BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUANG BÌNH - TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI BÙI THỊ HIỀN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUANG BÌNH - TỈNH HÀ GIANG NĂM 2016 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực : 15/5/2017 - 15/9/2017 HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc TS Đỗ Xuân Thắng người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dậy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện đa khoa Quang Bình, tỉnh Hà Giang tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Quang Bình, ngày 20 tháng năm 2017 Học viên Bùi Thị Hiền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm danh mục thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Nguyên tắc xây dựng danh mục 1.1.3 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện; 1.1.4 Các tiêu chí lựa chọn thuốc 1.1.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2 Một số phƣơng pháp phân tích sử dụng thuốc 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.2 Phƣơng pháp phân tích VEN 1.2.3 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 10 1.2.4 Áp dụng phƣơng pháp phân tích ABC 11 1.3 Tình hình sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam năm gần 12 1.3.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc sử dụng 12 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh 13 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nƣớc, thuốc nhập danh mục thuốc 14 1.3.4 Tình hình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dƣợc 15 1.3.5 Cơ cấu thuốc nhập theo Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 15 1.4 Vài nét bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang 17 1.4.1 Đặc điểm địa hình 17 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 17 1.4.3 Mơ hình, tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình 18 1.4.4 Về cấu nhân lực 19 1.4.5 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình năm 2016 phân loại theo mẫu ICD 10 20 1.4.6 Chức nhiệm vụ khoa dƣợc bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình 22 1.5 Tính cấp thiết đề tài 23 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Phƣơng pháp thu thấp số liệu 28 2.2.4 Mấu nghiên cứu 29 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 29 2.2.6 Trình bày kết nghiên cứu: 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Mô tả cấu danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dƣợc, thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 32 3.2 Tỷ lệ nhóm thuốc tác dụng dƣợc lý nhóm thuốc tân dƣợc, thuốc đơng thuốc từ dƣợc liệu 33 3.1.1 Các nhóm thuốc nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 36 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 37 3.1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc nhập có hoạt chất Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 37 3.1.4 Cơ cấu theo nhóm tác dụng dƣợc lý thuốc nhập có Thông tƣ 10/2016/TT-BYT 38 3.1.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 39 3.1.6 Cơ cấu thuốc mang tên gốc tên thƣơng mại DMTSD 39 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 40 3.1.8 Cơ cấu thuốc theo quy định thuốc hội chẩn 40 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thƣờng/ thuốc GN-HTT 41 3.1.10 Các thuốc đƣợc sử dụng hết số đấu thầu phải bổ xung thêm số lƣợng 41 3.2 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2016 42 3.2.1 Phân loại DMT sử dụng bệnh viện theo phƣơng pháp phân tích ABC 42 3.3.2 Phân tích VEN 45 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 46 3.2.4 Phân tích cấu thuốc nhóm AN 46 