BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN VĂN TOẢN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN DŨNG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN VĂN TOẢN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN YÊN DŨNG LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý – dược lâm sàng MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: Ts Phạm Thị Thúy Vân Thời gian thực hiện: 01/6/2017 – 30/7/2017 HÀ NỘI, NĂM 2017 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc hai người thầy TS Phạm Thị Thúy Vân – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội Ths Nguyễn Thị Hồng Hạnh – Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội – người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, động viên giúp đỡ tơi nhiều q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Yên Dũng anh chị làm việc phòng khám tiểu đường giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực khóa luận Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ, hỗ trợ nhiệt tình thầy giáo mơn Dược lâm sàng –Trường Đại học Dược Hà Nội – người chia sẻ, giải đáp vướng mắc tơi q trình làm luận văn Cuối cùng, khóa luận tơi khơng thể hồn thành khơng có động viên giúp đỡ gia đình, bạn bè Tơi xin trân trọng cảm ơn! Bắc Giang, ngày 15 tháng 09 năm 2017 Học viên Trần Văn Toản MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan bệnh ĐTĐ 1.1.1 Định nghĩa bệnh ĐTĐ 1.1.2 Phân loại bệnh ĐTĐ 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ tuýp 2: .4 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ: .4 1.1.5 Các biến chứng ĐTĐ 1.1.6 Điều trị ĐTĐ tuýp 2: 1.2.Biến cố hạ đường huyết 12 1.2.1 Định nghĩa 12 1.2.2 Nguyên nhân hạ đường huyết 13 1.2.3 Phướng pháp khảo sát hạ đường huyết 13 1.3.Tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ tuýp 14 1.3.1 Định nghĩa tuân thủ điều trị 14 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 14 1.3.3 Các biện pháp để tăng cường mức độ tuân thủ điều trị 14 1.3.4 Phương pháp đánh giá mức độ tuân thủ điều trị .15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1.Đối tượng nghiên cứu 18 2.2.Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.3.Thiết kế nghiên cứu 18 2.4.Nội dung nghiên cứu 19 2.5.Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 19 2.6.Phương pháp xử lý số liệu 22 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1.Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ 23 3.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 23 3.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc kiểm soát đường huyết 24 3.1.3 Đặc điểm dùng thuốc khác 28 3.2.Phân tích biến cố hạ đường huyết 29 3.2.1 Tỉ lệ bệnh nhân gặp hạ đường huyết tháng trước 29 3.2.2 Mức độ hạ đường huyết bệnh nhân 30 3.2.3 Thực hành xử trí hạ đường huyết 31 3.2.4 Thực hành dự phòng hạ đường huyết .32 3.3.Phân tích tuân thủ điều trị 32 3.3.1 Tỉ lệ bệnh nhân tái khám vòng 12 tháng 32 3.3.2 Phân bố bệnh nhân theo thang điểm MMAS – 33 3.3.3 Mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 34 Chƣơng BÀN LUẬN 36 4.1.Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 4.2.Phân tích tình hình sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 37 4.3.Bàn luận tình hình hạ đường huyết bệnh nhân ĐTĐ 39 4.4.Phân tích tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân 40 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 42 KẾT LUẬN 42 Về thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ tuýp 42 Biến cố hạ đường huyết bệnh nhân điều trị ĐTĐ tuýp 43 Đánh giá mức độ tuân thủ thuốc bệnh nhân 43 ĐỀ XUẤT 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tên đầy đủ ADA American Diabetes Association (Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ) BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) ĐTĐ Đái tháo đường HbA1c Glycosylated Hemoglobin (Hemoglobin gắn glucose) HĐH Hạ đường huyết FDC Dạng phối hợp cố định liều IDF International Diabetes Federation (Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế) MMAS – Thang tuân thủ điều trị Morisky – MAQ Bảng câu hỏi tuân thủ điều trị MR Giải phóng kéo dài WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết – chuyển hóa Bộ Y tế năm 2015 .5 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị ĐTĐ tuýp theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết – chuyển hóa Bộ Y tế năm 2015 [4].: Bảng 1.3 Mục tiêu điều trị ĐTĐ tuýp theo hướng dẫn điều trị Hiệp hội ĐTĐ Hoa kỳ năm 2016 [18] Bảng 1.4 Danh sách nhóm thuốc điều trị ĐTĐ tuýp đường uống 11 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị 20 Bảng 2.2 Phân loại mức độ hạ đường huyết 21 Bảng 2.3 Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân 22 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân .22 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 23 Bảng 3.2 Danh mục thuốc kiểm soát đường huyết bệnh viện .24 Bảng 3.3 Các phác đồ phối hợp thuốc điều trị ĐTĐ tuýp 25 Bảng 3.4 Tỉ lệ kiểm soát đường huyết 25 Bảng 3.5 Tỉ lệ liều dùng thuốc dạng uống sử dụng