BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ************* NGƠ THỊ THU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM CARBAPENEM TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU, BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ***************** NGƠ THỊ THU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHĨM CARBAPENEM TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU, BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DL - DLS MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Thời gian thực hiện: Từ 15/5/2017 đến 15/09/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, với tất kính trọng yêu mến, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới: PGS.TS Nguyễn Hoàng Anh Là ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn bảo tận tình, tạo điều kiện thuận lợi động viên giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Dƣợc lý, Dƣợc lâm sàng – Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn tới Ds Nguyễn Thị Tuyến Trung tâm DI & ADR Quốc gia giúp đỡ nhiều suốt trình xử lý số liệu hồn thiện đề tài Tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám đốc, tập thể khoa Dƣợc, khoa Hồi sức cấp cứu, phòng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Nhi Thanh Hóa tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ nhiệt tình cung cấp số liệu cho tơi q trình thực đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới ngƣời thân gia đình ngƣời bạn động viên giúp đỡ sống học tập Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2017 Học viên Ngô Thị Thu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƢƠNG VỀ NHÓM KHÁNG SINH CARBAPENEM 1.1.1 Cấu trúc hoá học 1.1.2 Cơ chế tác dụng 1.1.3 Cơ chế đề kháng với carbapenem 1.1.4 Phổ tác dụng 1.1.5 Dƣợc động học 1.1.5.1 Hấp thu 1.1.5.2 Phân bố 1.1.5.3 Chuyển hoá thải trừ 1.2 VAI TRỊ CỦA KS NHĨM CARBAPENEM TRONG ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN NẶNG VÀ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN…… 1.2.1 Tình hình đề kháng vi khuẩn 1.2.2 Vai trò kháng sinh carbapenem 1.3 NHIỄM KHUẨN NẶNG THƢỜNG GẶP Ở TRẺ EM VÀ VẤN ĐỀ SỬ DỤNG THUỐC Ở TRẺ EM 11 1.4 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN NHI THANH HOÁ 13 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu mục tiêu 16 2.1.2 Đối tƣợng nghiên cứu mục tiêu 16 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu mục tiêu 16 2.2.1.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.1.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 16 2.2.1.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 17 2.2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu mục tiêu 18 2.2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 18 2.2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 19 2.3 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 20 CHƢƠNG KẾT QUẢ 21 3.1 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG MEROPENEM VÀ IMIPENEM 21 3.1.