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 Cơ câu danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện năm 2016 48 4.1.1 Về cấu danh mục thuốc tân dƣợc, thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu 48 4.1.2 Về cấu thuốc nhóm điều trị 48 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 50 4.1.4 Cơ cấu thuốc nhập có Thơng tƣ 10 50 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần 51 4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dƣợc gốc, thuốc Generic 51 4.1.7 Về cấu thuốc theo đƣờng dùng 51 4.1.8 Cơ cấu thuốc thƣờng/ thuốc GN-HTT 52 4.1.9 Cơ cấu thuốc hội chẩn 52 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình năm 2016 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 53 4.2.1 Phân tích ABC 53 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN 54 KẾT LUẬN 56 KIẾN NGHỊ 58 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Ma trận ABC/VEN 11 Về nhân lực 19 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình phân loại bệnh tật quốc tế ICD 10 20 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2016 24 Kết phân tích VEN/ABC: 31 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dƣợc - thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu 32 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2016 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 33 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 36 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc thuốc nhập 37 Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT 37 Tỉ lệ nhóm thuốc NK có danh mục Thơng tƣ 10/TT-BYT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 38 Cơ cấu thuốc đơn thành phần/ đa thành phần danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng 39 Cơ cấu thuôc Generic, thuốc biệt dƣợc DMTSD 39 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 40 Cơ cấu theo quy định thuốc cần hội chẩn 40 Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc thƣờng/ thuốc GN-HTT 41 Số lƣợng mặt hàng hết số thầu phải bổ xung thêm số lƣợng 41 Kết phân tích ABC 42 Cơ cấu nhóm thuốc A theo tác dụng dƣợc lý 43 Cơ cấu thuốc thành phần DMT nhóm A 44 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc, xuất xứ 45 Kết phân tích VEN 45 Kết phân tích ABC/VEN nhóm A 46 Phân tích cụ thể nhóm AN 47 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC ADR BHXH BHYT BVĐK BV DMT DMTBV DMTSD GTSD GN HĐT& ĐT HT ICD YHCT KCB KST SKM KM SLSD SLDM MHBT NK PKĐKKVXG VEN VNĐ Who Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Giá trị sử dụng Gây nghiện Hội đồng thuốc điều trị Hƣớng thần Mã bệnh theo quốc tế Y học cổ truyền Khám chữa bệnh Ký sinh trùng Số khoản mục Khoản mục Số lƣợng sử dụng Số lƣợng danh mục Mơ hình bệnh tật Nhiễm khuẩn Phòng khám đa khoa khu vực Xuân Giang Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết Việt Nam đồng Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý ngƣời tồn xã hội Bảo vê, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân nhiệm vụ, mục tiêu nhân tố quan trọng việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội bảo vệ Tổ quốc Đó nhiệm vụ quan trọng khơng thể thiếu đƣợc công tác Theo Bộ y tế, năm 2009, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng 1,696 tỷ USD (tăng 18,97% so với năm 2008), tiền thuốc bình quân đầu ngƣời 19,77 USD (tăng 20,18% so với 2008) năm 2015, tiền thuốc bình quân đầu ngƣời mà ngƣời dân Việt Nam để mua thuốc 37,97 USD năm [9] Bên cạnh việc sử dụng thuốc hiệu bất hợp lý nói chung bệnh viện nói riêng vấn đề bất cập nhiều quốc gia Đây nguyên nhân làm cho gia tăng chi phí điều trị, tăng tính kháng