Đang tải... (xem toàn văn)
6. H ng d n v sinh môi tr ng BV tài liệu, giáo án, bài giảng , luận văn, luận án, đồ án, bài tập lớn về tất cả các lĩnh...
BỘ Y TẾ HƢỚNG DẪN VỆ SINH MÔI TRƢỜNG BỀ MẶT TRONG CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH (Ban hành kèm theo Quyết định số: 3916/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) Hà Nội, 2017 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .2 GIẢI THÍCH TỪ NGỮ I Đặt vấn đề II Mục đích, phạm vi áp dụng Mục đích Phạm vi áp dụng III Nguy lây truyền bệnh từ môi trường bề mặt phân loại môi trường bề mặt sở khám bệnh, chữa bệnh Nguy lây truyền bệnh từ môi trường bề mặt Phân loại môi trường bề mặt IV Quy định thực hành vệ sinh môi trường bề mặt sở khám bệnh chữa bệnh.7 Quy định chung làm sạch/khử khuẩn môi trường bề mặt Quy định làm sạch/khử khuẩn môi trường bề mặt số khu vực đặc biệt .9 Kỹ thuật vệ sinh môi trường bề mặt .10 Giám sát, kiểm tra chất lượng vệ sinh môi trường .16 V Nội dung tiêu chí đánh giá chất lượng vệ sinh mơi trường sở khám bệnh chữa bệnh .16 VI Tổ chức thực quản lý vệ sinh môi trường 18 Trách nhiệm người quản lý sở khám bệnh chữa bệnh .18 Trách nhiệm Đơn vị/cá nhân bệnh viện 18 Lập kế hoạch ngân sách cho thực hành vệ sinh môi trường 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO 21 PHỤ LỤC .22 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV: KBCB: KSNK: MRSA: MTBV: NB: NKBV: NVVS: NVYT PHCN: VRE: VSCN: VSMT: VSV: WHO: Bệnh viện Khám bệnh, chữa bệnh Kiểm soát nhiễm khuẩn Tụ cầu vàng kháng methicillin (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus) Môi trường bệnh viện Người bệnh Nhiễm khuẩn bệnh viện Nhân viên vệ sinh Nhân viên y tế Phòng hộ cá nhân Cầu khuẩn đường ruột kháng vancomycin (Vancomycin Resistant Enterococci) Vệ sinh công nghiệp Vệ sinh môi trường Vi sinh vật Tổ chức y tế giới (World Health Organization) GIẢI THÍCH TỪ NGỮ Hóa chất khử khuẩn (Disinfectant chemicals: Là hóa chất sử dụng bề mặt thiết bị/thiết bị y tế có khả tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh khơng giết chết bào tử vi khuẩn Hầu hết hóa chất khử khuẩn áp dụng cho đồ vật Một số chất khử khuẩn kết hợp với chất làm để tạo thành sản phẩm có tính làm khử khuẩn Sử dụng hóa chất khử khuẩn cần tham khảo hướng dẫn nhà sản xuất Hóa chất tẩy rửa làm (Cleaning chemicals): Là chất có khả tẩy rửa làm bao gồm xà phòng, chất tẩy rửa để làm chất hữu dầu mỡ Chất tẩy rửa với tác động học với chất căng bề mặt giúp loại bỏ chất hữu cơ, vô số lớn vi sinh vật bề mặt dụng cụ, môi trường Khử khuẩn (Disinfection): Là trình loại bỏ hầu hết tất vi sinh vật gây bệnh bề mặt khơng diệt bào tử vi khuẩn Có ba mức độ khử khuẩn (mức độ thấp, trung bình cao) Khử khuẩn mức độ cao (High level disinfection): Là trình diệt toàn vi sinh vật số bào tử vi khuẩn Đối với bào tử vi khuẩn phải có số điều kiện định diệt (nhiệt độ, áp suất, độ ẩm thời gian) Khử khuẩn mức độ trung bình (Intermediate-level disinfection): Là trình diệt M tuberculosis, vi khuẩn sinh dưỡng, vi rút nấm, không diệt bào tử vi khuẩn Khử khuẩn mức độ thấp (Low-level disinfection): Là trình diệt vi khuẩn thông thường, vài vi rút, nấm, không diệt bào tử vi khuẩn vi khuẩn lao Khử nhiễm (Decontamination): Là trình sử dụng tính chất học hóa học, để loại bỏ chất hữu giảm số lượng vi khuẩn có bề mặt để bảo đảm an toàn sử dụng, vận chuyển thải bỏ Định nghĩa bao gồm trình làm (cleaning)/khử nhiễm (disinfection) Làm (Cleaning): Là trình sử dụng biện pháp học hóa học để loại bỏ tác nhân nhiễm khuẩn chất hữu bám dụng cụ, không diệt/loại bỏ hết tác nhân nhiễm khuẩn Quá trình làm bước bắt buộc phải thực trước thực khử khuẩn, tiệt khuẩn Làm tốt giúp hiệu khử khuẩn, tiệt khuẩn tối ưu Vi sinh vật (Micro-organism): Vi sinh vật bao gồm vi khuẩn, vi rút, nấm, tảo động vật đơn bào Mật độ vi khuẩn (Bioburden): Là số vi khuẩn sống bề mặt ô nhiễm Nguồn truyền bệnh (Transmission source): Là nơi tập hợp tác nhân gây bệnh có khả tồn tại, lan truyền bệnh làm ô nhiễm môi trường dụng cụ y tế Sự nhiễm bẩn (Contamination): Là ô nhiễm chất hữu cơ, chất bẩn dịch thể sống có nguy tiềm tàng gây nhiễm khuẩn, gây tổn hại tới đồ vật, mơi trường Sự nhiễm bẩn có gây nguy hại đến việc thực chức năng, chất lượng hiệu dụng cụ y khoa lây truyền sang người trình sử dụng xử lý lưu giữ Tác nhân truyền nhiễm (Infectious agents): Thuật ngữ bao gồm vi sinh vật tác nhân lây truyền từ đối tượng sang đối tượng khác qua nhiều đường lây nhiễm khác Vệ sinh (Hygiene): Là quy tắc giữ gìn cho thân mơi trường xung quanh nhằm phòng bệnh, giữ gìn tăng cường sức khỏe cho người bệnh, nhân viên y tế, người nhà người bệnh bảo đảm an tồn mơi trường bệnh viện I Đặt vấn đề Môi