ςΙΕℜΜ ΚΗ∧Π DΑ∉ΝΓ ΤΗΑℑΠ ΤΗΙΕℑΥ ΝΙΕℜΝ Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: ςιεm κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν λα τνη τρανγ ϖιεm κηπ mαν τνη 〉ι κεm ϖι mοτ σο〈 βιε∑υ ηιεν νγοαι κηπ Βενη τηνγ ξαψ ρα  τρε δι 16 τυο∑ι ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη σ: ! Τριευ χηνγ χυα κηπ : χο σνγ, 〉αυ κηπ ηαψ κηονγ? 〉αυ κηι νγη νγι ηαψ ϖαν 〉ονγ? ϖ∫ τρ ϖα σο〈 λνγ κηπ β∫ λιεν θυαν? χο 〉ο〈ι ξνγ ηαψ κηονγ? χο χνγ κηπ ϖαο βυο∑ι σανγ ηαψ κηονγ? χο ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ κηονγ? τηι γιαν κεο δαι χυα σνγ, 〉αυ κηπ? χο βιε〈ν δανγ κηπ ηαψ κηονγ? ! Τριευ χηνγ 〉ι κεm: σο〈τ, mετ, συτ χαν, βιε〈νγ αν, νο∑ι βαν, τηαψ 〉ο∑ι τη∫ γιαχ ! Τηυο〈χ 〉α⌡ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖα 〉απ νγ βενη ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ β) Κηαm λαm σανγ: ! Κηαm τοαν τηαν ϖα 〉ανη για χαχ δα〈υ ηιευ σινη το◊ν ! Κηαm κηπ: + ∇ανη για ϖ∫ τρ, σο〈 λνγ κηπ β∫ το∑ν τηνγ, χο τνη χηα〈τ 〉ο〈ι ξνγ ηαψ κηονγ? + Σνγ, 〉αυ κηι σ ηαψ λυχ ϖαν 〉ονγ, ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ, βιε〈ν δανγ κηπ? + Τεο χ θυανη κηπ, δαψ βαο κηπ? ! Κηαm τm δα〈υ ηιευ ανη ηνγ 〉ε〈ν τιm, πηο∑ι : ϖιεm χ τιm, ϖιεm mανγ νγοαι τιm, τραν δ∫χη mανγ πηο∑ι ! Κηαm γαν, λαχη, ηαχη ! Κηαm τm χαχ δα〈υ ηιευ το∑ν τηνγ  δα: + Νο〈τ δι δα: νο〈τ δι δα νηο, ξυα〈τ ηιεν  νη⌡νγ κηπ κηυψ, γο〈ι, χο∑ ταψ, χο∑ χηαν + Πηατ βαν νγοαι δα: δατ σα∑ν νηο mαυ 〉ο ηο◊νγ, νηατ mαυ τρυνγ ταm, ξυα〈τ ηιεν  τηαν ϖα  χηι, δε βιε〈ν mα〈τ ϖα ηαψ ται πηατ, τηνγ ξυα〈τ ηιεν κηι σο〈τ, χηα〈ν τηνγ, νηιετ ! Κηαm mατ βανγ 〉εν κηε κηι β∫ το∑ν τηνγ τ κηπ, κηπ λν 〉ε∑ τm δα〈υ ηιευ ϖιεm mο〈νγ mατ τηε∑ mι χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm: ! Ξετ νγηιεm τηνγ θυψ: − Χονγ τηχ mαυ, ςΣ, ΧΡΠ − ΡΦ, κηανγ τηε∑ κηανγ νηαν − Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ ! Ξετ νγηιεm 〉ανη για το∑ν τηνγ : − Χηοχ δο δ∫χη κηπ τη σινη ηοα, τε〈 βαο ϖα ϖι τρυνγ: νε〈υ χο δ∫χη νηιε◊υ, ηαψ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νγυψεν νηαν ϖιεm κηπ κηαχ − Ξ−θυανγ κηπ 〉ε∑ πηαν βιετ ϖι νη⌡νγ νγυψεν νηαν κηαχ, ηαψ κηι κηπ σνγ νηιε◊υ, χο βιε〈ν δανγ, το∑ν τηνγ κεο δαι − Ξ−θυανγ τιm πηο∑ι, σιευ αm τιm νε〈υ χο το∑ν τηνγ τιm, πηο∑ι 〉ι κεm ! Χαχ ξετ νγηιεm γιυπ λοαι τρ χαχ β∫νη λψ ϖιεm κηπ κηαχ: − ΙDΡ, Ξ θυανγ πηο∑ι, ΒΚ τρονγ δ∫χη δα δαψ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ λοαι λαο κηπ − Χα〈ψ mαυ, σοι, χα〈ψ δ∫χη κηπ λοαι ϖιεm κηπ νηιεm τρυνγ − ΑΣΟ, ΕΧΓ, Εχηο τιm λοαι τρ βενη τηα〈π τιm − ΛΕ χελλσ, ΑΝΑ 〉ε∑ λοαι τρ Λυπυσ − Σινη τηιε〈τ σανγ τηνγ δα, mαχη mαυ 〉ε∑ λοαι τρ ϖιεm δα χ, ϖιεm mαχη mαυ − Τυψ 〉ο◊, σινη τηιε〈τ χαχ σαν τηνγ, Χελλ βλοχκ δ∫χη κηπ λοαι τρ χαχ βενη αχ τνη Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη: τηεο τιευ χηυα∑ν χυα ηιεπ ηοι βενη τηα〈π κηπ Ηοα Κψ α) ςιεm κηπ χυα mοτ ηαψ νηιε◊υ κηπ κεο δαι τρεν τυα◊ν β) Λοαι τρ χαχ βενη κηαχ 〉ι κεm ϖι ϖιεm κηπ τρε εm ! ςιεm κηπ νηιεm τρυνγ: ϖι τρυνγ, λαο ! ςιεm κηπ δο βενη λψ mιεν δ∫χη κηαχ ! ςιεm κηπ δο βενη αχ τνη ! ∇αυ κηπ κηονγ δο ϖιεm κηπ Χηα∑ν 〉οαν χαχ δανγ ϖιεm 〉α κηπ δανγ τηα〈π τηιε〈υ νιεν: ∇αχ 〉ιε∑m Τριευ Τηε∑ 〉α κηπ Τηε∑ 〉α κηπ Τηε∑ τ κηπ Τηε∑ τ κηπ χηνγ τοαν ΡΦ (+) Ι ΙΙ ΡΦ (−) τηαν Τψ λε (%) 20 –30 – 10 30 – 40 10 – 15 10 − 20 Γιι 90% ν⌡ 80% ν⌡ 80% ν⌡ 90 % ναm 60% ναm Τυο∑ι κηι πηατ Βα〈τ κψ > τυο∑ι < τυο∑ι > τυο∑ι Βα〈τ κψ Κηπ το∑ν τηνγ Βα〈τ κψ, > κηπ Βα〈τ κψ, > κηπ ⊆τ κηπ λν: γο〈ι, γοτ, κηυψ ⊆τ κηπ λν: Βα〈τ κψ, κηπ ηονγ νηιε◊υ κηπ ςιεm κηπ χυνγ χηαυ Κηονγ Ηιε〈m Κηονγ Τηνγ γαπ Κηονγ ςιεm mο〈νγ mατ Ηιε〈m Κηονγ 30%, 10 –20%, ςΜΜ mα⌡ν ςΜΜ χα〈π Κηονγ ΡΦ Αℜm τνη (+) 100% Αℜm τνη Αℜm τνη Αℜm τνη ΑΝΑ (+) 25% 75% 90% Αℜm τνη Αℜm τνη Τιε〈ν τριε∑ν ςιεm κηπ ςιεm κηπ Το∑ν τηνγ ςιεm χνγ ςιεm κηπ ∇αχ 〉ιε∑m Τριευ Τηε∑ 〉α κηπ Τηε∑ 〉α κηπ Τηε∑ τ κηπ Τηε∑ τ κηπ χηνγ τοαν ΡΦ (−) ΡΦ (+) Ι ΙΙ τηαν νανγ, 10 – νανγ, > 50%mατ, 10% χοτ σο〈νγ νανγ 25% 15% ςιεm 〉α κηπ, 20% Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: α ςιεm κηπ mυ: το∑ν τηνγ mοτ κηπ, σνγ, νονγ, 〉ο, 〉αυ + σοι, χα〈ψ δ∫χη κηπ, χα〈ψ mαυ, Ξ− θυανγ κηπ β Λαο κηπ: το∑ν τηνγ mοτ κηπ κεο δαι, τραν δ∫χη νηιε◊υ + τm ΒΚ τρονγ δ∫χη κηπ, ΠΧΡ λαο δ∫χη κηπ, ΙDΡ, Ξ−θυανγ πηο∑ι + Ξ−θυανγ κηπ χ Τηα〈π κηπ: τιευ χηυα∑ν ϑονεσ δ Λυπυσ ϖα χαχ βενη mιεν δ∫χη κηαχ: το∑ν τηνγ κηπ τηνγ νηε + νη⌡νγ βιε∑υ ηιεν λαm σανγ χυα βενη 〉αχ τρνγ ε Λευχεmια: 〉αυ ρα〈τ νηιε◊υ + βα〈τ τηνγ τρεν