thuốc giảm chất lƣợng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám Theo số nghiên cứu, kinh phí mua thuốc chiếm khoảng 30 % - 40% ngân sách ngành Y tế nhiều nƣớc, phần lớn số tiền bị lãng phí sử dụng thuốc không hợp lý hoạt động cung ứng thuốc khơng hiệu [25] Các nghiên cho thấy tình trạng sử dụng thuốc bất hợp lý xảy nhiều nƣớc gới Tại nƣớc phát triển chậm phát triển, 30% - 60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh hai lần so với tình trạng cần thiết nửa số ca viêm đƣờng hô hấp điều trị kháng sinh không hợp lý [25] Trong bối cảnh nƣớc ta bƣớc vào kinh tế thị trƣờng tham gia hội nhập WTO, thị trƣờng phát triển liên tục với đa dạng phong phú chủng loại nhƣ nguồn cung cấp, tình trạng thiếu thuốc phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân đƣợc khắc phục Tuy nhiên cân đối nhóm dƣợc lý với thuốc sản xuất nƣớc, sản xuất chủ yếu nhóm nhƣ chống nhiễm khuẩn ký sinh trùng, vitamin, thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm, điều trị chuyên khoa tim mạch, ung thƣ, nội tiết tố dẫn đến doanh nghiệp cạnh tranh giá thị trƣờng Trong doanh nghiệp nhập thuốc bán chạy, lợi nhuận cao chƣa phù hợp với MHBT, dẫn đến không lành mạnh thị trƣờng, ảnh hƣởng tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện [15] Bệnh viện sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh Một yếu tố có ảnh hƣởng đến cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện công tác cung ứng thuốc Trong hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc hoạt động chu trình cung ứng thuốc, sở để mua sắm, tồn trữ sử dụng thuốc bệnh viện Để hạn chế tình trạng Tổ chức Y tế gới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện HĐT& ĐT hội đƣợc thành lập nhằm đảm bảo tăng cƣờng độ an toàn hiệu sử dụng thuốc bệnh viện [23] Thành viên HĐT& ĐT bao gồm chuyên gia nhiều lĩnh vực khác nhằm đảm bảo cho ngƣời bệnh đƣợc hƣởng chế độ chăm sóc tốt với chi phí phù hợp thơng qua việc xác định xem loại thuốc thiết yếu phải cung ứng, giá sử dụng hợp lý an toàn [26] HĐT&ĐT đóng vai trò quan trọng hoạt động lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Đối với bệnh viện DMT có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác KCB Trong lĩnh vực cung ứng thuốc, giúp cho việc mua sắm thuốc dễ dàng hơn, việc lƣu trữ thuốc thuận tiện hơn, vừa đảm bảo cung ứng đủ thuốc chất lƣợng cấp phát dễ dàng, tiện cho việc kê đơn xác điều trị bệnh hợp lý, thông tin thuốc đƣợc cập nhật trọng tâm, xử trí ADR đƣợc kịp thời Từ giúp cho việc sử dụng thuốc ngƣời bệnh đƣợc hiệu Bệnh viện đa khoa Quang Bình bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạng III (từ 01/08/2016 chuyển lên bệnh viện hạng II) so với quy mô 245 gƣờng bệnh nội trú, tiêu khám bệnh ngoại trú 16,200.lƣợt /năm, ngƣời bệnh nghiên cứu tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh viện đa khoa Quang Bình tƣơng đƣơng giá trị sử dụng kháng sinh tỉnh thành phố 06 tháng đầu năm 2011 (47,66%) [1] Kết sử dụng kháng sinh bệnh viện cao bệnh viện đa khoa vĩnh lộc năm 2015 46 KM với GTSG (22,5%): Bệnh viện phụ sản trung ƣơng năm 2014 (19,21%) Bệnh viện Hà Trung 44 KM tổng GTSD (39,44%) [8], kết Vũ Thị Thu Hƣơng năm 2009 38 bệnh viện kinh phí sử dụng kháng sinh trung bình từ 32,3 đến 32,5% [13] Sử dụng kháng sinh vấn đề đƣợc quan tâm đặc biệt bệnh viện, việc tập trung tỷ lệ lớn thuốc nhƣ kinh phí sử dụng cho nhóm thuốc điều trị nhiễm khuẩn, ký sinh trùng nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hơ hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung nhƣ mơ hình bệnh viện nói riêng Mặt khác cần sử dụng nhóm thuốc nhiều