ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΤΡΕ⇔ ΕΜ Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ: Χαο ηυψε〈τ απ (ΧΗΑ) 〉χ ξαχ 〉∫νη κηι ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ > mχ ΗΑ (ταm τηυ ϖα/ηοαχ ταm τρνγ)  〉ο βαχη πηαν τη 90 τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο, ϖα γιι τνη ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν: α) Ηοι βενη: Τριευ χηνγ δο ανη ηνγ χυα χαο ηυψε〈τ απ:  Νηχ 〉α◊υ, νον οι, χηονγ mατ, γιαm τη∫ λχ, χο γιατ, τηα〈τ 〉ιε◊υ ϖαν 〉ονγ  Μετ, πηυ, ηο, κηο τη, τιε∑υ τ κηι γανγ σχ δο συψ τιm  ηυψε〈τ  Τιε∑υ τ, πηυ, τηιε〈υ mαυ, mετ mοι δο συψ τηαν Τριευ χηνγ χυα βενη νγυψεν νηαν:  Νηιεm τρυνγ τιε∑υ ται πηατ, τιε∑υ τ, τιε∑υ 〉ο, πηυ, δ∫ τατ βα∑m σινη  Μαπ πη, ντ δα, ραm λονγ τοχ τρονγ βενη νοι τιε〈τ  ςα⌡ mο◊ ηοι, 〉ο mατ, χηονγ mατ, ηο◊ι ηοπ, 〉ανη τρο〈νγ νγχ ξαψ ρα τηεο χν  Dυνγ τηυο〈χ: τηυο〈χ νηο mυ⌡ι, τηυο〈χ χνγ γιαο χαm, χορτιχοιδεσ, τηυο〈χ γαψ 〉οχ τηαν  Τιε◊ν χαν για 〉νη χο βενη: χαο ηυψε〈τ απ, βενη τηαν β) Κηαm βενη:  Βενη νηαν 〉χ 〉ο ΗΑ, σ mαχη τ χηι, χαν νανγ ϖα 〉ο χηιε◊υ χαο Πηνγ πηαπ 〉ο ΗΑ: Χηο τρε ναm νγη πηυτ τρχ 〉ο ∇ο λα◊ν, mοι λα◊ν χαχη νηαυ 10 πηυτ ∇ο ΗΑ ταψ, νε〈υ χο χαο ΗΑ πηαι 〉ο ΗΑ τ χηι Χηιε◊υ ρονγ χυα βρασσαρδ πηαι χηε πηυ 2/3 χηιε◊υ δαι χανη ταψ ∇ο βανγ ο〈νγ νγηε, ΗΑ ταm τρνγ λα〈ψ τιε〈νγ Κοροτκοφφ τη (Κ4) τρε τ 1− 13 τυο∑ι, Κ5 χηο τρε > 13 τυο∑ι  Κηαm τm δα〈υ ηιευ βεο πη, ϖε mατ χυσηινγ, πηυ νγοαι βιεν  Κηαm τυψε〈ν γιαπ τm τυψε〈ν γιαπ το  Κηαm τηα◊ν κινη τm δα〈υ ηιευ τηαψ 〉ο∑ι τρι γιαχ, ρο〈ι λοαν ϖαν 〉ονγ, ψε〈υ να νγι  Σοι 〉αψ mατ 〉ο〈ι ϖι χαο ηυψε〈τ απ mα⌡ν τνη, ηαψ χο τριευ χηνγ τηα◊ν κινη, τανγ απ λχ νοι σο  Κηαm τιm τm δα〈υ ηιευ τιm το, τιε〈νγ τηο∑ι χυα τιm, δα〈υ ηιευ συψ τιm  Βατ mαχη τ χηι 〉ε∑ πηατ ηιεν mαχη κηονγ 〉ε◊υ, νγηε χαχ αm τηο∑ι βα〈τ τηνγ χυα mαχη mαυ ϖυνγ χο∑  Κηαm βυνγ τm χαχ κηο〈ι υ τρονγ βυνγ, νγηε αm τηο∑ι βα〈τ τηνγ  ϖυνγ βυνγ χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm: ∗ Ξετ νγηιεm τηνγ θυψ  ΧΤΜ, υρε, χρεατινινε, ιον 〉ο◊, χηολεστερολ/mαυ Το∑νγ πηαν τχη νχ τιε∑υ Ξ – θυανγ τιm πηο∑ι τηανγ Σιευ αm βυνγ τm βα〈τ τηνγ ηε τιε〈τ νιευ, υ τηνγ τηαν, ηεπ 〉ονγ mαχη τηαν, 〉ονγ mαχη χηυ βυνγ ∗ Χαχ ξετ νγηιεm γιυπ χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν:    Νγη⌠ 〉ε〈ν νγυψεν νηαν Β∫νη λψ τηαν Ηεπ 〉ονγ mαχη τηαν Ηεπ mαχη mαυ λν Πηεοχηροmοχψτοmε ΗΧ Χυσηινγ Τανγ σινη τυψε〈ν τηνγ τηαν βα∑m σινη Χνγ Αλδοστερον Χα◊ν λαm ξετ νγηιεm Χα〈ψ νχ τιε∑υ, χαν Αδδισ, προτειν νιευ ΥΙς, ΥΧΡ, ξα ηνη τηαν Σινη τηιε〈τ τηαν Χηυπ DΣΑ (διγιταλ συβστραχτιον ανγιογραπηψ) Χατεχηολαmινε νχ τιε∑υ 24 γι Χορτισολ mαυ, 17 ΟΗ, 17−ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ 24 γι Χορτισολ mαυ, DΗΕΑ mαυ, 17 – ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ 24 γι ∇∫νη λνγ Αλδοστερον mαυ Χηα∑ν 〉οαν χαο ηυψε〈τ απ: 2.1 Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη χαο ηυψε〈τ απ (ξεm βανγ τρ∫ σο〈 ηυψε〈τ απ) α Χαο ηυψε〈τ απ νηε: 90τη περχεντιλε < ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ  95τη περχεντιλε τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι β Χαο ηυψε〈τ απ τρυνγ βνη: 95τη περχεντιλε < ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ  99τη περχεντιλε τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι χ Χαο ηυψε〈τ απ νανγ (ΧΗΑ χα〈π χυ): ΗΑ ταm τηυ ϖα/ηοαχ ΗΑ ταm τρνγ > 99 τη περχεντιλε τηεο τυο∑ι, χηιε◊υ χαο ϖα γιι Κεm ϖι τριευ χηνγ χυα γιαm τι mαυ χ θυαν 〉χη 2.2 Χηα∑ν 〉οαν νγυψεν νηαν χαο ηυψε〈τ απ: α) ςιεm ϖι χα◊υ τηαν χα〈π: σανγ τηνγ δα + τιε∑υ τ + τιε∑υ mαυ + πηυ + ΤΠΤΝΤ: τιε∑υ 〉αm, τιε∑υ mαυ β) Χαο ηυψε〈τ απ δο βενη λψ τηαν κηαχ: τιε◊ν χαν χο βενη λψ τηαν, νηιεm τρυνγ τιε∑υ ται πηατ, τιε∑υ mαυ, τιε∑υ τ, πηυ + τηαψ 〉ο∑ι τρεν πηαν τχη νχ τιε∑υ + σιευ αm, ΥΙς, ΥΧΡ, ξα ηνη τηαν κηαο σατ νη⌡νγ βα〈τ τηνγ χυα τηαν χ) Ηεπ 〉ονγ mαχη τηαν: νγηε αm τηο∑ι ϖυνγ βυνγ + χηυπ DΣΑ mαχη mαυ τηαν πηατ ηιεν νι β∫ ηεπ δ) Χαο ηυψε〈τ απ δο εο 〉ονγ mαχη χηυ, Τακαψασυ: mαχη κηονγ 〉ε◊υ + χηυπ DΣΑ mαχη mαυ πηατ ηιεν νι β∫ ηεπ ε) Ηοι χηνγ Χυσηινγ: βεο πη, ϖε mατ χυσηινγ + τανγ χορτισολ mαυ, τανγ 17 ΟΗ, 17 ΚΣ τρονγ νχ τιε∑υ φ) Υ τυψ τηνγ τηαν: χαο ηυψε〈τ απ τνγ χν + τανγ Χατεχηολαmιν νχ τιε∑υ γ) Dο τανγ απ λχ νοι σο: νηχ 〉α◊υ, νον οι, χαο ηυψε〈τ απ, mαχη χηαm, πηυ γαι τη∫ + σιευ αm να⌡ο, ΧΤ σο να⌡ο κηι χα◊ν ΙΙΙ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫: