ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - Nguyễn Bích Thủy NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG PHƠI NHIỄM ASEN CỦA BÀ MẸ, TRẺ EM TẠI TỈNH HÀ NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ HÓA HỌC Hà Nội - 2017 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - Nguyễn Bích Thủy NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG PHƠI NHIỄM ASEN CỦA BÀ MẸ, TRẺ EM TẠI TỈNH HÀ NAM Chun ngành: Mã số: Hóa mơi trƣờng 62440120 LUẬN ÁN TIẾN SĨ HÓA HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS Phạm Hùng Việt PGS.TS Nguyễn Khắc Hải Hà Nội - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan Luận án cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Bích Thủy LỜI CẢM ƠN Trong suố t quá trình học tập và hoàn thành luận án này , đã nhận được sự hướng dẫn , giúp đỡ quý báu của thầy cô , gia đình, anh chị, em bạn đồng nghiệp Với lòng kính trọng và biế t ơn sâu sắ c xin được bày tỏ lới cảm ơn chân thành tới: Giáo sư, Tiến sĩ Phạm Hùng Việt Phó giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Khắc Hải, người thầ y kính mế n đã hế t lòng giúp đỡ , dạy bảo, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành ḷn văn tớ t nghiê ̣p Lãnh đạo, bạn đồng nghiệp tạo mọ i điề u kiê ̣n thuận lợi giúp đỡ cho quá trình học tập và thu thập sớ liê ̣u , phân tích sớ liệu để có thể hoàn thành được luận án Ban Giám hiê ̣u, Phòng Đào tạo sau đại học, Bợ mơn Hóa Mơi trường – Khoa Hóa, Trường Đại học Khoa học Tự nhiên, Đại học Quốc gia Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành ḷn án Xin chân thành cảm ơn các thầ y cô hội đồ ng chấ m luận án đã cho những đóng góp quý báu để hoàn chỉnh luận án Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình tơi, người bên cạnh động viên, chia sẻ giúp đỡ tơi học tập, làm việc hồn thành luận án MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN CHUNG VỀ ASEN 1.1.1 Nguồn gốc phát thải trình vận chuyển asen 1.1.2 Tình hình ô nhiễm asen nguồn nƣớc 1.1.2.1 Ô nhiễm asen nguồn nước giới 1.1.2.2 Ô nhiễm asen nguồn nước ngầm miền bắc Việt Nam 1.2 ĐỘC TÍNH CỦA ASEN 10 1.3 SỰ PHƠI NHIỄM 16 1.4 CƠ CHẾ HẤP THỤ VÀ CƠ CHẾ CHUYỂN HÓA CỦA ASEN TRONG CƠ THỂ 19 1.4.1 Sự hấp thụ 19 1.4.2 Sự phân bố 21 1.4.3 Sự chuyển hóa 23 1.5 ẢNH HƢỞNG CỦA ASEN TRONG NƢỚC NGẦM TỚI SỨC KHỎE PHỤ NỮ TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VÀ TRẺ EM 26 1.5.1 Nghiên cứu giới ảnh hƣởng asen nƣớc ngầm tới sức khỏe phụ nữ độ tuổi sinh đẻ trẻ em 26 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam ảnh hƣởng ô nhiễm asen nguồn nƣớc tới sức khỏe phụ nữ độ tuổi sinh đẻ trẻ em 29 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CƢ́U 32 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu, địa bàn thời gian nghiên cứu 32 2.1.1.1 Địa điểm nghiên cứu 32 2.1.1.