BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẠ HÒA, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẠ HÒA, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 05/2017 - 09/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, với tất kính trọng lòng biết ơn sâu sắc tơi xin bày tỏ lòng biêt ơn chân thành tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp tận tình bảo hướng dẫn giúp đỡ tơi Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô môn Quản lý kinh tế dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, đồng chí đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Hạ Hòa, nơi công tác tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân ln động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, ngày 20 tháng 09 năm 2017 Học viên Phạm Thị Thu Hà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Lựa chọn thuốc sử dụng 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.3 Hội đồng thuốc điều trị 1.1.4 Mơ hình bệnh tật 1.1.5 Về kinh phí thuốc sử dụng số bệnh viện 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 11 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 12 1.3.1 Cơ cấu, kinh phí thuốc sử dụng 12 1.3.2 Phân tích ABC/VEN số bệnh viện 15 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẠ HỊA 16 1.4.1 Đặc điểm tình hình 16 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện 17 1.4.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa 18 1.4.4 Chức nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa 20 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.1.3 Phạm vi nghiên cứu 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 MÔ TẢ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKHH 33 3.1.1 Cơ cấu thuốc tân dược - thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 33 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng 33 3.1.3 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần DMT 37 3.1.4 Cơ cấu thuốc mang tên gốc, tên thương mại DMT 38 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 38 3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 40 3.1.7 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thông tư 19 41 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG THEO ABC/VEN 42 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 42 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng nhóm A 43 3.2.3 Cơ cấu sử dụng theo phân tích VEN 45 3.2.4 Phân tích cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 46 3.2.5 Cơ cấu thuốc nhóm AN 47 * Phân tích thuốc nhóm AN 48 Chương BÀN LUẬN 50 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI BVĐKHH 50 4.1.1 Cơ cấu thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 50 4.1.2 Cơ cấu sử dụng theo nhóm tác dụng điều trị 50 4.1.3 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần 52 4.1.4 Cơ cấu thuốc mang tên gốc, tên thương mại 53 4.1.5 Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 53 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 54 4.1.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất 55 4.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN DANH MỤC THUỐC TẠI BVĐKHH NĂM 2016 55 4.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC 55 4.2.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương thức VEN 56 4.2.3 Cơ cấu số lượng thuốc sử dụng theo ABC/VEN 57  Hạn chế đề tài 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 KẾT LUẬN 59 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Hạ Hòa 59 1.2 Phân tích danh mục thuốc BVĐKHH theo ABC/VEN………… 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN 11 Bảng 1.2 MHBT BVĐKHH năm 2016 18 Bảng 2.1 Tên biến, định nghĩa/ khái niệm giá trị biến 22 Bảng 2.2 Kết phân tích VEN/ABC 32 Bảng 3.1 Phân loại tân dược - thuốc đông y, thuốc từ dược liệu 33 Bảng 3.2 Phân loại thuốc theo nhóm tác dụng 34 Bảng 3.3 Phân nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 36 Bảng 3.4 Phân loại thuốc đơn thành phần, đa thành phần 37 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc theo tên gốc thuốc theo tên thương mại 38 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc sản xuất nước - thuốc nhập 38 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất thơng tư 10/2016/TTBYT 39 Bảng 3.8 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất Thơng tư 10/TT-BYT theo tác dụng dược lý 39 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 41 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc gây nghiện - thuốc hướng tâm thần tiền chất 41 Bảng 3.11 Kết thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 