Công ty Luật Minh Gia BỘ Y TẾ Số: 29/2014/TT-BYT www.luatminhgia.com.vn CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 14 tháng 08 năm 2014 THÔNG TƯ QUY ĐỊNH BIỂU MẪU VÀ CHẾ ĐỘ BÁO CÁO THỐNG KÊ Y TẾ ÁP DỤNG ĐỐI VỚI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TƯ NHÂN Căn Luật Thống kê ngày 17 tháng năm 2003; Căn Luật Khám bệnh, chữa bệnh ngày 23 tháng 11 năm 2009; Căn Nghị định số 40/2004/NĐ-CP ngày 13 tháng năm 2004 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Thống kê; Căn Nghị định Chính phủ số 03/2010/NĐ-CP ngày 13 tháng 01 năm 2010 quy định nhiệm vụ, quyền hạn tổ chức thống kê Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc Chính phủ; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Quyết định số 43/2010/QĐ-TTg ngày tháng năm 2010 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành Hệ thống tiêu thống kê; Xét đề nghị Vụ trưởng Vụ Kế hoạch - Tài chính; Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thông tư quy định biểu mẫu chế độ báo cáo thống kê y tế áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân Điều Phạm vi điều chỉnh Ban hành biểu mẫu thống kê y tế hoạt động khám chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân, bao gồm: Biểu mẫu ghi chép ban đầu, gồm: biểu (Phụ lục 1) Biểu mẫu báo cáo thống kê khám chữa bệnh tư nhân, gồm: biểu (Phụ lục 2) Biểu mẫu báo cáo thống kê sở khám chữa bệnh có giường bệnh, gồm: biểu (Phụ lục 3) Biểu mẫu báo cáo thống kê tổng hợp hoạt động khám chữa bệnh sở y tế tư nhân, gồm: biểu (Phụ lục 4) Điều Chế độ báo cáo thống kê Kỳ báo cáo, phương thức báo cáo thực theo quy định Quyết định số 15/2014/QĐ-TTg ngày 17 tháng 02 năm 2014 việc ban hành Chế độ báo cáo thống kê tổng hợp áp dụng Bộ, ngành Quy trình báo cáo: a) Các sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân giường bệnh thực việc ghi chép vào biểu mẫu ban đầu theo Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư sau cung cấp dịch vụ tổng hợp báo cáo theo biểu mẫu quy định Phụ lục ban hành kèm theo Thơng tư để gửi Phịng Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh (sau gọi tắt huyện) nơi sở đặt trụ sở; LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn b) Các sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân có giường bệnh thực việc tổng hợp báo cáo theo biểu mẫu quy định Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư để Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (sau gọi tắt tỉnh); c) Phòng Y tế huyện tổng hợp số liệu theo quy định Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư để báo cáo Sở Y tế; d) Sở Y tế tổng hợp số liệu theo quy định Phụ lục ban hành kèm theo Thông tư số 27/TT-BYT ngày 14 tháng năm 2014 quy định Hệ thống biểu mẫu thống kê y tế áp dụng sở y tế tuyến tỉnh, huyện xã để báo cáo Bộ Y tế (Vụ Kế hoạch - Tài chính); Điều Trách nhiệm thực Sở Y tế quan đầu mối địa phương chịu trách nhiệm thu thập, tổng hợp thông tin thống kê địa bàn Giao cho Vụ Kế hoạch - Tài chính, Bộ Y tế có trách nhiệm hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc thực ghi chép biểu mẫu, phương pháp thu thập, tổng hợp báo cáo để thực thống phạm vi toàn quốc Điều Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực kể từ ngày 01 tháng 10 năm 2014 Điều Tổ chức thực Chánh Văn phòng Bộ, Vụ trưởng Vụ Kế hoạch - Tài chính, Vụ trưởng, Cục trưởng, Tổng cục trưởng thuộc Bộ Y tế, Thủ trưởng quan, đơn vị trực thuộc Bộ, Giám đốc Sở Y tế tỉnh thành phố trực thuộc Trung ương Thủ trưởng quan y tế Bộ, ngành chịu trách nhiệm thi hành Thông tư Trong trình thực hiện, có khó khăn vướng mắc, đơn vị, địa phương báo cáo Bộ Y tế (Vụ Kế hoạch - Tài chính) để nghiên cứu, giải quyết./ Nơi nhận: - Văn phịng Chính phủ (Vụ Khoa giáo văn xã, Cơng báo, Cổng TTĐT Chính phủ); - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc Chính phủ; - UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Cơ quan Trung ương đoàn thể; - Cục Kiểm tra VBQPPL-Bộ Tư pháp; - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Các Vụ, Cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ, Tổng cục Dân số-Kế hoạch hóa gia đình; - Cổng TTĐT Bộ Y tế; - Lưu: VT, KHTC, PC KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Phạm Lê Tuấn LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn PHỤ LỤC MẪU SỔ GHI CHÉP BAN ĐẦU TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TƯ NHÂN (Ban hành kèm theo Thông tư số 29/2014/TT-BYT ngày 14 tháng năm 2014 Bộ Y tế) Mẫu A1/YTCS: Sổ khám bệnh Mẫu A3/YTCS: Sổ khám thai Mẫu A4/YTCS: Sổ đẻ Mẫu A5.1/YTCS: Sổ cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình Mẫu A5.2/YTCS: Sổ phá thai Mẫu: Sổ xét nghiệm Sổ A1/YTCS SỔ KHÁM BỆNH TT Họ tên Sổ in theo khổ A3, ngang SỔ KHÁM BỆNH (A1/YTCS) LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Nam Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Mục đích: Cập nhật thơng tin cung cấp dịch vụ khám/ chữa bệnh sở y tế tư nhân, bán công Thông tin sổ nguồn số liệu để tổng hợp báo cáo, tính tốn tiêu phục vụ đánh giá, phân tích tình hình sức khỏe phục vụ xây dựng kế hoạch quy hoạch sở KCB vùng địa phương Sổ khám bệnh sử dụng để ghi chép trường hợp khám phụ khoa TNTT Đối với sở có đăng ký khám bảo hiểm, khám bệnh cho đối tượng ghi vào Sổ Khám bệnh BHYT BHXH ban hành, thông tin sổ khám bệnh BHYT phải đáp ứng đầy đủ thông tin Sổ Khám bệnh (A1/YTCS) Bộ Y tế ban hành Để giảm bớt việc chép cho sở y tế, tổng hợp số liệu hoạt động khám bệnh đơn vị phải cộng số liệu hai sổ khám bệnh (Sổ A1/YTCS Sổ khám bệnh BHYT) Trách nhiệm ghi: Tại phòng khám: Y, bác sỹ khám bệnh phải có trách nhiệm ghi trực tiếp đầy đủ thông tin quy định sổ Giám đốc trưởng phòng khám chịu trách nhiệm theo dõi kiểm tra chất lượng ghi chép Trường hợp nhân viên sở đến khám chữa bệnh nhà ghi chép vào sổ Phương pháp ghi chép: sổ gồm 13 cột a Khái niệm lần khám bệnh: lần người bệnh thầy thuốc thăm khám lâm sàng kết hợp cận lâm sàng hay thủ thuật thăm dò khác nhằm mục đích chẩn đốn điều trị Đối với số trường hợp quy định sau: - Sau khám chuyên khoa cần phải gửi người bệnh khám thêm chuyên khoa khác lần khám chuyên khoa tính lần khám bệnh - Trong trường hợp nhiều thầy thuốc chuyên khoa hội chẩn trước người bệnh tính lần khám bệnh - Trong trường hợp người bệnh khám chuyên khoa nhiều lần ngày tính lần khám bệnh - Trong trường hợp người bệnh điều trị ngoại trú lần khám lần khám tiếp theo, lần khám y, bác sỹ tính lần khám bệnh (trường hợp bệnh nhân nhận kết XN, chuyển khám lại Cũng tính lần) Nếu người bệnh đến phòng khám để thực phương pháp điều trị theo định y, bác sỹ khơng tính lần khám bệnh Mọi chăm sóc y tá (điều