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1.3 Thời gian nghiên cứu 34 2.1.2 Nội dung nghiên cứu 34 2.1.2.1 Khảo sát thực trạng phơi nhiễm thâm nhiễm asen phụ nữ tuổi sinh đẻ bà mẹ mang thai 34 2.1.2.2 Đánh giá tình trạng thâm nhiễm asen trước sinh trẻ sơ sinh 35 2.1.2.3 Đánh giá tình hình bệnh lý thai sản phụ nữ có phơi nhiễm asen 35 2.1.2.4 Đánh giá tình trạng thần kinh hành vi trẻ em gia đình có bà mẹ bị phơi nhiễm asen 35 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 36 2.2.2.1 Đánh giá tình trạng phơi nhiễm thâm nhiễm asen của phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, bà mẹ mang thai Hà Nam 36 2.2.2.2 Lựa chọn đới tượng lấy mẫu tóc để phân tích hàm lượng asen tóc 37 2.2.2.3 Đánh giá phát triển sức khỏe tâm thần của trẻ em: 37 2.2.2.4 Đánh giá thâm nhiễm asen trước sinh của trẻ sơ sinh 38 2.2.3 Các phƣơng pháp nghiên cứu 39 2.2.3.1 Phỏng vấn đối tượng nghiên cứu 39 2.2.3.2 Các phương pháp nghiên cứu đánh giá thần kinh - hành vi, trí nhớ của trẻ em 39 2.2.3.3 Phương pháp phân tích asen nước 41 2.2.3.4 Phân tích asen tóc 42 2.2.3.5 Kỹ thuật lấy máu cuống rốn bảo quản mẫu 44 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 47 2.2.4.1 Đánh giá ô nhiễm asen nguồn nước 47 2.2.4.2 Tiêu chuẩn phân loại nhiễm độc 47 2.2.5 Phƣơng pháp khống chế sai số 48 2.2.6 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 48 2.2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 49 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 50 3.1 TÌNH HÌNH PHƠI NHIỄM VÀ THÂM NHIỄM ASEN CỦA PHỤ NỮ TRONG ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VÀ BÀ MẸ MANG THAI 50 3.1.1 Ơ nhiễm asen nƣớc giếng khoan thói quen sử dụng nguồn nƣớc phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 50 3.1.1.1 Tình trạng nhiễm asen nước giếng khoan (trước xử lý) 50 3.1.1.2 Thời gian sử dụng nước giếng khoan 51 3.1.2 Tình hình sử dụng nguồn nƣớc phụ nữ mang thai 52 3.1.2.1 Nguồn nước sử dụng ăn uống sinh hoạt 52 3.1.2.2 Mục đích thời gian sử dụng nguồn nước 53 3.1.3 Phơi nhiễm thâm nhiễm asen phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 55 3.1.4 Phơi nhiễm thâm nhiễm asen nhóm bà mẹ mang thai trẻ sơ sinh 59 3.1.4.1 Phơi nhiễm asen của bà mẹ mang thai 59 3.1.4.2 Thâm nhiễm asen của trẻ sơ sinh 64 3.2 ẢNH HƢỞNG CỦA SỬ DỤNG NGUỒN NƢỚC Ô NHIỄM ASEN TỚI BỆNH LÝ THAI SẢN 69 3.2.