VLTLlPHCN eho nguO-i bi lie: bClI1lhdn vai Neu nhu su di dong la binh thuorig, yeu du nguo i benh I~n nfra g?P vai truce thu dong xoay len tren va keo trurrc xirong vai, va xoay ngoai canh ray Khi do, cu' dong se VUQt qua 60° g~p truce rna khong dau (hinh 3.10) 3.2 Dau CO' Khi co tang twang luc hay bi rut ngan duoc keo gian cham, dau eo th~ xuar hien b\!_9gca N~u mLI'CdQ keo duoc giarn di mot it thi dau se giarn di R6i loan v~n dQng vai (shoulder a dysfunction) Nhfrng v~n d~ ella vai tien khoi nguoi benh li~t ban than la ban tr?t khop vai, dau, va thi~u nhirng miu cir dong chirc nang Ban tr~t khop vai xay b~t ky yeu t6 sinhca hoc nao giup eho sir 6n dinh k.h6p chao-canh tay bi pha va V6i nguai Ii~t ban than, ban tr~t kh6p vai lien quan d~n sv thay d6i ella goe chao Trong m~t ph~ng tran, binh thuang xuang vai duQ'c giG' mQt goc la 40° Khi dQ d6c Clla chao tra nen it nghieng han (va th~ng dung han), xuO'ng canh tay se "truQi" xu6ng va ban tr~t kh6p se x: ' , :.:.:,.", _',_ ,:.,",.:, 112) (56) (56) Hinh 4.2 Bang khant cam giac ASIA (Courtesy American Spinal Injury Association International, Atlanta, Go) VLn cac benh than kinh-co - Truong Coo cltmg Ky thud! Y td Jl 50 VLTLlPHCN cho ngU'oi bf t6n thu'ong Illy song Kham dun giac bao g6m thir nghiem 28 ti~t dean da cho moi ben bang cam giac cham kim (pin prick) va sa nong (light touch), Sir danh gia duoc thuc hi~n nhirng di~m cam giac chu yeu (key sensory points) va duoc cho di~m thea thang di~m ba (threepoint scale): == khong co cam giac (absent); = giam (impaired); = binh thuong (normal), Cong cac diem lai va tinh tong s6 di~m cua kim cham va sa nong H6 tro cho viec kham xet 28 diem cam giac la kharn cam giac hau men (anal sensation), va cam giac thu nhan duoc duoc danh gia 121"co" hay "khong" Thong tin cua ti~t dean da dean cung la d~u hieu quan d~ xac dinh l6n thuong fa hoan loan hay kh6ng hoan loan (hinh 4.2) ~"'_ R S' J\ e o ']ic,t t9";\c MOTOR D > E Di kem vai nhu'ng thong tin d5 liet ke o· tren, Tieu chdn danh gia s\!' Doc I?p ChLl'C nang (Functional Independence Measure = FIM) cung duQ'c ASIA d~ xu~t d~ me) ta tilC dong Clla t6n thuang tllY len ho?t dong cua nguoi b~nh FIM luO'ng gia nhu'ng I1nh v~rc hO:;1tdong khac b~ng deh su d\mg thang di6m bay (7-point scale) d~ mo ta s6 luO'ng trQ' giLlp cho nguoi b~nh Luqng gia bao g6m nhfrng lTnh vllc nhu la t\1' cham soc, ki~m soat ca vong, Sl,!di dQng, SI! di lco hamstring duoc keo dai voi sir cang cua nhung ca du6i hong tao su 6n dinh v@ thang bang o' tir the ngoi thang chan va dich chuyen), va (2) n§u nhir co tam d~u canh tay bi y§u hay li~t, su ngan thieh ling cua co g?P khuyu se lam han che ky nang djch ehuyEn eua nhCrngb~nh nhan bi li~t ttl"chi gifra hay th~p 3.3 Phong ngim: thuyen tdc tinh m(lch sfiu Thuyen titc tlnh m~ch sau la bi~n ehtrng thtl' e~p tlmang g?p Giai phap c1ib tri co hi~u qua bao g6m: (I) dung bit t~t d~ll1h6i va bang thun b\lI1g, (2) di oQng sam, (3) d?t tu th~ d~ tranh de ep len nhung m?ch mau 10n,'(4) t~p tho Sal!, va (5) u6ng nuoc dgy du 3.4 Phong ngim: nhimg biin cltimg Ito hAp Trong giai do~n dp, c~n chtl tr9ng d~n vi~c phong nglra cac bi~n chtrng thu d.p cua ph6i va nang cao ho~t dQng ho h~p co s~n Kha nang dS tho eua nguai b~nh phai duQ'c t~o l?p truac doi hoi b~nh nhan thvc hi~n nhfrng hOg_u_: ·()'i bi t6!_7thuong tLiY:\'?!7_3 • T~p co phu tro': Khi co hoanh bi suy y~u, t~p rnanh cac co phu tro Q~ gia tang sir thong Tap luyen co phu tro voi nr th~ nam ngira voi sir keo gian nhe nhfrng co Sir keo gian dat QUO'cbang each dang.zai va xQ_f1~gQ_ai, du Qj k_huyu , ' - , c~pg tay ~~-Qjy~i thLtnmg unb Ban tay cua KTV d~unrc 1L~ len nhfrng co' QUO'c tao thuan N giroi b~nh QUO'c huang d~n cach tho n~l (Hinh 4.6) can In 11h 4.6 Tap luyen C(J phu tro: Cach il~l{ ban toy va tu thi ngutii benh TONG THAI CHAT TIET (SECRETION CLEARANCE) Chat ti~t phai QUO'Cdi chuyen nr nhu mo phAi d~n duong h6 h§.p tren Q~ t6ng thai ngoai, D~n hru tir the, go hay v6, va I~c hay rung QUO'c dung Q~ dat GUQ'cti~n trinh Khi chon Iva k9 thuat, dn xet xem co 6ng d~n Iuu ngvc hay t6n thuO'ng lang ngvc hay kh6ng Ha co hi¢u qua la ttl' dtll1g d~ dien G?t s\!' ho duO'c h6 trQ', d~mh eho nhG'ng b~nh nh3.11 khong co kha nang t6ng thai m~mh KTV d~t m?nh ca hai ball tay len th~\I1hb\lI1g Sau g~ng slrc hit VaGt6i Ga, nglraj b~nh ho va KTV h6 tr9' cho ngvc/b\lng bi yEu co l;;ii.T;;to mot Ivc nh~ huang len tren va vao len b\lng co th~ QUO'cdLlI1g QS gia tang ap h,rc b\lng nh~m mang l?i sv ho co hi~u qua hO'n Tninh t(\L1 t\'1.CLI'\, nguyen tac s1I11-CO'1QCC 10 cn c;:n1 11 an an ~, ',(uo.IJa' ,t'\.L~l D~ dich chuy~n, co th~ Sll' dyng t~m truat (transfer boards), djcQ chuy€n ki~ll nang than (depression style transf~), va djC~~JJ ki'~JJ tr\IC xoay th~ oLrng (stand pivot transfer) D\ch chuy€n xe Ian duQ'c Ihl,l'Chi~n v6i nhi~ll b~ 111?t khac Kh&i d~u v6i S1,T dich chuyGn d~ nhjt, r6i ti~n dfrn d~n kho han Thuang b~t d~Llv6i hai b~ m~t ngang nhau, tang ti~n d~n o~n dich chuy,~n co d