trường sở khám bệnh, chữa bệnh (gọi tắt môi trường bệnh viện) bao gồm yếu tố tự nhiên yếu tố vật chất nhân tạo bao quanh người, có ảnh hưởng tới đời sống, hoạt động nhân viên y tế (NVYT), người bệnh (NB), người nhà NB, tác động đến đời sống phát triển người, thiên nhiên Môi trường bệnh viện (MTBV) chia thành loại: (1) Môi trường bề mặt: Các bề mặt, đặc biệt bề mặt xung quanh NB sàn nhà, tường, trần nhà, trang thiết bị chăm sóc NB; (2) Mơi trường khơng khí bao gồm khí lưu thơng bệnh viện (BV); (3) Môi trường nước, bao gồm nguồn nước sử dụng chăm sóc, điều trị sinh hoạt Nhiều nghiên cứu cho thấy môi trường bề mặt ô nhiễm nguyên nhân quan trọng dẫn đến lan truyền mầm bệnh gây vụ dịch BV Vi sinh vật (VSV) gây ô nhiễm môi trường bề mặt thường gặp Clostridium difficile, enterococci kháng vancomycin, Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA), Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, norovirus Ngun nhân gây nhiễm mơi trường bề mặt việc phát tán VSV gây bệnh từ NB, NVYT nhiễm khuẩn mang VSV định cư vào mơi trường qua hoạt động chăm sóc, điều trị Vệ sinh, khử khuẩn mơi trường bề mặt thích hợp góp phần giúp giảm NKBV kiểm sốt vụ dịch xảy sở khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) Hướng dẫn tập trung quy định thực hành vệ sinh môi trường (VSMT) bề mặt sở KBCB, không đề cập tới quy định VSMT khơng khí, mơi trường nước Hướng dẫn nhằm cụ thể hóa quy định kỹ thuật VSMT Điều Điều 12 Thông tư số 18/2009/TT-BYT ban hành ngày 14/10/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở KBCB II Mục đích, phạm vi áp dụng Mục đích - Cung cấp tiêu chuẩn, hướng dẫn thực hành VSMT bề mặt sở KBCB - Hướng dẫn tổ chức triển khai thực hoạt động VSMT bề mặt sở KBCB - Hướng dẫn giám sát triển khai thực hoạt động VSMT bề mặt sở KBCB Phạm vi áp dụng Tất sở KBCB công lập ngồi cơng lập tồn quốc III Nguy lây truyền bệnh từ môi trƣờng bề mặt phân loại môi trƣờng bề mặt sở khám bệnh, chữa bệnh Nguy lây truyền bệnh từ môi trƣờng bề mặt NB nguồn chứa tác nhân gây bệnh quan trọng gây ô nhiễm môi trường bề mặt BV Bề mặt xung quanh NB có tần suất ô nhiễm cao loại bề mặt khác nơi NVYT, NB, khách thăm NB động chạm, tiếp xúc thường xuyên Các tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) tồn thời gian dài môi trường bề mặt không làm quy trình (bào tử C Difficile tồn từ tháng - tháng dài bề mặt khô, VRE, MRSA, Acinetobacter species Norovirus tồn mơi trường bề mặt nhiều tuần) Mức độ ô nhiễm VSV môi trường bề mặt cao hay thấp phụ thuộc vào nhiều yếu tố Mơi trường bề mặt khu vực có mức độ phát tán VSV cao (khu vực buồng bệnh, buồng bệnh khu hồi sức cấp cứu, khu vệ sinh, khu xử lý đồ vải, dụng, chất thải) ô nhiễm VSV nhiều bề mặt khu vực khác Những môi trường bề mặt nhẵn, khô, ô nhiễm bề mặt thô ráp ẩm ướt Đặc biệt, bề mặt không thường xuyên làm khử khuẩn ô nhiễm VSV nhiều bề mặt lau chùi làm thường xuyên Từ môi trường bề mặt ô nhiễm, VSV lan truyền sang khu vực khác tới người cảm thụ chủ yếu qua bàn tay tiếp xúc với bề mặt ô nhiễm khơng vệ sinh tay Bàn tay NVYT ô nhiễm tác nhân gây bệnh tiếp xúc với bề mặt buồng bệnh có khơng có mặt NB Một số nghiên cứu cho thấy NB có nguy mắc loại tác nhân gây bệnh với NB mắc nhiễm khuẩn mang VSV định cư (VRE, MRSA, C.difficile, P Aeruginosa A baumannii đa kháng kháng sinh) điều trị trước buồng bệnh không khử khuẩn lần cuối Các chứng nghiên cứu cho thấy môi trường bề mặt ô nhiễm nguồn lây truyền NKBV Cải thiện chất lượng VSMT bề mặt góp phần làm giảm NKBV khống chế vụ dịch Phân loại môi trƣờng bề mặt 2.1 Phân loại theo mức độ ô nhiễm - Khu vực yêu cầu vô khuẩn cao (ký hiệu màu trắng): Khu vực chăm sóc, điều trị trực tiếp NB tình trạng nặng rối loạn đáp ứng miễn dịch (ví dụ: NB ung thư, NB suy giảm miễn dịch, NB ghép tủy, NB điều trị liệu pháp hóa học/tia xạ, trẻ sơ sinh non tháng bệnh lý đơn vị Hồi sức sơ sinh, NB bỏng, NB phẫu thuật), bề mặt khu phẫu thuật, nhà đẻ, buồng can thiệp mạch, khu đóng gói lưu giữ dụng cụ tiệt khuẩn, khu pha chế dịch Bề mặt khu vực cần làm hóa chất tẩy rửa khử khuẩn mức độ trung bình thấp - Khu vực có nguy ô nhiễm cao (ký hiệu màu đỏ): Khu vực có bề mặt bị phơi nhiễm với lượng lớn máu dịch thể khác (ví dụ: khu vực lọc máu, đơn vị chăm sóc tích cực, nhà vệ sinh) khu vực tiếp nhận, cách ly NB mắc bệnh truyền nhiễm có khả gây dịch (ví dụ khu cách ly NB cúm, SARS, sởi v.v) Bề mặt khu vực cần làm hóa chất tẩy rửa khử khuẩn mức độ trung bình thấp - Khu vực có nguy ô nhiễm trung bình (ký hiệu màu vàng): Ngoại trừ buồng bệnh, nhà vệ sinh, nơi lưu giữ chất ô nhiễm thuộc khu vực có nguy nhiễm cao trình bày trên, tất buồng bệnh, buồng thủ thuật, nhà vệ sinh, nơi lưu giữ đồ bẩn đơn vị