TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUẢNG BÌNH BỘ MƠN SINH HỌC – MÔI TRƢỜNG TRẦN THỊ THÚY NGÂN ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH H A U N T T NGHIỆP ĐẠI HỌC QUẢNG BÌNH, 2017 TRƢỜNG ĐẠI HỌC QUẢNG BÌNH BỘ MƠN SINH HỌC – MƠI TRƢỜNG H A U N T T NGHIỆP ĐẠI HỌC ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT NAM – CU BA ĐỒNG HỚI, TỈNH QUẢNG BÌNH Họ tên sinh viên: Trần Thị Thúy Ngân Mã số sinh viên: DQB05130061 Chuyên ngành: Quản lý Tài nguyên Môi trường Giảng viên hướng dẫn: TS Đinh Thị Thanh Trà QUẢNG BÌNH, 2017 ỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan Khóa luận “Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình” đề tài nghiên cứu thân với giúp đỡ giảng viên hướng dẫn Nội dung nghiên cứu, kết trình bày trung thực chưa cơng bố hình thức trước Tơi xin chịu trách nhiệm cơng trình nghiên cứu riêng ! Sinh viên thực Trần Thị Thúy Ngân Xác nhận giảng viên hƣớng dẫn TS Đinh Thị Thanh Trà Lời cảm ơn Đầu tiên cho phép gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy cô Trường Đại học Quảng Bình, đặc biệt thầy cô khoa Nông Lâm - Ngư bốn năm qua giảng dạy nhiệt tình, truyền đạt cho kiến thức ngành Quản lý Tài nguyên môi trường Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến giảng viên hướng dẫn cô TS Đinh Thò Thanh Trà quan tâm, giúp đỡ thời gian thực tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Bản thân nhờ đến giúp đỡ chuyên môn nhiều đơn vò, quan, ban ngành việc cung cấp số liệu Nhân đây, xin gửi lời cám ơn đến: Sở Tài nguyên Môi trường tỉnh Quảng Bình, Chi cục Bảo vệ môi trường tỉnh Quảng Bình, Bệnh viện Hữu Nghò Việt Nam Cu Ba - Đồng Hới Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến người thân gia đình, bạn bè tạo điều kiện cổ vũ suốt trình hoàn thành luận văn Mặc dù cố gắng hoàn thiện luận văn tất nỗ lực nhiệt tình nhiên khó tránh khỏi thiếu sót, mong nhận ý kiến đóng góp q báu thầy cô bạn Tôi xin chân thành cảm ơn! Đồng Hới, tháng 05 năm 2017 Sinh viên thực Trần Thò Thúy Ngân MỤC ỤC ỜI CAM ĐOAN ỜI CẢM ƠN TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH ẢNH PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Cơ sở lựa chọn đề tài 1.2 Mục tiêu đề tài PHẦN TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 2.1 Tổng quan chất thải y tế 2.1.1 Khái niệm chất thải y tế 2.1.2 Phân loại chất thải y tế 2.1.3 Các nguồn phát sinh chất thải rắn y tế 2.1.4 Thành phần chất thải rắn y tế 2.1.5 Ảnh hưởng chất thải rắn y tế đến môi trường cộng đồng 2.1.6 Các công nghệ xử lý chất thải rắn y tế 2.2 Tổng quan quản lý chất thải rắn y tế 12 2.2.1 Một số khái niệm quản lý chất thải rắn y tế 12 2.2.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế giới .12 2.2.3 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 14 2.3 Tổng quan bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới 17 2.3.1 Giới thiệu vị trí địa lý điều kiện tự nhiên 17 2.3.2 Lịch sử hình thành phát triển 18 2.3.3 Quy mô cấu tổ chức bệnh viện 20 2.3.4 Tình hình hoạt động y tế bệnh viện 21 PHẦN Đ I TƢỢNG, PHẠM VI, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 3.1 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu 22 3.2 Nội dung nghiên cứu 22 3.3 Phương pháp nghiên cứu 22 3.3.1 Phương pháp thu thập số liệu 22 3.3.2 Phương pháp điều tra, khảo sát thực địa 22 3.3.3 Phương pháp so sánh 23 3.3.4 Phương pháp thống kê, tổng hợp, phân tích số liệu 23 3.3.5 Phương pháp chuyên gia 23 PHẦN ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO U N 24 4.1 Hiện trạng chất thải rắn bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới 24 4.1.1 Khối lượng chất thải rắn y tế .24 4.1.2 Thành phần chất thải rắn y tế 27 4.2 Hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới 29 4.2.1 Nguồn nhân lực quản lý chất thải rắn y tế 29 4.2.2 Trang thiết bị thu gom, phân loại chất thải rắn y tế 29 4.2.3 Phân loại thu gom chất thải rắn y tế 30 4.2.4 Vận chuyển chất thải rắn y tế 31 4.2.5 Lưu trữ chất thải rắn y tế 31 4.2.6 Xử lý chất thải rắn y tế 31 4.3 Đánh giá công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới 32 4.3.1 Đánh giá công tác quản lý hành CTRYT 32 4.3.2 Đánh giá mặt kỹ thuật công tác quản lý CTRYT 34 4.4 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới 41 4.4.1 Xây dựng hệ thống quản lý môi trường bệnh viện 41 4.4.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ môi trường bệnh viện 42 4.4.3 Cải thiện công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện 46 4.4.4 Giải pháp xử lý 49 4.4.5 Giải pháp cho công tác bảo vệ môi trường bệnh viện 49 PHẦN ẾT U N VÀ TÀI IỆU THAM IẾN NGHỊ 51 HẢO 53 TỪ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện CTRYT: Chất thải rắn y tế CTRYTNH: Chất thải rắn y tế nguy hại CTYT: Chất thải y tế MT: Mơi trường ƠNMT: Ơ nhiễm mơi trường TNHH: Trách nhiệm hữu hạn DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn đặc thù từ hoạt động y tế Bảng 2.2 Thành phần CTRYT Việt Nam Bảng 2.3 Khối lượng chất thải y tế số địa phương .15 Bảng 2.4 Sự biến động khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh loại sở y tế khác 16 Bảng 4.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn từ hoạt động y tế 24 Bảng 4.2 Lượng CTRYT từ năm 2012 đến năm 2016 bệnh viện 25 Bảng 4.3 Tỉ lệ phát sinh CTRYT bệnh viện từ năm 2012 - 2016 26 Bảng 4.4 Khối lượng tỉ lệ CTRYT nguy hại bệnh viện 27 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 2.1 Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới 17 Hình 2.2 Vị trí bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới 17 Hình 4.1 Biểu đồ thể lượng CTRYT bệnh viện từ năm 2012 - 2016 .26 Hình 4.2 Biểu đồ tỉ lệ loại CTRYT nguy hại bệnh viện 28 Hình 4.3 Phân loại CTRYT phát sinh trực tiếp trình khám chữa bệnh 36 Hình 4.4 Vật liệu sử dụng chứa chất thải sắc nhọn bệnh viện 37 Hình 4.5 Phương tiện vận chuyển CTRYT bệnh viện 38 Hình 4.6 Nhà lưu giữ CTRYT bệnh viện 39 Hình 4.7 Thiết bị vi sóng kết hợp nước bão hòa bệnh viện 40 Hình 4.8 Hệ thống quản lý Bảo vệ môi trường 41 Hình 4.9 Túi đựng CTRYT quy định 48 PHẦN MỞ ĐẦU 1.1 Cơ sở lựa chọn đề tài Trong năm gần đây, việc đẩy mạnh trình “Cơng nghiệp hóa, đại hóa” giúp cho kinh tế nước ta phát triển mạnh mẽ, nâng cao đời sống vật chất người dân Chất lượng sống ngày nâng cao kèm theo việc sử dụng loại hình dịch vụ có chất lượng tốt hơn, đặc biệt dịch vụ y tế Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe người dân, hệ thống sở y tế không ngừng tăng cường mở rộng hồn thiện Điều làm gia tăng khối lượng lớn chất thải rắn y tế nguy hại không nguy hại Chất thải y tế vấn đề quan tâm tồn xã hội nói chung ngành y tế, mơi trường nói riêng Chất thải y tế tiềm ẩn nguy rủi ro lây nhiễm mầm bệnh gây nguy hại cho người bệnh, nhân viên y tế cộng đồng không quản lý cách Công tác quản lý chất thải rắn y tế công tác vô quan trọng, từ khâu thu gom, phân loại, vận chuyển đến xử lý Cần phải có phân cơng trách nhiệm cụ thể, nhân viên phải đào tạo quản lý chất thải y tế, phương tiện vận chuyển, thu gom xử lý hiệu Thành phố Đồng Hới trung tâm văn hóa kinh tế trị tỉnh Quảng Bình có tốc độ phát triển kinh tế xã hội cao mật độ dân số lớn Do có số lượng bệnh nhân cần tiếp nhận ngày nhiều, đòi hỏi cở sở vật chất trang thiết bị y tế phải đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới bệnh viện lớn thành phố Đồng Hới hình thành từ lâu ngày phát triển Bên cạnh thành đạt khám chữa bệnh tồn mặt hạn chế Vì vậy, đánh giá cơng tác thu gom xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới việc làm cần