BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN XUÂN LINH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y QUÂN KHU NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI, NĂM 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN XUÂN LINH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y QUÂN KHU NĂM 2016 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 62 72 04 12 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Thanh Bình TS Hồng Nghĩa Nam HÀ NỘI, NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn GS TS Nguyễn Thanh Bình TS Hoàng Nghĩa Nam Các kết quả, số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2017 Học viên Trần Xuân Linh LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn này, nhận hướng dẫn, giúp đỡ nhiều thầy cô, lãnh đạo cấp, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS TS Nguyễn Thanh Bình TS Hồng Nghĩa Nam dành nhiều thời gian công sức hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, thầy cô Bộ môn Quản lý kinh tế dƣợc, thầy CBNV Phòng Sau đại học trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Thủ trƣởng BTL Quân khu 4, Thủ trƣởng Cục Hậu cần, Ban Giám đốc tập thể CBNV Khoa dƣợc Bệnh viện Quân y tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng biết ơn tới người thân gia đình: bố mẹ, vợ con, anh chị em bạn bè; đồng nghiệp động viên giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu TRẦN XUÂN LINH MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Sử dụng KS phương pháp đánh giá sử dụng KS bệnh viện 1.1.1 Sử dụng KS 1.1.2 Các phương pháp đánh giá sử dụng KS bệnh viện 1.2 Sử dụng KS tình hình kháng KS 15 1.2.1 Trên giới 15 1.2.2 Tại Việt Nam 20 1.3 Vài nét Bệnh viện Quân y - Quân khu 29 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 32 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 36 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 37 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 39 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 45 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Mô tả cấu loại KS sử dụng điều trị nội trú bệnh viện năm 2016 46 3.1.1 Số lượt bệnh nhân có sử dụng KS 46 3.1.2 Danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 46 3.1.3 Sử dụng KS theo kế hoạch (đấu thầu) 47 3.1.4 Cơ cấu KS ngoại trú - nội trú 48 3.1.5 Cơ cấu KS nội trú theo khoa điều trị 49 3.1.6 Cơ cấu KS nội trú theo nhóm cấu trúc hóa học 50 3.1.7 Cơ cấu KS nội trú theo nguồn gốc xuất xứ 52 3.1.8 Sử dụng KS nội trú theo đường dùng 55 3.1.9 Cơ cấu KS dự trữ 57 3.1.10 Chỉ số sử dụng KS DDD 58 3.2 Đánh giá việc kê đơn sử dụng KS điều trị nội trú 59 3.2.1 Khảo sát số sử dụng KS 59 3.2.2 Các nhóm bệnh kê đơn KS 60 3.2.3 Tuân thủ quy định kê đơn KS 60 3.2.4 Chuyển đường dùng KS 61 3.2.5 Kê đơn phối hợp KS 62 3.2.6 Thay KS KSĐ 63 3.2.7 Khoảng cách đưa liều KS 65 Chƣơng BÀN LUẬN 66 4.1 Về cấu loại KS sử dụng điều trị nội trú bệnh viện năm 2016 67 4.2 Về kê đơn sử dụng KS điều trị nội trú 78 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BDG Biệt dược gốc BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BVQY