42 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng 43 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc 45 Bảng 3.14 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN năm 2016 45 Bảng 3.15 Phân loại sử dụng theo ABC/VEN 46 Bảng 3.16 Phân loại cấu thuốc nhóm AN 47 Bảng 3.17 Phân loại thuốc nhóm AN 48 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Quy trình lựa chọn xây dựng DMT sử dụng bệnh viện [16] Hình 1.2 MHBT hệ thống bệnh viện Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 26 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt BVĐK Tiếng Việt Bệnh viện đa khoa Tiếng Anh BVĐKHH Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị HTT Hướng tâm thần KMSD Khoản mục sử dụng KST Ký sinh trùng MHBT Thuốc gây nghiện TL Tỷ lệ TT Thông tư SKM Số khoản mục SX Sản xuất VEN V: Vital drugs V: Thuốc tối cần E: Essential drugs E: Thuốc thiết yếu N: Non- Essential N: Thuốc không thiết yếu drugs ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trò quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân trở thành nhu cầu thiết yếu sử dụng phòng bệnh, chữa bệnh Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám chữa bệnh Trong năm qua số lượng chế phẩm thuốc lưu hành thị trường khơng ngừng gia tăng Điều góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng, phong phú chủng loại giá Tuy nhiên, tác động không nhỏ tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn tới cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Vì xây dựng DMT bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng bệnh viện; phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; thống với DMT thiết yếu, DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc nhiệm vụ HĐT&ĐT [5] Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa bệnh viện tuyến huyện, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn với phát triển kinh tế xã hội, khoa học kỹ thuật, thị trường thuốc, mơ hình bệnh tật DMT thường xun cập nhật, bổ sung, đánh giá đáp ứng nhu cầu điều trị song chưa đưa giải pháp cụ thể mang tính đồng nhằm nâng cao chất lượng điều trị Đã có nhiều đề tài nghiên cứu hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc bệnh viện song chưa có đề tài DMT bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa DMT phù hợp với mơ hình bệnh tật chưa, có phù hợp cấu số lượng, giá trị không, nghi ngờ tỷ lệ thuốc dùng đường tiêm cao, kháng sinh sử dụng với số lượng cao, chi phí lớn, chi phí sử dụng thuốc ngoại nhiều số thuốc có DMT sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp ban hành theo thơng tư 10/2016/TT-BYT ngày 05/05/2016, có hợp lý theo phân tích ABC khơng? Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ năm 2016” với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Hạ Hòa năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa theo ABC/VEN Từ làm rõ vấn đề bất cập tồn tại, đề xuất với nhà quản lý số giải pháp để góp phần xây dựng DMT hợp lý, sử dụng có hiệu nguồn ngân sách, tiết kiệm chi phí thuốc Bệnh viện giai đoạn Kết phân tích cho thấy thuốc nhập có hoạt chất thơng tư 10/2016/TT/BYT chiếm 19,69% số SLKM chiếm tới 51,76% giá trị sử dụng - Việc phân tích chi tiết thuốc nhập mà hoạt chất có thơng tư 10/2016/TT-BYT cho thấy nhóm gồm nhóm tác dụng dược lý trong thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiểm tỷ lệ cao hoạt chất, số khoản mục giá trị sử dụng; Tiếp theo nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 02 hoạt chất, giá trị sử dụng 1.084.002.441 đồng (25,47%) Tổng GTSD thuốc ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, thuốc hocmon thuốc tác động vào nội tiết tố chiếm tới 93,66% kính phí sử dụng nhóm Tuy nhiên thời điểm xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, thông tư chưa đời Nhưng việc phân tích cở sở cho việc xây dựng, lựa chọn thuốc sử dụng cho năm Những thuốc nằm thơng tư 10/2016/TT-BYT Việt Nam có số đăng ký hoàn toàn đáp ứng nhu cầu điều trị khả cung ứng thuốc [11].Trong DMT sử dụng năm tới rà sốt lại thuốc Việt Nam có khả tự sản xuất giá thành giảm nhiều, tiết kiệm ngân sách chi cho tiền thuốc đồng thời đưa tỷ lệ thuốc nội lên cao 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Trong hướng dẫn sử dụng thuốc Bộ Y tế “Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm” [6] Trong DMTBV thuốc theo đường dùng khác sử dụng chiếm tỷ lệ cao thuốc sử dụng đường tiêm Thuốc dùng đường tiêm có 105 khoản mục (34,31%) chiếm tới 43,99 % giá trị sử dụng Thực tế hoạt chất lựa chọn thuốc đường uống thuận tiện, an toàn cho bệnh nhân