thiết, giúp cho công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện tốt Xuất phát từ lý trên, lựa chọn đề tài “Đánh giá trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình” 1.2 Mục tiêu đề tài - Đánh giá trạng công tác quản lý (phân loại, thu gom, lưu trữ, vận chuyển xử lý) chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới - Đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế phù hợp bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới đảm bảo an toàn vệ sinh môi trường 4.3.2.5 Xử lý CTRYT Rác thải y tế nguồn lây lan bệnh ô nhiễm mơi trường, nên ln bệnh viện kiểm sốt nghiêm ngặt nhiệm vụ quan trọng hàng đầu bệnh viện Những chất thải lây nhiễm cao, bệnh viện theo quy định xử lý giai đọan đầu trước thải bỏ vào túi thùng rác Đối với chất thải y tế nguy hiểm có nguy lây nhiễm cao từ phòng xét nghiệm, phòng điều trị người bệnh truyền nhiễm (găng tay, lam kính, ống nghiệm sau xét nghiệm, đờm khoa bệnh nhân lao ), bệnh viện thực xử lý ban đầu hóa chất trước thu gom đến nơi tập trung chất thải Bệnh viện sử dụng thiết bị vi sóng kết hợp nước bão hòa để xử lý chất thải nguy hại trở thành chất thải thông thường (khoảng 50-60 kg/ngày, xử lý hấp từ 12-15 kg/lần, vận hành tối đa lần/ngày) Bệnh viện có sổ nhật ký vận hành thiết bị vi sóng Hình 4.7 Thiết bị vi sóng kết hợp nước bão hòa bệnh viện 4.3.2.6 Trang thiết bị lưu giữ, thu gom vận chuyển CTRYT Bên cạnh thành đạt trình phân loại, thu gom vận chuyển chất thải, bệnh viện số hạn chế việc trang bị phương tiện chứa chất thải Bệnh viện trang bị túi/thùng đụng chất thải y tế, nhiên chưa đầy đủ biểu tượng quy định Tại khu lưu trữ chất thải tạm thời khoa Ngoại tổng hợp thùng đựng chất thải thơng thường chất thải tái chế, chất thải để sàn nhà 40 Việc chuẩn hóa trang thiết bị cần bệnh viện nhanh chóng triển khai đầu tư để khắc phục hạn chế cải thiện công tác quản lý môi trường bệnh viện 4.4 Đề xuất giải pháp khắc phục nâng cao công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới Trong trình hoạt động, việc thải CTRYT bao gồm CTR thông thường CTR nguy hại điều không tránh khỏi Qua kết đánh giá trạng môi trường chung trình kiểm sốt quản lý CTRYT bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới tồn số khuyết điểm cần phải cải thiện nhằm khắc phục tình trạng nhiễm CTRYT gây ra, ảnh hưởng đến môi trường công tác khám chữa bệnh bệnh viện Vấn đề cấp thiết phải đề giải pháp nhằm nâng cấp hồn thiện cơng tác quản lý CTRYT bệnh viện, để hạn chế phần tình trạng nhiễm, giảm thiểu lượng chất thải rắn phát sinh bệnh viện 4.4.1 Xây dựng hệ thống quản lý môi trường bệnh viện 4.4.1.1 Cơ cấu tổ chức BAN GIÁM ĐỐC BAN BẢO VỆ MƠI TRƯỜNG KHỐI PHỊNG CHỨC NĂNG KHỐI LÂM SÀNG KHỐI CẬN LÂM SÀNG Hình 4.8 Hệ thống quản lý Bảo vệ môi trường 4.4.1.2 Nhiệm vụ Ban môi trường Giám đốc: Là Trưởng Ban môi trường đạo chịu trách nhiệm cao hệ thống quản lý mơi trường, đề sách mơi trường cam kết thực sách 41 Thành viên Ban mơi trường: Là trưởng khoa, phó khoa bệnh viện - Chịu phân công Trưởng Ban môi trường lập kế hoạch phụ trách cụ thể cơng tác quản lý mơi trường bao gồm quản lý chất thải, nước thải, khí thải, nhiễm khuẩn bệnh viện, bệnh nghề nghiệp, vệ sinh môi trường khoa bệnh viện công tác thu gom, vận chuyển lưu chứa chất thải + Xác định yêu cầu pháp luật yêu cầu khác môi trường mà bệnh viện phải tuân thủ + Xác định khía cạnh mơi trường có ý nghĩa: Bệnh viện cần định khía cạnh môi trường phạm vi hệ thống quản lý môi trường mình, có tính đến đầu vào đầu ra, hoạt động quan trọng việc xây dựng áp dụng hệ thống quản lý môi trường + Thiết lập mục tiêu, tiêu chương trình quản lý mơi trường nhằm đạt mục tiêu tiêu đặt Mỗi chương trình cần mô tả cách thức bệnh viện đạt mục tiêu tiêu mình, bao gồm thời gian, nguồn