Bệnh viện Quân y BVTWQĐ Bệnh viện trung ương quân đội DMT Danh mục thuốc GTSD Giá trị sử dụng K/C Khoảng cách (giữa lần dùng thuốc) KCB Khám chữa bệnh KM Khoản mục KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng KSĐ Kháng sinh đồ TTYT Trung tâm y tế TYT Tuyến y tế VK Vi khuẩn ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc ATC Anatomical therapeutic chemical code Mã phân loại thuốc theo hệ thống Giải phẫu - Ðiều trị - Hoá học AMR Antimicrobial resistance Kháng thuốc Asian Network for ANSORP Surveillance of Resistant Pathogens Mạng lưới giám sát nguyên kháng thuốc Châu Á CDC Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm phòng chống kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ DOT Days Of Therapy Ngày điều trị trung bình DDD Defined Dose Daily European Surveillance of ESAC Antimicrobial Consumption programme Extensively Extremely XDR-TB Drug Resistance – TB GDP Gross Domestic Product ICH International Conference on Harmonization Internationnal Classification of Diseases Multidrug - resistant MDR-TB tuberculosis Pharmaceutical Inspection PIC/s Co-operation Scheme STG Standard Treatment Guide World Health WHO Organization ICD Liều trung bình trì hàng ngày với định thuốc Chương trình giám sát sử dụng kháng sinh Châu Âu Bệnh lao siêu kháng thuốc Tổng sản phẩm quốc nội Hội nghị quốc tế hài hòa hóa thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho người Phân loại bệnh Quốc tế Bệnh lao đa kháng thuốc Hệ thống hợp tác tra dược phẩm Hướng dẫn điều trị chuẩn Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại KS theo mã ATC Bảng 1.2 Một số KS có sinh khả dụng đường uống ≥ 50% Bảng 1.3 Nguyên tắc MINDME sử dụng KS Bảng 1.4 Tỷ lệ tiêu thụ KS bệnh viện theo DDD/100 giường-ngày theo nhóm KS hàng năm 17 Bảng 1.5 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 2009 - 2010 21 Bảng 1.6 Chi phí bệnh viện cho KS năm 2009 21 Bảng 1.7 Thống kê khám bệnh từ 01/01/2016 đến 31/12/2016 30 Bảng 1.8 Mơ hình bệnh tật năm 2016 Bệnh viện năm 2016 theo ICD-10 30 Bảng 2.9 Kết nghiên cứu thử 37 Bảng 3.10 Tỷ lệ số lượt BN có sử dụng KS 46 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 46 Bảng 3.12 Cơ cấu sử dụng KS đấu thầu không đấu thầu 47 Bảng 3.13 Tỷ lệ KS sử dụng so với kế hoạch 48 Bảng 3.14 Cơ cấu KS ngoại trú - nội trú 48 Bảng 3.15 Tỷ lệ KS nội trú theo khoa điều trị 49 Bảng 3.16 Tỷ lệ KS nội trú theo nhóm cấu trúc hóa học 50 Bảng 3.17 Cơ cấu nhóm KS β-lactam 51 Bảng 3.18 Cơ cấu nhóm KS Quinolon 51 Bảng 3.19 Cơ cấu KS nội trú theo nguồn gốc xuất xứ 52 Bảng 3.20 Cơ cấu xuất xứ KS theo nhóm tiêu chí KT, CN 52 Bảng 3.21 Cơ cấu KS sử dụng theo danh mục TT 10 53 Bảng 3.22 Sử dụng hoạt chất KS có nhiều BD hàm lượng, đường dùng 54 Bảng 3.23 Tỷ lệ theo đường dùng KS nội trú 55 Bảng 3.24 Cơ cấu theo đường dùng hoạt chất KS 56 Bảng 3.25 Tỷ lệ KS dự trữ/KS sử dụng 57 Bảng 3.26 Cơ cấu KS dự trữ theo hoạt chất 57 Bảng 3.27 DDD/100 ngày giường nhóm KS 58 Bảng 3.28 DDD/100 ngày giường giá trị cho liều DDD số KS 59 Bảng 3.29 Một số số sử dụng KS 59 Bảng 3.30 Tỷ lệ sử dụng KS nhóm bệnh theo ICD-10 60 Bảng 3.31 Tỷ lệ BA ghi thiếu nội dung định KS 60 Bảng 3.32 Tỷ lệ BA chuyển KS từ đường tiêm, truyền sang đường uống 61 Bảng 3.33 Tỷ lệ kiểu điều trị chuyển từ đường tiêm, truyền sang đường uống 61 Bảng 3.34 Các hoạt chất KS dạng uống sử dụng chuyển đường dùng 62 Bảng 3.35 Tỷ lệ BA kê đơn phối hợp KS 62 Bảng 3.36 Tỷ lệ kiều phối hợp KS 62 Bảng 3.37 Khảo sát phối hợp KS không hợp lý 63 Bảng 3.38 Tỷ lệ BA có thay KS làm KSĐ 63 Bảng 3.39 Thời điểm định làm KSĐ 64 Bảng 3.40 Tỷ lệ phù hợp định KS kết KSĐ 64 Bảng 3.41 Khoảng cách đưa liều KS 65 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tiêu chí xác định người bệnh chuyển từ KS đường tiêm sang đường uống Hình 1.2 Tỷ lệ đơn thuốc có KS sở y tế cơng lập (2010) 20 Hình 2.3 Mơ hình thiết kế nghiên cứu 35 Phụ lục 1 DANH SÁCH BỆNH NHÂN KHÁM BỆNH NĂM 2016 (Số liệu lấy từ mạng LAN Bệnh viện) THỐNG KÊ BỆNH NHÂN SỬ DỤNG KHÁNG SINH 2016 (Số liệu lấy từ mạng LAN Bệnh viện) Phụ lục TỔNG HỢP XUẤT - NHẬP - TỒN THUỐC 2016 (Số liệu lấy từ mạng LAN Bệnh viện) DANH MỤC KHÁNG SINH SỬ DỤNG 2016 TT Hoạt chất Tên thuốc ĐVT Đơn giá Total Tổng cộng Amikacin* Amikacin* 500mg Lọ 19.845 133 2.639.385 Amikacin* Itamekacin* 500mg/2ml Ống 11.485 306 3.514.410 Amoxicillin Amoxicilin 500mg Viên 693 11.188 7.753.284 Amoxicillin Moxacin 500mg Viên 1.449 108.530 157.259.970 Amoxicillin Moxilen 500mg Viên 3.199 7.871 25.179.329 Amoxicillin + A.clavulanic Midagentin 250/62.5mg Gói 2.079 1.218 2.532.222 Amoxicillin + Sulbactam Vimotram 1.5g Lọ 45.900 Ampicillin + Sulbactam Unasyn 1.5g Lọ 66.000 385 25.410.000 Cefalexin Cefalexin 250mg Viên 743 419 311.317 10 Cefalexin Cefalexin USP 500mg Viên 1.100 29.003 31.903.300 11 Cefalexin Cephalexin 500mg Viên 728 5.356 3.899.168 12 Cefalexin CoduCefa 500mg Viên 730 7.595 5.544.350 13 Cefamandol Tarcefandol 1g Lọ 67.000 6.468 433.356.000 14 Cefixim Cefixim 100mg Viên 1.295 653 845.635 15 Cefoperazon Bifopezon 1g Lọ 16.485 163 2.687.055 46.692 2.143.162.800 16 Cefoperazone + Sulbactam Alemctum 1g Lọ 12.500 93 1.162.500 17 Cefoperazone + Sulbactam Cefoperazone/ Sulbactam 1,5g Lọ 28.000 20 560.000 18 Cefotaxim Cefotaxone 1g Lọ 6.741 7.363 49.633.983 19 Cefotaxim Traforan 1g Lọ 15.000 8.100 121.500.000 20 Ceftezol Ceftezol 1g Lọ 45.850 181 8.298.850 21 Ceftizoxim Fizoti 1g Lọ 64.000 22 Ceftriaxon* Ceftrione 1g Lọ 8.841 270 2.387.070 23 Ceftriaxon* Hacefxone* 1g Lọ 9.239 168 1.552.152 24 Ceftriaxon* TV-Ceftri* 1g Lọ 22.995 10 229.950 25 Cefuroxim Bifumax 500mg Viên 2.919 178.566 521.234.154 26 Cefuroxim Cefuroxim 250mg Viên 1.670 806 1.346.020 27 Ciprofloxacin Ciprobay 200mg/100ml Chai 246.960 282 69.642.720 28 Ciprofloxacin Ciprofloxacin - Hameln Chai 64.653 1.592 102.927.576 16.747 1.071.808.000 TT Hoạt chất Tên thuốc 200mg/100ml ĐVT Đơn giá 29 Ciprofloxacin Ciprofloxacin 3% 5ml Lọ 30 Ciprofloxacin Ciprofloxacin 500mg 31 Ciprofloxacin Total Tổng cộng 2.646 361 955.206 Viên 494 26.159 12.922.546 Ciprofloxacin Kabi 200mg/100ml Chai 16.980 19.938 338.547.240 32 Ciprofloxacin Ciprofot 200mg/100ml Chai 8.400 483 4.057.200 