lại BV thuộc khu vực có nguy nhiễm trung bình Bề mặt khu vực cần làm hóa chất tẩy rửa - Khu vực có nguy ô nhiễm thấp (ký hiệu màu xanh): Bề mặt và/hoặc thiết bị không phơi nhiễm với máu/dịch thể (buồng hành chính, buồng chờ, buồng nhân viên, buồng họp v.v) Bề mặt khu vực cần làm hóa chất tẩy rửa 2.2 Phân loại theo mức độ tiếp xúc - Bề mặt tiếp xúc thƣờng xuyên (điểm=3): Bề mặt có tần suất động chạm cao, đặc biệt động chạm với bàn tay (ví dụ: núm cửa, nút bấm cầu thang máy, điện thoại, nút nhấn chng, thành giường, cơng tắc bật/tắt đèn, bàn phím, thiết bị y tế máy chạy thận, thiết bị theo dõi số sinh tồn, tường, giường bệnh, bàn đêm v.v) Sàn nhà, bồn rửa tay, bồn vệ sinh thuộc nhóm Những bề mặt thuộc nhóm cần làm lần/ngày có dây bẩn với khu vực chăm sóc, điều trị thơng thường lần/ngày có dây bẩn với bề mặt khu vực có nguy nhiễm cao (Cấp cứu, Hồi sức tích cực, Hậu phẫu v.v) - Bề mặt tiếp xúc (điểm=1): Bề mặt có tần suất động chạm với bàn tay thấp (ví dụ: tường, trần, gương, khuông cửa, rèm cửa, v.v…) Những bề mặt thuộc nhóm cần làm định kỳ (không yêu cầu làm ngày, thường làm tuần tháng lần) có dây bẩn dịch/chất lỏng tràn bề mặt NB viện IV Quy định thực hành vệ sinh môi trƣờng bề mặt sở khám bệnh chữa bệnh Quy định chung làm sạch/khử khuẩn môi trƣờng bề mặt 1.1 Chuẩn bị phương tiện làm sạch: Sử dụng tải/giẻ lau ẩm, xô, thùng để chứa hóa chất lau bắt đầu thực trình lau Các phương tiện bảo đảm hoạt động tốt sử dụng riêng cho khu vực yêu cầu vô khuẩn cao, khu vệ sinh khu cách ly Tốt sử dụng loại giẻ lau sử dụng lần có khơng tẩm hóa chất làm sạch, khử khuẩn 1.2 Hóa chất làm sạch, khử khuẩn - Hóa chất tẩy rửa: Thường xà phòng hóa chất tẩy rửa khác, sử dụng để làm bề mặt thơng thường tiếp xúc khu vực có nguy nhiễm trung bình thấp - Hóa chất khử khuẩn: Khử khuẩn (và làm với hóa chất hỗn hợp) bề mặt dụng cụ/thiết bị y tế, bề mặt thông thường tiếp xúc thường xuyên, bề mặt tiếp xúc khu vực u cầu vơ khuẩn cao khu vực có nguy nhiễm cao Các hóa chất khử khuẩn sử dụng sở KBCB phải cấp phép lưu hành theo qui định Bộ Y tế - Phương tiện lưu giữ hóa chất: Sử dụng loại hộp/can chứa hóa chất khử khuẩn/làm dùng lần Khơng bổ sung tiếp hóa chất vào can/hộp sử dụng hết sử dụng 1.3 Trình tự làm sạch: Làm từ khu vực nhiễm tới khu vực ô nhiễm nhiều nhất, từ bề mặt tiếp xúc tới bề mặt tiếp xúc thường xuyên, từ bề mặt cao tới bề mặt thấp từ 1.4 Kỹ thuật làm - Loại bỏ chất thải, bụi, mảnh vụn, chất bẩn nhìn thấy mắt thường trước làm sạch/khử khuẩn Sử dụng gom chất thải Không thu gom chất thải sắc nhọn tay trần, loại bỏ chất thải sắc nhọn vào thùng kháng thủng, thông báo tới người quản lý bị tổn thương vật sắc nhọn - Giảm thiểu khuyếch tán bụi chất nhiễm khác q trình lau: Khơng dùng chổi khu bệnh phòng, khu văn phòng, khơng bật quạt gom chất thải, bụi, bẩn trước lau, không giũ, lắc tải/giẻ lau - Tốt sử dụng loại khăn lau dùng lần Nếu dùng nhiều lần phải giặt lại khăn/tải lau thường xuyên Không nhúng khăn/giẻ bẩn vào dung dịch làm sạch/khử khuẩn Sử dụng giẻ lau riêng cho khu vực cho giường bệnh - Thay dung dịch làm sạch/khử khuẩn theo khuyến cáo nhà sản xuất, tăng tần suất thay dung dịch khu vực có nguy nhiễm cao; nhìn thấy đục, chất bẩn sau làm máu/dịch thể tràn bề mặt 1.5 Tần suất làm - Tần suất khử khuẩn bề mặt tiếp xúc thường xuyên cao bề mặt tiếp xúc Những bề mặt thuộc loại cần làm lần/ngày với khu vực chăm sóc, điều trị thông thường lần/ngày với bề mặt khu vực u cầu vơ khuẩn khu vực có nguy ô nhiễm cao Tần suất làm sạch/khử khuẩn cao mức độ tải NB cao sở KBCB đòi hỏi mức độ cao, đặc biệt với bề mặt có tần suất tiếp xúc cao - Làm bề mặt thấy dịch/chất lỏng tràn bề mặt 1.6 Người thực hiện: Nhân viên thuộc công ty vệ sinh công nghiệp (VSCN) ký hợp đồng với BV hộ lý chịu trách nhiệm làm sạch/khử khuẩn bề mặt thông thường Điều dưỡng chịu trách nhiệm làm sạch/khử khuẩn bề mặt dụng cụ/thiết bị y tế Mọi đối tượng thực làm sạch/khử khuẩn môi trường bề mặt phải đào tạo cấp giấy chứng nhận Nhân viên làm phải mang đầy đủ phương tiện phòng hộ cá nhân (PHCN) theo quy định Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn sở KBCB 1.7 Yêu cầu chất lượng làm sạch: Mọi bề mặt quan sát mắt thường (khơng có bụi, vết bẩn, vết đánh dấu chất nhiễm khác) khơng có mùi khó chịu Quy định làm sạch/khử khuẩn mơi trƣờng bề mặt số khu vực đặc biệt 2.1 Tại khu phẫu thuật - Chuẩn bị phƣơng tiện phòng hộ cá nhân: Nhân viên VSCN nhân viên vệ sinh (NVVS) BV phải mang phương tiện PHCN bao gồm quần áo dành riêng cho khu phẫu thuật, mũ chùm kín tóc sử dụng lần, trang y tế che kín mũi miệng, dép/bốt dành riêng cho khu phẫu thuật Loại bỏ phương tiện PHCN sau sử dụng vào thùng thu gom theo quy định - Chuẩn