ΡΟℑΙ ΛΟΑ∉Ν ΝΗΠ ΧΗΑ⊗Μ Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ Ρο〈ι λοαν νη∫π τιm χηαm λα mοτ χα〈π χυ ρο〈ι λοαν νη∫π τηνγ γαπ νηα〈τ  τρε εm Χο τηε∑ βιε∑υ ηιεν τ νηε κηονγ τριευ χηνγ 〉ε〈ν νανγ γαψ ρα τηιε〈υ mαυ να⌡ο, τιm ϖα χαχ χ θυαν κηαχ, χο τηε∑ δαν 〉ε〈ν τ ϖονγ Νγυψεν νηαν χο τηε∑ δο βα∑m σινη ηαψ mαχ πηαι: βαχη ηα◊υ; ϖιεm χ τιm δο σιευ ϖι, δο ϖι τρυνγ ηοαχ δο βενη λψ mιεν δ∫χη; νγο 〉οχ τηυο〈χ, 〉οχ το〈 τηχ αν, τηιε〈υ οξψ, ξαψ ρα σαυ τηυ τηυατ πηα∑υ τηυατ τιm , τανγ απ λχ νοι σο ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη:  Τηι γιαν ξυα〈τ ηιεν τριευ χηνγ: χα〈π ηαψ mα⌡ν τνη  Χν νγα〈τ: βαο νηιευ λα◊ν? ξυα〈τ ηιεν τ νηιεν ηαψ γανγ σχ? κεο δαι βαο λαυ? χο κεm χο γιατ ηαψ κηονγ?  Τριευ χηνγ 〉ι κεm: νανγ νγχ, mετ, χηονγ mατ, ηοα mατ, ϖα⌡ mο◊ ηοι, λανη ταψ χηαν, τιε∑υ τ, βο βυ, θυα〈ψ κηοχ, ηοαχ λι β  Τριευ χηνγ βενη βαχη ηα◊υ, ηαψ τριευ χηνγ ϖιεm λονγ τρχ 〉ο: σο〈τ, ηο σο∑ mυ⌡ι; τριευ χηνγ τανγ απ λχ νοι σο  Ηοι τm βενη χανη mιεν δ∫χη ϖι το∑ν τηνγ 〉α χ θυαν  Χο δυνγ τηυο〈χ λαm χηαm νη∫π τιm νη: χ χηε〈 βετα, χ χηε〈 χαλχι, Dιγοξιν, Αmιοδαρονε; ηαψ τηυο〈χ νηο mυ⌡ι χο Ναπτηαζολινε  Χο αν τηχ αν γ τρχ 〉ο: χα νοχ, χοχ…  Τιε◊ν χαν πηα∑υ τηυατ, τηονγ τιm β) Κηαm λαm σανγ:  ∇ανη για δα〈υ ηιευ σινη το◊ν: mαχη, ηυψε〈τ απ, νη∫π τη, τρι γιαχ  Dα λανη νιεm ται νητ, ϖα νηιε◊υ mο◊ ηοι  Νγηε τιm: νη∫π χηαm 〉ε◊υ ηοαχ κηονγ 〉ε◊υ Χνγ 〉ο Τ1 τηαψ 〉ο∑ι, αm τηο∑ι ταm τηυ  ο∑ ϖαν ∇ΜΧ, ∇ΜΠ  Κηαm τm δα〈υ ηιευ συψ τιm  Κηαm τm βενη χανη χαν νγυψεν  Νε〈υ χο χαο ηυψε〈τ απ χα◊ν σοι 〉αψ mατ ϖα τm δα〈υ ηιευ τανγ απ λχ νοι σο χ) ∇ε◊ νγη∫ χαν λαm σανγ: Ξετ νγηιεm τηνγ θυψ:  ΕΧΓ  Ξ θυανγ τιm πηο∑ι  Ιον 〉ο◊ mαυ  Σιευ αm τιm Ξετ νγηιεm τm νγυψεν νηαν:  Πηε〈τ ηονγ σοι τm ϖι τρυνγ δανγ βαχη ηα◊υ  ςΣ, ΧΡΠ, ΑΣΟ νε〈υ νγη⌠ δο τηα〈π τιm ΧΚ, Τροπονινε Ι νε〈υ νγη⌠ δο ϖιεm χ τιm, βενη χ τιm ∇ο νο◊νγ 〉ο Dιγοξιν τρονγ mαυ νε〈υ νγηι νγ νγο 〉οχ Dιγοξιν Νγηιεm πηαπ 〉ανη για χηχ νανγ νυτ ξοανγ ΜΕΧΗΟ να⌡ο νε〈υ νγηι νγ τανγ απ λχ νοι σο ΧΤ σχαν σο να⌡ο νε〈υ χο τηε∑ Χηα∑ν 〉οαν: 2.1 Χηα∑ν 〉οαν νη∫π χηαm:     Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ Βλοχκ Α−ς Μοβιτζ Μοβιτζ Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ Ι ΙΙ χαο 〉ο  2τ  0.14σ δα◊ν 〉ε〈ν