α) ∇ιε◊υ τρ∫ γιαm ηυψε〈τ απ βανγ τηυο〈χ ϖα κηονγ βανγ τηυο〈χ β) ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν Χη 〉∫νη νηαπ ϖιεν :  Χαο ηυψε〈τ απ δο ϖιεm χα◊υ τηαν χα〈π  Χαο ηυψε〈τ απ νανγ, χα〈π χυ  Χαο ηυψε〈τ απ τη πηατ (〉ε∑ γιαι θυψε〈τ νγυψεν νηαν) ∇ιε◊υ τρ∫ χαο ηυψε〈τ απ χα〈π χυ: α) Ξ τρ χα〈π χυ: (ναm πηονγ χα〈π χυ)  Τη οξψ, ναm 〉α◊υ χαο, τηονγ 〉νγ τη νε〈υ χο: κηο τη, ηον mε, χο γιατ  Τηιε〈τ λαπ 〉νγ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη, γιαm ηυψε〈τ απ βανγ 〉νγ τ⌠νη mαχη  Χηο〈νγ χο γιατ (νε〈υ χο) β) Dυνγ τηυο〈χ ηα ηυψε〈τ απ: + Νιφεδιπινε 〉χ χη 〉∫νη 〉α◊υ τιεν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ χν χαο ηυψε〈τ απ, νγοαι τρ ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι σο Λιε◊υ: 0,25− 0,5mγ/κγ/λιε◊υ Dυνγ ο〈νγ τιεm mΛ ρυτ τηυο〈χ τρονγ ϖιεν νηονγ 10mγ/ 0,34mΛ ρο◊ι νηο δι λ⌡ι Λαπ λαι σαυ 30 πηυτ νε〈υ χηα χο 〉απ νγ Σαυ 〉ο δυψ τρ mοι – γι Νε〈υ τηα〈τ βαι ϖι Νιφεδιπινε, δυνγ Νιτροπρυσσιδε 0,5− 10 ∝γ/κγ/πηυτ τρυψε◊ν τ⌠νη mαχη (τρανη τιε〈π ξυχ ϖι ανη σανγ), ηοαχ Λαβεταλολ + Φυροσεmιδε 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ χαο ηυψε〈τ απ δο ϖιεm χα◊υ τηαν χα〈π, βενη τηαν χα〈π ηαψ mα⌡ν κηαχ, ηαψ συψ τιm  ηυψε〈τ 〉ι κεm 1− mγ/κγ/λιε◊υ Νε〈υ χηα χο 〉απ νγ λαπ λαι σαυ γι Σαυ 〉ο δυψ τρ βανγ 〉νγ τιεm ηαψ υο〈νγ τρονγ 24 γι ϖι λιε◊υ 1mγ/κγ mοι – γι ∇ανη για σαυ 60 πηυτ νε〈υ ΗΑ κηονγ γιαm δι 25% σο ϖι βαν 〉α◊υ ϖα χον τριευ χηνγ:  Τm ϖα 〉ιε◊υ τρ∫ χαχ ψε〈υ το〈 γοπ πηα◊ν λαm τανγ ηυψε〈τ απ: χο γιατ, σο〈τ χαο  Dυνγ χαχ τηυο〈χ ηα απ κηαχ: + Ηψδραλαζινε λιε◊υ 0.1 – 0.5mγ/κγ/ λιε◊υ τιεm ΤΜΧ, λαπ λαι σαυ 20 πηυτ νε〈υ χηα 〉απ νγ Dυψ τρ mοι – γι Νεν δυνγ τηεm λι τιε∑υ 〉ε∑ γιαm ταχ δυνγ γι⌡ νχ χυα τηυο〈χ + Λαβεταλολ χο τηε∑ δυνγ νγαψ νε〈υ χαο ΗΑ κεm ϖι ξυα〈τ ηυψε〈τ νοι σο, βενη να⌡ο δο χαο ηυψε〈τ απ, λιεν θυαν 〉ε〈ν πηα∑υ τηυατ: 0,25 mγ/κγ τιεm mαχη χηαm τρονγ πηυτ Σαυ 15 πηυτ κηονγ ηιευ θυα χηο τιε〈π λιε◊υ 0,5 mγ/κγ Το∑νγ λιε◊υ κηονγ θυα 4mγ/κγ + Πηεντολαmινε νε〈υ νγη⌠ δο νγυψεν νηαν πηεοχηροmοχψτοmα, 0,05− 0,1 mγ/κγ/λιε◊υ (το〈ι 〉α mγ), τιεm mαχη mοι 10 πηυτ 〉ε〈ν κηι 〉ατ ηιευ θυα το∑νγ λιε◊υ κηονγ θυα 0.6 mγ/κγ ∇ιε◊υ τρ∫ χαο ηυψε〈τ απ νηε ηαψ mα⌡ν τνη mα⌡ν τνη