KếT QUả PHẫU THUậT CắT NốI ĐạI TRựC TRàNG ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG THấP TạI BệNH VIệN GIAO THÔNG VậN TảI TRUNG ƯƠNG Bùi Sỹ Tuấn Anh - Bệnh viện Giao thông vận tải Trung ương Phạm Trung Kiên - Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Néi TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi, mổ mở cắt nối đại trực tràng điều trị ung thư trực tràng thấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu bệnh nhân mổ nội soi cắt nối đại trực tràng điều trị Ung thư trực tràng thấp Bệnh viện Giao thông Trung ương thời gian từ tháng 10/2012 đến tháng 10/2013 Kết quả: Có bệnh nhân mổ cắt nối đại trực tràng; bệnh nhân 51 đến 70 tuổi chiếm 88,9% Thời gian cho ăn trở lại trung bình 03 ngày, thời gian nằm viện ngắn 07 ngày, dài 10 ngày Có 01 bệnh nhân bị xì miệng nối Kết luận: Phẫu thuật nội soi, mổ mở điều trị ung thư trực tràng thấp tay, máy kỹ thuật khả thi, an toàn Từ khóa: Ung thư trực tràng SUMMARY Objects: To assess the initial result of endoscopic surgery and open surgery in treating low rectal cancer Subjects and methods: Retrospective and prospective study was conducted on patients who were operated on cutting colorectal in the treatment of low rectal cancer in the Central Transportation Hospital from October 2012 to October 2013 Results: There were 09 patients being operated, endoscopically cut rectal; patients 51 to 70 years of age accouting for 88,9% The average time of eating again was days, the shortest time of hospitalization was days There was one patient whose the mouth of the anastomosis was collapsed Conclusion: Endoscopic surgery and open surgery in treating rectal cancer, colorectal anastomoses manually or by machine are feasible, safe methods Keywords: Rectal cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng (UTTT) ung thư thường gặp đường tiêu hóa, đứng thứ hai sau ung thư đại tràng Tỷ lệ mắc bệnh khác theo khu vực, có xu hướng ngày gia tăng Ở nước phương Tây, UTTT chiếm 15-35% ung thư đại trực tràng (UTĐTT) [9] Năm 2000, Mỹ có 36.400 mắc năm 2005 số tăng lên đến 40.340 [8],[9] Tại châu Á hàng năm số người bị UTĐTT tăng lên từ 3-5% [2] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc UTTT bệnh viện Chợ Rẫy 36,9%, Trung tâm ung bướu thành phố Hồ Chí Minh 62,6%[3], bệnh viện Hà Nội 45,8% Mặc dù Ung thư đại-trực tràng coi bệnh có tiên lượng tốt ung thư khác [6], nguyên nhân đứng hàng thứ ba gây tử vong ung thư nước phát triển Tỷ lệ bệnh nhân UTTT sống năm cao 72 chẩn đốn điều trị sớm Trong vòng 20 năm trở lại đây, nhờ thành tựu khoa học kỹ thuật giúp phát hiện, bệnh nhân UTTT chẩn đoán can thiệp sớm kết điều trị UTTT ngày tốt Hiện nay, bên cạnh việc đánh giá thời gian sống sau phẫu thuật, vấn đề chất lượng sống bệnh nhân UTTT ngày chuyên gia Y học, Tâm lý học người bệnh quan tâm nhiều Kết điều trị bảo tồn thắt UTTT thấp có liên quan nhiều đến chất lượng sống người bệnh Tại Bệnh viện Giao thông vận tải Trung ương hàng năm có số lượng lớn bệnh nhân UTTT đến khám điều trị, tiến hành phẫu thuật số bệnh nhân Để đánh giá kết điều trị góp phần kéo nâng cao chất lượng sống bệnh nhân UTTT, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật cắt nối đại-trực tràng điều trị ung thư trực tràng thấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có chẩn đốn UTTT thấp định phẫu thuật cắt u làm miệng nối đại - trực tràng Khoa Ngoại Bệnh viện Giao thông vận tải Trung ương thời gian từ tháng 10/2012 đến hết tháng 10/2013 Phương pháp nghiên cứu - Chuẩn bị bệnh nhân: Bệnh nhân gây tê màng cứng để giảm đau sau mổ gây mê nội khí quản để thực phẫu thuật mổ nội soi mổ mở - Dụng cụ phẫu thuật mổ mở - Dụng cụ phẫu thuật nội soi gồm: Dàn máy phẫu thuật nội soi ổ bụng Kaelstorz, dụng cụ cầm, kẹp ruột, kẹp phẫu tích, móc, kéo, dao đốt đơn cực, lưỡng cực, dao cắt đốt siêu âm (Harmonic scalpel) - Phương pháp mổ: Tư bệnh nhân nằm ngửa, hai chân gác cao, chân Phải gác thấp chân trái, đầu thấp, sử dụng 4-5 Trocar tùy theo phẫu thuật cụ thể chọn vị trí Trocar tương ứng Áp dụng kỹ thuật bóc tách từ ngồi kỹ thuật từ gốc bó mạch đại tràng, hạn chế tối đa thao tác chạm vào khối u, tùy theo vị trí khối u độ di động đại tràng mà hạ đại tràng góc lách, sau dùng máy cắt trực tràng u, mở nhỏ đường trắng rốn, đường trắng bên trái khoảng 4-5 cm, che phủ vết mổ cẩn thận, đưa đại tràng trực tràng chứa u thành bụng, cắt đoạn đại trực tràng chứa u, sau chuẩn bị đầu đại tràng dùng máy nối đại-trực tràng miệng nối tận-tận Kiểm tra miệng nối lưu thông tốt, đặt dẫn lưu Douglase, khâu lại thành bụng Bệnh nhân xuất viện sau ăn y häc thùc hµnh (971) - sè 7/2015 uống, đại tiện, tiểu tiện Các liệu thu thập: tuổi, giới, vị trí u giai đoạn u, phương pháp mổ, thời gian mổ, thời gian phẫu thuật, thời gian trung tiện, thời gian nằm viện, tai biến biến chứng sau mổ KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Giới Tuổi Dưới 50 Từ 51-70 Tổng cộng n Nam % 11,1 77,8 88,9 n 1 Nữ % 11,1 11,1 n Tổng % 11,1 88,9 100,0 Nhận xét: thấy bệnh nhân chủ yếu 50 tuổi, tỉ lệ bệnh nhân nam cao bệnh nhân nữ Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng khối u Đặc điểm lâm sàng - Vị trí khối u so với rìa hậu mơn: 10 cm 10 - 15 cm - Tỉ lệ khối u so với lòng trực tràng: 2/4 chu vi 3/4 chu vi n % 22,2 77,8 44,5 55,5 Nhận xét: thấy chủ yếu bệnh nhân có khối u cách rìa hậu mơn 10 cm khối u chốn ¾ chu vi lòng trực tràng Bảng 3: Kết cận lâm sàng Cận lâm sàng CEA Thiếu máu Giải phẫu bệnh Kết Khơng tăng Tăng Có Khơng Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô tuyến tiết nhày n % 03 33,30 06 66,70 02 22,2 07 77,8 09 100,0 0 Nhận xét: 100% bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến, bệnh nhân thiếu máu có CEA chiếm tỉ lệ cao Bảng 4: Phương pháp phẫu thuật Phương pháp miệng nối Khâu nối máy Khâu nối tay Thời gian phẫu thuật Số lượng Tỉ lệ % 06 66,67 03 33,33 231,7 (110-420) phút Nhận xét: tỉ lệ bệnh nhân khâu nối máy cao số khâu nối tay Bảng 5: Kết phẫu thuật Thời gian phẫu thuật Thời gian trung tiện lần đầu sau mổ Trước ngày Sau ngày Xì miệng nối Thời gian nằm viện sau mổ n % 0 100,0 01 11,1 7-15 ngày Nhận xét: 100% bệnh nhân trung tiện sau ngày sau mổ; có 01 bệnh nhân có biến chứng xì miệng nối; thời gian điều trị viện 7-15 ngày BÀN LUẬN Ung thư trực tràng loại ung thư thường gặp ung thư đường tiêu hóa hay gặp bệnh nhân cao tuổi Hiện việc chẩn đốn điều trị UTTT có nhiều tiến [6] Sự phát triển khoa học kỹ thuật giúp cho việc đánh giá đặc điểm bệnh ung thư đầy đủ hơn, góp phần làm thay đổi phác đồ điều trị Tăng cường điều trị phẫu thuật bảo tồn thắt y häc thùc hµnh (971) - sè 7/2015 hậu môn UTTT để cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân xu hướng quan điểm điều trị Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy 09 bệnh nhân có 01 bệnh nhân 46 tuổi chiếm 11,11%, phần lớn bệnh nhân nằm nhóm tuổi 51 70 chiếm đa số 88,9% Kết nghiên cứu tương đương với kết Võ Tấn Long cộng gặp tuổi trung bình 62 tuổi chiếm 82,3% [4] Trong 09 bệnh nhân phẫu thuật thực miệng nối máy 06 bệnh nhân (66,7%) 03 bệnh nhân nối tay chiếm 33,3% cho thấy thực nối máy cao hơn, lẽ năm gần nhờ tiến khoa học kỹ thuật cho