nhóm nghiên cứu……………………………………………………………………26 Bảng 3.6 Số lượng bệnh nhân theo chức thận liều thuốc sử dụng đường uống(N=201) 27 Bảng 3.7 Các thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng bệnh 28 Bảng 3.8 Tỉ lệ phác đồ phối hợp thuốc điều trị THA 28 Bảng 3.9 Tỉ lệ bệnh nhân có mức độ kiểm soát huyết áp tốt chấp nhận .29 Bảng 3.10 Tỉ lệ tháng kiểm soát cholesterol tốt chấp nhận 29 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân gặp triệu chứng hạ đường huyết tháng trước 30 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ hạ đường huyết 30 Bảng 3.13 Thời điểm bệnh nhân xuất triệu chứng hạ đường huyết (N = 12) 31 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân thực hành xử trí hạ đường huyết (N = 12) 31 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân thực hành dự phòng hạ đường huyết đánh giá thực hành dự phòng hạ đường bệnh nhân ĐTĐ (N = 50) 32 Bảng 3.16 Tỉ lệ tái khám .33 Bảng 3.17 Kết vấn tuân thủ thuốc bệnh nhân .33 Bảng 3.18 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân 34 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện Đái tháo đường bệnh thường gặp trở thành mối quan tâm hàng đầu y học giới với tần suất mắc bệnh ngày gia tăng Theo thông báo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2014, tồn cầu có khoảng 9% dân số mắc bệnh ĐTĐ, số bệnh nhân khơng chẩn đoán ĐTĐ chiếm 46,3% Dự đoán đến năm 2035, giới có thêm 205 triệu người mắc ĐTĐ Năm 2014 có khoảng 4,9 triệu người chết có nguyên nhân trực tiếp ĐTĐ [30] Ở Việt Nam, ĐTĐ có xu hướng gia tăng theo mức độ thị hóa Theo thống kê Liên đồn ĐTĐ quốc tế (IDF) năm 2014, Việt Nam có 5,71% dân số mắc ĐTĐ mà chủ yếu ĐTĐ tuýp [23] Hiện chưa có loại thuốc điều trị khỏi hồn tồn bệnh ĐTĐ mà thuốc có tác dụng hạ glucose máu Cùng với phát triển ngành công nghiệp dược, thuốc điều trị ĐTĐ phong phú, đa dạng hoạt chất, dạng bào chế, bao bì giá Do đó, q trình điều trị ĐTĐ có nhiều thuận lợi có khơng khó khăn, thách thức việc lựa chọn sử dụng thuốc cách hợp lý đảm bảo: hiệu - an toàn – kinh tế - tiện dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng bệnh viện đa khoa tuyến huyện hạng II thực chức khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn Hiện nay, Phòng khám ĐTĐ thuộc khoa Cấp cứu – hồi sức tích cực - chống độc bệnh viện quản lý theo dõi việc điều trị ngoại trú lượng lớn bệnh nhân ĐTĐ theo chương trình quản lý ĐTĐ quốc gia, chủ yếu ĐTĐ Tuy vậy, việc phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ tuýp 2, việc đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân chưa có nghiên cứu thực Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài “ Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân Đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng” với ba mục tiêu sau: 1 Phân tích sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường bệnh nhân Đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Phân tích đặc điểm biến cố hạ đường huyết bệnh nhân Đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Phân tích mức độ tuân thủ điều trị điều trị Đái tháo đường bệnh nhân Đái tháo đường tuýp Kết đề tài giúp đưa biện pháp nhằm mục đích nâng cao hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ tuýp Phòng khám ĐTĐ thuộc khoa Cấp cứu – hồi sức tích cực - chống độc bệnh viện Đa khoa huyện Yên Dũng Trong có phác đồ đơn trị liệu, phác đồ phối hợp hai thuốc phác đồ phối hợp ba thuốc Trong số kiểu phác đồ điều trị tỷ lệ bệnh nhân sử dụng phác đồ phối hợp thuốc (metformin+ sulfunylure) nhiều với tỷ lệ 64,7% Phác đồ đơn trị liệu sử dụng sulfonylure chiếm tỷ lệ cao 31,3%, tiếp đến insulin đơn trị liệu 2,5%, phác đồ đơn trị liệu dùng metformin khơng có trường hợp Số lượng phác đồ kết hợp ba thuốc insulin + metformin + sulfonylure sử dụng không nhiều 1,49% 4.2.3 Các thuốc điều trị bệnh mắc kèm - Đối với bệnh nhân bị mắc kèm bệnh THA qua nghiên cứu ta thấy nhóm thuốc chẹn kênh calci sử dụng nhiều 83,0%, nhóm thuốc UCMC/UCTT sử dụng 16,3%, phối hợp chẹn kênh calci 0,7% Như tỉ lệ bệnh nhân không sử dụng nhóm thuốc UCMC/UCTT 83,0% Qua khuyến cáo điều trị ĐTĐ kèm THA bệnh nhân ưu tiên dùng nhóm thuốc UCMC/UCTT để tránh tổn thương cho thận tỉ lệ bệnh nhân sử dụng nhóm thuốc UCMC/UCTT thấp Đối với rối loạn lipid máu có bệnh nhân chẩn đốn sử dụng thuốc Simvastatin Mà số lượng bệnh nhân mắc kèm THA khơng dùng Statin dự phòng 98,5% 4.2.4 Hiệu điều trị Trong nghiên cứu thu thập số liệu số lần tái khám, đường huyết lúc đói, huyết áp, cholesterol 201 bệnh nhân lần tái khám 12 tháng từ tháng 06/2016 đến 05/2017 thu kết sau: - Về tỉ lệ tái 12 tháng tỉ lệ bệnh nhân đạt số lần tái khám ≥ 80% 99,0% nhóm nghiên cứu bệnh nhân tuân thủ tái khám cao thuận lợi cho điều trị - Về số đường huyết lúc đói bệnh nhân vòng 12 tháng số bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị ≥ 80% 102 bệnh nhân (51,0%) với hiệu điều trị tốt, có 78 bệnh nhân (39,0%) bệnh nhân số tháng đạt mục tiêu điều trị 50%-80% Tuy nhiên có 21 bệnh nhân (10,0%) có số tháng đạt mục tiêu điều trị