33 Ciprofloxacin Pycip 500mg Viên 2.800 714 1.999.200 34 Clarithromycin Agiclari 500mg Viên 2.777 612 1.699.524 35 Clarithromycin Cenclar 500mg Viên 2.495 29.234 72.938.830 36 Cloramphenicol Cloramphenicol 0.4% 8ml Lọ 1.200 203 243.600 37 Cloramphenicol Tifocap 250mg Viên 609 48 29.232 Dexamethason + Neomycin sulfat 38 Maxitrol 3.5g + Polymyxin B sulffat Tuýp 49.498 603 29.847.294 Dexamethason + Neomycin sulfat 39 Maxitrol 5ml + Polymyxin B sulffat Lọ 39.900 2.428 96.877.200 40 Doxycyclin Cyclindox 100mg Viên 1.490 604 899.960 41 Doxycyclin Doxycylin 100mg Viên 269 9.272 2.494.168 42 Erythromycin Agi-Ery 500mg Viên 1.339 325 435.175 43 Erythromycin Erythromycin 500mg Viên 1.600 130 208.000 44 Fosfomycin Fosmicin 1g 101.000 291 29.391.000 956 368 351.808 Lọ 370.260 167 61.833.420 Chai 179.000 119 21.301.000 Lọ 319.000 118 37.642.000 45 Gentamicin sulfat Gentamycin 80mg/2ml 46 Imipenem + Cilastatin Na* Tienam 500mg Lọ Ống 47 Levofloxacin* Tavanic 500mg/100ml 48 Meropenem Medozopen 1g 49 Metronidazol Metronidazol 250mg Viên 120 13.091 1.570.920 50 Metronidazol Metronidazol Kabi 500mg/100ml Chai 9.030 3.690 33.320.700 51 Metronidazol Novamet 500mg/100ml Chai 10.440 212 2.213.280 52 Metronidazol Trichopol 500mg/100ml Túi 30.500 7.795 237.747.500 53 Moxifloxacin Avelox 400mg/250ml Chai 367.500 153 56.227.500 Hoạt chất Tên thuốc 54 Nalidixic acid Aginalxic 500mg Viên 759 2.885 2.189.715 55 Nalidixic acid Nalidixic Acid 500mg Viên 714 10.703 7.641.942 56 Ofloxacin Hobacflox 200mg/100ml Chai 28.000 217 6.076.000 Vitazovilin 2,25g Lọ 85.000 7.582 644.470.000 58 Spiramicin Apharova 1.5 MIU viên 1.365 4.516 6.164.340 59 Spiramycin Rovagi 1,5 MIU Viên 1.436 21.850 31.376.600 60 Spiramycin Spiramycin 1.5 MIU Viên 1.368 9.204 12.591.072 Spiramycin 1.5MIU + 61 metronidazol 250mg Dorogyn F Viên 2.190 5.424 11.878.560 Spiramycin 750.000IU + 62 metronidazol 125mg Arme-Rogyl Viên 840 1.927 1.618.680 TT 57 Piperacilin + Tazobactam* ĐVT Đơn giá Total Tổng cộng 63 Sulfamethoxazol Agicotrim-F 960mg + Trimethoprim Viên 497 5.066 2.517.802 64 Sulfamethoxazol Cotrimoxazol 480mg + Trimethoprim Viên 196 18.166 3.560.536 65 Tetracyclin Tetracyclin 1% 5g Tuýp 2.625 309 811.125 66 Sunfadiazin Bạc Silvirin 20g Tuýp 14.700 36 529.200 Lọ 91.500 32 2.928.000 Tobrex 0.3% 5ml Lọ 39.999 381 15.239.619 Tobradex 5ml Lọ 45.099 2.282 102.915.918 67 Ticarcilin + Acid Viticalat 3,2g clavulanic 68 Tobramycin 69 Tobramycin + Dexamethason Phụ lục PHÂN TÍCH SỬ DỤNG KS THỰC TẾ SO VỚI KẾ HOẠCH Hoạt chất TT 10 11 12 13 14 Amikacin* Amoxicillin Amoxicillin + A.clavulanic Amoxicillin + Sulbactam Ampicillin + Sulbactam Cefalexin Cefalexin Cefamandol Cefotaxim Ceftezol Ceftizoxim Ceftriaxon* Cefuroxim Ciprofloxacin 15 Ciprofloxacin 16 Ciprofloxacin 17 Ciprofloxacin 18 Ciprofloxacin 19 Clarithromycin 20 Cloramphenicol Dexamethason + Neomycin 21 sulfat + Polymyxin B sulffat Dexamethason + Neomycin 22 sulfat + Polymyxin B sulffat 23 Doxycyclin 24 Erythromycin 25 Fosfomycin* … … Tên thuốc, nồng độ - hàm lƣợng Itamekacin* 500mg/2ml Moxacin 500mg Midagentin 250/62.5mg