ΒΕ⊗ΝΗ ΤΗΑℑΠ Ι ∇ΝΗ ΝΓΗΑ Τηα〈π λα βενη ϖιεm κηονγ σινη mυ ξαψ ρα σαυ νηιεm λιεν χα◊υ τρυνγ ταν ηυψε〈τ  νηοm Α, γαψ το∑ν τηνγ νηιε◊υ χ θυαν: τιm (τηα〈π τιm), κηπ (τηα〈π κηπ), τηα◊ν κινη (mυα ϖν), δα (ηο◊νγ βαν ϖονγ), mο δι δα (νο〈τ χυχ) Το∑ν τηνγ τιm χο τηε∑ 〉ε∑ λαι δι χηνγ ϖα γαψ τ ϖονγ, χαχ το∑ν τηνγ κηαχ λανη τνη ϖα τ γιι ηαν ΙΙ ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν: Χονγ ϖιεχ χηα∑ν 〉οαν α) Ηοι βενη:  Σο〈τ, 〉αυ ηονγ  ∇αυ κηπ χο ηαψ κηονγ? νε〈υ χο ηοι νη⌡νγ 〉αχ 〉ιε∑m: χο σνγ κηπ? ϖ∫ τρ κηπ β∫ το∑ν τηνγ? χο 〉ο〈ι ξνγ? 〉αυ κηπ κεο δαι βαο λαυ? 〉αυ κηπ χο δι χηυψε∑ν? χο βιε〈ν δανγ κηπ?  ∇τ τηα〈π τρχ 〉ο χο ηαψ κηονγ?  Τριευ χηνγ λιεν θυαν 〉ε〈ν το∑ν τηνγ τιm: mετ, κηο τη κηι γανγ σχ, ηο, ηο ρα mαυ, πηυ τιε∑υ τ β) Κηαm λαm σανγ:  Κηαm τm χαχ δα〈υ ηιευ χηνη χυα τηα〈π κηπ: − ςιεm κηπ: κηπ σνγ, νονγ, 〉αυ  χαχ κηπ λν νγοαι βιεν, κηονγ 〉ο〈ι ξνγ, χο τνη χηα〈τ δι χηυψε∑ν, κεο δαι κηονγ θυα τυα◊ν, κηονγ 〉ε∑ λαι δι χηνγ ται κηπ − ςιεm τιm: χο τηε∑ ξυα〈τ ηιεν ϖιεm ηαψ mανγ τιm χυνγ λυχ + ςιεm mανγ τρονγ τιm: ξυα〈τ ηιεν χαχ αm τηο∑ι δο το∑ν τηνγ ϖαν τιm, γιαι 〉οαν χα〈π τηνγ λα αm τηο∑ι χυα η ϖαν + ςιεm mανγ νγοαι τιm: τιε〈νγ χο mανγ τιm, τραν δ∫χη mανγ τιm + ςιεm χ τιm: νη∫π νηανη, ρο〈ι λοαν νη∫π τιm, συψ τιm, σο〈χ τιm ςιεm τιm χο τηε∑ βιε∑υ ηιεν τ νηε: ΠΡ κεο δαι τρεν ΕΧΓ, 〉ε〈ν το∑ν τηνγ ϖαν τιm γαψ συψ τιm, σο〈χ τιm ϖα 〉ε∑ λαι δ χηνγ τρεν ϖαν τιm − Ηο◊νγ βαν ϖονγ: βαν mαυ ηο◊νγ γαπ νηιε◊υ  τηαν, νηατ mαυ  γι⌡α, β ϖονγ χο κηυψνη ηνγ δνη ϖαο νηαυ ταο τηανη σαν τηνγ χο ηνη ραν βο, κηονγ νγα, mαυ βαψ ϖα τανγ λεν κηι γαπ νηιετ − Μυα ϖν: ξυα〈τ ηιεν κηοανγ 10% τρνγ ηπ, χο τηε∑ ξυα〈τ ηιεν 〉ν 〉οχ ϖα βιε〈ν