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 69 3.2.2 Tình hình bệnh lý thai sản 69 3.3 ẢNH HƢỞNG CỦA SỬ DỤNG NGUỒN NƢỚC Ô NHIỄM ASEN TỚI THẦN KINH HÀNH VI CỦA TRẺ EM 74 KẾT LUẬN 80 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 PHỤ LỤC 96 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tình hình nhiễm asen nƣớc ngầm số nƣớc Bảng 1.2: Nồng độ asen mẫu nƣớc trƣớc lọc 10 Bảng 2.1: Đối tƣợng, số nghiên cứu số lƣợng mẫu nghiên cứu 33 Bảng 2.2: Thông số thiết bị ICP-MS Agilent 7500a 46 Bảng 3.1: Nồng độ asen nƣớc giếng khoan nhóm NC ĐC 50 Bảng 3.2: Thời gian sử dụng giếng khoan 51 Bảng 3.3: Thời gian sử dụng nƣớc giếng năm 52 Bảng 3.4: Kết xét nghiệm asen tóc bà mẹ tuổi sinh đẻ 56 Bảng 3.5: Tƣơng quan hàm lƣợng asen tóc với asen nƣớc tính chung nhóm 58 Bảng 3.6: Hàm lƣợng asen nƣớc tiểu mẹ, tóc mẹ nhóm nghiên cứu theo mức độ phơi nhiễm asen nƣớc 62 Bảng 3.7: Tỷ lệ asen thành phần nhóm nghiên cứu nhóm chứng 63 Bảng 3.8: Hàm lƣợng asen máu cuống rốn tóc trẻ sơ sinh phân bố theo mức độ phơi nhiễm asen nƣớc tiểu mẹ 66 Bảng 3.9: Đặc điểm tuổi đời trình độ học vấn phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 69 Bảng 3.10: Bệnh lý thai sản phụ nữ tuổi sinh đẻ 70 Bảng 3.11: Tỷ lệ % bệnh lý thai sản phân bố theo mức độ phơi nhiễm 72 asen nƣớc 72 Bảng 3.12: Tỷ lệ bệnh lý thai sản phân bố theo mức độ phơi nhiễm asen tóc 73 Bảng 3.13: Kết thử nghiệm trí nhớ trẻ 75 Bảng 3.14: Kết đánh giá qua bảng liệt kê phát triển hành vi trẻ em (DBC-P) 75 Bảng 3.15: Các biểu hành vi trẻ qua DBC-P 76 Bảng 3.16: Kết đánh giá trẻ theo thang đo Vanderbilt 76 Bảng 3.17: Liên quan hàm lƣợng asen tóc mẹ số biểu bất thƣờng thần kinh - hành vi trẻ 78 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Các dạng tồn asen nƣớc phụ thuộc vào pH oxi hóa khử Hình 1.2: Cơ chế chuyển hóa asen vơ thể 24 Hình 1.3: Mơ hình biến đổi sinh học 26 Hình 3.1: Tỷ lệ sử dụng nguồn nƣớc ăn uống, sinh hoạt 53 Hình 3.2: Tỷ lệ sử dụng nƣớc giếng khoan sau lọc cho mục đích 53 Hình 3.3: Hàm lƣợng asen tổng số nƣớc tiểu mẹ, tóc 60 Hình 3.4: Hàm lƣợng asen tổng số máu cuống rốn tóc trẻ sơ sinh 64 Hình 3.5: Mức độ rối loạn hành vi 77 Hình 3.6: Mức độ thƣờng xuyên rối loạn hành vi 77 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt AAS AB Tên đầy đủ Nghĩa tiếng Việt AtomicAbsorption Quang phổ hấp thụ Spectrophotometric nguyên tử Arsenobetaine Hợp chất Asen hữu nguồn gốc hải sản As Arsenic Asen As III ArsenIII Asen dạng vơ hóa trị 3+ As V Arsen V Asen dạng vơ hóa trị 5+ ATP Adenosine triphosphate CI Confidence Interval CS DBC-P Cộng Development Behaviour Checklist – Bảng liệt kê hành vi Parent DMA Dimethyl arsenic DMAIII Acid dimethylarsinous DNA Desoxyribonucleic Acid ĐC Environmental Protection Agency GSH Glutathione HPLCICPMS IA ICP-MS phát triển trẻ em Đối chứng EPA HG-AFS Khoảng tin cậy Cục Bảo vệ môi trƣờng Mỹ Hydride generation atomic Quang phổ huỳnh quang fluorescence spectrometry nguyên tử-hydrua hóa High Performance Liquid Sắc ký lỏng hiệu cao Chromatography - Inducttively kết hợp Quang phổ cao tần Coupled Plasma Mass Spectrometry cảm ứng - khối phổ Inorganic Asenic Asen vô Inducttively Coupled Plasma Mass Quang phổ cao tần cảm ứng Spectrometry khối phổ PHỤ LỤC 2: Phiếu vấn phụ nữ mang thai BỘ Y TẾ VIỆN Y HỌC LAO ĐỘNG VÀ VỆ SINH MÔI TRƢỜNG Mã số: Ngày/tháng/năm: PHIẾU PHỎNG VẤN PHỤ NỮ ĐANG MANG THAI Họ tên (Chữ in hoa): …………………………………………………………… Trọng lƣợng thể: ………………… …… kg - Chiều cao: …………… cm Địa chỉ: …………………………………………………………………………… I Thông tin chung: Nơi sinh:………………… ……………………………………………………… ………………….