dưỡng), nữ hộ sinh, kỹ thuật viên khơng tính lần khám bệnh, ví dụ: Người bệnh đến để nhận thuốc, băng bó, rửa vết thương, tiêm thuốc b Phương pháp ghi chép: Ghi ngày khám bệnh (ngày tháng năm) vào sổ Cột (thứ tự): Ghi số thứ tự từ đến (n) theo tháng Sang tháng lại ghi thứ tự tháng trước LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Cột (họ tên): Ghi đầy đủ họ tên BN Với trẻ tuổi, cần ghi thêm tên mẹ người chăm sóc để tiện tìm kiếm theo dõi Cột 3, (tuổi): Ghi số tuổi cột (nam) BN nam, ghi số tuổi cột (nữ) BN nữ Nếu trẻ em tuổi cần ghi rõ số tháng tuổi tháng tuổi ghi ngày tuổi (ví dụ: trẻ 28 ngày ghi 28ng, trẻ tháng tuổi ghi 6th) Cột (BHYT): Ghi tồn số thẻ bệnh nhân mã thẻ Cột (địa chỉ): Ghi địa thường trú BN Cột (nghề nghiệp): Ghi nghề nghiệp BN, trường hợp người bệnh đến khám có nhiều nghề ghi nghề mà sử dụng nhiều thời gian làm việc Cột (dân tộc): Ghi cụ thể bệnh nhân dân tộc (nùng, kinh, tày,…) Cột (triệu chứng): Ghi rõ triệu chứng Đối với trẻ em tuổi cần ghi rõ dấu hiệu/hội chứng triệu chứng Cột 10 (chẩn đốn): Cần ghi rõ chẩn đoán sơ phân loại y tế sở Cột 11 (phương pháp điều trị): Ghi rõ tên thuốc, số lượng (viên, ống), số ngày sử dụng Đối với loại vitamin cần vitamin khơng ghi liều lượng ngày sử dụng Trong trường hợp bệnh nhân điều trị YHCT ghi tóm tắt châm cứu, thuốc đơng y thang thuốc Cột 12 (Y, bác sĩ khám bệnh): ghi rõ chức danh y bác sỹ tên người khám bệnh Cột 13 (ghi chú): Nếu BN phải gửi tuyến trên, chết Cuối tháng kẻ suốt để phân biệt với tháng sau tổng hợp số thơng tin tổng số lần khám bệnh, số bệnh tật để đưa vào báo cáo hàng tháng, quý, năm Sổ A3/YTCS SỔ KHÁM THAI TT Họ tên LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Sổ in theo khổ A4, đóng ngang x trang SỔ KHÁM THAI (tiếp theo) Phần khám mẹ Trọng lượng mẹ Chiều cao mẹ Huyết áp Chiều cao TC 14 15 16 17 Mục đích: Sổ Khám thai dùng để ghi chép hoạt động chăm sóc bà mẹ trước sinh, theo dõi, quản lý thai động viên, nhắc nhở bà mẹ khám thai đầy đủ thời kỳ Mục đích việc khám thai phát sớm nguy ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ thai nhi để có biện pháp can thiệp kịp thời làm giảm tử vong mẹ sơ sinh Sổ khám thai nguồn số liệu để tổng hợp báo cáo tính tốn tiêu chăm sóc SKSS như: Tỷ lệ phụ nữ có thai quản lý, Tỷ lệ phụ nữ đẻ khám thai lần thời kỳ khám thai lần thời kỳ Sổ Khám thai sử dụng cho tất sở y tế tuyến có cung cấp dịch vụ khám thai, kể y tế công Trách nhiệm ghi: Sổ đặt NHS, khoa sản bệnh viện sở y tế khác có thăm khám quản lý thai sản Cán y tế cung cấp dịch vụ thăm khám thai có trách nhiệm ghi chép đầy đủ thông tin quy định sổ Trưởng phịng, trưởng khoa sản có chịu trách nhiệm theo dõi, kiểm tra chất lượng ghi chép LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Phương pháp ghi: sổ có 30 cột 3.1 Khái niệm lần khám thai: Lần khám thai lần đến khám lý thai sản, khơng tính lần đến khám chuyển khám bệnh thông thường khác 3.2 Cách ghi chép: Cột (cột thứ tự): Ghi thứ tự phụ nữ có thai đến khám Mỗi phụ nữ có thai ghi cách 5-8 dòng để ghi chép cho lần khám Cột (họ tên): ghi rõ họ tên người phụ nữ đến khám thai Cột (ngày khám thai): ghi rõ ngày tháng phụ nữ có thai đến khám Cột (tuổi): Ghi tuổi phụ nữ đến khám thai Cột (BHYT): Ghi số thẻ BHYT (nếu có) Cột (địa chỉ): Ghi địa phụ nữ có thai Cột (nghề