UNG THƯ MÁU VÀ CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ Nội dung Vài nét ung thư máu Các liều pháp điều trị ung thư máu Vài nét ung thư máu Ung thư máu ⇒ 220.000 người chết hàng năm 300.000 ung thư máu năm u m h t g ? Un ì g Vài nét ung thư máu 1.1 Ung thư máu (bệnh bạch cầu) gì? Ung thư máu bệnh ác tính tổ chức tạo máu Đặc điểm: - Quá trình tạo tế bào máu tủy xương bị biến đổi, tạo tế bào bạch cầu bất thường ⇒ tế bào bạch cầu ác tính - Các tế bào máu ác tính tăng sinh phát triển vơ độ, lấn át dòng tế bào máu bình thường khác khơng trưởng thành ⇒ khơng thực chức bình thường Vài nét ung thư máu Phân loại bệnh bạch cầu (BC): 1-Theo tiến triển bệnh: + Bệnh bạch cầu mạn tính: tiến triển chậm, ban đầu tb BC ác tính thực số chức b.thường + Bệnh bạch cầu cấp: ác tính, tiến triển nhanh Tb BC ko thực chức b.thường từ đầu Vài nét ung thư máu Phân loại bệnh bạch cầu (BC): 2-Theo dòng BC bị ảnh hưởng tiến triển dòng: + Bệnh bạch cầu tủy cấp: tăng sinh tế bào non bất thường thiếu sản tế bào máu bình thường tủy xương Hay gặp người lớn + Bệnh bạch cầu tủy mạn: tăng sinh không trưởng thành bạch cầu hạt, tăng bạch cầu kiềm, thiếu máu, tăng tiểu cầu lách to Tuổi TB: 66 + Bệnh bạch cầu lympho cấp: tăng sinh ác tính tế bào lympho non tủy xương Hay gặp trẻ em + Bệnh bạch cầu lympho mạn: tăng sinh ác tính BC lympho trưởng thành Tuổi TB: 64 Vài nét ung thư máu 1.3 Các yếu tố nguy gây bệnh - Tia xạ Hút thuốc Benzen Tiền sử điều trị hóa chất Hội chứng Down Hội chứng rối loạn sinh tủy Tiền sử gia đình Vài nét ung thư máu 1.4 Triệu chứng lâm sàng bệnh bạch cầu * Bệnh BC mạn: Tiến triển chậm - Thời kỳ đầu: Ko có triệu chứng - Giai đoạn tiến triển: sắc mặt nhợt nhạt, xanh sao, mệt mỏi, sốt nhẹ, đổ mồ hôi nhiều đổ mồ hôi đêm, sụt cân, lách to, chướng bụng khó tiêu… Vài nét ung thư máu 1.4 Triệu chứng lâm sàng bệnh bạch cầu * Bệnh BC cấp: Triệu chứng rầm rộ  Sốt, đau đầu, đau khớp chèn ép tủy  Mệt mỏi, yếu sức, da đổi thành màu trắng nhợt thiếu hồng cầu   Hay bị nhiễm trùng bạch cầu không thực chức chống nhiễm khuẩn Chảy máu chân/nướu răng, dễ bầm tím giảm khả làm đông máu  Biếng ăn, sút cân  Ra mồ hôi ban đêm bệnh nhân nữ  Sưng nề bụng cảm giác khó chịu bụng Vài nét ung thư máu 1.5 Các phương pháp chẩn đoán bệnh bạch cầu - - Khám lâm sàng Xét nghiệm máu Sinh thiết chẩn đoán: + Chọc hút tủy + Sinh thiết tủy Các xét nghiệm khác: + Xét nghiệm gen + Xét nghiệm dịch tủy + Chụp X - quang 10 Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.1 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu tủy cấp Điều trị trường hợp tái phát - Tái phát sau tháng: + Dùng phác đồ trước dùng + Hoặc ghép tế bào gốc - Tái phát tháng: + Dùng phác đồ HDAC + Etoposide + Mitoxantrone + Hoặc ghép tế bào gốc + Gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) dược dùng cho bn>60t bị 17 BCTC tái phát có CD33 (+) ko thể điều trị hóa chất Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.2 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu tủy mạn * Hydroxyurea (Hydrea):  Thuốc có tác dụng giảm nhanh số lượng bạch cầu cần phải theo dõi sát kiểm tra số lượng bạch cầu thường xuyên  Liều ban đầu thông thường từ 1- g/ngày số lượng bạch cầu giảm xuống khoảng 10.000/mm3 Tiếp sau dùng liều 0,5 – 2g/ngày ngừng thuốc cho số lượng bạch cầu đạt từ 5.000- 20.000/mm3 Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.2 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu tủy mạn * Busulfan:  Đây thuốc thuộc nhóm alkyl hóa, có tác dụng ức chế tăng sinh tế bào gốc Thời gian đáp ứng bệnh với thuốc kéo dài so với hydroxyurea  Liều: 1- 20 mg/ngày, uống liên tục từ – 10 ngày Khi bạch cầu hạ xuống 50% cần giảm ½ liều Cần lưu ý bạch cầu tiếp tục hạ – tuần sau ngừng thuốc Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.3 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp Điều trị công: * Phác đồ VP:  Vincristine: 2mg/m2 (tối đa 2mg) truyền tĩnh mạch, ngày 1,7, 14, 21, 28, 35, 42  Prednisone: 20mg/m2 uống liên tục từ ngày đến ngày 42 (giảm liền dần từ ngày 35) Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.3 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp Điều trị công: * Phác đồ VP – DNR – ASP: Vincristine: 1,5mg/m2 truyền tĩnh mạch, tuần lần, từ - tuần  Prednisone: 40mg/m2 uống hàng ngày (chia thành liều nhỏ) đến tuần Có thể dùng khơng dùng thuốc sau:  Daunorubicin: 25mg/m2 truyền tĩnh mạch tuần lần, từ đến tuần, ngày với vincristine  Asparaginase: 10.000 UI/m2 Truyền tĩnh mạch tuần lần tuần: tuần tuần 2, ngày với vincristine  Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.3 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp Điều trị công: * Phác đồ VPDA + Me:  Vincristine: 1,5mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1, 8, 15, 22  Prednison: 60mg/m2 uống từ ngày đến ngày 28 Sau tuần giảm dần biểu  Daunorubicin: 30mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1, 8, 15, 22  Asparaginase: 500 UI/m2 truyền tĩnh mạch 30 phút, ngày 15 ngày 28  Methotrexate: 15mg - tiêm nội tuỷ, ngày Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.3 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp Điều trị công: * Phác đồ DOPA: - Daunorubicin: 50 mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 1, 2, - Vincristin: mg, tĩnh mạch ngày 1, 8, 15, 22 - Prednisone: 60 mg/m2, uống từ ngày - 28 - Asparaginase: 6000 UI/m2 , tiêm bắp từ ngày 17 - 28 Nếu tuỷ xương ngày 14 bệnh bạch cầu: - Daunorubicin: 50 mg/m2truyền tĩnh mạch ngày 15 Nếu tuỷ xương ngày 28 bệnh bạch cầu: - Daunorubicin: 50 mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày 29, 30 - Vincristin: mg truyền tĩnh mạch ngày 29, 36 - Prednisone: 60 mg/m2, uống từ ngày 29 - 42 - Asparaginase: 6000 UI/m2, tiêm bắp từ ngày 29 - 35 Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.3 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp Điều trị công: * Phác đồ VP Do + Me: - Vincristine: 2mg truyền tĩnh mạch ngày 1, 8, 15, 22 - Prednisone: 20mg/m2 uống cách liều, từ ngày đến ngày 28 - Doxorubicin: 25mg/m2 truyền tĩnh mạch, ngày 1, 8, 15, 22 - Methotrexate: 15mg - tiêm nội tuỷ, ngày Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.4 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp Điều trị củng cố: * Phác đồ VM 26 – Ara – C: - VM 26 (Teniposide): 100mg/m2 Truyền tĩnh mạch từ ngày đến ngày - Ara - C (Cytarabine, Cytosine): 150mg/m2 Truyền tĩnh mạch từ ngày đến ngày (chú ý: Ara - C truyền tĩnh mạch trước VM 26) Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.3 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp Điều trị củng cố: * Phác đồ C– Ara – C: - Cyclophosphamide: 1000mg/m2 truyền tĩnh mạch ngày - Ara-C: 500mg/m2 truyền TM 24 giờ, ngày * Phác đồ Ara-C-Mitox: - Ara-C: 1g/m2 truyền tĩnh mạch giờ; 12 dùng liều, từ ngày đến ngày (tổng cộng liều) - Mitoxantrone: 10mg/m2 Truyền tĩnh mạch 30 phút ngày 3-5 Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.3 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp Điều trị trì: * Phác đồ MP - MTX: - - Mercaptopurine: 60mg/m2/ngày uống hàng ngày - Methotrexate: 20mg/m2 tiêm tĩnh mạch tuần lần Điều trị tăng cường: Thường gồm: cyclophosphamide, cyratabine, vincristine steroid Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.4 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lympho mạn * Chlorambucil + Prednisolon: - Chlorambucil 0,3mg/kg/ ngày Uống từ ngày - - Prednisolon 40mg/ m2 / ngày Uống từ ngày - - Mỗi tháng dùng đợt * CVP: - Cyclophosphamide 300mg/m2/ ngày Uống từ ngày - - Vincristin 1mg/m2 Truyền tĩnh mạch ngày - Prednisolon 40mg/ m2 / ngày Uống từ ngày - Mỗi tháng dùng đợt Một số phác đồ hóa chất điều trị bệnh bạch cầu 2.4 Phác đồ điều trị bệnh bạch cầu lympho mạn * CHOP: - Cyclophosphamide 300mg/m2/ ngày Uống từ ngày - - Vincristin 1mg/m2 Truyền tĩnh mạch ngày - Prednisolon 40mg/m2 /ngày Uống từ ngày - - Doxorubicin 25mg/ m2 Truyền tĩnh mạch ngày Mỗi tháng dùng đợt * Fludarabine: - Fludarabine 25mg/ m2/ ngày x ngày - Mỗi tháng dùng đợt Một số phương pháp điều trị kết hợp hóa trị liệu 1- Xạ trị: Tia xạ vào lách, vào ổ bệnh tủy.j 2- Cắt lách 3- Điều trị miễn dịch - Kết hợp interferon alpha thuốc hóa chất - Dùng Imanitib mesylate - Dùng kháng thể đơn dòng 4- Ghép tế bào gốc tạo máu: - Ghép tế bào gốc dị gen - Ghép tế bào gốc tự thân 5- Điều trị hỗ trợ Thanks you! ... dung Vài nét ung thư máu Các liều pháp điều trị ung thư máu Vài nét ung thư máu Ung thư máu ⇒ 220.000 người chết hàng năm 300.000 ung thư máu năm u m h t g ? Un ì g Vài nét ung thư máu 1.1 Ung. .. thư máu: Hóa trị Xạ trị Điều trị công Lui bệnh Điều trị củng cố Ngăn Điều trị đích Điều trị miễn dịch Ghép tế bào gốc Điều trị hỗ trợ chặn Điều trị trì tái phát Một số phác đồ hóa chất điều trị. .. máu Sinh thiết chẩn đoán: + Chọc hút tủy + Sinh thiết tủy Các xét nghiệm khác: + Xét nghiệm gen + Xét nghiệm dịch tủy + Chụp X - quang 10 Các liệu pháp điều trị ung thư máu Mơ hình điều trị ung