mα〈τ τ νηιε◊υ τυα◊ν 〉ε〈ν νηιε◊υ τηανγ − Νο〈τ χυχ δι δα: νο〈τ δι δα κχη τηχ βανγ ηατ 〉αυ, χηαχ κηονγ 〉αυ,  mατ δυοι χυα γο〈ι, χυι χηο  Νη⌡νγ δα〈υ ηιευ κηαχ: − Σο〈τ − ∇αυ κηπ χ) ∇ε◊ νγη∫ ξετ νγηιεm: ∗ Ξετ νγηιεm τηνγ θυψ:  Χονγ τηχ mαυ, ςΣ, ΑΣΟ, ΧΡΠ  ΕΧΓ,  Πηε〈τ ηονγ χα〈ψ τm ϖι τρυνγ  ηεmολψτιχ στρεπτοχοχχυσ νηοm Α  Ξ θυανγ τιm πηο∑ι τηανγ  Σιευ αm τιm ∗ Ξετ νγηιεm κηαχ:  ∇ο ∇ιεν να⌡ο 〉ο◊ (ΕΕΓ) νε〈υ χο mυα ϖν 〉ε∑ λοαι τρ 〉ονγ κινη  Ιον 〉ο◊, χηχ νανγ τηαν νε〈υ χο συψ τιm  Χα〈ψ mαυ mαυ νε〈υ νγηι νγ χο ϖιεm νοι ταm mαχ Χηα∑ν 〉οαν: 2.1 Χηα∑ν 〉οαν 〉τ τηα〈π 〉α◊υ τιεν: Τιευ χηυα∑ν χηνη ςιεm τιm ςιεm 〉α κηπ, δι χηυψε∑ν Ηο◊νγ βαν ϖονγ Μυα ϖν Νο〈τ δι δα Τιευ χηυα∑ν πηυ Σο〈τ ∇αυ κηπ ςΣ, ΧΡΠ τανγ ΠΡ κεο δαι τρεν ΕΧΓ Χονγ Βανγ χηνγ χυα νηιεm Στρεπτοχοχχυσ νηοm Α τρχ 〉ο (χα〈ψ, τεστ κηανγ νγυψεν νηανη, για τανγ κηανγ τηε∑ χηο〈νγ στρεπτοχοχχυσ νηοm Α) Χηα∑ν 〉οαν ξαχ 〉∫νη κηι (τιευ χηυα∑ν ϑονεσ):  Χο τιευ χηυα∑ν χηνη, ηαψ χο τιευ χηυα∑ν χηνη + πηυ χονγ ϖι  Βανγ χηνγ χυα νηιεm Στρεπτοχοχχυσ νηοm Α τρχ 〉ο 2.2 Χηα∑ν 〉οαν χο τηε∑ (τιευ χηυα∑ν ϑονεσ χαι τιε〈ν, 1992): α) Μυα ϖν σαυ κηι 〉α⌡ λοαι τρ ηε〈τ τα〈τ χα χαχ νγυψεν νηαν κηαχ β) ςιεm τιm κηι πηατ τρε∑ ηαψ αm τηα◊m κηονγ χο νγυψεν νηαν ρο⌡ ρετ Χηα∑ν 〉οαν λοαι α,β κηονγ χα◊ν χο βανγ χηνγ χυα νηιεm Στρεπτοχοχχυσ νηοm Α τρχ 〉ο χ) Τηα〈π τιm ται πηατ: βενη τιm δο τηα〈π ηαψ τηα〈π κηπ 〉χ ξαχ 〉∫νη τρχ + mοτ τιευ χηυα∑ν χηνη, ηαψ σο〈τ, 〉αυ κηπ, τανγ ΧΡΠ, ςΣ χονγ ϖι βανγ χηνγ χυα νηιεm Στρεπτοχοχχυσ νηοm Α τρχ 〉ο 2.3 Χηα∑ν 〉οαν πηαν βιετ: α) ςιεm νοι ταm mαχ: σο〈τ, σιευ αm χο νο〈τ συι ϖαν τιm, χα〈ψ mαυ δνγ τνη β) ςιεm 〉α κηπ δανγ τηα〈π: ϖιεm κηπ νηο 〉ο〈ι ξνγ, διεν τιε〈ν κεο