nghiệp): Ghi nghề nghiệp phụ nữ có thai Cột (dân tộc): Ghi phụ nữ thuộc dân tộc Cột (tiền sử sức khỏe sinh đẻ): Ghi rõ tình trạng sức khỏe đặc biệt bệnh có nguy đến có thai sinh đẻ bệnh tim, huyết áp, đái đường , tình trạng sinh đẻ bao gồm: sẩy thai, mổ đẻ, fóc xép/giác hút, tai biến sản khoa lần trước có, số Cột 10 (ngày kinh cuối cùng): Ghi ngày đầu kỳ kinh cuối để dự báo ngày sinh Cột 11 (tuần thai): Ghi số tuần thai (tuần thai tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối đến ngày khám thai) Cột 12 (dự kiến ngày sinh): Ghi ngày dự kiến sinh (bằng ngày đầu kỳ kinh cuối cộng thêm tháng 10 ngày) Cột 13 (lần có thai thứ mấy): Ghi rõ lần có thai thứ mấy, kể lần lần đẻ, phá thai, sẩy thai trước Cột 14-19: Ghi kết khám mẹ như: Trọng lượng mẹ (tính theo kg); Chiều cao mẹ (cm); Huyết áp; Chiều cao tử cung; Khung chậu Cột 20 (thiếu máu): Nếu có thử máu mà phát thiếu máu đánh dấu x khơng khơng thử bỏ trống Cột 21 (protein niệu): Ghi tương tự cột 20, SP thử nước tiểu mà có protein niệu đánh dấu (+); khơng có ghi (-), khơng thử nước tiểu bỏ trống Cột 22 (xét nghiệm HIV): Đánh dấu “x” có xét nghiệm sàng lọc HIV lần có thai khơng xét nghiệm bỏ trống Cột 23 (xét nghiệm khác): Ghi cụ thể tên xét nghiệm khác viêm gan B, giang mai LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Cột 24 (tiên lượng): Ghi cụ thể tiên lượng đẻ như: đẻ thường đẻ có nguy Cột 25 (số mũi UV): Ghi số mũi UV tiêm đến lần khám thai cách hỏi sản phụ Cột 26 (uống viên sắt/folic): Nếu sản phụ uống viên sắt (kể cho đơn uống) đánh dấu “x”, khơng bỏ trống Cột 27-28 (phần khám thai): Ghi rõ thông tin tim thai thai Cột 29 (người khám): Ghi trình độ chun mơn tên người thực Cột 30 (ghi chú): Ghi “Chuyển tuyến” thai phụ có nguy cần chuyển tuyến hay thơng tin khác để thuận tiện cho việc theo dõi Sổ A4/YTCS SỔ ĐẺ TT Ngày đẻ Họ tên Sổ in theo khổ A4, đóng ngang x trang SỔ ĐẺ (tiếp theo) Tiền sử thai sản (PARA) Số lần đẻ đủ tháng Số lần đẻ non Số sẩy thai/ phá thai Số có 15 16 17 18 Cách thức đẻ LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 19 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Mục đích: - Cập nhật hoạt động chăm sóc sinh sở y tế có cung cấp dịch vụ đỡ đẻ - Cung cấp số liệu trẻ đẻ sống để có kế hoạch cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trẻ em tiêm chủng, uống vitamin A - Là nguồn số liệu để báo cáo tính tốn loạt tiêu chăm sóc sức khỏe BMTE như: tỷ suất sinh thơ; tỷ lệ giới tính sinh, tỷ lệ trẻ đẻ thấp cân, số đẻ cán y tế chăm sóc; số đẻ khám thai lần thời kỳ; lần thời kỳ; số đẻ tiêm phòng uốn ván đủ liều; số mắc, chết tai biến sản khoa; tình hình chăm sóc sau sinh Trách nhiệm ghi: Sổ đặt sở y tế có thăm khám thai, đỡ đẻ Hiện nay, Bộ Y tế ban hành bệnh án sản khoa cho khoa sản bệnh viện, chưa có sổ Đẻ, sở chưa sử dụng phần mềm Medisoft phần mềm quản lý việc tổng hợp số liệu có nhiều khó khăn Trong trường hợp nên sử dụng sổ Đẻ để theo dõi tổng hợp số liệu Y bác sỹ, nữ hộ sinh đỡ đẻ có trách nhiệm ghi chép thơng tin tình hình đẻ sản phụ theo quy định sổ Trưởng khoa sản trưởng nhà hộ sinh sở thăm thai, đỡ đẻ chịu trách nhiệm theo dõi kiểm tra chất lượng ghi chép thông tin sổ Phương pháp ghi sổ: Theo quy định: Ghi chép tất trường hợp đến đẻ sở Những trường hợp, cán y tế đến đỡ đẻ nhà sản phụ ghi chép