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 21 3.1.1.1 Đặc điểm tuổi, giới tính mẫu nghiên cứu 21 3.1.1.2 Thời gian nằm viện thời gian điều trị kháng sinh 22 3.1.1.3 Các chẩn đoán đƣợc định điều trị carbapenem 23 3.1.1.4 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 24 3.1.2 ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN TRONG NGHIÊN CỨU 24 3.1.2.1 Các chủng vi khuẩn phân lập đƣợc 24 3.1.2.2 Độ nhạy vi khuẩn với KS nhóm carbapenem 26 3.1.2.3 Độ nhạy số vi khuẩn thƣờng gặp với KS đƣợc thử 27 3.1.3 ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG CARBAPENEM 29 3.1.3.1 Đặc điểm phác đồ chứa carbapenem 29 3.1.3.2 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh carbapenem 30 3.1.3.3 Các kháng sinh phối hợp với carbapenem điều trị 31 3.1.3.4 Chế độ liều carbapenem sử dụng 34 3.1.3.5 Đƣờng dùng thuốc thời gian truyền thuốc 36 3.2 PHÂN TÍCH CHẾ ĐỘ LIỀU VÀ NHỊP ĐƢA THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN CỦA MEROPENEM VÀ IMIPENEM 37 3.2.1 Tiêu chí liều dùng meropenem imipenem theo tài liệu tham khảo…………………………………………….…………… 37 3.2.2 Phân tích chế độ liều nhịp đƣa thuốc dựa vào tiêu chí xây dựng 37 3.2.3.1 Phân tích chế độ liều nhịp đƣa thuốc meropenem ……… 38 3.2.3.2 Phân tích chế độ liều nhịp đƣa thuốc imipenem 39 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN ……………………………………………… 40 4.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG MEROPENEM VÀ IMIPENEM TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU …………………………………… 40 4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu …………………………………… 40 4.1.2 Đặc điểm vi khuẩn nghiên cứu ……………………………… 41 4.1.3 Đặc điểm sử dụng kháng sinh carbapenem ……………………… 43 4.2 ĐÁNH GIÁ CHẾ ĐỘ LIỀU VÀ NHỊP ĐƢA THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN CỦA MEROPENEM VÀ IMIPENEM ………… 46 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT …………………………… 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BYT Bộ Y tế BVN Bệnh viện Nhi DLS Dƣợc lâm sàng DĐH Dƣợc động học ESBL Extended-Spectrum Beta Lactamase Vi khuẩn Gram (-) sinh enzym β-lactamase phổ rộng FDA Food and Drug Administration Cơ quan Quản lý thuốc thực phẩm Hoa Kỳ HĐT & ĐT Drug and Therapeutics Committee Hội đồng thuốc điều trị HDSD Hƣớng dẫn sử dụng HSCC Hồi sức cấp cứu KS Antibiotic Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MHBT Mơ hình bệnh tật PBP Penicillin-binding protein Protein gắn penicillin Tĩnh mạch TM Vi khuẩn VK Bacteria WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN VI KHUẨN Tên viết tắt Tên đầy đủ A baumannii Acinetobacter baumannii E coli Escherichia coli H influenzae Haemophilus influenzae K pneumoniae Klebsiella pneumoniae P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa S aureus Staphylococcus aureus S pneumonia Streptococcus pneumoniae DANH MỤC VIẾT TẮT TÊN KHÁNG SINH Viết tắt Tên đầy đủ Amo/clavu Amoxicillin/acid clavulanic Ampi/sul Ampicillin/sulbactam Cefep Cefepim Cefope Cefoperazon Ceft Ceftriaxon Cefta Ceftazidim Chlo Chloramphenicol Clari Clarithromycin Clinda Clindamycin Cotri Co-trimoxazol Ery Erythromycin Fos Fosfomycin Genta Gentamicin Imi Imipenem Mero Meropenem Norflo Norfloxacin Pipera Piperacillin Tetra Tetracyclin Vanco Vancomycin DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 1.1 Thông số dƣợc động học meropenem imipenem với liều đơn Bảng 1.2 14 Bảng 3.1 Cơ cấu nhân lực bệnh viện Nhi Thanh Hoá Chỉ định meropenem từ kết hồi cứu tài liệu tham khảo Chỉ định imipenem từ kết hồi cứu tài liệu tham khảo Phân nhóm bệnh nhân theo độ tuổi giới tính Bảng 3.2 Thời gian nằm viện thời gian điều trị kháng sinh 22 Bảng 3.3 Các chẩn đoán định điều trị carbapenem 23 Bảng 3.4 24 Bảng 3.6 Mức lọc cầu thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu Các chủng vi khuẩn phân lập đƣợc phân bố theo bệnh phẩm Độ nhạy vi khuẩn với carbapenem Bảng 3.7 Đặc điểm phác đồ chứa kháng sinh carbapenem 30 Bảng 3.8 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh 30 Bảng 3.9 Các KS phối hợp với carbapenem phác đồ ban đầu 31 Bảng 3.10 Các KS phối hợp với carbapenem phác đồ thay Bảng 3.11 Liều meropenem khoảng cách đƣa liều ngày 32 Bảng 3.12 Liều imipenem khoảng cách đƣa liều ngày Bảng 3.13 Đƣờng dùng meropenem imipenem Bảng 3.14 Thời gian tiêm truyền thuốc bệnh nhân 34 Bảng 3.15 Tiêu chí liều dùng meropenem 37 Bảng 3.16 Tiêu chí liều dùng imipenem/cilastatin 37 TT Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 3.5 Bảng 3.17 Chế độ liều theo kết nghiên cứu hồi cứu meropenem Bảng 3.18 Chế độ liều theo kết nghiên cứu hồi cứu imipenem 19 20 21 25 26 33 35 35 38 39 CHƢƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 5.1 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu hồi cứu 100 bệnh án đƣợc điều trị khoa HSCC – Bệnh viện Nhi Thanh Hoá năm 2016, rút kết luận nhƣ sau: 5.1.1 Tình hình sử dụng carbapenem Nhóm carbapenem sử dụng khoa HSCC chủ yếu đƣợc định để điều trị viêm phế quản phổi chiếm tỉ lệ cao với 53%, sau nhiễm khuẩn huyết (15,0%) viêm não/màng não (11,0%) 100% bệnh nhân có mức lọc cầu thận 50 ml/phút/1,73m2 bệnh nhân dùng meropenem 70ml/phút/1,73m2 bệnh nhân dùng imipenem 100% bệnh nhân đƣợc định xét nghiệm nuôi cấy vi khuẩn Trong đó, 50% kết vi khuẩn dƣơng tính Vi khuẩn gram âm phân lập đƣợc chiếm tỉ lệ cao vi khuẩn gram dƣơng với 52,1% Trong hai chủng VK gram âm hay gặp Haemophilus influenzae (18,8%) Klebsiella pneumoniae (10,1%) Vi khuẩn gram dƣơng đƣợc phân lập chiếm 34,8%, Streptococcus mitis thƣờng gặp 100% chủng VK Haemophilus influenzae; Rhizobium radiobacter; Proteus cp; Streptococcus mitis; Staphylococcus aureus nhạy cảm với carbapenem 100% chủng vi khuẩn Stenotrophomonas maltophilia đề kháng với meropenem; 01 chủng vi khuẩn Burkholderia vietnamiensis phân lập đƣợc đề kháng với imipenem; chủng VK Staphylococcus aereus phân lập đƣợc đề kháng với meropenem Tất chủng Haemophilus influenzae đề kháng loại kháng sinh nhƣ amoxicillin/acid clavulanic, ampicillin/sulbactam, clindamycin, 48 erythromycin, cefoperazon Tỷ lệ đề kháng với gentamycin 50% Haemophilus influenzae nhạy cảm 100% với meropenem fosfomycin Chủng Klebsiella pneumoniae đề kháng mạnh với nhiều kháng sinh đƣợc thử với tỷ lệ 50%, đề kháng hoàn toàn (100%) với amoxicillin /clavulanic acid fosfomycin Đã xuất đề kháng với meropenem với tỷ lệ 50% Chủng vi khuẩn Klebsiella sp đề kháng hoàn toàn (100%) với amoxicillin/clavulanic acid; fosfomycin norfloxacin Klebsiella sp nhạy cảm hồn tồn với ceftriaxon imipenem Chủng vi khuẩn Streptococcus mitis đề kháng 100% với kháng sinh: Clarithromycin, ceftriaxon, gentamicin Đề kháng 33,3% với kháng sinh: cefepim, piperacillin Streptococcus mitis nhạy cảm 100% với kháng sinh vancomycin imipenem Có 14,0% tỉ lệ carbapenem đƣợc định khởi đầu theo kinh nghiệm, 86,0% tỉ lệ carbapenem đƣợc định phác đồ thay có kết vi sinh tình trạng bệnh nhân nặng hay khơng cải thiện Carbapenem