Vimotram 1.5g Unasyn 1.5g Cefalexin USP 500mg Cephalexin 500mg Tarcefandol 1g Cefotaxone 1g Ceftezol 1g Fizoti 1g Ceftrione* 1g Bifumax 500mg Ciprobay 200mg/100ml Ciprofloxacin - Hameln 200mg/100ml Ciprofloxacin 3% 5ml Ciprofloxacin 500mg Ciprofloxacin Kabi 200mg/100ml Cenclar 500mg Cloramphenicol 0.4% 8ml ĐVT Đơn giá Số lƣợng Thành tiền SL sử Thành tiền sử Tỷ lệ % sử TH KH KH dụng dụng dụng/KH 1.534 17.617.990 306 3.514.410 19,95 T 189.257 274.233.393 108.530 157.259.970 57,35 T 3.294 6.848.226 1.218 2.532.222 36,98 T 26.111 1.198.494.900 46.692 2.143.162.800 178,82 V 1.375 90.750.000 385 25.410.000 28,00 T 60.685 66.753.500 29.003 31.903.300 47,79 T 94.577 68.852.056 5.356 3.899.168 5,66 T 14.286 957.162.000 6.468 433.356.000 45,28 T 5.331 35.936.271 7.363 49.633.983 138,12 V 6.691 306.782.350 181 8.298.850 2,71 T 12.839 821.696.000 16.747 1.071.808.000 130,44 V 938 8.292.858 270 2.387.070 28,78 T 60.067 175.335.573 178.566 521.234.154 297,28 V 912 225.227.520 282 69.642.720 30,92 T Số lƣợng thừa thiếu 1.228 80.727 2.076 (20.581) 990 31.682 89.221 7.818 (2.032) 6.510 (3.908) 668 (118.499) 630 Giá trị Nhóm KS thừa thiếu 14.103.580 Ami 116.973.423 p 4.316.004 p+inh (944.667.900) p+inh 65.340.000 p+inh 34.850.200 CG1 64.952.888 CG1 523.806.000 CG2 (13.697.712) CG3 298.483.500 CG1 (250.112.000) CG3 5.905.788 CG3 (345.898.581) CG2 155.584.800 Qui Ống Viên Gói Lọ Lọ Viên Viên Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Viên Chai 11.485 1.449 2.079 45.900 66.000 1.100 728 67.000 6.741 45.850 64.000 8.841 2.919 246.960 Chai 64.653 10.492 678.339.276 1.592 102.927.576 15,17 T 8.900 575.411.700 Qui Lọ Viên 2.646 494 203 31.057 537.138 15.342.158 361 26.159 955.206 12.922.546 177,83 84,23 V Đ (158) 4.898 (418.068) 2.419.612 Qui Qui Chai 16.980 19.372 328.936.560 19.938 338.547.240 102,92 Đ (566) (9.610.680) Qui Viên Lọ 2.495 1.200 34.320 1.973 85.628.400 2.367.600 29.234 203 72.938.830 243.600 85,18 10,29 Đ T 5.086 1.770 12.689.570 2.124.000 Marc Pheni Maxitrol 3.5g Tuýp 49.498 802 39.697.396 603 29.847.294 75,19 T 199 9.850.102 Ami Maxitrol 5ml Lọ 39.900 3.457 137.934.300 2.428 96.877.200 70,23 T 1.029 41.057.100 Ami Viên Viên Lọ 269 1.339 101.000 19.000 10.286 2.000 5.111.000 13.772.954 202.000.000 9.272 325 291 2.494.168 435.175 29.391.000 48,80 3,16 14,55 T T T 9.728 9.961 1.709 2.616.832 13.337.779 172.609.000 Tetra Marc K Doxycylin 100mg Agi-Ery 500mg Fosmicin* 1g …… Phụ lục SỐ LƢỢNG, GIÁ TRỊ VÀ DDD KHÁNG SINH SỬ DỤNG CỦA TỪNG KHOA Hoạt chất TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Amikacin* Amikacin* Amoxicillin Amoxicillin Amoxicillin Amoxicillin + A.clavulanic Amoxicillin + Sulbactam Ampicillin + Sulbactam Cefalexin Cefalexin Cefalexin Cefalexin Cefamandol Cefixim Cefoperazon Cefoperazone + Sulbactam Cefoperazone + Sulbactam Cefotaxim Cefotaxim Ceftezol Ceftizoxim Ceftriaxon* Ceftriaxon* Ceftriaxon* Cefuroxim Cefuroxim Ciprofloxacin … … Tên thuốc Amikacin* 500mg Itamekacin* 500mg/2ml Amoxicilin 500mg Moxacin 500mg Moxilen 500mg Midagentin 250/62.5mg Vimotram 1.5g Unasyn 1.5g Cefalexin 