dùng đường tiêm, đồng thời giảm chi phí điều trị So sánh với nghiên cứu năm 2015 BVĐK huyện Cẩm Thủy thuốc đường tiêm chiếm 34,76% số lượng 38,69% giá trị sử dụng [18] Đây thách thức lớn việc điều chỉnh định bác sĩ, đường tiêm dùng phổ biến vào tiềm thức bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro 4.1.7 Cơ cấu thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa bệnh viện tuyến huyện hạng II Kết phân tích cho thấy số lượng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất làm thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ thiếu 3,59% tổng số thuốc sử dụng Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất sử dụng trường hợp cấp cứu, phẫu thuật hay sử dụng giảm đau cho bệnh nhân ung thư người bệnh AIDS Tại bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa, nhóm thuốc có 11 loại thuốc với GTSD 63.830.514 đồng chiếm tỷ lệ 0,42% giá trị sử dụng thuốc toàn bệnh viện Tỷ lệ bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 3,10% số khoản mục 0,42% GTSD [18], bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014 0,1% GTSD [21] Đây nhóm thuốc kiểm sốt đặc biệt, cần giám sát chặt chẽ theo TT19 thực theo TT20, thông tư có hiệu lực từ 1/7/2017 4.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN DANH MỤC THUỐC TẠI BVĐKHH NĂM 2016 4.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân tích ABC Cơ cấu tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa gồm hạng A có 51 loại thuốc chiếm 16,67%, GTSD 11.953.692.921 đồng chiếm 79,01%, hạng B có 61 loại thuốc chiếm 19,93%, GTSD 2.272.184.425 đồng chiếm 15,02%, hạng C có 194 loại thuốc chiếm 63,40%, GTSD 903.327.091 đồng chiếm 5,97% Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm nhóm A chiếm 10 - 20% tổng sản phẩm, nhóm B chiếm 10 - 20%, nhóm C chiếm 60 - 80% Điều cho thấy thuốc nhóm A có số lượng tiêu thụ nhiều giá cao Các thuốc nhóm B chiếm số lượng thuốc giá trị tiêu thụ Các thuốc nhóm C có số lượng thuốc tương đối lớn giá trị tiêu thụ thấp Kết cho thấy thuốc hạng A có 11 nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ tiêu thụ cao, thuốc nhập chiếm 45,10% khoản mục chiếm tới 56,82% GTSD bệnh viện có cân nhắc thay đổi số sách lựa chọn thuốc, tìm kiếm sản phẩm có giá thấp thuốc sản xuất nước, sử dụng với tần suất cao bệnh viện giảm chi phí dành cho thuốc, thuốc nhóm A Hơn nữa, cần phải tiến hành giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A B việc mua sắm, phân phối, theo dõi thường xuyên hạn sử dụng thuốc tránh việc để thuốc bị thiếu, thuốc hết hạn dùng 4.2.2 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phương thức VEN Theo kết phân tích VEN bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa nhóm E chiếm số loại thuốc nhiều 72,88% GTSD 77,36%, nhóm V có 45 loại thuốc chiếm 14,71% GTSD chiếm 5,75% cao thứ hai, 38 loại thuốc nhóm N chiếm 16,89% GTSD Trong nghiên cứu chưa có tiêu chí phân loại cụ thể để phân loại thuốc thành V (thuốc sống còn) E (thuốc thiết yếu) Căn thuốc điều trị bệnh phổ biến để xác định thuốc thiết yếu (VE) thuốc không thiết yếu (N) thuốc cần nằm DMT chủ yếu chưa xác định rõ ràng Vì vậy, để phân loại cần có đóng góp ý kiến HĐT&ĐT theo quy trình với mục tiêu xác định thuốc ưu tiên sử dụng bệnh viện Phân tích cấu thuốc sử dụng theo VEN cho thấy mức độ tiêu thụ thuốc thuộc nhóm N có giá trị tiêu thụ chiếm tỷ lệ không nhỏ 2.555.753.017 đồng chiếm 16,89% cao tỷ lệ nhóm N bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014 16,13% [21], với bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 (18,69%) [18] thấp Là bệnh viện đa khoa cấp huyện với mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng độ tuổi, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên môn lớn nên với cấu số lượng, chủng loại thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa phù hợp với điều kiện thực tế để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút bệnh nhân Tuy nhiên bệnh viện cần cân đối nguồn quĩ bảo hiểm để giảm tối đa chi phí cho thuốc nhóm N 4.2.3 Cơ cấu số lượng thuốc sử dụng theo ABC/VEN Nhóm gồm: AV, AE, AN, BV, CV nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 94 thuốc chiếm tỷ lệ 31,00% tổng số loại thuốc điều trị Trong nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết điều trị có 12 loại thuốc chiếm tỷ lệ 3,92% số loại thuốc toàn viện, tỷ lệ bệnh viện Hạ Hòa cao so với bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 2,38%, bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn 2,8% Nhóm CV nhóm quan trọng chi phí thấp có 39 loại thuốc chiếm tỷ lệ 12,75% thấp