bệnh khác nhƣ trƣờng hợp nạn thƣơng tích, phòng nhiễm khuẩn trƣớc sau phẫu thuật Tại bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tuyến dƣới chuyển lên, phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều kháng sinh điều trị bệnh viện cần rà sốt, xem xét lại nhóm thuốc có bị lạm dụng hay khơng + Nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu với giá trị tiêu thụ 11,98% với 20 KM thuốc So với bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc 37 KM kinh phí sử dụng 30,11% Nên việc sử dụng thuốc DMT chủ yếu tập chung váo nhóm thuốc chƣa hợp lý, nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu có tác dụng hỗ trợ điều trị Nguyên nhân số trƣớc sử dụng thuốc tân dƣợc bổ gan nhƣ Arginin, L-Ornithin - L- aspartat theo Thơng tƣ 40/2014TT-BYT quỹ BHYT toán trƣờng hợp … Do bệnh viện thay thuốc bổ gan có nguồn gốc dƣợc liệu Mặt khác thói quen kê 49 đơn bác sĩ với bệnh nhân cao tuổi thƣờng kê thêm thuốc bổ trợ có nguồn gốc thảo dƣợc + Nhóm thuốc tim mạch với 33 KM thuốc (12,41%) có giá trị sử dụng 1.514.019.642 đồng chiếm (10,29%) Từ phân tích cho thấy bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình sử dụng nhóm thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu với giá trị sử dụng 1.748.808.884 đồng (11,98%), nên việc thuốc danh mục thuốc chủ yếu tập trung vào nhóm thuốc chƣa hợp lý nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu có tác dụng điều trị hỗ trợ 4.1.3 Về cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Theo thị Bộ y tế, tỷ lệ thuốc nội DMT bệnh viện chiếm khoảng 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nƣớc phát triển Tại bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình thuốc sản xuất nƣớc 174 KM (65,41%) kinh phí sử dụng (51,417%), thuốc nhập với 92 KM (34,59%) kinh phí sử dụng (48,583%) Việc sử dụng thuốc sản xuất nƣớc chiếm tỷ lệ cao thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Điều cho thấy xây dựng DMT HĐT&ĐT trú trọng ƣu tiên thuốc có nguồn gốc sản xuất nƣớc nhằm tiết kiệm chi phí dành cho thuốc, giảm thiểu đƣợc giá thành điều trị, giảm gánh nặng cho bệnh nhân, cho xã hội 4.1.4 Cơ cấu thuốc nhập có Thơng tư 10 Thuốc nhập có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT có 18 KM chiếm (6,77%) chiếm 2.122.619.905 đồng GTSD 14,43% Bao gồm 18 KM với 06 nhóm tác dụng dụng dƣợc lý nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn thuốc giảm đau chống viêm không Steroid chiếm cao với tổng giá trị 1,88% KM, có Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Nhƣ cần cân nhắc thay số số 18 hoạt chất 50 4.1.5 Về cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng mặt hàng gồm 214 KM (80,451%) GTSD 80,741% So với kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014 có kết cao hơn, tỷ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 78,8% GTSD, Tuy nhiên thấp kết nghiên cứu bệnh viện tuyến huyện, số KM thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ từ 85% đến 93% [13], bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc chiếm 93,54 % KM, GTSD 92,92% Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 11,3% tổng số thuốc DMTSD bệnh viện 17,1% Tiền giá trị tiêu thụ thuốc, Các thuốc đa thành phần chủ yếu thuốc đƣờng tiêu hóa, thuốc đơng y thuốc từ dƣợc liệu, dạng phối hợp hoạt chất phối hợp điều nằm danh mục thuốc chủ yếu sở khám chữa bệnh Bộ y tế nên đƣợc BHYT chi trả 4.1.6 Cơ cấu thuốc biệt dược gốc, thuốc Generic Các thuốc Generic chiếm tỷ lệ 87,22% KM DMTSD, GTSD chiếm 96,73% kinh phí mua thuốc Kết cao kết bệnh viện Thuận Thành - Bắc Ninh số KM 92,81% [21] cao kết bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc cạn 92,8% tổng số lƣợng thuốc [11] Điều nói lên bệnh viện ƣu tiên số chủng loại thuốc generic chủ yếu DMTSD, phù hợp với yêu cầu điều trị tuyến huyện Còn biệt dƣợc gốc chiếm tỷ lệ thấp 12,78% KM, 3,27% GTSD Tuy nhiên cần bổ xung kinh phí bổ xung số biệt dƣợc để điều trị ca bệnh khó 4.1.7 Về cấu thuốc theo đường dùng Theo kết cho thấy thuốc tiêm chiếm 40,23% số KM 70,64% kinh phí tổng kinh phí sử dụng thuốc Các dạng đƣờng dùng khác chiếm 59,77% KM số lƣợng, 29,36% kinh phí Kết thấp bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn (92,4%) So với nghiên cứu Vũ Thị Thu 51 Hƣơng bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7% đến 61% [13] Từ phân tích bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình sử dụng thuốc đƣờng tiêm giá trị sử dụng 10.385.092.894 đồng (70,64%) Điều cho thấy nhu cầu điều trị tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng, bệnh hô hấp mơ hình bệnh tật Việt Nam nói chung nhƣ mơ hình bệnh viện nói riêng.Mặt khác cần sử dụng thuốc đƣờng tiêm nhiều bệnh khác nhƣ trƣờng hợp nạn thƣơng tích, phòng nhiễm khuẩn trƣớc sau phẫu thuật Tại bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình bên cạnh điều trị bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện tiếp nhận nhiều ca cấp cứu tuyến dƣới chuyển lên, phần giải thích cho nhu cầu sử dụng nhiều đến thuốc đƣờng tiêm điều trị Tại bệnh viện cần rà soát, xem xét lại nhóm thuốc có bị lạm dụng hay không 4.1.8 Cơ cấu thuốc thường/ thuốc GN-HTT Các thuốc GN-HTT thuốc đƣợc quản lý đặc biệt theo Thông tƣ số 19/2014/TT-BYT quy định quản lý thuốc gây nghiện, hƣớng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc.Thực tế bệnh viện đa khoa Quang Bình nhóm thuốc năm 2016 đƣợc sử dụng có 10 KM thuốc (3,76%) với giá trị sử dụng 42.399.100 (0,29%) thuốc chủ yếu Diazepam, Fentanyl, Pethidin, Morphin, Ephedrin, Midazolam, Ketamin, Phenobarbital Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hƣớng thần xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, hƣớng thần sử dụng thật cần thiêt 4.1.9 Cơ cấu thuốc hội chẩn Số lƣợng thuốc cần đƣợc hội chẩn thuốc (chiếm 1,13% số lƣợng sử dụng) với giá trị sử dụng 62.602.493 (chiếm 0,43% giá trị sử dụng) Do thuốc hội chẩn có số lƣợng kháng sinh Acid amin tiêm truyền So sánh với bệnh viện Nội tiết Nghệ An số lƣợng thuốc hội chẩn chiếm 52 3,38% giá trị sử dụng Điều cho thấy việc sử dụng thuốc hội chẩn bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình thực theo quy định Thông tƣ 40/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh đƣợc quỹ Bảo Hiểm y tế tốn phù hợp 4.2 Về Phân tích giá trị DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình năm 2016 theo phƣơng pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Thơng thƣờng theo phân tích ABC, sử phẩm nhóm A chiếm 10 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 -80% Tại bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 29 thuốc chiếm 10,9% số lƣợng KM, nhóm B chiếm 12,78% số lƣợng KM, Nhóm C chiếm 76,32% số lƣợng KM; 75,18% kinh phí đƣợc phân bổ cho nhóm A, 15,16% kinh phí đƣợc phân bổ cho nhóm B; thuốc nhóm C chiếm tỷ lệ 9,66% kinh phí; Điều cho thấy cấu mua sắm bệnh viện năm 2016 tƣơng đối hợp lý Trong nhóm A với tổng số 29 KM với giá trị sử dụng.11.058.757.866 đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc kháng sinh, chống nhiễm khuẩn 43,5% Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đế mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện tăng cƣờng hƣớng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Đứng thứ hai nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu 9,1% GTSD Dung dịch điều chỉnh nƣớc điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác, thuốc giãn ức chế Cholinesterase, thuốc đƣờng tiêu hóa 53 Ta thấy nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu, dung dịch điều chỉnh nƣớc điện giải, cân acid - base dung dịch tiêm truyền khác, thuốc giãn ức chế Cholinesterase, thuốc đƣờng tiêu hóa khơng nên xuất nhóm A, việc phân bổ cho thuốc chƣa hợp lý nhƣ có tình trạng lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết Thuốc tân dƣợc nhóm A, thuốc đơn thành phần chiếm tổng giá trị sử dụng 60,8 %; thuốc đa thành phần (5,28 %) GTSD Trong danh mục thuốc nhóm A thuốc nhập ngoại chiếm 38,24% tổng giá trị sử dụng Điều bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại tăng cƣờng sử dụng thuốc nội để giảm kinh phí Nhờ việc phân tích ABC, xác định đƣợc thuốc có giá trị tiêu thụ cao DMT để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý phân tích cơng cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối, thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 4.2.2 Phân tích VEN phân tích ma trận ABC/VEN Trong quy định tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện hƣớng dẫn HĐT& ĐT trƣớc lựa chọn thuốc vào DMT bệnh viện cần phân phân tích VEN để đảm bảo khách quan, xác định đâu thuốc cần thiết đâu thuốc không thật cần thiết từ để đƣa đƣợc DMT phù hợp với MHBT bệnh viện sát thực với nhu cầu thực tế bệnh viện [3] Năm 2016, kể năm trƣớc HĐT &ĐT bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình chƣa tiến hành phân tích VEN trƣớc lựa chọn thuốc vào danh mục Trong đề tài để xác định rõ cấu DMT sử dụng bệnh viện chúng tơi tiến hành phân tích VEN Nên kết phân tích VEN mang tính chất chủ quan ngƣời thực đề tài, phân tích xem cấu 54 thuốc sống (V), thuốc thiết yếu (E) thuốc khơng thiết yếu (N) có hợp lý hay khơng Phƣơng pháp phân tích VEN thu đƣợc kết nhƣ sau: Thuốc không thiết yếu (N) chiếm 1,13% số lƣợng 9,1 % giá trị sử dụng Tỷ lệ thuốc N nghiên cứu thấp so vói kết bệnh viện nhân dân 115 (32,9%) Trong nhóm chủ yếu thuốc đông y, thuốc từ dƣợc liệu Việc sử dụng nhóm thuốc khơng thiết yếu với tỷ trọng lớn nhƣ gây lãng phí điều trị, bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ nhóm thuốc này, tránh sử dụng thuốc có giá thành cao, chi phí khơng cần thiết đảm bảo hiệu sử dụng thuốc tránh lãng phí nguồn ngân sách phù hợp chi trả BHYT 55 KẾT LUẬN Kết luận: DMT sử dụng năm 2016 gồm 266 danh mục: Thuốc tân dƣợc 246 (92,28%), gồm 16 nhóm tác dụng dƣợc lý; thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu 20 (7,52%) gồm nhóm tác dụng dƣợc lý Thuốc sản xuất nƣớc chiếm 51,417% GTSD chiếm 174 KM (65,41%) Thuốc nƣớc chiếm 48,583% GTSD chiếm 92 KM (34,59%) Thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT có 18 hoạt chất (6,77%) chiếm 14,43 % GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm (85,541%) KM 80,741% GTSD, thuốc đa thành phần chiếm (19,459%) KM GTSD (19,259%) Thuốc Generic (tên thƣơng mại) chiếm 96,73% GTSD 87,22% KM; Thuốc biệt dƣợc 34 KM (12,78%) GTSD 3,27% Thuốc đƣờng tiêm chiếm 70,64% giá trị sử dụng (40,23%) KM; thuốc đƣờng dùng khác chiếm (29,36%) giá trị sử dụng (59,77%) KM Thuốc hội chẩn 3KM (1,13%.), GTSD (0,43%) Thuốc GN-HT 10 KM (3,76%) GTSD (0,29%) Phân tích DMT sử dụng BVĐK huyện Quang Bình năm 2016 theo ABC/VEN 2.1 Về phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo phƣơng pháp ABC cho thấy : Thuốc hạng A gồm 29 thuốc chiếm (10,9%) KM giá trị sử dụng (75,18%), thuốc hạng B chiếm (12,78%) KM GTSD (15,16%); thuốc hạng C chiếm (76,32%) KM GTSD 9,66% Từ phân tích DMT sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình năm 2016 theo phƣơng pháp ABC cho thấy cấu mua sắm thuốc sử dụng bệnh viện theo phân nhóm ABC phù hợp với quy mơ quy định BYT 56 (Thông thƣờng sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20%, tổng sản phẩm; hạng B chiếm 10 - 20% ; hạng C chiếm 60 - 80%) Khi phân nhóm A theo tác dụng dƣợc lý thấy nhóm A có GTSD cao 75,18% tổng giá tri sử dụng thuốc, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 43,5% Nhƣ bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật Tuy nhiên bệnh viện nên xem xét nhóm ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn sử dụng thực hợp lý hay chƣa, với việc cân nhắc việc sử dụng thuốc nội thay thuốc nƣớc ngồi để tiết kiệm kinh phí 2.2 Phân tích VEN phân tích ABC/VEN Thuốc (V) 58 KM chiếm 21,8% GTSD 14,35%; Thuốc nhóm (E) có 167 KM chiếm 62,78% giá trị sử dụng 76,36%; Thuốc không thiết yếu có (N) 41 KM chiếm 15, 41%, GTSD 9,3% Trong nhóm thuốc AN có 03 thuốc khơng thiết yếu (Thuốc N) thuốc đơng y thuốc từ dƣợc liệu Trong đó, kết hợp phân tích ABC/VEN cho thấy số thuốc không cần thiết AN nhƣng lại đƣợc sử dụng với chi phí cao bệnh viện năm 2016 thuốc Thiên vƣơng bổ tâm đan, Cerecap, Mediphylamin Nhƣ HĐT & ĐT nên xem xét cụ thể với loại thuốc để hạn chế sử dụng tránh lãng phí nguồn kinh phí 57 KIẾN NGHỊ + HĐT& ĐT cần triển khai xây dựng tiêu chí lựa chon thuốc chuẩn cách cụ thể đảm bảo tính công khách quan xây dựng DMT + Bệnh viện cần triển khai xây dựng phác đồ điều trị chuẩn góp phần đánh giá DMTSD có phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện + Ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc để tiết kiệm đƣợc ngân sách phù hợp với khả chi trả ngƣời bệnh, đặc biệt thuốc có hoạt chất Thơng tƣ 10/ TT- BYT góp phần vào công phát ngành dƣợc nƣớc nhà + Kiểm soát kháng sinh sử dụng bệnh viện cho hợp lý +Thay thuốc nhập thuốc nhập nội có Thơng tƣ 10: đặc biệt nhóm Kháng sinh, giảm đau + Giảm bớt thuốc đa thành phần: GDu-L kit 780mg, Tecpin codein + Kiểm soát việc sử dụng thuốc tiêm Bệnh viện cho hợp lý + Trong 48 thuốc dùng nhiều cân nhắc bổ xung nhiều số lƣợng dự trù 58 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ y tế (2011), Thông tƣ 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dƣợc bệnh viện Bộ y tế (2013), Thông tƣ 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ y tế quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, phê duyệt đề án “ Ngƣời Việt Nam ƣu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ y tế (2016), Thông tƣ 10/2016/ TT- BYT ngày 05/05/2016 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Tống Khắc Chân (2016) Phân tích danh mục sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Trung Thanh Hóa năm 2015- Luận Văn dƣơc sĩ CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Hà Quang Đang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006- 2008, Luận án tiến sĩ dƣợc học hạm Thị Bích Hằng (2015), Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn dƣợc sĩ CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Hoàng Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị -Thực trạng giải pháp, Luận án tiến sĩ dƣợc 10 Vũ Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động HĐT & ĐT xây dựng thực danh mục số bệnh viện đa khoa, luận án thạc sĩ dƣợc học 11 Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), tạp chí nghiên cứu Dƣợc thông tin thuốc năm 2014 (số 4) 12 Vũ Thị Thu Hƣơng, Nguyễn Thanh Bình (2011)” Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2009” Tạp chí dƣợc học 428/201 