lực cần thiết người chịu trách nhiệm thực chương trình - Dự trù kinh phí mua sắm trang thiết bị phục vụ cho công tác bảo vệ môi trường - Tổ chức huấn luyện cho nhân viên nhận thức công tác bảo vệ môi trường - Tổ chức kiểm tra đánh giá định kỳ hàng quý hàng năm đề xuất khen thưởng tập thể đơn vị hoàn thành tốt 4.4.2 Nâng cao hoạt động bảo vệ mơi trường bệnh viện Chương trình quản lý mơi trường kế hoạch hành động để đạt mục tiêu môi trường nhằm ngăn ngừa, giảm thiểu ô nhiễm thân thiện với môi trường Do đòi hỏi tổ chức chịu trách nhiệm vấn đề môi trường bệnh viện giao trách nhiệm thực cho khoa phòng, theo dõi đánh giá kết chặt chẽ nghiêm khắc để rút kinh nghiệm sau có kế hoạch hành động, thay đổi cho phù hợp với mục tiêu việc bảo vệ môi trường, nâng cao chất lượng phục vụ ngành y tế, công tác khám chữa bệnh cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bảo vệ môi trường bệnh viện 42 4.4.2.1 Hệ thống quản lý hành a Hồn thiện cơng tác quản lý hành chất thải Trước tiên, bệnh viện cần quản lý chặt chẽ đội ngũ thu gom CTRYT, cụ thể sau: - Chuyên nghiệp hóa phận thu gom rác, không ém rác, chất rác cao - Giám sát kỹ việc vận chuyển, phải đảm bảo lượng rác vừa đủ xe để đậy nắp kín q trình vận chuyển - Nếu lượng rác thải nhiều tăng thêm số lần lấy rác ngày suy xét việc nâng cao mức thu nhập cho nhân viên vận chuyển để khuyến khích họ thực tốt Thứ hai vấn đề giám sát lượng rác thải y tế phát sinh khoa Hiện có nhiều người sống nghề thu lượm loại chất thải có khả tái chế để bán cho sở thu mua tái chế chất thải Với xu phát triển nay, nhiều vật dụng dùng lần y tế sử dụng với số lượng, chủng loại ngày tăng Các vật liệu dùng lần, đặc biệt chất nhựa mặt hàng hấp dẫn người thu gom chất thải chất nhựa loại nhựa tốt, có giá trị cao tái sinh, tái chế Việc quản lý chất thải bệnh viện thiếu kiểm soát chặt chẽ có tượng thất Vì thế, khoa nên có nhân viên chịu trách nhiệm giám sát lượng chất thải qua sử dụng, lượng rác thải chưa sử dụng hết khoa ghi nhận cụ thể rõ ràng để so sánh đối chiếu với kho lưu giữ nhà chứa rác sau tháng lần Như đảm bảo tốt khối lượng dụng cụ y tế mà kho lưu giữ bàn giao đến khoa tránh tình trạng thất rác khơng mong muốn bệnh viện b Kiểm sốt ô nhiễm chất thải Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn thực việc giám sát hoạt động như: - Công tác phân loại rác nguồn khoa, phòng - Phương thức quản lý (phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý thải bỏ) tiến hành chặt chẽ bệnh viện c Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm Ban Mơi trường áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua Trưởng khoa hình thức chế tài phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ 43 việc Trưởng khoa không hướng dẫn nhân viên tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện Ban môi trường đề Trong khoa nhân viên vi phạm bị khiển trách có hình thức xử phạt theo cấp mức độ khoa 4.4.2.2 Nâng cao nhận thức công tác bảo vệ môi trường CTRYT bao gồm lượng lớn chất thải nói chung lượng nhỏ chất thải có tính nguy cao CTRYT tạo nên mối nguy cho sức khỏe người Việc tiếp xúc CTRYT gây nên bệnh tật tổn thương Đó CTRYT chứa đựng yếu tố truyền nhiễm, chất độc hại, loại hóa chất dược phẩm nguy hiểm, chất thải phóng xạ, vật sắc nhọn… Vì thế, việc nâng cao cơng tác bảo vệ mơi trường nói chung, nhận thức tác hại CTRYT nói riêng giúp người ý thức việc bảo vệ mơi trường bệnh viện Phòng tổ chức bệnh viện có kế hoạch đưa chương trình giáo dục tuyên truyền cho tất người vào bệnh viện ý thức việc giữ vệ sinh chung bảo vệ môi trường bệnh viện Đây mục tiêu quan trọng nhằm trang bị kiến thức bảo vệ môi trường, tác động hay ảnh hưởng ô nhiễm môi trường gây giúp cho tất người ý thức vai trò trách nhiệm thân để giúp cho việc bảo vệ môi trường bệnh viện tốt hơn, lành tạo không gian khám chữa bệnh hiệu a Giáo dục cộng đồng Có kế hoạch đưa chương trình giáo dục, tuyên truyền dành cho tất người vào bệnh viện, bao gồm nhân viên y tế, bệnh nhân người thăm nuôi ý thức việc bảo vệ môi trường bệnh viện Việc thực tốt vệ sinh môi trường, phân loại rác sử dụng để ngăn ngừa ô nhiễm Làm tốt việc nâng cao chất lượng điều trị tiết kiệm chi phí vấn đề thải bỏ, xử lý khắc phục hậu sau Cách thức thực sau: - Tổ chức khóa giáo dục, tập huấn hội nghị chuyên đề công tác bảo vệ môi trường cho cấp quản lý nồng cốt, cán bệnh viện tham gia vào hoạt động bảo vệ môi trường thông qua thi, biểu dương, khen thưởng - Triển khai công tác tuyên truyền, vận động đến người vào bệnh viện, hướng dẫn tất người thực yêu cầu phân loại rác nguồn, giữ gìn vệ sinh chung tồn bệnh viện 44 - Tuyên truyền thông qua sử dụng biểu ngữ, băng rôn bệnh viện Nội dung tuyên truyền cần thực bật khía cạnh: + Những tác động đến môi trường xã hội chất thải rắn + Các biện pháp nhằm ngăn ngừa giảm nhẹ tác động xấu + Các thành phần chất thải tái sinh, tái chế + Có thể đưa số hiệu sau: " Giữ gìn vệ sinh sức khỏe bạn gia đình bạn" " Khơng xả rác nơi cơng cộng hành lang cang bệnh viện", "Bảo vệ xanh hoa kiểng bảo vệ thân mình"… - In ấn tài liệu học tập, hình ảnh… việc phân loại rác hay công tác bảo vệ môi trường - Tổ chức thông tin nhanh sinh hoạt định kỳ cơng tác phòng chống nhiễm, bảo vệ môi trường Thông qua giáo dục cộng đồng, ý thức thân cá nhân nâng cao, việc phải được thiết lập từ cấp lãnh đạo đến nhân viên bệnh viện từ người nhà bệnh nhân đến bệnh nhân công tác bảo vệ mơi trường Hạn chế thói quen cũ sinh hoạt hàng ngày cộng đồng dân cư, lực chuyên môn cấp độ quản lý nâng cao Các chương trình phải tổ chức có tính bền vững lâu dài hoạt động sở đối phó, mang tính phong trào, chung chung chưa sâu vào nguyên nhân hậu hành vi gây ô nhiễm môi trường sống b Nâng cao lực tổ chức Nâng cao lực tổ chức trước hết phải tăng cường hiểu biết người quản lý vai trò trách nhiệm để đưa giải pháp phù hợp Kế tiếp tiến hành cải tiến việc thực chương trình quản lý mơi trường, báo cáo kết triển khai hoạt động tiến độ thực thông qua q trình thu thập số liệu, thơng tin có liên quan vấn đề vệ sinh mơi trường bệnh viện Sau phân tích thuận lợi khó khăn thực mục tiêu đề Cụ thể sau: - Tăng cường công tác giám sát khơng riêng khoa phòng vấn đề phân loại rác, mà kết hợp thêm việc theo dõi trình thu gom, vận chuyển, nhà lưu giữ rác hay công tác vệ sinh cho khuôn viên xung quanh bệnh viện 45 - Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn tăng cường thiết lập hệ thống thông tin liên lạc với khoa bệnh viện văn hướng dẫn, diễn thoại… với nội dung đạo công tác chuyên môn, đạo công tác bảo vệ môi trường, giữ cho hệ thống quản lý vận hành tốt - Rà soát tài liệu phù hợp với hệ thống quản lý môi trường, cập nhật thường xuyên quy định, văn pháp luật quy chế quản lý bệnh viện - Có thể đưa tiêu chí để cải tiến cơng tác quản lý nâng cao lực khám chữa bệnh, giám sát tỉ lệ ô nhiễm, lên lịch công tác thực lần tuần… - Tăng cường pháp chế trường hợp vi phạm: đơn vị chịu trách nhiệm mơi trường bệnh viện áp dụng hình thức khiển trách, trừ điểm thi đua khoa vi phạm hay hình thức chế tài phạt tiền theo mức độ vi phạm vụ việc việc không tuân thủ theo quy định công tác xử lý chất thải, công tác vệ sinh môi trường bệnh viện - Trực tiếp vận hành chương trình, định kỳ tiến hành cơng tác đánh giá tổng kết hiệu triển khai thực chương trình 4.4.3 Cải thiện cơng tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Mặc dù khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn hướng dẫn kĩ trình tự phân loại rác, thu gom vận chuyển đến khoa phòng nhìn chung việc thực sơ suất Do đó, bệnh