số lần mổ đường rò theo lâm sàng 50 3.5 Phương pháp mổ 51 3.5.1 Phương pháp tìm lỗ Error! Bookmark not defined 3.5.2 Phương pháp phẫu thuật 51 3.6 Kết điều trị 52 3.6.1 Kết sớm sau mổ Error! Bookmark not defined 3.6.2 Kết xa sau mổ 53 3.6.3 Đánh giá kết phẫu thuật 56 Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Do not check spelling or grammar Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted: Font: Bold, Font color: Auto, Do not check spelling or grammar Formatted: Font: Times New Roman, Bold, Do not check spelling or grammar Formatted Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm bệnh lý 58 4.1.1 Tuổi giới 58 4.1.2 Giới 58 4.1.3 Nghề nghiệp Error! Bookmark not defined 4.1.4 Lý vào viên 58 4.1.5 Thời gian mặc bệnh 58 4.1.6 Tiền sử mổ RHM 59 4.2 Triệu chứng lâm sàng 59 4.2.1 Lỗ 59 4.2.2 Lỗ 59 4.2.3 mối quan hệ lỗ lỗ so vơi định luật goodsall 60 4.2.4 Các bệnh lý phối hợp Error! Bookmark not defined 4.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 60 4.3.1 Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh 60 4.4 Phương pháp mổ 61 4.4.1 Các phương pháp tìm lỗ Error! Bookmark not defined 4.4.2 Phân loại đường rò Error! Bookmark not defined 4.4.3 Các phương pháp phẫu thuật 61 4.5 Kết điều trị 62 4.5.1 Kết sớm 62 4.5.2 Kết xa 62 4.5.3 đánh gia kết phẫu thuật 63 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted: Font: Bold Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted Formatted: Font: Bold CÁC CHỮ VIẾT TẮT % : Tỷ lệ % BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ HM : Hậu môn HM TT : Hậu môn trực tràng PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên RHM : Rò hậu mơn SAĐDTT : Siêu âm đầu dò trực tràng Td : Trích dẫn Formatted: Centered, Indent: First line: 0", Line spacing: Multiple 1.2 li, Tab stops: Not at 0" + 1.63" DANH MỤC BẢNG Formatted: Indent: Left: 0", Hanging: 1.06", Line spacing: Multiple 1.2 li Field Code Changed Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới Bảng 3.3 Các lý vào viện Bảng 3.4: Formatted: Font: Times New Roman, 14 pt Formatted: Font color: Auto Formatted: Font: Times New Roman, 14 pt Formatted Formatted Thời gian từ mắc bệnh đến mổ Formatted Bảng 3.5 Tiền sử mổ Formatted Bảng 3.6 Số lỗ bệnh nhân 41 Formatted Bảng 3.7 Vị trí lỗ theo đồng hồ Formatted Bảng 3.8 Khoảng cách từ lỗ ngồi tới rìa hậu mơn Formatted Bảng 3.9 Số lỗ tìm thấy bệnh nhân 43 Formatted Bảng 3.10 Vị trí lỗ 44 Formatted Bảng 3.11: Mối quan hệ giữ lỗ lỗ so với định luật Goodsall45 Formatted Bảng 3.12 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh Formatted Bảng 3.13 Lỗ vị trí đường rò phát qua CHT 46 Formatted Biểu đồ Lỗ vị trí đường rò phát qua CHT 46 Formatted Bảng 3.14 Kết giải phẫu bệnh 46 Formatted Bảng 3.15 Phân loại đường rò theo hệ thống thắt 47 Formatted Bảng 3.16 Phân loại đường rò theo hình thái lâm sàng 47 Formatted Bảng 3.17 Formatted Bảng 3.18 Số bệnh nhân mổ cũ theo phân loại Formatted Bảng 3.19 Phương pháp phẫu thuật Formatted Bảng 3.20 Phương pháp phẫu thuật nhiều phân loại Formatted Bảng 3.21 Xử trí bí đái sau mổ Formatted Khoảng cách từ lỗ tới rìa hậu mơn phân loại theo thắt 48 IV KHÁM LÂM SÀNG + Khối áp xe cạnh hậu môn  + Mủ chảy từ lỗ rò ngồi  + Chảy máu  + Số lượng lỗ ,  + Vị trí lỗ ngồi theo kim đồng hồ (giờ) + Khoảng cách từ lỗ ngồi tới rìa hậu mơn (cm) + Vị trí lỗ theo kim đồng hồ (giờ) + Thăm trực tràng + Soi hậu môn ống cứng: Có lỗ  Vị trí lỗ có (giờ) +Các tổn thương phối hợp V CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG + Huyết học - Hồng cầu - Bạch cầu - Tiểu cấu + Vi sinh + Kháng sinh đồ + Giải phẫu bệnh + Chẩn dốn hình ảnh - Chụp X Quang