13 Lƣơng Ngọc Khuê, báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám bệnh Việt Nam 14 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn Ds CKI, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn thạc sĩ dƣợc học Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Phạm Lƣơng Sơn, Dƣơng Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010) “ Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT “ - Tạp chí dƣợc học 428 17 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dƣợc sĩ CKI tháng 10/ 2010 18 Lƣu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ƣơng Huế năm 2012 - Luận văn thạc sĩ dƣợc học 19 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115 Luận án tiến sĩ dƣợc học CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂM DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn: TS Đỗ Xuân Thắng Họ tên học viên: Bùi Thị Hiền Tên đề tài: “ Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình - tỉnh Hà Giang năm 2016” Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dƣợc Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 10 30 phút ngày 06 tháng 01 năm 2018 Hà Giang theo Quyết định số 850/QĐ – DHN ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa Giải trình việc chỉnh sửa học viên Đã đƣa bảng cấu thuốc tân dƣợc Tiếp thu, điều chỉnh cho phù lên thuốc đông y, thuốc từ hợp theo góp ý dƣợc liệu Bảng cấu đa thành phần, đơn thành Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý phần DMT nhóm A bỏ nhóm thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu Bảng số liệu tỷ lệ kháng sinh, Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý bảng thuốc NK có HC TT 10 Bảng số liệu cấu nhóm A theo tác Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý dụng dƣợc lý; nguồn gốc xuất sứ; kết phân tích VEN, ABC/VEN; kết nhóm AN Bỏ bảng cấu DMT sử dụng theo Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý kết đấu thầu 2016 Bỏ bảng số lƣợng mặt hàng có số Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý nhƣng khơng có nhu cầu sử dụng Tài liệu tham khảo sửa chữa, bổ Tiếp thu, rà soát, sửa đổi theo kiến nghị xung Sửa chữa lại danh mục bảng theo Tiếp thu, rà soát, sửa đổi, thứ quy định tự bảng Những nội dung xin bảo lƣu (nếu có) Học viên tiếp thu, sửa tất ý kiến Hội đồng khơng có nội dung xin bảo lƣu./ Hà Nội, ngày 17 tháng 01 năm 2018 Xác nhận cán hƣớng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) TS Đỗ Xuân Thắng Thƣ ký (Ký ghi rõ họ tên) DS Vũ Văn Minh Học viên (Ký ghi rõ họ tên) DS Bùi Thị Hiền Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) GS.TS Nguyễn Thanh Bình PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu danh mục thuốc sử dụng năm 2016 ST T Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Thuốc tân dƣợc Thuốc gây mê, gây tê ………… II Thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu Nhóm nhiệt,giải độc ………… Nồng độ, hàm lƣợng Đơn vị tính Đơn giá Số lƣợng sử dụng năm 2016 (4) (5) (6) (7) gía trị sử dụng (VNĐ) Thuốc mang tên gốc, tên thƣơng mại (8) (9) Thuốc đơn thành phần, đa thành phần (10) Nguồn gốc Đƣờng dùng Thuốc có hoạt chất TT 10 (11) (12) (13) ... ứng thuốc, tiến hành nghiên cứu đề tài Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, Tỉnh Hà Giang năm 2016 với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa. .. khoa huyện Quang Bình, Tỉnh Hà Giang năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Quang Bình, Tỉnh Hà Giang theo phương pháp ABC/VEN Từ đề xuất số giải pháp xây dựng danh mục thuốc. .. VEN VNĐ Who Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc sử dụng Giá trị sử dụng Gây nghiện