phép thực kỹ thuật cắt nối đại - trực tràng thấp đại tràng - ống hậu môn bảo tồn thắt mà đảm bảo an toàn mặt ung thư học việc áp dụng dụng cụ khâu nối phẫu thuật ung thư trực tràng làm cho mổ dễ dàng hơn, nhanh an toàn Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân nối tay, thường gặp ca họ chưa hiểu rõ lợi ích mà nối máy đem lại, nghe bác sỹ giải thích kỹ, liên quan đến vấn đề kinh tế toán thách thức bệnh nhân khó khăn mà họ lại khơng có bảo hiểm y tế Thời gian phẫu thuật nghiên cứu 231,69 phút, cao so với báo cáo vài tác giả khác Có lẽ kỹ thuật bước đầu thực bệnh viện chúng tơi với số lượng bệnh nhân ít, thao tác bước đầu thận trọng, thời gian phẫu thuật dài khơng ảnh hưởng đến kết điều trị Thời gian nằm viện sau mổ cách đánh giá khách quan kết điều trị phương pháp phẫu thuật Đó số cụ thể, thực tiễn mà phẫu thuật viên cần phải quan tâm nhằm hạn chế thấp chi phí cho việc điều trị, đồng thời đánh giá hồi phục sức khỏe sau mổ bệnh nhân Theo kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có dao động thời gian nằm viện, thời gian ngắn ngày, dài 15 ngày, kết phù hợp với nghiên cưu Nguyễn Hoàng Bắc, ngắn ngày, dài 24 ngày [1] Biến chứng sau mổ việc quan trọng để xác định mức độ thành công phương pháp phẫu thuật Theo y văn tỉ lệ biến chứng xì miệng nối từ - 15% [5],[8] Nghiên cứu chúng tơi có biến chứng xì miệng nối khơng phải mổ lại 01 bệnh nhân chiếm 11,11%, tỷ lệ cao so với số nghiên cứu tác giả nước nước Nguyễn Hồng Bắc 6,7%[1], LeRoy J 7,3% [7] Kưckerling F cộng 6,1% [8] Trường hợp xì miệng nối nghiên cứu bệnh nhân nam, khung chậu bệnh nhân nam hẹp nữ, nên thao tác kỹ thuật khó khăn hơn, nguy biến chứng cao hơn, nhiên bệnh nhân mổ lại, cần điều trị nội khoa, hút liên tục, bệnh nhân ổn định cho viện 73 KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt nối đại-trực tràng điều trị ung thư trực tràng kỹ thuật an toàn, đảm bảo mặt ung thư học TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Từ Đức Hiền CS (2006), “Cắt toàn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp ”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 39, tr 131-138 Trần Anh Cường, Nguyễn Văn Hiếu (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn DUKES C, Luận văn Thạc sỹ Y học, TP Hồ Chí Minh Nguyễn Xuân Hùng, Phạm Vũ Hùng, Đỗ Đức Vân (2000),”Nhận xét kết điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Việt Đức năm (1989 -1996)”, Tạp chí nội khoa, số 1/2000- Chuyên đề tiêu hóa, tr 42-47 Võ Tấn Long (1984), Chẩn đoán điều trị ngoại khoa ung thư đại tràng trực tràng (1978-1983) Bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, 1984 Nguyễn Cường Thịnh (2000), "Nhận xét 212 trường hợp ung thư đại trực tràng", Y học thực hành, Số (381), tr 27-8 American Cancer Society (2005), "More details on red meat, colon cancer link", CA Cancer J Clin 2005, 55, pp 143-4 LeRoy J, Jamali F, Forbes L, Smith M, Rubino F, Mutter D, Marescaux J (2004), “Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery Long-term outcomes”, Surg Endosc; 18: pp.281-289 Köckerling F (2002), “Laparoscopic abdominoperineal resection and anterior resection with curative intent for carcinoma of the rectum”, Surg Endosc; 16: pp.7-13 §¸NH GI¸ §éC TÝNH CđA PHøC CHÊT CHøA PLATIN CHI_2 TRÊN ĐộNG VậT THựC NGHIệM Nguyễn Thị Thanh Chi - Đại học Sư phạm Hà Nội Huỳnh Quang Thuận, Hồ Anh Sơn Học viện Quân y Tóm tắt Ung th nguyên nhân gây tử vong tàn phế hàng đầu giới với số ca mắc xấp xỉ 14 triệu trường hợp 8,2 triệu ca tử vong toàn giới năm 2012 [Error! Reference source not found.] Một hướng để xóa