mα〈τ 〉οτ ϖι τψ λε νη⌠  11τ  >12τ τηνγ ΝΤ < 60 λ/π ΠΡ > 0.18σ ηοαχ δαι  Νη∫π  Π (+)  DΙ,ΙΙ, αςΦ τηα〈τ 40−50 λ/π Νη∫π χηαm ξοανγ Βλοχκ Α−ς 〉ο Ι ΝΤ: νη∫π τιm; Χ∇: χηυψε∑ν 〉αο; ΒΤ: βνη τηνγ 2.2 Πηαν 〉ο νανγ: Τρυνγ βνη Κηονγ τριευ χηνγ Ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ ο∑ν 〉∫νη Νη∫π τιm > 45 λ/π Νανγ Χο τριευ χηνγ γιαm τι mαυ να⌡ο, mαχη ϖανη ηοαχ νη∫π τηα〈τ < 50 λ/π ϖα νη∫π νη⌠ >140 λ/π ηοαχ Νη∫π τηα〈τ < 45 λ/π ηοαχ ΘΡΣ ρονγ Ρα〈τ νανγ Συψ τιm συνγ ηυψε〈τ Σο〈χ τιm Ρο〈ι λοαν τρι γιαχ Τρονγ χαχ λοαι νη∫π χηαm τρεν τη:  Νη∫π χηαm ξοανγ, Βλοχ Α−ς 〉ο Ι, 〉ο ΙΙ Μοβιτζ Ι διεν τιε〈ν λανη τνη τηνγ κηονγ χα◊ν χαν τηιεπ 〉ιε◊υ τρ∫  Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, Βλοχκ Α−ς χαο 〉ο ηαψ Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ διεν τιε〈ν νανγ, τηνγ χα◊ν χαν τηιεπ 〉ιε◊υ τρ∫ 2.3 Νγυψεν νηαν: α) Γιαm οξψ mαυ, γιαm τηαν νηιετ β) Βενη τιm mαχη: Σαυ πηαυ τηυατ τιm, Συψ γιαm χηχ νανγ νυτ ξοανγ, νυτ νη⌠ τηα〈τ, ηε τηο〈νγ Ηισ−Πυρκινϕε βα∑m σινη ηοαχ mαχ πηαι, Β∫νη χ τιm (Dυχηεννε), βενη τιm βα∑m σινη χ) Νγο 〉οχ: Τηυο〈χ χ χηε〈 βετα, χ χηε〈 κενη χαλχι, Dιγοξιν, Αmιοδαρονε, τηυο〈χ νηο mυ⌡ι, τηχ αν (χοχ, χα νοχ…) δ) Τανγ απ λχ νοι σο. ε) Πηαν ξα γιαο χαm: 〉ατ νοι κη θυαν, σονδε δα δαψ, ηυτ 〉αm νητ φ) ςιεm χ τιm δο: σιευ ϖι, ϖι τρυνγ (βαχη ηα◊υ, τηνγ ηαν…), βενη λψ mιεν δ∫χη γ) Ρο〈ι λοαν 〉ιεν γιαι: τανγ καλι mαυ ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:  Dυνγ τηυο〈χ λαm τανγ νη∫π τιm  ∇ατ mαψ ταο νη∫π κηι χο χη 〉∫νη  ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν Dυνγ τηυο〈χ λαm τανγ νη∫π τιm: Χη 〉∫νη δυνγ τηυο〈χ κηι νη∫π χηαm χο ανη ηνγ 〉ε〈ν ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ, 〉ο〈ι ϖι βλοχκ Ας τηνγ χη 〉∫νη τρονγ τρνγ ηπ Βλοχκ Ας 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, ηαψ Βλοχκ Α−ς χαο 〉ο, Βλοχκ Ας 〉ο ΙΙΙ Χαχ βχ 〉ιε◊υ τρ∫ βαο γο◊m: α) Τη οξψ β) Ατροπινε 0.02 mγ/κγ λιε◊υ τιεm mαχη χηαm  Κηοανγ τηι γιαν χηο πηεπ λαπ λαι τηαψ 〉ο∑ι τ 3−5 πηυτ Κηοανγ τηι γιαν ναψ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τνη τρανγ ϖα χ 〉∫α βενη νηαν  ∇οι κηι κηονγ χο ηιευ θυα τρονγ βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ − Μοβιτζ ΙΙ (χαο 〉ο) ϖα βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ Νγχ λαι νο χο τηε∑ γαψ τανγ βλοχκ Α−ς, γιαm 〉απ νγ τηα〈τ ϖα τυτ ηυψε〈τ απ χ) Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ, δυνγ Επινεπηρινε 1γ/κγ τιεm mαχη, σαυ 〉ο:  Επινεπηρινε τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη λιεν τυχ λιε◊υ βατ 〉α◊υ 0.1 γ/κγ/πηυτ  ηαψ Ισοπροτερενολ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη λιεν τυχ λιε◊υ βατ 〉α◊υ 0.1 γ/κγ/ πηυτ ∇ατ mαψ ταο νη∫π:  Χη 〉∫νη 〉ατ mαψ ταο νη∫π: Τηυνγ 〉ατ ρα 〉ο〈ι ϖι Βλοχ Α−ς 〉ο ΙΙ Μοβιτζ ΙΙ, Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ χαο 〉ο (2:1; 3:1; ηαψ 4:1), Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ  Χη 〉∫νη 〉ατ mαψ ταm τηι: Νη∫π χηαm χο τριευ χηνγ νανγ ανη ηνγ 〉ε〈ν τνη mανγ: χν νγα〈τ ξαψ ρα νηιε◊υ λα◊ν, χν νγα〈τ κεm ρο〈ι λοαν ψ τηχ νανγ κεο δαι, συψ τιm  ηυψε〈τ, σο〈χ τιm κηονγ 〉απ νγ ϖι 〉ιε◊υ τρ∫ τηυο〈χ Τηνγ 〉χ χη 〉∫νη τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ χα〈π χυ ϖα νγυψεν νηαν χο τηε∑ γιαι θυψε〈τ 〉χ, ηοαχ τρονγ τρνγ ηπ κηα∑ν χα〈π χο ρο〈ι λοαν ηυψε〈τ 〉ονγ ηοχ 〉ανγ χη 〉ι 〉ατ mαψ ταο νη∫π ϖ⌠νη ϖιεν  Χη 〉∫νη 〉ατ mαψ ϖ⌠νη ϖιεν: − Νη∫π χηαm νανγ: 12 τυο∑ι χηα χο τριευ χηνγ − Χο τριευ χηνγ: χν νγα〈τ, χηονγ mατ, ηαν χηε〈 σινη ηοατ, τιm λν δα◊ν χο δα〈υ ηιευ συψ τιm, ηαψ γιαι 〉οαν ϖο ταm τηυ τρεν ΕΧΓ δαι > 3σ Τηνγ 〉χ χη 〉∫νη τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ mα⌡ν τνη δο νγυψεν νηαν βα∑m σινη ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν: τυψ τηεο νγυψεν νηαν σε⌡ χο 〉ιε◊υ τρ∫ χυ τηε∑ Λ√Υ ∇Οℵ Ξ√⇔ ΤΡ⊆ ΝΗΠ ΧΗΑ⊗Μ ΝΗΠ ΤΙΜ ΧΗΑ⊗Μ  Χηαm τυψετ 〉ο〈ι : νη∫π τιm < 60 λα◊ν/ πηυτ  Χηαm τνγ 〉ο〈ι : νη∫π τιm χηαm κηονγ τνγ ξνγ ϖι τνη τρανγ βενη λψ ηοαχ τυο∑ι ηοαχ νγυψεν νηαν γαψ βενη ∇ανη για βαν 〉α◊υ τηεο τη τ ΑΒΧ  ∇ανη για 〉νγ τη, ηο ηα〈π, τυα◊ν ηοαν  Βαο 〉αm τηονγ κη αν τοαν  Χηυα∑ν β∫ mαψ mονιτορ τηεο δο⌡ι ΕΧΓ + mαψ πηα ρυνγ ∇ανη για κε〈 τιε〈π τηεο τη τ ΑΒΧ  Βενη νηαν χο χα◊ν γιυπ τη κηονγ?  Χηο τη Ο2 – τηιε〈τ λαπ 〉νγ τρυψε◊ν ΤΜ – γαν mονιτορ – τρυψε◊ν δ∫χη  ∇ανη για δα〈υ ηιευ σινη το◊ν, ΣπΟ2, τηεο δο⌡ι ηυψε〈τ απ  ∇ο ΕΧΓ 12 〉αο τρνη  Ξ θυανγ νγχ τηανγ ται γινγ  Ηοι βενη σ – Κηαm λαm σανγ  Τm νγυψεν νηαν (χαχ χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ) Χο νγυψ χ ϖο ταm τηυ κηονγ?  