tỷ lệ bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 (14,76% ), bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014 (28,2%); Nhóm thuốc AN có 12 thuốc khơng thiết yếu bao gồm thuốc đông y thuốc từ dược liệu: Hoạt huyết dưỡng não HĐ, Actisô HĐ, Vifusinhluc, Cerecaps, Cồn xoa bóp Bảo Long, Hoạt huyết dưỡng não QN, Siro bổ phế khái lộ thuốc nhóm khống chất vitamin: Savibone, Vitamines B1+B6+B12, Mumcal, thuốc bổ trợ Alphachymotrypsin, Alphadaze thuốc bệnh viện cần xem xét để hạn chế Từ kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa cần tiếp tục trì số lượng, chủng loại thuốc nhóm V có chi phí thấp, giảm tối đa số lượng thuốc nhóm AN Tránh sử dụng thuốc có giá thành cao chi phí điều trị lớn, khơng cần thiết  Hạn chế đề tài Phân tích VEN chưa thực theo trình tự bước, việc khoa Dược tự phân loại thuốc vào nhóm V, E, N theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới có điểm khơng phù hợp, theo cảm tính Chính kết nghiên cứu chưa khách quan, mang tính chủ quan KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Hạ Hòa Danh mục thuốc bệnh viện sử dụng năm 2016 bao gồm thuốc tân dược, thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu Trong thuốc tân dược có 23 nhóm theo tác dụng, thuốc đơng y thuốc từ dược liệu có nhóm theo tác dụng với 306 khoản mục thuốc tổng giá trị sử dụng 15.129.204.437 đồng Danh mục thuốc đáp ứng mơ hình bệnh tật, nhu cầu thuốc điều trị bệnh viện Trong có nhóm chiếm % giá trị lớn thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn (35,24% ), nhóm thuốc hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết (15,69%) Nhóm kháng sinh chủ yếu nhóm beta-lactam chiếm 93,72% GTSD nhóm + Thuốc tân dược chiếm 92,81% SKM 89,16% GTSD + Thuốc đơn thành phần chiếm 84,86% SKM 89,44% GTSD + Thuốc mang tên gốc chiếm 18,66% số khoản mục chiếm 11,20% giá trị sử dụng danh mục Thuốc mang tên thương mại chiếm tỷ lệ 81,34% khoản mục chiếm 88,80% giá trị sử dụng thuốc + Thuốc sản xuất nước chiếm 58,50% SKM 45,66% GTSD + Thuốc nhập mà có hoạt chất thơng tư 10/2016/TT-BYT chiếm 51,76% GTSD nhóm Đây thuốc mà nước sản xuất đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp + Thuốc sử dụng đường tiêm chiếm tỷ lệ 34,31% SKM 43,99% GTSD + Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất chiếm 3,59% số lượng, chiếm 0,42% GTSD 1.2 Phân tích danh mục thuốc BVĐK huyện Hạ Hòa theo ABC/VEN Qua phân tích ABC/VEN cho thấy nhóm thuốc ảnh hưởng nhiều đến ngân sách thuốc nhóm A Nhóm thuốc có ảnh hưởng lớn đến ngân sách khơng thuộc nhóm thuốc sống nhóm thuốc thiết yếu nhóm thuốc khơng thiết yếu (N-Non essential) nhóm A Để cải thiện vấn đề ngân sách thuốc, bệnh viện cần quan tâm nhóm quan tâm đến yếu tố giá thuốc số lượng sử dụng - Các thuốc nhóm A có 51 loại thuốc chiếm 16,67% GTSD chiếm 79,01%; hạng B có 61 sản phẩm chiếm 19,93% GTSD chiếm 15,02%; hạng C có 194 sản phẩm chiếm 63,40% GTSD chiếm 5,97% Kết hoàn toàn phù hợp khuyến cáo Bộ Y tế - Trong nhóm A nhóm điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng chiếm 27,45% SKM 39,13 % GTSD Như bệnh viện phân bổ ngân sách chủ yếu vào nhóm thuốc nhiên bệnh viện nên xem xét việc sử dụng nhóm KST- chống nhiễm khuẩn thực hợp lý hay chưa để giảm thiểu chi phí - Trong nhóm thuốc A tỷ lệ thuốc ngoại chiếm phần lớn giá trị sử dụng 56,82% bệnh viện phải cân nhắc giảm tỷ lệ thuốc ngoại tăng cường sử dụng thuốc nội để tiết kiệm chi phí - Nhóm AN có 12 loại thuốc khơng thiết yếu thuốc sản xuất nước sử dụng tới 14,23% kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện Những thuốc có GTSD cao nhóm N hạng A: Hoạt huyết dưỡng não HĐ 19,90%, Actisô HĐ 16,02% thuốc bổ trợ Đây thuốc bệnh viện cần xem xét để giảm thiểu tối đa nguồn ngân sách hạn hẹp Như cấu sử dụng thuốc phù hợp với hướng dẫn thuốc theo phân tích ABC theo BYT ban hành Thuốc sử dụng nhóm A: GTSD thuốc điều trị KST – chống nhiễm khuẩn cao, nguồn gốc thuốc nhập cao thuốc sản xuất nước GTSD số chủng loại thuốc lại thấp Những thuốc nhóm AN gồm thuốc bổ trợ chiếm tỷ lệ tới 14,23% GTSD chưa hợp lý KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho người bệnh xin đề xuất số kiến nghị sau:  Ưu tiên sử dụng thuốc nội, thay thuốc nhập thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp có thơng tư 10/2016/TT-BYT ban hành ngày 05 tháng năm 2016  Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc đa dạng hóa sử dụng nhóm thuốc bệnh viện, đặc biệt thuốc kháng sinh bổ sung nhóm, dạng bào chế, dạng dùng DMT  Thay thuốc nhóm A thuốc rẻ tiền với tác dụng điều trị tương đương để giảm chi phí  Cân