bỏ ung thư phát triển thuốc điều trị Phức chất chứa Platin chất tiềm để điều trị ca ung thư kháng trị Trong nghiên cứu này, chúng tơi đánh giá độc tính cấp phức chất chứa Platin (CHI_2) chuột nhắt trắng theo đường tiêm, kết cho thấy CHI_2 có LD50 28,3 mg/kg Trong nghiên cứu độc tính bán trường diễn, chuột có thay đổi có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng giảm trọng lượng thể, giảm số lượng tế bào hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, tăng nồng độ SGOT huyết tương Hình ảnh mơ bệnh học gan có thối hóa nhẹ Từ khóa: Phức chất chứa Platin, độc tính cấp, độc tính bán trường diễn SumMary EXPERIMENTAL EVALUATION OF ACUTE AND SEMI-CHRONIC TOXICITY OF PLATIN COMPOUND Cancers is the leading causes of morbidity and mortality worldwide, with approximately 14 million new cases and 8.2 million cancer related deaths in 2012 One maijor way to clear the cancer is finding new medicine to treated cancer patients Platin compound is one of promising drug to treated resistant cancer On this study, we tested the acute toxicity of new Platin compound (CHI_2) on mice, the data indicated that CHI_2 LD50 is 28.3 mg/kg On semi-chronic toxicity study, in CHI_2 treated animal, the body weight, platelet counts, red blood and leukocytes were significantly lower than those in control group Other 74 while, SGOT serum lever was higher in CHI_2 treated group Some lesions were observed in liver histology Keywords: Platin compound, acute toxicity, semichronical toxicity ĐẶT VẤN ĐỀ Số lượng bệnh nhân ung thư toàn giới tăng nhanh chóng hàng năm từ 14 triệu ca năm 2012 lên 22 triệu ca sau thập niên tới [Error! Reference source not found.] Ung thư thách thức lớn y học, nghiên cứu để tìm thuốc điều trị ung thư lĩnh vực ưu tiên hàng đầu Do có nhiều thể loại ung thư có tượng tế bào ung thư kháng thuốc, giới, nhiều nước đầu tư cho việc nghiên cứu tổng hợp phức chất cis-điamin platin đưa vào sử dụng trị liệu vài biệt dược Cacboplatin, Oxaliplatin [Error! Reference source not found.], [Error! Reference source not found.] Ở Việt Nam, từ 1986 đến nhóm nghiên cứu phức trường Đại học Sư phạm Hà Nội tổng hợp nhiều phức chất platin (II) nhận thấy số phức chất chứa amin dị vòng piperiđin, quinolin, pyriđin có hoạt tính kìm hãm tế bào ung thư invitro nồng độ thấp ngang với Cisplatin dùng chữa trị ung thư Để có sở tiến hành nghiên cứu đánh giá sâu hợp chất mơ hình ung thư, tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá độc tính CHI_2, phức chất platin động vật thực nghiệm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - Nghiên cứu độc tính cấp: chế phẩm CHI_2 thử 60 chuột nhắt trắng BALB/c, không phân biệt giống, khoẻ mạnh, đạt tiêu chuẩn thí nghiệm, cân y häc thùc hµnh (971) - sè 7/2015 nặng 20,0  2,0 g Chuột nuôi điều kiện nhiệt độ 24±20C, ánh sáng tự nhiên, nước thức ăn nấu chín, bảo đảm theo nhu cầu Q trình y häc thùc hµnh (971) - sè 7/2015 75 ... ổn định cho viện 73 KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt nối đại- trực tràng điều trị ung thư trực tràng kỹ thuật an toàn, đảm bảo mặt ung thư học TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Từ Đức Hiền... ngày sau mổ; có 01 bệnh nhân có biến chứng xì miệng nối; thời gian điều trị viện 7-15 ngày BÀN LUẬN Ung thư trực tràng loại ung thư thường gặp ung thư đường tiêu hóa hay gặp bệnh nhân cao tuổi... kết điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn DUKES C, Luận văn Thạc sỹ Y học, TP Hồ Chí Minh Nguyễn Xuân Hùng, Phạm Vũ Hùng, Đỗ Đức Vân (2000),”Nhận xét kết điều trị ung thư trực tràng