chủ yếu đƣợc sử dụng phác đồ phối hợp Tỷ lệ phối hợp phác đồ khởi đầu 100% Trong đó, tỷ lệ phác đồ phối hợp carbapenem với kháng sinh vancomycin gentamicin chiếm tỉ lệ cao 57,1% (trong phối hợp meropenem 40,0% với imipenem 50%) Tỉ lệ phối hợp kháng sinh 21,4% Trong phác đồ thay thế, tỷ lệ phối hợp 81,4% Trong đó, 61,6% phác đồ phối hợp carbapenem với kháng sinh khác, hầu hết phối hợp với vancomycin Phác đồ phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp Với meropenem đƣợc định khoảng liều từ 10 - 20mg/kg/6h chiếm tỉ lệ cao (42,4%) Riêng chế độ liều 40mg/kg/6h đƣợc dùng bốn lần ngày chiếm tỉ lệ 1,7% 500mg/8h đƣợc dùng ba lần ngày chiếm tỉ lệ 1,7% 49 Với imipenem, chế độ liều khoảng 15-25mg/kg/6h đƣợc định chiếm tỉ lệ cao (78,0%) Riêng chế độ liều dƣới 15mg/kg/12h chiếm 2,4% chế độ liều dƣới 15mg/kg/6h chiếm 7,3% bệnh nhân đƣợc định Đƣờng dùng chủ yếu meropenem imipenem truyền bơm tiêm điện, số đƣợc định tiêm tĩnh mạch chậm truyền tĩnh mạch Thời gian truyền phần lớn đƣợc định 30 - 60 phút bơm tiêm điện tiêm truyền tĩnh mạch Ngồi ra, có 3,4% đƣợc định meropenem theo đƣờng tiêm TMC không xác định đƣợc cụ thể thời gian 5.1.2 Đánh giá chế độ liều meropenem imipenem Có trƣờng hợp meropenem đƣợc định điều trị viêm màng não với mức liều thấp khuyến cáo (40mg/kg/8h) 18,6% 13,6% liều dùng meropenem điều trị nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ƣơng điều trị viêm màng não phù hợp theo khuyến cáo 67,8% liều dùng meropenem đƣợc định nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ƣơng điều trị viêm màng não cao so với khuyến cáo 82,9% liều dùng imipenem điều trị nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ƣơng phù hợp với khuyến cáo 7,3% định liều dùng imipenem cho bệnh nhân thấp khuyến cáo 9,8% định liều dùng cho bệnh nhân để điều trị nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ƣơng cao khuyến cáo 5.2 ĐỀ XUẤT  Xây dựng phác đồ sử dụng kháng sinh nói chung carbapenem nói riêng khoa HSCC nhƣ tồn bệnh viện  Tăng cƣờng xét nghiệm phân lập vi khuẩn làm kháng sinh đồ sở để lựa chọn kháng sinh cho phù hợp đặc biệt carbapenem  Tránh thiếu liều kháng sinh, đặc biệt điều trị nhiễm khuẩn nặng nhƣ viêm màng não 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2013), “Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/06/2013 việc phê duyệt kế hoạch hoành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013- 2020” Bộ Y Tế (2015), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Quyết định số 3312/QĐ-BYT ngày 07/8/2015 việc hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thường gặp trẻ em Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học Đỗ Thị Lan (2011), “Khảo sát tình hình sử dụng carbapenem khoa Gây mê hồi sức bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”, Khoá luận tốt nghiệp, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thanh Hiền (2012), “Đánh giá việc sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem bệnh nhân điều trị phòng Hồi sức tích cực- bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ dƣợc học, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Thị Lệ Minh (2013), „’Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem số khoa Bệnh viện Bạch Mai’‟, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dƣợc học, trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Văn Bàng, “Sổ tay sử dụng kháng sinh nhi khoa”, NXB Y học 2006 Nguyễn Văn Kính (2010), “Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam”, GARP-Việt Nam 10 Phạm Hùng Vân nhóm nghiên cứu MIDAS (2009), “Nghiên cứu đa trung tâm tình hình đề kháng imipenem meropenem trực khuẩn Gram (-) dễ mọc – kết 16 bệnh viện Việt nam”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14(02), tr.79-86 11 Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, Bộ môn Dƣợc lâm sàng (2011), Dược lâm sàng đại cương, NXB Y học 12 Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội, Bộ môn Dƣợc lý, Dược lý học, Nhà xuất Y học 2006 13 Văn phòng đại diện AstraZeneca- Việt Nam, Thơng tin sản phẩm Meronem® Số đăng ký VN-17832-14 14 Văn phòng đại diện Merck Sharp & Dohme- Việt Nam, Thơng tin sản phẩm Tienam® Số đăng ký VN-13275-11 TIẾNG ANH 15 C.Verwaest (2000), “Meropenem versus imipenem/cilastatin as empirical monotherapy for serious bacterial infections in the intensive care unit”, Clin Microbiol Infect 6, pp 294-302 16 Carbapenems British Nation Formulary for Children 2014 -2015 17 Fish D.N., Pharm D (2010), “Carbapenem (Biapenem, ertapenem, faropenem, meropenem, panipenem)”, Antimicrobial Therapy, extract online 18 Giamarellou H., Poulakou G (2009), “Multidrug-Resistant Gram-Negative Infections”, Drugs, pp 1879-1901 19 J.J.Rahal (2008), “The role of carbapenems in initial therapy for serious Gram-negative infections”, Critical Care 12 (supplement 4) 20 K.E.Gerrald et al (2008), AHFS- Drug information, Editors, American Society of Health - System Pharmacist 21 Kollef M.H (2003), “Appropriate Empirical Antibacterial Therapy for Nosocomial Infections”, Drugs, 63 (20), pp.2157-2168 22 L.Dilay, G.G.Zhanel, R.Wiebe, et al (2007), “Comparative review of the carbapenem”, Drugs, 67(7), pp 1027-1052 23 Lee Kyungwon et al (2010), “Increase of ceftazidime-and fluoroquinolone-resistant Klebsiella pneumoniae and imipenem-resistant Acinetobacter spp In Korea: analysis of KONSAR study data from 2005 and 2007”, Yonsei medical journal, 51(6), pp 901-911 24 Liesbeth Hoste (2014), “A new equation to estimate the glomerular filtration rate in children, adolescents and young adults”, Nephrol Dial Transplant, 29: 1082–1091 25 Martindale: The Complete Drug Reference 26 Ohata Y (2011), Optimal dosage regimen of meropenem for pediatric patients based on pharmacokinetic/pharmacodynamic considerations, Drug Metab Pharmacokinet 26(5):523-31 Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã bệnh án: Mã lƣu trữ: Ngày vào viện: Ngày viện: Tuổi: Giới: Khoa phòng: Cân nặng: Bệnh chính: Chiều cao: Bệnh mắc kèm: Thời gian sử dụng kháng sinh: …… ngày Thông tin việc sử dụng kháng sinh carbapenem kháng sinh phối hợp Tên STT kháng sinh Lý sử Liều dùng lần Số lần dùng/ngày K/c lần đƣa thuốc Đƣờng dùng Ngày bắt Ngày kết tốc độ dùng đầu thúc thuốc dụng carbapenem Vị trí phác đồ: đầu (1), thay (2) Bệnh nhân có đƣợc làm xét nghiệm vi khuẩn khơng? Có  Ngày u cầu xét nghiệm: Kết xét nghiệm: Dƣơng tính  Khơng  Mẫu bệnh phẩm: Âm tính  Tên vi khuẩn: Bệnh nhân có đƣợc làm kháng sinh đồ với carbapenem khơng? Có  Khơng  Kết kháng sinh đồ: Nhạy  Kháng  Trung gian  Xét nghiệm