……………….…………………………………………………… Năm sinh:……………… 1) ≤ 20 tuổi 2) 21-30 tuổi 3) 31-40 tuổi 4) 41-50 tuổi Tình trạng nhân: 1) Độc thân 2) Có gia đình 3) Ly dị 4) Ly thân Số con: TT Giới Tuổi Nơi Nơi ở: Nhà máy khu vực lân cận (km) 1) Khơng 2) Có (Loại nhà máy) Địa Thời gian (năm) Hiện Quá khứ Trình độ học vấn cao nhất: 1) Tiểu học 2) Trung học sở 3) Phổ thông trung học 4) Đại học 5) Khác (ghi rõ): ……………………………………… Nghề nghiệp: Hiện tại:………………………………… Thời gian:…………………………… Quá khứ:………………………………… Thời gian:…………………………… Tên quan, doanh nghiệp: Hiện tại: ……….……………………………………………………………… Quá khứ: ………………………………………………………………………… Thời gian làm việc: …… ngày 10 Tiền sử sức khỏe: bệnh Bệnh: 1) Khơng 2) Có (bệnh gì?): …………………………………………… …………………………………… ……………………………………………………………………………………… Có sử dụng thuốc thƣờng xun khơng?: 1) Khơng 2) Có (thuốc gì?): ……………………………………………………………………………………… ….……………………………………………………………………………….…… ……………………………………………………………………………………… Gia đình có bị ung thƣ?: 1) Khơng 2) Có (ai bị? ung thƣ gì?): ………………………… ………………………………………………………… ….…………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… 11 Tiền sử thai nghén: 11.1 Khám sức khỏe có thai: 1) Khơng 2) Có 11.2 Khi có thai thƣờng khám tại: 1) Bệnh viện tỉnh 2) Bệnh viện huyện 3) Trạm y tế xã 4) Phòng khám đa khoa tƣ nhân 11.3 Bệnh biến chứng có thai: 1) Khơng 2) Có bệnh 2.1) Tiểu đƣờng 2.2) Cao huyết áp 2.3) Phù 2.4) Tắc tĩnh mạch 2.5) Bệnh khác: ………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 11.4 Điều trị y tế có thai: …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 11.5 Sẩy thai 1) Khơng 2) Có: Số lần sảy thai…… Lần có Năm thai Sảy thai Sinh non Tuần Nguyên nhân Tuần Nguyên nhân Tử vong sơ sinh Tuần Nguyên nhân 11.6 Sử dụng biện pháp can thiệp sinh TT Giới Tuổi Biện pháp can thiệp 12 Tình hình mang thai 12.1 Ngày đầu kỳ kinh nguyệt cuối cùng: (ngày/tháng/năm) ………………… 12.2 Lần có thai lần thứ mấy: …… ………………………………… 12.3 Bệnh biến chứng có thai: 1) Khơng 2) Có bệnh 2.1) Tiểu đƣờng 2.2) Cao huyết áp 2.3) Phù 2.4) Tắc tĩnh mạch 2.5) Bệnh khác ………………………………… ……………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………… 12.4 Điều trị y tế có thai: …………………………………….………………………………………………… ………………………………………….…………………………………………… 12.5 Loại thực phẩm tiêu thụ thƣờng xuyên có thai (cá, tơm, cua, ốc hến…) ……………………………………………………………………………………… …………………….