bị phƣơng tiện làm sạch: Sử dụng phương tiện làm riêng cho buồng phẫu thuật, buồng hậu phẫu, khu hành chính, nhà vệ sinh Khơng sử dụng phương tiện để làm bề mặt khác khu phẫu thuật - Hóa chất làm sạch/khử khuẩn: Sử dụng hóa chất khử khuẩn theo nồng độ, hướng dẫn BV - Tần suất làm sạch/khử khuẩn: Bề mặt buồng phẫu thuật: Trước ca mổ đầu tiên: Khử khuẩn đèn trần đèn thủ thuật, bề mặt máy móc trang thiết bị cao, bàn mổ, trang thiết bị khác sàn nhà Giữa ca phẫu thuật: Loại bỏ lau khử khuẩn vết, đám máu, dịch tiết (nếu có), khử khuẩn đèn trần đèn thủ thuật, bề mặt máy móc trang thiết bị cao, bàn mổ vùng xung quanh bàn mổ với bán kính khoảng 1,5 m bao gồm tường nhà (lau rộng máu dịch tiết bắn xa hơn) Sau ca phẫu thuật cuối ngày: Loại bỏ lau khử khuẩn vết, đám máu, dịch tiết (nếu có), khử khuẩn đèn trần đèn thủ thuật, bề mặt máy móc trang thiết bị cao, bàn mổ, trang thiết bị khác, bề mặt tường cao m sàn buồng phẫu thuật Bề mặt khu vực khác ngồi buồng phẫu thuật (buồng hành chính, buồng nhân viên, khu vực rửa tay, buồng hậu phẫu, nhà vệ sinh): Bề mặt sàn nhà, đồ dùng/thiết bị phương tiện, dụng cụ tiếp xúc trực tiếp với NB (ống nghe, điện thoại, bàn phím bàn chuyên dụng, bảng điều khiển, xe đẩy, cáng, bồn rửa tay, bồn cầu v.v) cần làm vệ sinh lần/ngày dây bẩn + Cọ rửa dép với nước xà phòng sau xả sạch, lau khơ, xếp vào nơi quy định sau ngày làm việc Vệ sinh bề mặt cửa vào, cửa sổ, kho, khu vực để dụng cụ sạch, tủ lạnh, tủ hấp, tủ sấy, máy làm đá hàng tuần Vệ sinh trần nhà, tường cao, quạt thơng gió, điều hòa nhiệt độ, hệ thống thơng khí tháng - Quản lý chất thải: Chất thải phát sinh khu phẫu thuật phải phân loại, thu gom quy định chuyển ngồi khu phẫu thuật theo đường riêng, khơng vận chuyển qua khu vực vô khuẩn, khu vực Đây khu vực nhiều người qua lại, nhiều bụi, chất thải bám đóng kẽ bậc lên xuống, góc cầu thang Các tay cầm, vịn, song cầu thang nhiều người cầm nắm, nguy lây nhiễm cao, cầu thang khu vực lây nhiễm vào mùa dịch bệnh Vệ sinh tối thiểu lần/ngày cần (cầu thang bẩn, có dịch,…) Cần có kế hoạch chiếu tháng tổng vệ sinh cọ rửa nhà, hành lang, cầu thang vùng nhỏ lau khô Tránh đổ nước dùng chổi quét làm thấm, ẩm ướt, trơn trượt Các bước thực hiện: Bước 1: Chuẩn bị dụng cụ, hóa chất vệ sinh, mặc phương tiện PHCN đặt biển báo Bước 2: Pha hóa chất lau bề mặt theo quy định Bước 3: Thu gom chất thải quét ẩm cầu thang vào túi/thùng đựng chất thải Bước 4: Làm cẩn thận sau Dùng tải thấm nước xà phòng lau tay vịn, biển báo, hướng dẫn, bề mặt bậc thang, bờ tường trước tiên sau lau lại nước để khô Nếu cầu thang bẩn nhiều, nên cọ với nước xà phòng trước, sau dùng khăn lau lại Bước 5: Dọn dẹp, tháo dỡ biển báo Bước 6: Thu dọn chất thải, dụng cụ Bước 7: Tháo găng tay rửa tay Bước 8: Ghi vào hồ sơ/bảng kiểm công việc ngày hoàn thành Chú ý: tay vịn cầu thang bộ/cầu thang nên lau ngày với hóa chất khử khuẩn sau lau sạch, nơi người (NB, NVYT, người nhà NB, khách thăm) thường xuyên cầm nắm, nên nguy lây nhiễm phát tán mầm bệnh cao 3.3.7 Vệ sinh bề mặt có máu dịch thể Các bề mặt đơi bị bắn/đổ tràn máu, dịch thể từ NB/từ bất cẩn NB, NVYT, người nhà NB Việc xử lý cần phải thực nhân viên vệ sinh huấn luyện cách cẩn thận nhằm ngăn ngừa phát tán lây lan tác nhân gây bệnh cho người sở KBCB Quy trình xử lý phương tiện phải ln có đủ sẵn sàng khu vực vệ sinh sở KBCB Khi xử lý cần thiết phải có biển báo “Sàn ướt” “ Khơng qua lại” Phương tiện để thực cần phải có đủ sau: - Túi nhựa đựng chất thải lây nhiễm - Găng tay cao su dày, mủ, mặt nạ kính bảo hộ (nếu cần) - Thuốc tẩy Hypocloride nồng độ 1% - Lượng khăn giấy đủ dùng, giẻ lau bề mặt Các bƣớc thực hiện: Bước 1: Chuẩn bị dụng cụ, hóa chất vệ sinh, mang phương tiện PHCN đặt biển báo Bước 2: Pha hóa chất lau bề mặt theo quy định Bước 3: Lấy bỏ chất đổ tràn, cần cẩn thận thực bước sau: - Dùng khăn giấy phủ lên vết máu, dịch đổ tràn 15 - Rưới dung dịch khử khuẩn Hypocloride nồng độ 0,5% - 1% lên khăn giấy để 10 phút (tối thiểu phút) - Lau chùi khu vực có đổ tràn với khăn giấy, bỏ khăn giấy vào túi nhựa đựng chất thải lây nhiễm - Dùng giẻ thấm dung dịch khử khuẩn Hypocloride nồng độ 0,5%-1% lau lại vùng bề mặt ô nhiễm - Dùng khăn ẩm lau lại bề mặt khử khuẩn Bước 4: Dọn dẹp, tháo dỡ biển báo Bước 5: Thu dọn chất thải, dụng cụ Bước 6:Tháo phương tiện PHCN rửa tay Bước 7: Ghi vào hồ sơ/bảng kiểm cơng việc ngày hồn thành Giám sát, kiểm tra chất lƣợng vệ sinh môi trƣờng Qui trình VSMT cần phải giám sát, kiểm tra thường qui nhân viên có kiến thức đào tạo Các kết kiểm tra giám sát phải tổng hợp phân tích sau phản hồi cho nhân viên vệ sinh, nhà quản lý xây dựng kế hoạch hành động để cải tiến, sửa chữa thiếu sót sai sót trình thực