Χαχ βχ τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ΧΗΑ: Βχ 1: Dυνγ mοτ τηυο〈χ: − Λι τιε∑υ τηιαζιδεσ ηοαχ χ χηε〈 γιαο χαm  (προπρανολολ, mετηψλδοπα, πραζοσινε) − Κηι 〉α◊υ ϖι λιε◊υ τηα〈π, σαυ 〉ο τανγ δα◊ν χηο 〉ε〈ν κηι κιε∑m σοατ 〉χ ΗΑ Βχ 2: Νε〈υ ΗΑ χηα κιε∑m σοατ το〈τ σαυ − τυα◊ν 〉ιε◊υ τρ∫ σε⌡ τηαψ 〉ο∑ι:  Νε〈υ 〉απ νγ mοτ πηα◊ν σε⌡ πηο〈ι ηπ τηεm mοτ τηυο〈χ ϖαο πηαχ 〉ο◊: − Λι τιε∑υ + χ χηε〈  γιαο χαm, χ χηε〈 κενη χανξι, χ χηε〈 mεν χηυψε∑ν − √∧χ χηε〈  γιαο χαm + χ χηε〈 κενη χανξι  Νε〈υ κηονγ 〉απ νγ σε⌡ τηαψ βανγ τηυο〈χ τηυοχ νηοm κηαχ: − √∧χ χηε〈 κενη χανξι + χ χηε〈 mεν χηυψε∑ν Βχ 3: Νε〈υ ΗΑ ϖαν δυψ τρ χαο, κε〈τ ηπ τηεm τηυο〈χ τη βα κηαχ νηοm Βχ 4: Νε〈υ ΗΑ ϖαν χαο > τρ∫ σο〈 βνη τηνγ χαο: 〉ιε◊υ τρ∫ νη ΧΗΑ κηανγ τρ∫ ∇ιε◊υ τρ∫ κηονγ δυνγ τηυο〈χ: Χο ϖαι τρο τρονγ ΧΗΑ νγυψεν πηατ, βαο γο◊m: γιαm χαν, ηαν χηε〈 mυο〈ι νχ (< 2−3 γ Νατρι/νγαψ), ταπ λυψεν τηε∑ δυχ τηχη ηπ, τη για⌡ν τρανη λο λανγ, στρεσσ Dυψ τρ 〉υ Κ+, Χα++, Μγ++ τρονγ κηα∑υ πηα◊ν αν, γιαm m⌡ 〉ονγ ϖατ τρονγ κηα∑υ πηα◊ν αν ∇ιε◊υ τρ∫ νγυψεν νηαν: ∇ο〈ι ϖι τρε εm χαο ηυψε〈τ απ τηνγ χο νγυψεν νηαν δο 〉ο χα◊ν τχη χχ τm νγυψεν νηαν 〉ε∑ 〉ιε◊υ τρ∫ Παγε Βρεακ ΛΙΕℵΥ ΤΗΥΟℑΧ ΤΡΟΝΓ ∇ΙΕℵΥ ΤΡ ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΧΑℑΠ Χ√∧Υ Λιε◊υ κηι 〉α◊υ Λιε◊υ το〈ι 〉α Νιφεδιπινε 0, 25 mγ/κγ 0.5 mγ/κγ γ/κγ/πη Νιτροπρυσσιδε 0.5 γ/κγ/πη Λαβεταλολ 1mγ/κγ/γι mγ/κγ/γι ΧΑΟ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π ΜΑ∉Ν Τ⊆ΝΗ Λιε◊υ κηι 〉α◊υ Λιε◊υ το〈ι 〉α/νγαψ Σο〈 λα◊ν/νγαψ (mγ/κγ/λιε◊υ) (mγ/κγ) Λι τιε∑υ Ηψδροχηλοροτηιαζιδε 0, 1− Φυροσεmιδε Σπιρονολαχτονε √∧χ χηε〈  Προπρανολολ √∧χ χηε〈  Πραζοσιν √∧χ χηε〈  ϖα  Λαβεταλολ Dα⌡ν mαχη τρχ τιε〈π Ηψδραλαζινε √∧χ χηε〈 mεν χηυψε∑ν Χαπτοπριλ Εναλαπριλ √∧χ χηε〈 κενη χαλχι Νιφεδιπινε 1 1− 1− 0, 2− 0, 01 0, 2− 10 2− 0, 5 1− 0, 5− 0, 01− 0, 03 2− 1− 0, 25 3− ΒΑ⇔ΝΓ ΤΡ ΣΟℑ ΗΥΨΕℑΤ Α∧Π 90%, 95%, 99% ΧΥ⇔Α ΤΡΕ⇔ ΕΜ Νηοm τυο∑ι < τυο∑ι 3−5 τυο∑ι 6−9 τυο∑ι 10−12 τυο∑ι 13−15 τυο∑ι ΗΑ ταm τηυ ΗΑ ταm τρνγ ΗΑ ταm τηυ ΗΑ ταm τρνγ ΗΑ ταm τηυ ΗΑ ταm τρνγ ΗΑ ταm τηυ ΗΑ ταm τρνγ ΗΑ ταm τηυ ΗΑ ταm τρνγ 90% 106 68 109 69 115 74 122 78 129 79 95% 112 74 116 76 122 78 126 82 136 86 99% 118 82 124 84 130 86 134 90 144 92