………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… II Thông tin nƣớc ăn uống tiêu thụ nƣớc: Nguồn nƣớc dùng cho ăn uống, sinh hoạt: Thời gian sử dụng nguồn nƣớc (tháng) Nƣớc giếng Nƣớc máy Nƣớc mƣa Giếng khoan Giếng khơi Nƣớc đóng bình Khác Nƣớc uống Nấu ăn Giặt, rửa Tắm Đặc điểm nguồn nƣớc: Đục Nƣớc máy Nƣớc mƣa Giếng khoan Giếng khơi Nƣớc đóng bình Khác Có màu Có vị lạ Có mùi Đặc điểm khác Tiêu thụ nƣớc cho ăn uống sinh hoạt 3.1 Nƣớc uống ngày (một cốc xấp xỉ 250ml) a) Dƣới cốc b) 3-5 cốc d) 8-10 cốc 3.2 Số lần tắm ngày: a) lần c) 5-8 cốc e) Trên 10 cốc c) Lần b) Lần d) Khác (ghi rõ): .………… Nguồn nƣớc sử dụng hàng ngày cho: 4.1 Sử dụng cho tƣới tiêu nông nghiệp 1) Nƣớc máy 2) Nƣớc mặt 3) Nƣớc giếng khoan 4) Nƣớc khác………………… 4.2 Sử dụng sinh hoạt nơi làm việc 1) Nƣớc máy 2) Nƣớc mặt 3) Nƣớc giếng khoan 4) Nƣớc khác………………… Số lần ăn hải sản: 5.1 Hải sản tự nhiên: 1) Không 2) Hàng tuần 3) đến lần tháng 4) Dƣới lần tháng 5.2 Hải sản nuôi: 1) Không 2) Hàng tuần 3) đến lần tháng 4) Dƣới lần tháng Tất thông tin cung cấp thực đồng ý tham dự vào nghiên cứu Hà Nam, ngày……tháng……năm 2013 Chữ ký ngƣời tình nguyện: ………………………………………………… Chữ ký ngƣời vấn: ………………………………………………… PHỤ LỤC 3: Phiếu điều tra phụ nữ độ tuổi sinh đẻ tình hình bệnh tật sức khỏe sinh sản Bộ Y tế Viện YHLĐ & VSMT PHIẾU ĐIỀU TRA PHỤ NỮ ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VỀ TÌNH HÌNH BỆNH TẬT VÀ SỨC KHỎE SINH SẢN Mã số: ………………… I THÔNG TIN CHUNG Họ tên ngƣời đƣợc vấn (Chữ in hoa): …………………………… Tuổi: ……… Trình độ học vấn:  Khơng biết chữ  Cấp  Cấp Cấp  Sơ cấp, trung cấp  Cao đẳng  Đại học Trên ĐH Số con: ……… II TIỀN SỬ BỆNH TẬT: Trƣớc sử dụng nƣớc giếng khoan: Sau sử dụng nƣớc giếng khoan: 2.1  Dày da, sừng hóa (đặc biệt lòng bàn tay, bàn chân) 2.2  Tăng sắc tố 2.3  Giảm sắc tố 2.4  Suy nhƣợc, thiếu máu 2.5  Bệnh phổi mạn tính 2.6  Bệnh lý tiêu hóa (hay buồn nơn, nơn, khơ miệng, chán ăn, tiêu chảy, gan 2.7  Tổn thƣơng thần kinh, mạch ngoại biên (tê tay chân, cảm giác đầu ngón tay, chân, phù cứng tay chân, tắc mạch ngoại biên…) 2.8  Bệnh lý xƣơng khớp (chuột rút, đau xƣơng khớp,….) 2.9  Tiểu đƣờng 2.10  Ung thƣ Nếu có ghi cụ thể: Ung thƣ gì: ……… ……………………………… Từ bao giờ: ……………………………………… III THÔNG TIN VỀ SỐ LẦN MANG THAI VÀ SINH ĐẺ: Chị mang thai, sinh đẻ lần?: …………… 1.1 Mấy lần mang thai: 1.2 Mấy lần sinh đẻ: Sống .Mất Ghi rõ: Tuổi, lý mất: 1.3 Mấy lần mang thai, sinh đẻ thời gian sử dụng nƣớc giếng khoan? III SỨC KHỎE SINH SẢN: (chỉ hỏi lần mang thai sinh đẻ thời gian có sử dụng nƣớc giếng khoan cho ăn uống) Khi mang thai chị có biểu nghén (mệt mỏi, xanh xao, gày sút, nơn ọe) khơng?  