VSMT Báo cáo phản hồi nhiều hình thức: Tồn sở KBCB, khoa phòng Đánh giá lại sau phản hồi xây dựng kế hoạch khắc phục sai sót để cải thiện chất lượng VSMT Một số hình thức giám sát VSMT thực sở KBCB: - Quan sát trực quan: Quan sát thực tế nơi làm việc, thông qua bảng kiểm Người thực giám sát ngày, tuần, tháng định kỳ đột xuất Sử dụng bảng kiểm kiểm tra khu vực phải vệ sinh, giám sát tuân thủ NVYT chất lượng việc làm vệ sinh, sau tổng kết, đánh giá phản hồi cho nhân viên vệ sinh nhà quản lý, để cải tiến chất lượng VSMT ngày tốt - Quan sát máy đánh dấu phát bụi, bẩn: Máy phát đèn huỳnh quang phát sáng có chỗ bẩn, nhiều bụi chất hữu Người làm giám sát sử dụng chất đánh dấu có khả phát sáng vào vị trí cần vệ sinh quan trọng, điểm NVVS thường hay quên trước NVVS làm việc, sau nhân viên giám sát kiểm tra đèn huỳnh quang, đèn UV nơi đánh dấu xem nơi cần vệ sinh thực chưa Việc kiểm tra giám sát không cần làm định kỳ mà thường làm đột xuất có u cầu - Ni cấy định danh vi khuẩn lấy từ mơi trường bề mặt, khơng khí, nguồn nước, máy móc, phương tiện chăm sóc, điều trị NB phương tiện vệ sinh không cần thiết làm định kỳ thường xuyên, thường khuyến cáo định kỳ cho khu vực có nguy cao phòng mổ, ghép tạng có nghi ngờ/có dịch khoa phòng sở KBCB V Nội dung tiêu chí đánh giá chất lƣợng vệ sinh mơi trƣờng sở khám bệnh chữa bệnh Đánh giá theo tiêu chí sau: 1) Tổ chức thực VSMT bề mặt sở KBCB thực hình thức nào: - Cơ sở KBCB đảm nhiệm VSMT 16 - Công ty dịch vụ vệ sinh đảm nhiệm VSMT 2) Nhân lực thực VSMT sở KBCB - Có đủ nhân viên VSMT bề mặt sở KBCB theo cấu tổ chức đề án vị trí việc làm - Nhân viên làm nhiệm vụ VSMT sở KBCB (dù NVVS sở đảm nhiệm hay nhân viên công ty) phải huấn luyện cấp chứng nhận đào tạo kiến thức, kỹ thực hành thái độ thực nhiệm vụ VSMT với nhiều hình thức: định kỳ, cập nhật nâng cao năm sở KBCB - 100% nhân viên VSMT có chứng nhận đào tạo VSMT sở KBCB từ trường y khoa, trung tâm đào tạo BV, Hội Kiểm soát nhiễm khuẩn (KSNK) 3) Các văn quy định nội dung, quy trình thực hành quy trình giám sát VSMT bề mặt sở KBCB có ban hành sẵn có khu vực làm việc với nhiều hình thức: Tài liệu hướng dẫn, quy trình, lưu đồ thực hiện, tranh tuyên truyền, bảng hướng dẫn NB tuân thủ VSMT,v.v… 4) Bảo đảm sở vật chất phương tiện làm việc phục vụ cho công tác VSMT sở KBCB bao gồm: Văn phòng làm việc, nơi lưu giữ dụng cụ, phương tiện cho việc thực VSMT (xe chuyên dụng, thùng chứa chất thải, dụng cụ vệ sinh bề mặt, hóa chất dùng VSMT bề mặt,…) 5) Bảo đảm hệ thống giám sát việc thực VSMT thực tất khu vực, bao gồm: Sơ đồ phân vùng làm việc, lịch phân công giám sát, nhân viên giám sát, công cụ thực giám sát, kết giám sát báo cáo phản hồi việc giám sát cho khoa phòng, nhà quản lý 6) Huấn luyện/Giáo dục ý thức giữ gìn vệ sinh chung cho NVYT, NB, người nhà NB khách thăm nhiều hình thức: Các buổi sinh hoạt chung, sinh hoạt người nhà NB, viết, tranh tuyên truyền giáo dục ý thức vệ sinh,… 7) Ngân sách dành cho VSMT bề mặt sở KBCB phải tính tốn dự toán năm để bảo đảm chất lượng vệ sinh an tồn cho mơi trường chăm sóc làm việc NB NVYT: chi phí cho giường bệnh, chi phí tháng, năm chi phí mua máy móc, phương tiện phục vụ VSMT 8) Tần suất làm quy định: Số lần phải làm/ngày theo khu vực 9) Tuân thủ quy trình: Các bước chuẩn bị phương tiện quy trình, kỹ thuật vệ sinh người thực 10) Hiệu làm sạch: + Trực quan: Quan sát trực tiếp bề mặt không chất thải vương vãi, không bụi, không dịch sinh học, khơng mùi, khơ đồ vật xếp gọn gàng ngăn nắp quy định Thường thực ngày, tuần + Kiểm tra vi sinh môi truờng số khu vực quan trọng phòng mổ (Phụ lục 3: Tiêu chuẩn vi sinh mơi trường phòng mổ), thường thực tháng, có yêu cầu (nghi ngờ dịch, sau sửa chữa, bảo trì hệ thống phòng mổ) + Kiểm tra máy: Máy đo độ bụi, bẩn môi trường bề mặt sau vệ sinh (kiểm tra ngẫu nhiên vùng muốn đánh giá) máy chiếu đèn huỳnh quang dùng đánh giá mức độ môi trường bề mặt sau làm vệ sinh có 17 chủ đích trước (đánh dấu chất phát sáng môi trường bề mặt trước làm vệ sinh), thường thực có yêu cầu (nghi ngờ dịch, sau sửa chữa, bảo trì khu vực BV) VI Tổ chức thực quản lý vệ sinh môi trƣờng Trách nhiệm ngƣời quản lý sở khám bệnh chữa bệnh - Phân công công việc cho nhân viên vệ sinh hiệu hữu dụng để giúp nhân viên nắm bắt điều cần thiết nhằm bảo đảm tuân thủ nghiêm ngặt quy chuẩn công tác VSMT sở KBCB - Thực kế hoạch làm vệ sinh định kỳ, đột xuất toàn diện tất địa điểm bao gồm vật dụng cụ thể cho thực nhiệm vụ vệ sinh có liên quan, tất ln sẵn có để đảo đảm cho tất địa điểm sở y tế thỏa mãn yêu cầu đặc biệt Kế hoạch phải trả lời câu hỏi: cần làm vệ sinh CÁI GÌ, Ở ĐÂU, KHI NÀO, BẰNG CÁCH NÀO AI THỰC HIỆN? - Cần có chương trình quản lý chất