Phổi………… …………………………………… - Chụp đường rò can quang……… ……… - Siêu âm đầu dò trực tràng ……… …………………………… - Chụp CHT…………………… ……… …………………… …………………………………………………………………… + Phương pháp vô cảm : Mê nội khí quản  Tê tủy sống  Masque  Tê chỗ  + Phân loại Trước mổ Trong mổ Áp xe đơn   Rò liên thắt   Rò xuyên thắt Thấp   Trung gian   Cao   Rò thắt   Rò ngồi thắt   Rò phức tạp   + Phương pháp phẫu thuật: Kết gần + Đau :không đau Đau : Khơng cần thuốc giảm đau Có dùng thuốc giảm đau Khơng bí đái Đái khó Bí đái phải thơng + Đại không tự chủ Độ Độ1 Độ2 Độ + Chảy máu sau mổ Không mổ lại Phải mổ lại + Bí đái:             Đánh giá kết xa sau tháng + Đau : Không đau Đau: Khơng cần thuốc giảm đau Có dùng thuốc giảm đau + Đại tiện không tự chủ: Độ Độ Độ Độ + Tái phát + Biến dạng hẹp hậu môn       Đánh giá kết chung Tốt  Kém Trung bình      BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ CHENG SOK VENG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH THƯƠNG TỔN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS HÀ VĂN QUYẾT HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn này, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ bảo thầy cô, anh chị, gia đình bạn đồng nghiệp Với tất kính trọng lòng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập trường Bộ môn Ban Giám đốc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập làm nghiên cứu Bệnh viện GS.TS Hà Văn Quyết người thầy tận tâm dạy dỗ dìu dắt bước giúp tơi trưởng thành suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Chính phủ Việt Nam tài trợ học bổng cho trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đại sứ quán Vương quốc Cămpuchia Việt Nam quan tâm, tạo điều kiện cho học tập Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình, bạn bè người thân hết lòng ủng hộ, động viên tơi đường nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Cheng Sok Veng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học tiến hành cách trung thực khách quan Số liệu luận văn chưa công bố nghiên cứu khác Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm với lời cam đoan Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Tác giả Cheng Sok Veng CÁC CHỮ VIẾT TẮT % : Tỷ lệ % BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ HM : Hậu môn HM TT : Hậu môn trực tràng PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên RHM : Rò hậu mơn SAĐDTT : Siêu âm đầu dò trực tràng Td : Trích dẫn MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ống hậu môn - trực tràng 1.1.1 Các cột xoang trực tràng 1.1.2 Các hốc hậu môn 1.1.3 Các đường giới hạn vùng giải phẫu HM TT 1.1.4 Các tuyến hậu môn mang tên Herrmann Desfosses 1.1.5 Hệ thống thắt 1.1.6 Các khoang HM TT 1.1.7 Mạch máu thần kinh vùng HM TT 1.2 Sinh lý chức tự chủ hậu môn 11 1.3 Cơ chế sinh bệnh học RHM 15 1.4 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán tổn thương điều trị rò hậu mơn 16 1.4.1 Lâm sàng 16 1.4.2 Cận lâm sàng 17 1.4.3 Chẩn đoán phân biệt 20 1.4.4 Phân loại 21 1.5 Điều trị 24 1.5.1 Điều trị áp xe hậu môn 24 1.5.2 Các phương pháp điều trị RHM 24 1.6 Tình hình chẩn đốn điều trị rò hậu mơn giới Việt Nam 28 1.6.1 Một số cơng trình RHM nghiên cứu giới 28 1.6.2 Một số cơng trình nghiên cứu RHM Việt Nam 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Cỡ mẫu 32 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu 32 2.3 Nội dung nghiên cứu 33 2.3.1 Đặc điểm chung 33 2.3.2 Triệu chứng lâm sàng 33 2.3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 34 2.3.4 Phân loại RHM theo tác giả Park 34 2.3.5 Quy trình phương pháp phẫu thuật 35 2.3.6 Phương pháp phẫu thuật 38 2.3.7 Đánh giá kết sớm sau mổ 38 2.3.8 Đánh giá kết xa 39 2.4 Sử dụng