250mg Cefalexin USP 500mg Cephalexin 500mg CoduCefa 500mg Tarcefandol 1g Cefixim 100mg Bifopezon 1g Alemctum 1g Cefoperazone/ Sulbactam 1,5g Cefotaxone 1g Traforan 1g Ceftezol 1g Fizoti 1g Ceftrione 1g Hacefxone* 1g TV-Ceftri* 1g Bifumax 500mg Cefuroxim 250mg Ciprobay 200mg/100ml …… ĐVT Đơn giá Lọ Ống Viên Viên Viên Gói Lọ Lọ Viên Viên Viên Viên Lọ Viên Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Viên Viên Chai 19.845 11.485 693 1.449 3.199 2.079 45.900 66.000 743 1.100 728 730 67.000 1.295 16.485 12.500 28.000 6.741 15.000 45.850 64.000 8.841 9.239 22.995 2.919 1.670 246.960 Nội trú Ngoại trú Tra Số DDD DDD DDD tiêu thụ Khoa Khoa Khoa … Cộng Thành tiền SL Thành tiền Tổng cộng 0,5 0,5 0,5 0,5 14 0,5 154 0,25 21 0,25 0,5 298 0,5 0,5 0,4 0,1 4 4 4 2 0,5 0,5 14.473 0,5 0,25 111 0,5 0,2 - Phụ lục PHÂN NHÓM KHÁNG SINH, DDD/100 NGÀY GIƢỜNG, SỐ DDD TIÊU THỤ, GIÁ TRỊ MỘT LIỀU DDD TT Hoạt chất 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Amikacin* Amikacin* Amoxicillin Amoxicillin Amoxicillin Amoxicillin + Sulbactam Ampicillin + Sulbactam Cefalexin Cefalexin Cefalexin Cefamandol Cefixim Cefoperazon* Cefoperazone* + Sulbactam Cefoperazone* + Sulbactam Cefotaxim Cefotaxim Ceftezol Ceftizoxim Ceftriaxon* Ceftriaxon* Ceftriaxon* Cefuroxim Cefuroxim Ciprofloxacin 26 Ciprofloxacin 27 Ciprofloxacin … Đơn giá 19.845 11.485 693 1.449 3.199 45.900 66.000 1.100 728 730 67.000 1.295 16.485 12.500 28.000 6.741 15.000 45.850 64.000 8.841 9.239 22.995 2.919 1.670 246.960 Số lƣợng 133 306 3.769 26.254 3.404 46.692 385 3.989 362 1.007 6.468 653 163 93 20 7.363 8.100 181 16.747 270 168 10 40.796 806 282 Chai 64.653 1.592 Qui 89 Qui Tên thuốc, nồng độ - hàm lƣợng ĐVT Amikacin* 500mg Itamekacin* 500mg/2ml Amoxicilin 500mg Moxacin 500mg Moxilen 500mg Vimotram 1.5g Unasyn 1.5g Cefalexin USP 500mg Cephalexin 500mg CoduCefa 500mg Tarcefandol 1g Cefixim 100mg Bifopezon* 1g Alemctum* 1g Cefoperazone/ Sulbactam* 1,5g Cefotaxone 1g Traforan 1g Ceftezol 1g Fizoti 1g Ceftrione* 1g Hacefxone* 1g TV-Ceftri* 1g Bifumax 500mg Cefuroxim 250mg Ciprobay 200mg/100ml Ciprofloxacin - Hameln 200mg/100ml Ciprofloxacin 3% 5ml …… Lọ Ống Viên Viên Viên Lọ Lọ Viên Viên Viên Lọ Viên Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Lọ Viên Viên Chai Lọ Nhóm βTT Hàm Tra Số DDD Số DDD DDD/100 Giá trị Tổng tiền KS lactam 10 lƣợng (g) DDD tiêu thụ tiêu thụ ngày giƣờng liều DDD Ami x 0,5 67 220 0,15 6.153.795 28.036 Ami x 0,5 153 β-lactam p x 0,5 1.885 β-lactam p x 0,5 13.127 16.714 11,56 51.543.359 3.084 β-lactam p x 0,5 1.702 β-lactam p+ 15.564 15.564 10,77 2.143.162.800 137.700 β-lactam p+ 64 64 0,04 25.410.000 396.000 β-lactam c1 x 0,5 997 β-lactam c1 x 0,5 91 1.340 0,93 5.386.546 4.021 β-lactam c1 x 0,5 252 β-lactam c2 x 1.078 1.078 0,75 433.356.000 402.000 β-lactam c3 x 0,1 0,4 163 163 0,11 845.635 5.180 β-lactam c3 x 41 41 0,03 2.687.055 65.940 β-lactam c3 x 23 28 0,02 1.722.500 60.973 β-lactam c3 x β-lactam c3 1.841 3.866 2,67 171.133.983 44.269 β-lactam c3 2.025 β-lactam c1 60 60 0,04 8.298.850 137.550 β-lactam c3 x 4.187 4.187 2,90 