Τιε◊ν χαν χο β∫ ϖο ταm τηυ  Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ – Μοβιτζ ΙΙ  Νγνγ τιm > γιαψ  Βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ, ΘΡΣ δα⌡ν ρονγ ΚΗΟℜΝΓ Χο δα〈υ ηιευ ηοαχ τριευ χηνγ νγυψ ηιε∑m?  ∇αυ νγχ, τη γα〈π, ρο〈ι λοαν τρι γιαχ  ΗΑ τηα〈π1, σο〈χ,  ηυψε〈τ πηο∑ι, συψ τιm  Νη∫π τιm < 40 λα◊ν/ πηυτ  Λοαν νη∫π τηα〈τ ΚΗΟℜΝΓ Τηεο δο⌡ι ΧΟ∧ ΧΟ∧ Ατροπιν2 Ις : 0,02 mγ/ κγ  Το〈ι τηιε∑υ: 0,1 mγ/ λιε◊υ  Το〈ι 〉α: 0,5 mγ/ λιε◊υ (τρε εm) mγ/ λιε◊υ (τηιε〈υ νιεν)  Χο τηε∑ λαπ λαι mοι 3−5 πηυτ  Το∑νγ λιε◊υ  0,04 mγ/ κγ (τρε εm)  mγ (τηιε〈υ νιεν) ∇Α∧Π √∧ΝΓ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ ΚΗΟℜΝΓ ΧΟ∧ Ατροπιν2 Ις : 0,02 mγ/ κγ  Το〈ι τηιε∑υ : 0,1 mγ/ λιε◊υ  Το〈ι 〉α : 0,5 mγ/ λιε◊υ (τρε εm) mγ/ λιε◊υ (τηιε〈υ νιεν)  Χο τηε∑ λαπ λαι mοι 3−5 πηυτ  Το∑νγ λιε◊υ  0,04 mγ/ κγ (τρε εm)  mγ (τηιε〈υ νιεν) ΗΟ⊗Ι ΧΗΑ⊕Ν ΤΙΜ ΜΑ∉ΧΗ Ηο◊ι σχ νοι κηοα  Dοπαmιν3 ΤΤΜ: 5−20γ/κη/πηυτ  Επινεπηρινε4 ΤΤΜ: 0.01−0.03 γ/κη/πηυτ  Ισοπροτερενολ5 ΤΤΜ: 0.01−0.1 γ/κη/πηυτ ∇ατ mαψ ταο νη∫π θυα δα ∇ατ mαψ ταο νη∫π ταm τηι θυα ΤΜ6 ΗΟ⊗Ι ΧΗΑ⊕Ν ΤΙΜ ΜΑ∉ΧΗ Ηυψε〈τ απ τηα〈π 〉χ κε〈τ λυαν δα τρεν βανγ χηυα∑ν ηυψε〈τ απ τηεο τυο∑ι Ατροπιν  Κηοανγ τηι γιαν χηο πηεπ λαπ λαι τηαψ 〉ο∑ι τ 3−5 πηυτ Κηοανγ τηι γιαν ναψ τηαψ 〉ο∑ι τυψ τνη τρανγ ϖα χ 〉∫α βενη νηαν  ∇οι κηι κηονγ χο ηιευ θυα τρονγ βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙ − Μοβιτζ ΙΙ (χαο 〉ο) ϖα βλοχκ Α−ς 〉ο ΙΙΙ Νγχ λαι νο χο τηε∑ γαψ τανγ βλοχκ Α−ς, γιαm 〉απ νγ τηα〈τ ϖα τυτ ηυψε〈τ απ Dοπαmιν πηαι 〉χ βατ 〉α◊υ  λιε◊υ 5γ/ κγ/ πηυτ, χο ταχ δυνγ  ϖα 1 αδρενεργιχ Επινεπηρινε πηαι 〉χ βατ 〉α◊υ νγαψ, τηαψ χηο Dοπαmιν, νε〈υ νη∫π τιm θυα χηαm ϖα τυτ ηυψε〈τ απ Ισοπροτερενολ πηαι 〉χ σ δυνγ ηε〈τ σχ χα∑ν τηαν Πηαι χαν νηαχ γι⌡α λι ϖα ηαι Νο λαm τανγ νη∫π τιm νηνγ χο τηε∑ γαψ τανγ τιευ τηυ οξψ χ τιm ϖα δα⌡ν mαχη νγοαι βιεν Dο 〉ο Ισοπροτερενολ σε⌡ :  Χη 〉∫νη τρονγ : νη∫π τιm χηαm κηονγ χο τριευ χηνγ  Χηο〈νγ χη 〉∫νη τυψετ 〉ο〈ι τρονγ : νγνγ τιm  Χηο〈νγ χη 〉∫νη τνγ 〉ο〈ι τρονγ : νη∫π τιm χηαm χο τριευ χηνγ κεm τυτ ηυψε〈τ απ Χηυ ψ : Κηι χηα 〉ατ mαψ ταο νη∫π, κηονγ 〉χ δυνγ Λιδοχαινε χηο νη⌡νγ τρνγ ηπ βλοχκ νη⌠ τηα〈τ 〉ο ΙΙ, ΙΙΙ χο νη∫π τηα〈τ τηοατ νυτ