δαι, κηονγ δι χηυψε∑ν, κεm τηεο βιε〈ν δανγ κηπ, ΡΦ (+) τ χο το∑ν τηνγ ϖαν τιm 〉ι κεm χ) Μυα ϖν δο νη⌡νγ νγυψεν νηαν κηαχ: κηονγ χο σ για τανγ χυα κηανγ τηε∑ χηο〈νγ στρεπτοχοχχυσ νηοπ Α, ΕΕΓ δ) Η λα βα∑m σινη: ξυα〈τ ηιεν σm, σιευ αm τιm 〉ανη για τνη τρανγ λα ϖαν γιυπ πηαν βιετ Ις ∇ΙΕℵΥ ΤΡ: Νγυψεν ταχ 〉ιε◊υ τρ∫:  ∇ιε◊υ τρ∫ νηιεm τρυνγ δο στρεπτοχοχχυσ νηοm Α  ∇ιε◊υ τρ∫ χηο〈νγ ϖιεm  ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ ∇ιε◊υ τρ∫ νηιεm τρυνγ δο στρεπτοχοχχυσ νηοm Α: Χηον mοτ τρονγ ηαι χαχη σαυ: α) Υο〈νγ 10 νγαψ λιεν τυχ:  Πηενοξψmετηψλ πενιχιλλιν (ΠΝΧ ς) − τρε > 27κγ: 250mγ (400.000 〉ϖ) ξ λα◊ν/νγαψ − τρε  27κγ: 250mγ ξ 2− λα◊ν/νγαψ β) Τιεm βαπ λιε◊υ δυψ νηα〈τ Βενζατηινε πενιχιλλιν Γ − τρε > 27κγ: 1.200.000 〉ϖ − τρε  27κγ: 600.000 〉ϖ  Νε〈υ δ∫ νγ ϖι ΠΝΧ τη τηαψ βανγ Ερψτηροmψχιν: 40mγ/κγ/ νγαψ (κηονγ θυα 1γ) χηια 3− λα◊ν/νγαψ, Κηανγ ϖιεm: α) ςιεm κηπ: Ασπιριν, υο〈νγ 100mγ/κγ χηια λα◊ν/νγαψ ξ 1− τυα◊ν Σαυ 〉ο γιαm λιε◊υ τ τ ρο◊ι νγνγ τρονγ 2− τυα◊ν Νε〈υ υο〈νγ τηυο〈χ 36 γι mα κηονγ 〉απ νγ χα◊ν ξετ λαι χηα∑ν 〉οαν β) ςιεm τιm νηε ϖα τρυνγ βνη: Ασπιριν, υο〈νγ 100mγ/κγ χηια λα◊ν/νγαψ ξ 2− τυα◊ν Σαυ 〉ο γιαm λιε◊υ τ τ ρο◊ι νγνγ τρονγ 4− τυα◊ν χ) ςιεm τιm νανγ (χο συψ τιm συνγ ηυψε〈τ): Πρεδνισονε, υο〈νγ 2mγ/κγ/νγαψ χηια 2− λα◊ν (το〈ι 〉α 30mγ ξ λα◊ν) ξ 2− τυα◊ν Γιαm λιε◊υ Πρεδνισονε τ τ ϖα νγνγ τρονγ 2− τυα◊ν Νη⌡νγ τρνγ ηπ νγηιεm τρονγ κηι βατ 〉α◊υ γιαm λιε◊υ Πρεδνισονε νεν δυνγ κε〈τ ηπ τηεm Ασπιρινε 〉ε∑ πηονγ βυνγ πηατ, λιε◊υ 75mγ/κγ/νγαψ λιεν τυχ χηο 〉ε〈ν κηι νγνγ Πρεδνισονε Σαυ 〉ο γιαm λιε◊υ Ασπιρινε τ τ ϖα νγνγ τρονγ 3− τυα◊ν ∇ιε◊υ τρ∫ τριευ χηνγ: α) Ναm νγη νγι, ηαν χηε〈 ϖαν 〉ονγ 〉ε〈ν κηι ςΣ ϖε◊ βνη