thuốc kháng sinh chăm sóc sau mổ 41 2.5 Xử lý số liệu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1.1 Tuổi mắc bệnh 42 3.1.2 Giới 43 3.1.3 Lý vào viện 45 3.1.4 Thời gian mắc bệnh 46 3.1.5 Tiền sử mổ RHM 47 3.2 Triệu chứng lâm sàng 48 3.2.1 Các đặc điểm lỗ 48 3.2.2 Đặc điểm lỗ 50 3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 53 3.3.1 Kết chẩn đốn hình ảnh 53 3.4 Phân loại 58 3.4.1 Tỷ lệ phát đường rò dựa vào kết phẫu thuật 58 3.4.2 Phân loại theo hệ thống thắt dựa vào kết phẫu thuật 59 3.4.3 Phân loại theo hình thái lâm sàng 59 3.4.4 Số lần mổ đường rò theo lâm sàng 61 3.5 Phương pháp mổ 63 3.5.1 Phương pháp phẫu thuật 63 3.6 Kết điều trị 64 3.6.1 Kết sớm sau mổ 64 3.6.2 Kết xa sau mổ 66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 75 4.1 Đặc điểm bệnh lý 75 4.1.1 Tuổi 75 4.1.2 Giới 75 4.1.3 Lý vào viện 76 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 76 4.1.5 Tiền sử mổ RHM 77 4.2 Triệu chứng lâm sàng 78 4.2.1 Lỗ 78 4.2.2 Lỗ 78 4.2.3 Mối quan hệ lỗ lỗ so với định luật Goodsall 78 4.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 79 4.3.1 Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh 79 4.4 Phân loại 80 4.4.1 Phân loại theo hệ thống thắt dựa vào kết phẫu thuật 80 4.4.2 Phân loại theo hệ thống lâm sàng 81 4.5 Phương pháp phẫu thuật 81 4.5.1 Các phương pháp tìm lỗ 82 4.5.2 Các phương pháp phẫu thuật 85 4.6 Kết điều trị 87 4.6.1 Kết sớm 87 4.6.2 Kết xa 89 4.6.3 Đánh giá kết phẫu thuật 90 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi 42 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới 43 Các lý vào viện 45 Thời gian từ mắc bệnh đến mổ 46 Tiền sử mổ 47 Số lỗ bệnh nhân 48 Vị trí lỗ theo đồng hồ 48 Khoảng cách từ lỗ ngồi tới rìa hậu môn 49 Số lỗ tìm thấy bệnh nhân 50 Vị trí lỗ 50 Mối quan hệ giữ lỗ lỗ so với định luật Goodsall 51 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 53 Lỗ vị trí đường rò phát qua CHT 53 Phân loại rò theo hệ thống thắt dựa vào CHT 54 Kết giải phẫu bệnh 57 Tỷ lệ phát đường rò dựa vào kết phẫu thuật 58 Phân loại đường rò theo hệ thống thắt 59 Phân loại đường rò theo hình thái lâm sàng 59 Số bệnh nhân mổ cũ theo phân loại 61 Phương pháp phẫu thuật 63 Phương pháp phẫu thuật nhiều phân loại 63 Biến chứng sau mổ 64 Kết khám lại 66 Liên quan tỷ lệ tái phát phân loại rò hậu mơn 66 Đánh giá sau mổ cho tất loại rò hậu môn theo liên quan thắt 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Vị trí lỗ ngồi 49 Biểu đồ 3.2 Phân bố vị trí lỗ 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua hậu mơn trực tràng Hình 1.2 Thiết đồ đứng dọc qua hậu môn Hình 1.3 Tuyến hậu mơn Hình 1.4 Các khoang hậu mơn - trực tràng Hình 1.5 Đầu mút thần kinh cảm giác ống hậu môn 13 Hình 1.6 Hệ thống ba vòng 14 Hình 1.7 Hình ảnh đường rò qua chụp MRI mổ 19 Hình 1.8 Các hình thái rò áp xe liên thắt 21 Hình 1.9 Các hình thái rò áp xe xuyên thắt 22 Hình 1.10 Rò thắt 22 Hình 1.11 Rò ngồi thắt 23 Hình 1.12 Đường rò sau PT mở ngỏ 25 Hình 1.13 Cắt thắt từ từ dây chun 26 Hình 1.14 Chuyển vạt niêm mạc trực tràng hình chữ U 27 1-3,6-17,19-89 ... trình nghiên cứu chúng Formatted: Font: Not Bold tơi mong muốn.: 1./ Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh tổn thương phân loại rò hậu môn 2/ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật rò hậu mơn... pháp mổ đúng Từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Formatted: Font: Italic thương tổn kết điều trị phẫu thuật rò hậu mơn Bệnh viện đĐại Formatted:... chủ hậu môn 1.3 Cơ chế sinh bệnh học RHM 1.4 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán tổn thương điều trị rò hậu mơn 1.4.1 Lâm sàng 1.4.2 Cận lâm sàng 1.4.3 Chẩn đoán