viện cần nâng cao nhiều công tác quản lý CTRYT để khắc phục hồn cơng tác quản lý 4.4.3.1 Giảm thiểu chất thải rắn sinh hoạt nguồn Hiện nay, CTRYT thông thường bệnh viện thu gom vận chuyển nhà lưu giữ đem vận chuyển đến bãi chôn lấp thành phố để xử lý phương pháp chôn lấp CTRYT thông thường trình thu gom phân loại, số khoa phòng tình trạng để lẫn lộn Do đó, gây khó khăn cho công tác thu gom vận chuyển không tận dụng triệt để nguồn chất thải rắn tái chế tái sử dụng lại Vì vậy, hạn chế hoạt động xả thải không cần thiết, phân loại chất thải theo quy định hướng dẫn, trả lại nhà cung cấp sảm phẩm không sử dụng hết, tận dụng rác sinh hoạt việc làm cần thiết, tiết kiệm chi phí xử lý rác nguyên vật liệu đựng chất thải để hồn thiện cơng tác quản lý chất thải phát sinh bệnh viện Mục tiêu hình thành hệ thống phân loại rác nguồn phát sinh chất 46 thải rắn sinh hoạt nâng cao nhận thức tất người vào bệnh viện Yêu cầu chương trình phân loại tận dụng chất thải sinh hoạt nguồn là: - Sự đồng tình tham gia nhân viên bệnh viện, bệnh nhân, người thăm nuôi hay người vào bệnh viện - Nâng cao nhận thức người bệnh viện việc tận dụng rác bảo vệ môi trường - Tập huấn, tuyên truyền cách phân loại chất thải cho nhân viên chịu trách nhiệm thu gom, vận chuyển - Trang bị thêm thùng rác khoa phòng, buồng bệnh cho phân loại rác sinh hoạt - Có thể lên kế hoạch thực trước khoa tiêu biểu, sau áp dụng cho tồn bệnh viện - Theo dõi, kiểm tra ghi nhận kết triển khai thực CTRYT thông thường bao gồm nhiều thứ giấy loại (như giấy văn phòng, bao bì, carton, giấy vệ sinh…), nilon, giẻ lau, thực phẩm, vỏ trái cây, cây, kim loại ( vỏ đồ hợp, vỏ thùng đựng…) Có nhiều thứ tận dụng được, đem bán cho công ty tái chế phép tái sử dụng lại CTRYT phân loại thành hai nhóm tận dụng (rác tái chế) khơng tận dụng Đối với nhóm tận dụng được: giấy, vỏ, đồ hộp, túi nylon, linh kiện máy móc…thì bệnh viện tận dụng cho vào túi màu trắng theo phân loại chất thải y tế tái chế Đối với nhóm khơng tận dụng được: thực phẩm, cây,…thì cho vào túi màu xanh đem nhà lưu giữ chất thải bệnh viện 4.4.3.2 Hoàn thiện hệ thống trang thiết bị lưu trữ, phân loại, thu gom, vận chuyển mở rộng nhà lưu giữ chất thải rắn y tế Về công tác lưu giữ thu gom chất thải, cần thực số khắc phục sau: - Cải thiện sở hạ tầng phục vụ cho công tác thu gom khoa cách xếp thùng rác y tế hợp lý, số lượng đủ để chứa chất thải khoa - Bệnh viện phải bổ sung bảng hướng dẫn phân loại, thu gom chất thải y tế theo quy định tai thông tư liên tịch số 58/2015 /TTLT-BYT–BTNMT ngày 31/12/2015 Bộ y tế - Tài nguyên môi trường quy định - Thay kịp thời thùng rác bị hư hỏng 47 - Trang bị túi đựng CTRYT quy định Quản lý chất thải y tế Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Mơi trường Trên túi có vạch ghi dòng chữ rõ ràng "Không đựng vạch này" mức 2/3 túi có dán biểu tượng nguy hại chất thải nguy hại Hình 4.9 Túi đựng CTRYT quy định Về công tác vận chuyển rác bệnh viện cần nhanh chóng thực số việc sau: - Tăng cường loại xe chuyên dụng sử dụng cho việc thu gom vận chuyển CTRYT - Quá trình vận chuyển phải kín tức rác bỏ vào thùng vừa đủ phải đậy nắp lại an toàn - Số lượng thùng rác cho việc chứa CTRYT bệnh viện trang bị cho khoa có thùng rác màu vàng 60 lít chứa CTRYT nguy hại thùng rác màu xanh 120 lít chứa CTRYT thông thường cho việc lưu giữ vận chuyển Trong lối vào khoa có thùng rác 15 lít đựng CTRYT thơng thường Ngồi hành lang khoa trang bị thùng rác ngăn chứa CTRYT nguy hại CTRYT thơng thường Vì vậy, bệnh viện cần trang bị cho khoa thêm thùng rác chứa CTRYT nguy hại chứa CTRYT thơng thường dung tích có để thuận tiện cho việc lưu giữ đầy đủ vận chuyển nhanh chóng Mặc dù bệnh viện sử dụng loại thùng rác có ngăn chưa có ngăn phân loại vật liệu tái chế, vậy, cần