lượng VSMT nhằm bảo đảm chất lượng có hiệu quả, để đáp ứng yêu cầu tuân thủ quy trình chuẩn cơng tác vệ sinh nhân viên - Có văn hướng dẫn, xây dựng quy trình, phân cơng trách nhiệm làm sạch, kiểm tra, giám sát VSMT - Cung cấp trang bị đầy đủ phương tiện, hóa chất dùng VSMT toàn sở KBCB, từ xe chuyên dụng, tải lau nhà, lau nhà, thang vận chuyển lau kính, hóa chất xà phòng loại - Cung cấp đủ phương tiện PHCN cho NVVS sở KBCB - Tạo điều kiện cho NVVS tham gia lớp huấn luyện chuyên nghành lấy chứng nhận VSMT trường đào tạo Trách nhiệm Đơn vị/cá nhân bệnh viện 2.1 Hội đồng kiểm sốt nhiễm khuẩn: Hội đồng KSNK xây dựng sách nội dung liên quan tới KSNK khử khuẩn, tiệt khuẩn VSMT chung phần việc liên tục cải tiến chuẩn an toàn NB NVYT đề khuôn khổ khác sở KBCB 2.2 Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn: Khoa KSNK chịu trách nhiệm xây dựng hướng dẫn, quy định quy trình VSMT trực tiếp giám sát, kiểm tra việc thực vấn đề liên quan tới KSNK bao gồm VSMT phần việc liên tục cải tiến chuẩn an toàn NB NVYT đề khuôn khổ khác sở KBCB 2.3 Trưởng đơn vị vệ sinh: Được Ban Giám đốc sở KBCB bổ nhiệm để chịu trách nhiệm hoạt động cụ thể tồn q trình VSMT Đơn vị nằm khoa KSNK độc lập/hoặc thuê từ bên Trong trường hợp đơn vị VSMT thuê từ bên ngồi cần phân cơng phận, người chịu trách nhiệm quản lý, giám sát việc thực VSMT theo quy định 18 2.4 Nhân viên vệ sinh: Là người giao trực tiếp thực VSMT Nhân viên làm công tác VSMT sở KBCB tối thiểu phải có tiêu chuẩn sau: - Được huấn luyện đào tạo có chứng nhận vệ sinh BV trước tuyển vào làm việc - Biết rõ phân vùng làm việc mình: Biết rõ nguy cơ, quy định vệ sinh theo vùng phân công - Thực hành thao tác VSMT, từ khâu chuẩn bị đủ, dụng cụ vệ sinh, pha dung dịch nồng độ dung dịch làm vệ sinh khử khuẩn, kỹ thuật lau, quét, tránh làm ô nhiễm không VSMT - Phân loại thu gom chất thải theo quy định - Mang đầy đủ trang phục PHCN suốt trình làm việc phải thay trang phục, vệ sinh thân thể trước 2.5 Nhân viên kiểm soát nhiễm khuẩn: Trực tiếp thực kiểm tra, giám sát độc lập, tham gia xây dựng hướng dẫn thực hành VSMT, huấn luyện quy cách thực giám sát phải huấn luyện đào tạo chuyên giám sát môi trường thường quy (cách tiến hành xét nghiệm kiểm tra độ bề mặt nhiều phương pháp khác nhau, cách sử dụng gạc quét lên bề mặt nuôi cấy thường xun kiểm tra khơng khí khoa có nguy cao phương pháp giám sát đơn giản thường sử dụng) NVYT cần có kiến thức sâu rộng KSNK chịu trách nhiệm tư vấn cho người sử dụng kỹ thuật kiến thức VSV học có liên quan tới VSMT 2.6 Nhân viên bảo dưỡng: Được phân công huấn luyện để tiến hành bảo dưỡng, định kỳ kiểm tra trang thiết bị dùng cho việc VSMT máy đánh bóng máy làm vệ sinh hút chân khơng người phòng trang thiết bị vật tư y tế 2.7 Nhân viên kiểm soát chất lượng: Cán kiểm soát chất lượng theo định nghĩa người phòng Quản lý chất lượng phân công với khoa KSNK chịu trách nhiệm kiểm sốt chất lượng MTBV, có thẩm quyền thiết lập, thẩm tra thực tất quy trình kiểm soát chất lượng bảo đảm chất lượng 2.8 Kế hoạch huấn luyện: Xây dựng chương trình, nội dung huấn luyện bản, định kỳ, cập nhật có yêu cầu để bảo đảm NVYT nhân viên vệ sinh có kiến thức cần thiết bảo đảm cơng tác VSMT hiệu Nên thành lập hệ thống tập huấn đào tạo liên tục cho tất nhân viên vệ sinh, vị trí NVVS thường thay đổi Đối với NVVS tuyển dụng, cần tập huấn theo định hướng thực tiễn để giải thích quy trình làm việc chuẩn, khái niệm khu vực nguy việc sử dụng trang thiết bị có gắn mã màu sắc phù hợp cho vùng Cần báo cáo việc tham dự tập huấn VSMT KSNK cho Hội đồng KSNK 19 Lập kế hoạch ngân sách cho thực hành vệ sinh môi trƣờng Dự thảo ngân sách cho vệ sinh bao gồm dự thảo ngân sách dành cho chi phí đầu tư, mua sắm trang thiết bị dự thảo ngân sách dành cho chi phí có định kỳ Đối với chi phí đầu tư, mua sắm trang thiết bị, nên tính đến trang thiết bị sau: Trang thiết bị làm vệ sinh: Xe làm vệ sinh chuyên dụng, máy làm vệ sinh hút chân khơng (có màng lọc HEPA), máy đánh bóng để đánh bóng sàn cứng, bàn chải tự động để làm vệ sinh sàn cứng, máy làm vệ sinh nước Trang thiết bị hỗ trợ: Thiết bị xác định liều lượng hóa chất pha dung dịch vệ sinh khử khuẩn bề mặt Trang thiết bị (y khoa): Trang thiết bị để bảo quản hóa chất, ghế, tủ chứa Đối với chi phí có định kỳ, đặc biệt phải dự tốn ngân sách cách đắn cho khoản sử dụng thường xuyên sau đây: - Vật tư tiêu hao để làm vệ sinh: Các hóa chất dùng làm (chất tẩy rửa) chất khử khuẩn khác nhau, loại bàn chải khác nhau, bao đựng chất thải, phương tiện xử lý đổ tràn, trang phục bảo hộ lao động PHCN làm khu vực đặc biệt, đồng phục vệ sinh thích hợp với nhiệm vụ VSMT, - Trang thiết bị nhỏ: Xô thùng, vải lau, bảng