creatinin trƣớc trình điều trị carbapenem: Ngày Creatinin Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân hồi cứu bệnh án Mã lƣu trữ Ngày vào kho viện 1650828 16631 06/05/2016 23/05/2016 1615832 15627 28/04/2016 06/05/2016 1665001 17486 06/03/2016 03/04/2016 1714086 19326 24/05/2016 21/06/2016 1551726 25431 11/07/2016 25/07/2016 1700346 75095 07/03/2016 04/04/2016 1660130 16366 04/05/2016 17/05/2016 1650247 39302 22/09/2016 05/10/2016 1719179 14884 23/04/2016 02/05/2016 10 1750415 11834 03/04/2016 13/04/2016 11 1618266 15471 27/04/2016 22/05/2016 12 16036765 25860 10/07/2016 22/07/2016 13 17000417 15736 27/04/2016 22/05/2016 14 17007245 13368 13/04/2016 26/04/2016 15 1536965 12049 04/04/2016 14/04/2016 16 1786921 13246 12/04/2016 28/04/2016 17 1541045 10961 29/03/2016 21/04/2016 18 1213860 22350 17/06/2016 05/07/2016 19 1732584 22185 18/06/2016 04/07/2016 STT Mã bệnh án Ngày viện 20 1665472 12355 07/04/2016 05/05/2016 21 1725614 21416 08/06/2016 22/06/2016 22 1725491 23059 23/06/2016 02/07/2016 23 1713676 10129 23/03/2016 02/04/2016 24 1641046 29204 08/08/2016 14/08/2016 25 1726843 22058 14/06/2016 29/06/2016 26 1661884 12323 06/04/2016 14/04/2016 27 1711074 14768 22/04/2016 29/04/2016 28 1699874 28647 02/08/2016 08/08/2016 29 1546728 11679 03/04/2016 19/04/2016 30 16173245 18581 19/05/2016 28/05/2016 31 16-47639 34390 17/09/2016 27/09/2016 32 1715639 18582 19/05/2016 24/05/2016 33 1576581 31117 23/08/2016 06/09/2016 34 1726492 19260 24/05/2016 08/06/2016 35 1652874 31876 29/08/2016 16/09/2016 36 16-62272 17278 10/05/2016 30/05/2016 37 15-52261 14763 22/04/2016 30/04/2016 38 15-2500 30223 16/08/2016 26/08/2016 39 25-393 22643 05/07/2016 22/07/2016 40 16-39042 27607 24/07/2016 10/08/2016 41 1554762 24344 26/06/2016 08/07/2016 42 15-008954 19599 26/05/2016 13/06/2016 43 19-034 21304 23/05/2016 15/06/2016 44 162793 22123 15/06/2016 02/07/2016 45 165327 24575 28/06/2016 02/08/2016 46 16-2764 23521 11/05/2016 25/05/2016 47 16-4275 23001 22/06/2016 05/07/2016 48 16-5217 27314 21/07/2016 08/08/2016 49 16-36735 25787 09/07/2016 19/07/2016 50 16-7985 25574 07/07/2016 25/07/2016 51 1549256 24146 24/06/2016 25/07/2016 52 1230484 28640 02/08/2016 16/08/2016 53 1635799 25060 03/07/2016 08/07/2016 54 1633506 22284 16/06/2016 06/07/2016 55 15057790 25024 03/07/2016 13/07/2016 56 16751217 25172 04/07/2016 18/07/2016 57 166902 15385 27/04/2016 23/05/2016 58 168980 17590 12/05/2016 23/05/2016 59 1627876 17798 14/05/2016 01/06/2016 60 1626856 16954 09/05/2016 27/05/2016 61 1638763 27406 22/07/2016 02/08/2016 62 1636562 25630 07/07/2016 13/07/2016 63 1633640 28570 01/08/2016 16/08/2016 64 1639012 28512 01/08/2016 20/08/2016 65 16339969 28254 30/07/2016 07/08/2016 66 1628686 28985 04/08/2016 11/08/2016 67 1640892 28880 02/08/2016 12/08/2016 68 1697849 29049 05/08/2016 12/08/2016 69 1621401 25434 07/07/2016 21/07/2016 70 15038406 27725 25/07/2016 25/08/2016 71 1734587 19023 03/05/2016 14/06/2016 72 1726346 20089 27/05/2016 29/06/2016 73 1720292 21384 08/06/2016 30/06/2016 74 1539315 11611 02/04/2016 09/04/2016 75 1712813 12322 06/04/2016 14/04/2016 76 1712650 14354 19/04/2016 01/05/2016 77 16057703 14554 20/04/2016 05/05/2016 78 1717603 13551 14/04/2016 13/05/2016 79 1719891 15474 26/04/2016 06/05/2016 80 