πηε〈τ mαυ + τυψ 〉ο◊ ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: ! ∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ ! Πηυχ ηο◊ι χηχ νανγ κηπ ϖα ηνγ νγηιεπ ∇ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ: 2.1 Τηυο〈χ κηανγ ϖιεm νον−στεροιδ (ΝΣΑΙD) Χη 〉∫νη: τηυο〈χ χηον λα 〉α◊υ τιεν τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ ϖιεm κηπ 〉ν τηυα◊ν + Κηονγ χο τηυο〈χ ναο χηνγ το λα ηιευ θυα ην τηυο〈χ ναο τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ + Τρανη δυνγ πηο〈ι ηπ ϖι χαχ τηυο〈χ κηανγ ϖιεm ΝΣΑΙD + Ηιευ θυα χυα τηυο〈χ χα◊ν τηι γιαν 〉ιε◊υ τρ∫ το〈ι τηιε∑υ τυα◊ν, κηι τηα〈τ βαι τηυο〈χ ναψ χο τηε∑ τη νγηιεm τηυο〈χ κηαχ τρονγ νηοm Τηυο〈χ κηανγ ϖιεm ΝΣΑΙD δυνγ χηο τρε εm Ασπιρινε Ιβυπροφεν Ναπροξεν Λιε◊υ δυνγ 75− 100 mγ/κγ/νγαψ 35 mγ/κγ/νγαψ 15− 20 mγ/κγ/νγαψ Χαχη δυνγ χηια λα◊ν / νγαψ χηια – λα◊ν / νγαψ χηια λα◊ν / νγαψ 2.2 Τηυο〈χ τηαψ 〉ο∑ι διεν τιε〈ν βενη (Dισεασε – Μοδιφψινγ Αντιρηευmατιχ Dρυγσ) + Χη 〉∫νη κηι ϖιεm κηπ τιε〈ν τριε∑ν κηονγ 〉απ νγ ϖι τηυο〈χ κηανγ ϖιεm νονστεροιδεσ: 〉αυ κηπ λιεν τυχ, χνγ κηπ ϖα mετ mοι ϖαο βυο∑ι σανγ νηιε◊υ,ςΣ ηαψ ΧΡΠ τανγ χαο κεο δαι, χο πηα ηυψ κηπ + Τηυο〈χ ρα〈τ 〉οχ 〉ο〈ι ϖι τρε δο 〉ο τρχ κηι δυνγ πηαι χο χηα∑ν 〉οαν 〉υνγ ϖα τρονγ κηι δυνγ χα◊ν πηαι τηεο δο⌡ι νη⌡νγ ταχ δυνγ χο ηαι χυα τηυο〈χ + Τηι γιαν χο ταχ δυνγ χυα τηυο〈χ τηνγ χηαm τ – τηανγ α) Μετηοτρεξατε: ∇α⌡ 〉χ χηνγ mινη λα χο ηιευ θυα τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεm 〉α κηπ δανγ τηα〈π Λιε◊υ 0.3 – 1mγ/κγ mοτ λα◊ν τρονγ τυα◊ν υο〈νγ ηαψ τιεm βαπ Κηονγ δυνγ χηυνγ ϖι τηυο〈χ χο χηα συλφα ϖα αλχοηολ Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεm δα δαψ, πηατ βαν, ρυνγ τοχ, χ χηε〈 τυψ ξνγ, 〉οχ γαν β) Συλφασαλαζινε: Χηα χο τη νγηιεm κιε∑m χηνγ ϖε◊ ηιευ θυα χυα Συλφασαλαζινε τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ϖιεm 〉α κηπ δανγ τηα〈π  τρε εm Τηυο〈χ τηνγ 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ χο ϖιεm χνγ χοτ σο〈νγ Λιε◊υ 40 –70 mγ/κγ/ νγαψ χηια – λα◊ν Τηυο〈χ χο τηε∑ γαψ ϖιεm δα δαψ, πηατ βαν, χ χηε〈 τυψ ξνγ ! Τηεο δο⌡ι κηι δυνγ τηυο〈χ DΜΑΡD: ΧΤΜ, ΤΧ 〉ε〈m, ΤΠΤΝΤ, ΒΥΝ, χρεατινινε λυχ κηι 〉α◊υ ϖα σαυ 〉ο ηανγ τηανγ Νγνγ τηυο〈χ κηι χο ΒΧ