1.071.808.000 256.000 β-lactam c3 x 135 β-lactam c3 x 84 224 0,15 4.169.172 18.612 β-lactam c3 x β-lactam c2 x 0,5 0,5 40.796 41.199 28,50 120.429.544 2.923 β-lactam c2 x 0,25 0,5 403 Qui 0,2 0,5 113 0,2 0,5 637 12.819 2.646 8,87 520.675.408 40.617 Phụ lục MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN Phụ lục CÁC THÔNG TIN CƠ BẢN THU THẬP TỪ BỆNH ÁN Thiếu khoảng Thiếu Thiếu Thiếu Thiếu Thiếu cách , sai TT SBA ICD hàm đƣờng liều liều 24 tên lƣợng dùng lần lần thuốc dùng thuốc 2016 I63 Thiếu thời điểm dùng thuốc Thiếu số thứ tự ngày dùng Thiếu Số Chuyển Sử Thiếu Thiếu Số lƣợt Số Thiếu TT Số ngày kháng Làm dụng triệu Thiếu Thiếu Thiếu biên kháng Số ngày thông mẫu ngày sử sinh kháng kháng chứng chuẩn liều sinh ngày tiêm, tin bệnh tiêm dụng tiêm sinh sinh lâm đoán dùng định hội đƣợc uống truyền BN phẩm truyền kháng sang đồ dự trữ sàng chẩn kê + uống XN sinh uống Chỉ định sớmKSĐ Có Có Phù thay thay Tên hợp kháng kháng KS sử vớisinhsinhdụng KSĐ Không KSĐ KSĐ Tên KS phối hợp F F F F F F F F F F F F F F F F 3 0 F F F F F 58 48 D16.1 2016 F F F F F F T F F F F F F F F F 6 0 F F F F F 15 80 2016 F F F F F T T F F F F F F F F F 10 10 0 10 F F F F T 32, 58 127 E04.0 2016 F F F F F T T F F F F F F F F F 0 F F F F F 24, 56 56+24 180 B18.9 2016 F F F F F T T T F F F F F F F F 4 F F F F F I10 …… … Ghi chú: - T: True = có; F: False = khơng - Tên KS: ký hiệu số TT KS liệu có sẵn 30 Phụ lục KHẢO SÁT KHOẢNG CÁCH ĐƢA LIỀU, GIÁ TRỊ SỬ DỤNG KHÁNG SINH TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 SBA 42016 482016 802016 802016 1272016 1272016 1802016 2582016 2582016 2582016 2582016 3582016 3582016 3582016 4172016 4172016 5372016 5872016 6432016 7592016 7592016 8182016 8182016 8602016 8602016 8982016 STT KS 58 15 32 58 24 56 30 21 24 56 11 24 56 24 56 20 40 15 22 56 24 56 24 48 11 … … … Tên thuốc Viticalat 3,2g Cefotaxone 1g Fizoti 1g Viticalat 3,2g Ciprofloxacin Kabi 200mg/100ml Vimotram 1.5g Doxycylin 100mg Alemctum* 1g Ciprobay 200mg/100ml Ciprofloxacin Kabi 200mg/100ml Vimotram 1.5g Bifumax 500mg Ciprofloxacin Kabi 200mg/100ml Vimotram 1.5g Ciprofloxacin Kabi 200mg/100ml Vimotram 1.5g Cephalexin 500mg Metronidazol Kabi 500mg/100ml Cefotaxone 1g Ciprofloxacin - Hameln 200mg/100ml Vimotram 1.5g Ciprofloxacin Kabi 200mg/100ml Vimotram 1.5g Ciprofloxacin Kabi 200mg/100ml Tarcefandol 1g Bifumax 500mg … Đƣờng dùng Lọ Lọ Lọ Lọ Chai Lọ Viên Lọ Chai Chai Lọ Viên Chai Lọ Chai Lọ Viên Chai Lọ Chai Lọ Chai Lọ Chai Lọ Viên KC thực tế Số lƣợng Số ngày dùng 24 6 12 11 14 16 10 10 9 22 11 12 14 14 9 18 20 10 12 20 10 20 10 10 10 14 14 16 Đơn giá 91.500 6.741 64.000 91.500 16.980 45.900 269 12.500 246.960 16.980 45.900 2.919 16.980 45.900 16.980 45.900 728 9.030 6.741 64.653 45.900 16.980 45.900 16.980 67.000 2.919 Thành tiền 549.000 40.446 512.000 1.006.500 33.960 642.600 4.304 125.000 2.469.600 152.820 1.009.800 35.028 237.720 642.600 152.820 826.200 14.560 90.300 80.892 1.293.060 918.000 169.800 459.000 237.720 938.000 46.704 ICD-10 I63 D16.1 I10 I10 E04.0 E04.0 B18.9 J96.0 J96.0 J96.0 J96.0 J41.0 J41.0 J41.0 J41 J41 