nhắc đánh giá việc sử dụng thuốc nhóm thuốc AN trước xây dựng DMT cho năm  Việc phân tích VEN cần tiến hành theo trình tự bước, thơng qua HĐT&ĐT để tổng hợp thống TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2014), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Bộ mơn Quản lý kinh tế dược (2011), Giáo trình pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2010), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh, ngày 27/11/2014 Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, ngày 17/3/2015 Bộ Y tế ( 2014), Thông tư 19/TT-BYT Qui định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, ngày 02 tháng 06 năm 2014 10 Bộ Y tế, Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD-10, Nhà xuất y học 11 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 10/2016/TT-BYT, Ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp, ngày 05 tháng năm 2016 12 Bệnh viện đa khoa Huyện Hạ Hòa (2017), Báo cáo tổng kết nhiệm vụ năm 2016 phương hướng nhiệm vụ năm 2017 13 Sở Y tế Phú Thọ (2015), Quyết định 745/QĐ-SYT Về việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu, gói thầu số 1, gói thầu thuốc theo tên Generic năm 2015-2016, ngày 09/10/2015 14 Sở Y tế Phú Thọ (2015), Quyết định 746/QĐ-SYT Về việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu, gói thầu số 02, gói thầu thuốc đông y, thuốc từ dược liệu năm 2015-2016, ngày 09/10/2015 15 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009 16 Nguyễn Thị Song Hà (2009), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi trung ương năm 2009, Tạp chí dược học số 418 tháng năm 2010 17 Lê Khả Hải (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Bùi Thị Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy - tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 20 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Vũ Thị Minh Phương (2015), Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa Đông sơn tỉnh Thanh hóa, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011), Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT, tạp chí dược học số 428 tháng 12/2010 23 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ Dược học TÀI LIỆU TIẾNG ANH 26 Kathleen Holloway, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), "Drug and therapeutics Committees A Practical Guide", World Health Organization, France, pp PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu thuốc sử dụng năm 2016 STT Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Thuốc mang tên gốc, tên thương mại (10) Nồng độ, hàm lượng Đơn vị tính Đơn giá (4) (5) (6) Nhóm thuốc Nhóm tác KST, chống dụng nhiễm khuẩn (11) (12) Số lượng sử dụng năm 2016 (7) GTSD (đồng) Thuốc tân dược, thuốc đông y thuốc từ dược liệu (8) (9) Thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần Nguồn gốc Đường dùng (13) (14) (15) Thuốc có Phân loại hoạt chất thuốc theo TT10 theo TT19 (16) (17) CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Phạm Thị Thu Hà Tên đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ năm 2016” Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý Dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 14 30 phút ngày 17 tháng 11 năm 2017 Trường Đại học Dược Hà Nội theo Quyết định số 850/QĐ- DHN ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Vẫn đề cần sửa Tên đề tài Trước sửa Sau sửa Phân tích danh mục Phân tích danh mục thuốc sử dụng thuốc sử dụng tại Bệnh viện đa khoa Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa năm huyện Hạ Hòa, tỉnh 2016 Phú Thọ năm 2016 Chương 1: Tổng 1.2 Các phương pháp 1.2 Các phương pháp quan phân tích danh mục phân tích sử dụng STT Vẫn đề cần sửa Trình bày số liệu Trước sửa Sau sửa thuốc thuốc Dấu (.) ngăn cách Dấu (,) ngăn cách phần thập phân phần thập phân Những nội dung xin bảo lưu (nếu có): Không Hà Nội, ngày Xác nhận giảng viên hướng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) tháng năm 2017 Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Phạm Thị Thu Hà Thư ký Chủ tịch hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) ... sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Hạ Hòa năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa theo ABC/VEN Từ làm rõ vấn đề bất cập tồn tại, đề xuất... ngày 05/05 /2016, có hợp lý theo phân tích ABC khơng? Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ năm 2016 với mục tiêu... TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ THU HÀ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN HẠ HÒA, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