phải thêm vào thùng đựng chất thải tái chế thùng cần phải có ghi cụ thể Vị trí bổ sung thùng rác cho mục đích tái chế đặt sát bên thùng rác tại, cụ thể 48 nơi sau: lối cầu thang lên khu vực khám chữa bệnh, tin, hướng khoa phòng tổ chức bệnh viện, trước cửa nhà vệ sinh… Về nhà lưu chứa CTRYT bệnh viện, cần mở rộng thêm, tăng diện tích buồng lưu chứa để đáp ứng đủ khối lượng chất thải rắn phát sinh Tăng cường cơng tác vệ sinh khu vực phía nhà lưu chứa đảm bảo tránh việc phát sinh mầm bệnh ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng 4.4.4 Giải pháp xử lý Hiện tại, thiết bị vi sóng kết hợp nước bão hòa bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới xử lý 1/3 khối lượng CTRYT nguy hại nên phần lại phải th cơng ty TNHH Phú Hà thu gom xử lý với chi phí cao Vì vậy, bệnh viện cần cải thiện cơng suất hoạt động thiết bị vi sóng Ngồi ra, lò đốt bệnh viện ngừng hoạt động thời gian nên thay cơng nghệ không đốt để đảm bảo hiệu xử lý chất thải, phù hợp với lượng CTRYT phát sinh mà thân thiện với mơi trường Nhìn chung, cơng tác xử lý rác y tế bệnh viện thực tốt, không ảnh hưởng đến môi trường khơng khí Bệnh viện cần quan tâm đến việc phân loại CTRYT nguồn theo quy định Bộ Y tế kết hợp tái chế rác thải “sạch” không bị nhiễm khuẩn Tập hợp CTRYT “sạch” để tái chế đem lại lợi ích cho bệnh viện mà không ảnh hưởng đến Luật Bảo vệ Môi trường 4.4.5 Giải pháp cho công tác bảo vệ môi trường bệnh viện Ngồi ra, điều kiện nguồn kinh phí eo hẹp, tình trạng xử lý chất thải bệnh viện khó khăn khơng có hỗ trợ, đầu tư Nhà nước phối hợp toàn xã hội Trong năm tới, gia tăng dân số, mức sống người dân nâng cao, bệnh viện phát triển mở rộng lượng rác thải bệnh viện tiếp tục tăng 4.4.4.1 Giải pháp nội vi Đây nhóm giải pháp ngăn ngừa ô nhiễm dễ thực nhằm nâng cao hiệu công tác khám chữa bệnh bệnh viện Dựa vào tiêu chí sau: - Ý thức trách nhiệm hầu hết nhân viên làm việc bệnh viện - Cải tiến hợp lý hóa hoạt động chun mơn bệnh viện - Tăng cường công tác bảo vệ môi trường bệnh viện 49 4.4.4.2 Giải pháp kêu gọi nguồn đầu tư Hiện tại, kinh phí hàng năm cho cơng tác bảo vệ mơi trường, ngăn ngừa ô nhiễm, giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, an toàn cho nhân viên y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới phải chờ kinh phí từ Bộ Y tế Do u cầu cấp bách đặt ln bị chậm trễ, khó thực thành cơng Vì vậy, bệnh viện nên kêu gọi hỗ trợ giúp đỡ từ nguồn quỹ bảo vệ môi trường Quốc gia, ngân sách Nhà nước Trung ương địa phương, nhà tài trợ, quyên góp ủng hộ đầu tư khác cho nhân viên xử lý ô nhiễm cấp bách Tích cực nghiên cứu khoa học, đúc kết rút kinh nghiệm lâm sàng, áp dụng có hiệu phương pháp điều trị tiên tiến giới vào bệnh viện, tranh thủ giúp đỡ đối tác, thiết lập nhiều mối quan hệ cho dự án đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị, công tác bảo vệ môi trường bệnh viện, ngăn ngừa nhiễm, cơng tác chống nhiễm khuẩn, an tồn cho nhân viên y tế 50 PHẦN 5.1 ẾT U N VÀ IẾN NGHỊ ết luận Sau thời gian tháng làm khóa luận tốt nghiệp tơi thu thập số liệu, thông tin, điều tra, khảo sát thực tế tình hình quản lý CTRYT bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới đạt số kết sau: - Biết khối lượng, nguồn gốc phát sinh thành phần CTRYT bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới - Các hình thức xử lý loại CTRYT bệnh viện - Hệ thống trang thiết bị lưu trữ, thu gom vận chuyển thiếu chưa đồng theo quy định Bộ Y tế Bộ Tài nguyên Môi trường - Nhà lưu giữ diện tích chưa chứa đủ lượng CTRYT phát sinh - Tại khoa chưa có giám sát chặt chẽ lượng CTRYT phát sinh ngày - Công tác quản lý CTRYT bệnh viện vài bất cập - Đề xuất giải pháp nhằm khắc phục bất cập công tác quản lý CTRYT hoàn thiện hệ thống quản lý CTRYT 5.2 iến nghị Để hồn