D16.1 A06.2 D16.1 K80.3 K80.3 J45 J45 D16.2 D16.2 I84 Phụ lục 10 GIÁ TRỊ SỬ DỤNG KS TỪNG BỆNH ÁN TT SBA 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 42016 482016 802016 1272016 1802016 2582016 3582016 4172016 5372016 5872016 6432016 7592016 8182016 8602016 8982016 9772016 10082016 10462016 11922016 12122016 12372016 12642016 12982016 13312016 13732016 14122016 14612016 14902016 15362016 15732016 16102016 16132016 16532016 16702016 17162016 17882016 18522016 … … Số ngày ĐT Số ngày SD KS 14 13 10 14 23 11 11 10 14 13 10 18 12 12 9 10 10 11 11 10 10 17 10 … 10 16 10 5 10 10 17 7 7 8 7 8 9 10 Tiền KS 549.000 40.446 1.518.500 676.560 4.304 3.757.220 915.348 979.020 14.560 90.300 80.892 2.211.060 628.800 1.175.720 549.744 67.410 804.000 1.379.668 70.056 2.245.720 859.090 252.336 896.000 832.000 1.522.920 870.240 896.960 107.856 769.020 12.315 960.000 734.400 87.570 126.118 1.460.600 46.368 384.000 Tổng tiền thuốc 3.633.396 188.014 1.902.326 1.663.646 1.087.760 8.162.366 1.222.902 1.558.283 38.484 1.026.180 1.346.974 1.986.082 938.488 2.009.427 746.580 114.370 1.028.654 1.813.893 629.087 5.748.627 995.245 616.703 1.646.943 1.355.245 2.023.500 1.469.126 2.239.000 210.035 1.077.450 269.755 1.663.313 1.373.210 397.934 320.120 2.257.778 688.866 3.070.434 Phụ lục 11 PHỐI HỢP KHÁNG SINH VÀ TƢƠNG TÁC THUỐC TT SBA KS phối hợp 1272016 56+24 2582016 56+24/5+21 3582016 24+56 4172016 24+56 12 7592016 22+56 13 8182016 56+24 14 8602016 48+24 15 8982016 24+56 18 10462016 11+39/48+24 20 12122016 56+24/37+55/24+55 21 12372016 32+40 22 12642016 15+40 25 13732016 56+24 26 14122016 56+24 27 14612016 32+39 29 15362016 56+40 30 15732016 7+39 34 16702016 15+34 35 17162016 40+32 45 21872016 24+15 47 22392016 56+24 49 23162016 32+23 … … … Phối hợp Phối hợp có Phối hợp tăng nhóm tƣơng tác độc tính Khác Phụ lục 12 CHUYỂN ĐƢỜNG DÙNG KHÁNG SINH TT SBA Tiêm - uống Số KS Tên KS 3582016 56+24-11 11 Bifumax 500mg 59 27402016 48-11 11 Bifumax 500mg 70 34142016 24+56-39 39 Metronidazol 250mg 75 36012016 24+15-11 11 Bifumax 500mg 107 49282016 24+56-11 11 Bifumax 500mg 110 50502016 24+56-23 23 Ciprofloxacin 500mg 143 65992016 48+24-23 23 Ciprofloxacin 500mg 147 69292016 53+39-13 13 Cefixim 100mg 151 74882016 53-42 42 Moxilen 500mg 153 76382016 32-41 41 Moxacin 500mg 187 104572016 15-11 11 Bifumax 500mg 212 127272016 56-41 41 Moxacin 500mg 236 148882016 24+57-11 11 Bifumax 500mg 243 158552016 15-11 11 Bifumax 500mg 255 172412016 15-11 11 Bifumax 500mg ... Bệnh viện Quân y 4, tiến hành đề tài: Đánh giá thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị nội trú Bệnh viện Quân y - Quân khu năm 2016 với mục tiêu: Mô tả cấu loại kháng sinh sử dụng điều trị nội. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN XUÂN LINH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y QUÂN KHU NĂM 2016 CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN... nội trú bệnh viện năm 2016 Đánh giá việc kê đơn sử dụng kháng sinh điều trị nội trú bệnh viện năm 2016 Từ đưa kiến nghị, đề xuất với cấp quản lý bệnh viện nhằm góp phần việc sử dụng kháng sinh