cảnh báo, dây căng khu vực vệ sinh, thang leo loại gấp gọn quy trình VSMT ép bao plastic làm dạng biển mi ca có ghi quy trình treo xe vệ sinh, 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009) Hướng dẫn tổ chức thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn VSMT phòng mổ, Quyết định số 4290/QĐ-BYT Bộ Y tế, Cục QLKCB (2012) Tài liệu đào tạo phòng kiểm sốt nhiễm khuẩn, Vệ sinh mơi trường bệnh viện, tr.99 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn, Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Bộ Y tế (2012), Tiêu chuẩn khơng khí phòng mổ, Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Quyết định số: 3671/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Boyce JM, Opal SM, Chow JW, et al (1994) Outbreak of multidrug-resistant Enterococcus faecium with transferable vanB class vancomycin resistance J Clin Microbiol 32:1148–1153 Denton M, Wilcox MH, Parnell P, et al (2004), Role of environmental cleaning in controlling an outbreak of Acinetobacter baumannii on a neurosurgical intensive care unit J Hosp Infect 56:106–110 Hayden MK, Blom DW, Lyle EA, Moore CG, Weinstein RA (2008), Risk of hand or glove contamination after contact with patients colonized with vancomycinresistant enterococcus or the colonized patients’ environment Infect Control Hosp Epidemiol, 29:149–154 Ling et al.(2015), APSIC Guidelines for environmentalcleaning and decontamination, Antimicrobial Resistance and Infection Control, 4:5 10 Otter JA, Yezli S, French GL The role played by contaminated surfaces in the transmission of healthcare associated pathogens Infect Control Hosp Epidemiol 2011; 32:687-699 11 Provincial Infectious Diseases Advisory Committee (2012), Best Practices for Environmental Cleaning for Preventionand Control of Infections, Publich Health Ontario, Canada 12 Sehulster L, Chinn RY (2003), Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) MMWR Recomm Rep52:1– 42 13 Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, Huslage K, Sickbert-Bennett E (2010), Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care–associated pathogens: norovirus, Clostridium difficile, and Acinetobacter species Am J Infect Control 38(suppl):S25–S33 14 World Health Organization (2008), Essential environmental health standards in health care, http://www.un.org/millenniumgoals 21 PHỤ LỤC Phụ lục PHƢƠNG PHÁP PHÂN TẦNG NGUY CƠ XÁC ĐỊNH TẦN SUẤT VỆ SINH THEO KHOA PHÒNG TRONG BỆNH VIỆN Sử dụng ma trận phân tầng nguy xác định tần suất làm bệnh viện Xác suất Khả Mật bị ô độ NB nhiễm tiếp xúc Tổng Ghi Thấp=1 Thường Thấp= điểm Tr/bình=2 xuyên=3 Cao=3 Ít =1 Cao=1 Nhập viện/ Làm theo lịch trình cố xuất viện 1 định Làm bổ sung theo yêu cầu Khám Làm lần nghiệm tử 3 ngày thi/Nhà xác Làm bổ sung theo yêu cầu Điều trị bỏng Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Đặt ống Làm ca bệnh/mỗi thơng tim trường hợp/mỗi thủ thuật, 3 khu vực Siêu lần ngày âm màu Làm bổ sung theo yêu cầu Hóa trị liệu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Xử lý lưu trữ Làm theo lịch trình cố đồ vải 1 định Làm bổ sung theo yêu cầu Soi bàng Làm lần quang ngày Làm bổ sung theo yêu cầu 3 Làm ca bệnh/mỗi trường hợp/mỗi thủ thuật lần ngày Làm bổ sung theo u cầu Phòng Nha Làm lần Khoa ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm ca bệnh/mỗi 3 trường hợp/mỗi thủ thuật lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu 22 Xác suất Khả bị ô nhiễm tiếp xúc Thấp=1 Thường Tr/bình=2 xun=3 Cao=3 Ít =1 Chẩn đốn hình ảnh Phòng ăn, chuẩn bị thực phẩm Siêu âm tim 1 Phòng Cấp cứu chấn thương Thấp= Cao=1 Tổng điểm 6 Phòng Cấp cứu đa khoa Mật độ NB 3 3 Phòng Cấp cứu khác Khu Tái chế thiết bị 3 3 Chạy thận nhân tạo 23 Ghi Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm ca bệnh/mỗi trường hợp/mỗi thủ thuật lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm ca bệnh/mỗi trường hợp/mỗi thủ thuật lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm ca bệnh/mỗi trường hợp/mỗi thủ thuật Xác suất Khả bị ô nhiễm tiếp xúc Thấp=1 Thường Tr/bình=2 xun=3 Cao=3 Ít =1 Chạy thận thấm tách máu Hồi sức tích cực (ICU) Phòng thí nghiệm Mật độ NB Thấp= Cao=1 Tổng điểm 3 3 3 3 Phòng Sinh Giặt (ủi) Y học hạt nhân 1 Nuôi trẻ 1 1 1 3 Vật lý trị liệu Văn phòng Phòng đợi Phòng mổ 24 Ghi lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm ca bệnh/mỗi trường hợp/mỗi thủ thuật lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu Làm ca bệnh/mỗi trường hợp/mỗi thủ thuật lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Xác suất Khả bị ô nhiễm tiếp xúc Thấp=1 Thường Tr/bình=2 xun=3 Cao=3 Ít =1 Đặt máy tạo nhip tim Mật độ NB Thấp= Cao=1 Tổng điểm Buồng bệnh Dược cấp