1713275 13277 02/04/2016 06/05/2016 81 1717287 16092 02/05/2016 10/05/2016 82 1551978 14459 20/04/2016 15/05/2016 83 16051436 14505 20/04/2016 10/05/2016 84 17346 7595 19/08/2016 05/09/2016 85 1323945 13178 11/04/2016 22/04/2016 86 1712650 11264 30/03/2016 13/04/2016 87 1714623 13259 12/04/2016 18/04/2016 88 1530547 10750 27/03/2016 05/04/2016 89 171841 10196 23/08/2016 03/09/2016 90 1785414 12858 10/04/2016 21/04/2016 91 1542499 14051 17/04/2016 28/04/2016 92 1660622 8096 10/03/2016 23/04/2016 93 1653298 10445 21/03/2016 07/04/2016 94 1714099 10509 26/03/2016 04/04/2016 95 1715715 10169 23/03/2016 11/04/2016 96 1664655 49516 05/09/2016 07/10/2016 97 16065765 14501 21/07/2016 08/08/2016 98 17000757 14204 04/08/2016 11/08/2016 99 17000787 15672 27/09/2016 23/10/2016 100 16033551 16428 09/05/2016 27/05/2016 Thanh Hoá, ngày tháng năm 2017 Xác nhận bệnh viện CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn Họ tên học viên: Ngô Thị Thu Tên đề tài: “Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Thanh Hóa” Chuyên ngành: Dƣợc lý - Dƣợc lâm sàng Mã số: CK 60 72 04 05 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 13 30 phút ngày 14 tháng 11 năm 2017 Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội theo Quyết định số 850/QĐ- DHN ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng  Nội dung trƣớc sửa: - Phần Tổng quan: Trang 10, định carbapenem nên kết hợp thông tin định phần chung đến định cụ thể BNFC ghi rõ năm - Phần đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Phần thống thông tin ba tài liệu làm sở phân tích chế độ liều nên đƣa lên PPNC, không nên để kết nghiên cứu - Phần kết nghiên cứu: + Bảng 3.4, chỉnh lại đơn vị eGFR + Các hình từ 3.1 đến 3.3 sửa lại phơng chữ theo quy định - Phần tài liệu tham khảo: + Trình bày lại theo quy định + Xem lại SĐK hiệu lực sản phẩm (mục TLTK số 13, 14)  Sau sửachữa hoành chỉnh: - Đã bổ sung phần thông tin định chung carbapenem đến định cụ thể theo BNFC for children 2014 - 2015 (đã ghi rõ năm) - Phần thống thông tin ba tài liệu làm sở phân tích chế độ liều từ kết nghiên cứu chuyển lên PPNC - Bảng 3.4 chỉnh lại đơn vị eGFR (ml/phút/1,73m2) - Các hình từ 3.1 đến 3.3 sửa lại phông chữ theo quy định - Phần tài liệu tham khảo xếp trình bày lại theo quy định - Số đăng ký sản phẩm đƣợc chỉnh lại theo SĐK đƣợc phép lƣu hành Việt Nam Những nội dung xin bảo lƣu: Không Hà Nội, ngày 16 tháng 11 năm 2017 Xác nhận cán hƣớng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Thƣ ký (Ký ghi rõ họ tên) Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Chủ tịch hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) ... carbapenem khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Thanh Hóa, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu Phân tích tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Thanh Hoá”... ***************** NGƠ THỊ THU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH NHÓM CARBAPENEM TẠI KHOA HỒI SỨC CẤP CỨU, BỆNH VIỆN NHI THANH HÓA LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DL - DLS... hai mục tiêu sau: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh nhóm carbapenem khoa HSCC Bệnh viện Nhi Thanh Hố; Phân tích chế độ liều kháng sinh carbapenem sử dụng bệnh nhân nhi mẫu nghiên cứu CHƢƠNG