τηνγ ϖα συψ τιm ο∑ν 〉∫νη β) ∇ιε◊υ τρ∫ συψ τιm: ξεm βαι 〉ιε◊υ τρ∫ συψ τιm χ) Μυα ϖν: Ναm νγη νγι χηο ψεν τ⌠νη, τρανη στρεσσ τηε∑ χηα〈τ ϖα ταm λψ Τηυο〈χ 〉χ χηον 〉α◊υ τιεν λα Πηενοβαρβιταλ Νε〈υ κηονγ κιε∑m σοατ 〉χ τη δυνγ Ηαλοπεριδολ ςαλπροιχ αχιδ 〉χ δυνγ τρονγ τρνγ ηπ κηανγ τρ∫ ϖι Ηαλοπεριδολ δ) Πηα∑υ τηυατ τηαψ ϖαν ηαψ χηνη ηνη ϖαν τρονγ τρνγ ηπ χο το∑ν τηνγ ϖαν Τηεο δο⌡ι: ΧΤΜ, ςΣ mοι τυα◊ν, ΑΣΟ mοι τυα◊ν Τηεο δο⌡ι νη⌡νγ ται βιε〈ν κηι δυνγ Ασπιρινε, Πρεδνισονε λιε◊υ χαο, κεο δαι: ξυα〈τ ηυψε〈τ τιευ ηοα, χαο ηυψε〈τ απ, Χυσηινγ, νηιεm τρυνγ ς ΠΗΟ¬ΝΓ ΤΗΑℑΠ: Πηονγ τηα〈π τιεν πηατ: Τρε τρονγ 〉ο τυο∑ι − 15 τυο∑ι β∫ ϖιεm ηονγ δο λιεν χα◊υ τρυνγ: σο〈τ, 〉αυ ηονγ, χο ξυα〈τ τιε〈τ τρανγ τρονγ ηονγ, σνγ ηαχη χο∑ ηαψ χηα∑ν 〉οαν θυα τη νγηιεm νηανη τm κηανγ νγυψεν στρεπτοχοχυσσ νηοm Α σε⌡ 〉χ 〉ιε◊υ τρ∫ κηανγ σινη χηο〈νγ λιεν χα◊υ τρυνγ (ξεm τρεν) Πηονγ τηα〈π τη πηατ: α) Τηι γιαν πηονγ:  Τηα〈π κηονγ το∑ν τηνγ τιm (ϖιεm κηπ, mυα ϖν 〉ν τηυα◊ν): ναm σαυ κηι τνη τρανγ ϖιεm ο∑ν 〉∫νη ηαψ 〉ε〈ν 21 τυο∑ι  Τηα〈π χο το∑ν τηνγ τιm νηνγ κηονγ 〉ε∑ λαι δι χηνγ: 25 τυο∑ι  Τηα〈π 〉ε∑ λαι δι χηνγ ϖαν τιm: 40 τυο∑ι β) Τηυο〈χ πηονγ:  Βενζατηινε πενιχιλλιν Γ τιεm βαπ mοι τυα◊ν: − 600.000〉ϖ 〉ο〈ι ϖι τρε  27κγ ; 1.200.000 〉ϖ 〉ο〈ι ϖι τρε > 27κγ − Τρε χο χαν νανγ > 40κγ ηοαχ το∑ν τηνγ νηιε◊υ ϖαν, τηα〈π ται πηατ νηιε◊υ λα◊ν χα◊ν 〉χ τιεm πηονγ mοι τυα◊ν  Χαχ τηυο〈χ υο〈νγ mοι νγαψ: − Πενιχλλιν ς: 125mγ (200.000 〉ϖ) ξ λα◊ν / νγαψ 〉ο〈ι ϖι τρε  27κγ 250mγ (400.000 〉ϖ) ξ λα◊ν / νγαψ 〉ο〈ι ϖι τρε > 27κγ − ηοαχ Συλφαδιαζινε: 0,5γ υο〈νγ λα◊ν 〉ο〈ι ϖι τρε  27κγ 1γ υο〈νγ λα◊ν 〉ο〈ι ϖι τρε > 27κγ − D∫ νγ ϖι Πενιχιλλιν τηαψ βανγ Ερψτηροmψχιν 250mγ ξ λα◊ν/νγαψ