phát Dược trung tâm Hoạt động thể chất 4 Vật lí trị liệu Phòng làm thủ tục Khu cơng cộng Ghi Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm ca bệnh/mỗi trường hợp/mỗi thủ thuật lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm ca bệnh/mỗi trường hợp/mỗi thủ thuật lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu Cách xác định tổng số điểm tần suất vệ sinh theo ma trận phân tầng nguy khu vực BV 25 Đối với khu chức phận, tần suất làm dựa yếu tố nêu bảng Điểm số đưa yếu tố tại, tần suất làm dựa tổng số điểm có nguồn gốc bảng ma trận sau: Xác suất bị ô nhiễm với tác nhân gây bệnh Cao: (điểm=3) Trung bình: (điểm =2) Thấp: (điểm= 1) Khả tiếp xúc bề mặt Tiếp xúc thường xuyên Tiếp xúc (3 điểm) (1 điểm) Nhạy cảm Nhạy cảm Nhạy cảm Nhạy cảm cao (1 điểm) thấp (0 điểm) cao (1 điểm) thấp (0 điểm) 6 5 Xác định tần suất làm dựa bảng ma trận phân tầng nguy cơ: tần suất phụ thuộc vào tổng số điểm từ bảng ma trận phân tầng nguy trên, làm cho khu chức phận rút tần suất làm phù hợp: Tổng điểm điểm 4-6 điểm 2-3 điểm Mức nguy Nguy cao Tần suất làm Làm sau ca bệnh/mỗi trường hợp/mỗi thủ thuật hai lần ngày Làm bổ sung theo yêu cầu Nguy Làm lần ngày trung bình Làm bổ sung theo yêu cầu (ví dụ tràn chất thải) Nguy thấp Làm theo lịch trình cố định Làm bổ sung theo yêu cầu (ví dụ tràn chất thải) 26 Phụ lục HƢỚNG DẪN SỬ DỤNG DUNG DỊCH CHLORIN DÙNG TRONG VỆ SINH MÔI TRƢỜNG BỀ MẶT TẠI CÁC CƠ SỞ KBCB VÀ CÁCH PHA Quy định nồng độ chlorin sinh bề mặt Nồng độ Tình xử lý 1% Xử lý bắn/đổ tràn có máu, dịch thể có nghi ngờ/mắc bệnh truyền nhiễm có nguy lây lan dịch 0,5% Xử lý bắn/đổ tràn có máu, dịch thể 0,05% Lau khử khuẩn bề mặt thông thường Hƣớng dẫn pha dung dịch Hypochlorit theo WHO Cách pha Khi pha dung dịch có chứa 5% sodium hypochlorit có 50.000 ppm clo đƣợc phóng thích tự Hướng dẫn pha Pha dung dịch sodium hypochlorit 5%, với tỷ lệ 1:100: loãng Một phần clo tự với 99 phần nước lạnh cho khử khuẩn bề mặt Khi pha dung dịch sodium hypochlorit 2,5%, phải pha phần clo tự với 98 phần nước Clo phóng thích tự Để đạt nồng độ sodium hypoclorit 5%, phải pha: 1:100 sau pha với 0,05% 500 ppm clo tự Dung dịch có chứa nồng độ clo tự khác có lượng khác pha dung dịch sodium hypochorit Thời gian tiếp xúc Thời gian tiếp xúc ≥10 phút hóa chất Thời gian tiếp xúc 30 phút Trên bề mặt có lỗ Dụng cụ phải ngâm với dung dịch * ppm = phần triệu Chú ý: Nguyên tắc pha dung dịch có chứa Chlorin - Clo tự chứa dung dịch sodium hypochlorit nên pha loãng theo hướng dẫn WHO - Sử dụng trang, găng tay cao su, tạp dề chống thấm nước Người pha cần mang kính bảo vệ mắt tránh sờ tay lên mắt bị bắn chlorin vào mắt, phải rửa với nước 15 phút sau khám - Chỉ pha dung dịch có chứa chlorin với nước lạnh nước nóng làm phá hủy sodium hypochlorit trở nên khơng có hiệu - Khi pha sử dụng dung dịch có chứa clo tự vùng có thơng khí tốt Khí độc tạo clo tự trộn với a xit chất tẩy rửa sử dụng làm khử khuẩn nhà vệ sinh khí độc ngun nhân gây chết 27 tổn thương Nếu cần thiết bước sử dụng chất tẩy rửa sau làm với nước cuối sử dụng dung dịch có clo tự để khử khuẩn - Clo không sử dụng chung trộn với chất tẩy rửa khác, làm giảm hiệu nguyên nhân phản tác dụng hóa chất - Clo ngun chất khơng bị pha lỗng giải phóng khí độc tiếp xúc với ánh sáng Do vậy, phải chứa nơi có nhiệt độ lạnh nên đặt nhà kho, đậy kín dung dịch clo sau pha, tránh ánh sáng, để thùng tối (nếu có thể) để xa tầm tay trẻ em - Sodium hypochlorit tác dụng theo thời gian, để bảo đảm hiệu sản phẩm, sử dụng clo mua tránh để lâu Phải pha ngày, có dán tên, ngày sử dụng không sử dụng pha 24 phải đổ - Chất hữu làm tác dụng clo, bề mặt phải làm chất hữu trước khử khuẩn với clo 28 Phụ lục TIÊU CHUẨN VỀ VI SINH TRONG MƠI TRƢỜNG PHỊNG MỔ Tiêu chuẩn VK cho buồng phẫu thuật thường: Phòng mổ trống < 35/m3, phòng mổ < 180/m3 Tiêu chuẩn VK cho buồng phẫu thuật siêu sạch: - Khí lưu chuyển: 0,3 m/giây (phòng kín); 0,2 m/giây(phòng hở) - VK vị trí cách mét từ sàn nhà buồng phẫu thuật trống: < 1/m3 - VK vị trí ngang bàn mổ mổ: < 10/m3 - Nếu hệ thống buồng PT khơng hồn tồn kín, VK góc phòng < 20/m3 29 ... sét cho ng ời giám sát có tr ch nhiệm 3.3.5 V sinh nhà v sinh (b n cầu) Đây khu v c c n làm v sinh tối thiểu l n cho nhà v sinh nh n vi n l n cho nhà v sinh c ng c ng/ NB c n (nhà v sinh h i,... kh ng chất thải v ng v i, kh ng bụi, kh ng d ch sinh h c, kh ng mùi, khô đồ v t xếp g n g ng ng n nắp quy định Thư ng thực ng y, tu n + Kiểm tra vi sinh môi tru ng số khu v c quan tr ng ph ng. .. điều tr sinh hoạt Nhiều nghi n cứu cho thấy môi tr ng bề mặt ô nhiễm nguy n nh n quan tr ng d n đ n lan truy n mầm bệnh gây v d ch BV Vi sinh v t (VSV) gây ô nhiễm môi tr ng bề mặt thư ng gặp