thiện cơng tác quản lý CTRYT bệnh viện cần nhanh chóng khắc phục số khuyết điểm tồn tại, kiểm tra giám sát chặt chẽ quy trình cơng tác quản lý CTRYT để tránh làm ảnh hưởng đến suất khám chữa bệnh sức khỏe bệnh nhân cán bộ, nhân viên y tế Để đạt điều đó, bệnh viện cần thực số việc sau: - Cần nhanh chóng chuẩn hóa, đồng trang thiết bị chứa chất thải theo quy định Bộ Y tế vấn đề quản lý chất thải y tế - Cần trang bị thêm dụng cụ thu gom, vận chuyển rác y tế - Thay kịp thời dụng cụ bị hư hỏng cần có nhãn dán cảnh báo CTNH dụng cụ thu gom, lưu trữ - Cần tăng cường thêm bảng hướng dẫn thu gom phân loại vị trí đặt bao bì, dụng cụ phân loại chất thải y tế để hướng dẫn người thực quy định - Huy động nguồn vốn từ các nhà hỗ trỡ hay ngân hàng giới để nâng cao công suất hệ thống trang thiết bị xử lý CTRYT 51 - Cần kiểm tra giám sát chặt chẽ công tác quản lý chất thải rắn khoa phòng, bố trí nhân viên cân ghi chép khối lượng CTRYT phát sinh khoa tránh tình trạng thất 52 TÀI IỆU THAM HẢO Bộ Tài nguyên Môi trường (2012), Báo cáo môi trường quốc gia 2011 - Chất thải rắn, NXB Hà Nội Bộ Tài nguyên Môi trường (2015), Thông tư số 36/2015/BTNMT ngày 30/06/2015 Quản lý chất thải nguy hại Bộ Tài nguyên Môi trường (2016) Báo cáo trạng môi trường quốc gia giai đoạn 2011 – 2015, NXB Hà Nội Bộ Y tế (2009), Thông tư 18/2009/TT-BYT ngày 14 tháng 10 năm 2009 Hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2015), Báo cáo Tổng kết công tác y tế năm 2014, số nhiệm vụ giải pháp trọng tâm năm 2015, giai đoạn 2016 – 2020 Bộ Y tế (2015) Quản lý chất thải rắn y tế cho cán quản lý, NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên Môi trường (2015), Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31 tháng 12 năm 2015 Quy định quản lý chất thải y tế Bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam Cu Ba Đồng Hới (2016), Báo cáo thực trạng công tác quản lý chất thải y tế Chính phủ (2007), Nghị định số 59/2007/NĐ-CP ngày 09/4/2007 Về Quản lý chất thải rắn, Hà Nội 10 Nguyễn Đức Khiển, Quản lý chất thải nguy hại (2010), NXB: Xây Dựng, Hà Nội 11 Nguyễn Thị Vân Anh (2011) Điều tra, nghiên cứu trạng quản lý chất thải rắn y tế Thanh Hóa để xuất giải pháp cải thiện, Luận văn thạc sĩ khoa học, Trường Đại học Khoa học tự nhiên 12 Nguyễn Thị Kim Dung (2012) Đánh giá thưc trạng công tác quản lý chất thải y tế số bệnh viện địa bàn tỉnh Thái Nguyên đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quản lý, Luận văn thạc sĩ khoa học, Trường Đại học Khoa học tự nhiên 13 Nguyễn Minh Duy (2015) Đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế thành phố Đồng Hới, tỉnh Quảng Bình, Luận văn thạc sĩ khoa học, Trường Đại học Khoa học Huế 53 14 Sở Y tế (2014) Báo cáo tổng hợp tình hình xử lý chất thải y tế tỉnh Quảng Bình, Quảng Bình 15 https://moitruongviet.edu.vn/tac-hai-cua-chat-thai-ran-y-te-lay-nhiemtoi-suc-khoe-cong-dong/ 16 https://moitruongviet.edu.vn/tac-hai-cua-chat-thai-ran-y-te-lay-nhiemtoi-suc-khoe-cong-dong-2/ 17.https://vi.wikipedia.org/wiki/%C4%90%E1%BB%93ng_H%E1%BB% 9Bi#V.E1.BB.8B_tr.C3.AD_.C4.91.E1.BB.8Ba_l.C3.BD_v.C3.A0_.C4.91i.E1 BB.81u_ki.E1.BB.87n_t.E1.BB.B1_nhi.C3.AAn 54 ... trữ, vận chuyển xử lý) chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới - Đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế phù hợp bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới đảm... trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới - Đề xuất giải pháp quản lý chất thải rắn y tế phù hợp bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới đảm bảo... tin trạng chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới - Tìm hiểu thông tin trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện Hữu Nghị Việt Nam - Cu Ba Đồng Hới - Đánh giá trạng