Có  Khơng  Khơng rõ Nếu có, xin trả lời theo bảng sau: Lần mang thai Ghi chú: Nghén Mức độ (1- nhẹ; 2-vừa; 3- nặng) Thời điếm xuất Kéo dài 1- Mức độ nhẹ: mệt mỏi, gày sút ít, buồn nơn nơn ọe - Mức độ vừa: mệt mỏi vừa nhƣng làm đƣợc, nơn nhiều - Mức độ nặng: mệt mỏi nhiều, nơn nhiều: ăn nơn đấy, chí nơn hết thức ăn nơn khan nơn nƣớc dãi, mật xanh mật vàng, nôn nhiều không ăn uống đƣợc thai phụ nƣớc, gày sút rõ Khi mang thai chị có bị phù khơng?  Có  Khơng  Khơng rõ Nếu có, xin trả lời theo bảng sau: Phù chân Lần mang Thời điếm Kéo thai xuất dài Phù mặt Đỡ nằm nghỉ Thời điếm Kéo ngơi, gác chân cao xuất dài (1-có; 2- khơng) Phù tay Thời điếm xuất Kéo dài Khi mang thai chị có bị tăng huyết áp khơng?  Có  Khơng  Khơng rõ Nếu có, xin trả lời theo bảng sau: Lần mang thai Thời điểm tăng HA Mức tăng HA Điều trị (1-có; 2- khơng) Ghi chú: Mức tăng HA (Chỉ số huyết áp tăng trung bình) 1- HA tối đa tăng 30mmHg tối thiểu tăng 15mmHg 2- HA cao (>= 140/90mmHg) 3- Khơng rõ Ngồi biểu trên, q trình mang thai chị có biểu khác không?  Protein niệu  Tiền sản giật (choáng váng, mờ mắt, phù tăng, nƣớc tiểu ít)  Co giật Nếu có, xin ghi rõ (lần mang thai nào, ghi rõ biểu hiện): Trong q trình mang thai chị có phải nằm viện/điều trị khơng?  Có  Khơng Nếu có, xin ghi rõ (lần mang thai nào, điều trị bệnh gì): Thông tin sảy thai, thai chết lƣu, sinh non, tử vong sơ sinh: Lần có thai Sẩy thai Năm Tuần Nguyên nhân Sinh non ( 38 cm), khớp dãn rộng Vơ sọ: vùng mặt bình thƣờng, vùng sọ phía sau nhỏ khơng có Những dị tật khó phát Khám miệng Sứt mơi: tốc mơi trên, hở phần lợi hàm Hở hàm ếch: thƣờng kèm sứt môi Khám tai: Khơng có lỗ tai, có lỗ tai phụ Khám mặt: Bộ mặt down: trán ngắn, mắt cách xa nhau, mũi tẹt… Khám tay: Dính ngón, nhiều ngón Khám chân: dấu hiệu khoèo chân, chân vòng kiềng 10 Khám rớn: Phát vị rốn 11 Thốt vị thành bụng Khám hậu mơn 12 Khơng có hậu mơn 13 Hậu mơn màng 14 Chít hẹp hậu mơn Có Khơng Khám phận sinh dục ngồi 15 Trẻ trai: cần xem vị trí lỗ đái, tinh hồn có bìu khơng 16 Trẻ gái: âm vật to, nhỏ, mơi lớn có tuyến sinh dục 17 Khó phân biệt giới tính khơng Sai khớp hang bẩm sinh, bệnh lý xƣơng 18 Dị tật hệ thần kinh 19 Thốt vị màng não: màng não lồi ngồi hộp sọ vùng 20 Thốt vị tuỷ sống thóp khớp sọ chứa dịch não tuỷ Thăm khám toàn thân 21 Hiện tƣợng đảo ngƣợc phủ tạng 22 Thốt vị hồnh 23 Tim bẩm sinh Ngày tháng năm 2012 Ngƣời khám ... nhiễm asen bà mẹ, trẻ em tỉnh Hà Nam" tập trung vào mục tiêu sau: Mục tiêu đề tài: Đánh giá tình trạng phơi nhiễm thâm nhiễm asen phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, bà mẹ mang thai Hà Nam; Đánh giá tình trạng. ..ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN - Nguyễn Bích Thủy NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG PHƠI NHIỄM ASEN CỦA BÀ MẸ, TRẺ EM TẠI TỈNH HÀ NAM Chun ngành: Mã... thâm nhiễm asen trước sinh trẻ sơ sinh 35 2.1.2.3 Đánh giá tình hình bệnh lý thai sản phụ nữ có phơi nhiễm asen 35 2.1.2.4 Đánh giá tình trạng thần kinh hành vi trẻ em gia đình có bà mẹ bị phơi