đầy đủ vào sổ sau hoàn tất cơng việc Sổ có 32 cột: Cột 1: Ghi theo số thứ tự sản phụ đẻ tháng Cột 2: Ghi ngày tháng đẻ sản phụ Cột 3: Ghi họ tên sản phụ đến sở đẻ Cột đến cột 8: Tuổi, địa chỉ, thẻ BHYT, nghề nghiệp, dân tộc ghi tương tự sổ khám thai LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Cột 9: Khi làm thủ tục đẻ cho SP, nhân viên y tế phải hỏi sản phụ có quản lý thai khơng có đánh dấu (x) khơng bỏ trống Quản lý thai thời kỳ có thai SP khám thai lần đầu ghi vào sổ khám thai lập phiếu khám thai sở y tế nhà nước tư nhân tính sản phụ quản lý thai Cột 10: Để thống kê đầy đủ, không bị sót, sản phụ đến đẻ, cán y tế cần hỏi sản phụ số lần tiêm phịng uốn ván tính xem sản phụ có tiêm đủ vắc xin phịng uốn ván hay khơng để đánh dấu vào cột Nếu tiêm đủ mũi vắc xin UV đánh dấu (x), chưa bỏ trống Khái niệm phụ nữ đẻ tiêm đủ mũi vắc xin phòng uốn ván: trường hợp: - Những trường hợp có thai chưa tiêm vắc xin phịng uốn ván lần có thai tiêm mũi vắc xin - Những trường hợp tiêm mũi vắc xin phịng uốn ván trước tiêm mũi lần có thai - Những trường hợp tiêm mũi vắc xin phòng uốn ván lần có thai trước tiêm mũi địa phương có tổ chức tiêm phịng uốn ván lần có thai tiêm thêm mũi vắc xin - Những trường hợp tiêm mũi vắc xin trước lần có thai tiêm thêm mũi vắc xin - Những trường hợp có thai khơng theo dõi tiêm liều trước tiêm 2-3 liều Cột 11&12: Khám thai lần khám thai lần thời kỳ Khi sản phụ đến đẻ, nhân viên y tế cần hỏi rõ sản phụ khám thai lần kỳ có thai Chỉ tính lần sản phụ khám thai lần thời kỳ: tháng đầu, tháng tháng cuối lần thời kỳ: lần tháng đầu từ < 16 tuần thai < tháng thai, lần vào tháng từ - tháng; lần vào tháng thứ lần vào tháng thứ Khơng kể lần khám lý sức khỏe khác thai sản Nếu sản phụ khám lần thời kỳ đánh dấu (x) vào cột 11 Nếu sản phụ khám lần thời kỳ đánh dấu (x) vào cột 12 Đối với trường hợp khơng hỏi (vì đẻ nơi khác, khơng quản lý thai không nhớ) ghi KR (không rõ) Cột 13: Tương tự cột 11 12, nhân viên y tế phải hỏi xem sản phụ có xét nghiệm HIV trước mang thai thời gian mang thai lần đẻ khơng? có đánh dấu (x) vào cột khơng bỏ trống Cột 14: Nếu sở đỡ đẻ có xét nghiệm HIV cho sản phụ chuyển đánh dấu (x) khơng bỏ trống Cột 15 đến cột 18 (tiền sử sản khoa PARA): Cột 15 ghi số lần sản phụ đẻ đủ tháng; cột 16 ghi số lần mà sản phụ đẻ non; cột 17 ghi số lần sẩy phá thai cột 18 ghi số có kể đẻ lần Cột 19 (cách thức đẻ): Ghi cụ thể cách thức đẻ SP đẻ thường, mổ đẻ Giác hút/Fóc xép Cột 20 cột 21: Ghi rõ tên tai biến mà sản phụ gặp phải đẻ 42 ngày sau đẻ Một sản phụ có nhiều tai biến lần đẻ liệt kê tai biến vào cột 20 cột 21 đánh dấu (x) sản phụ bị tử vong LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Cơng ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Mục đích: - Phản ánh toàn hoạt động cung cấp dịch vụ chăm sóc SKBM trước, sau sinh; Tình hình chăm sóc sức khỏe trẻ em KHHGĐ sở - Cung cấp thông tin để tổng hợp tính tốn tiêu phục vụ đánh giá tình hình thực chiến lược Quốc gia CSSKSS mục tiêu thiên niên kỷ, chiến lược toàn cầu chăm sóc sức khỏe phụ nữ trẻ em Kỳ báo cáo: 12 tháng Cách tổng hợp ghi chép: Biểu mẫu: có cột Cột 1: Đã đánh số thứ tự tiêu cần thu thập Cột 2: Các tiêu cần thu thập (đã in sẵn) gồm phần: Hoạt động chăm sóc SKBM; Tình hình SK trẻ em KHHGĐ Cột 3: Số lượng tiêu Để đảm bảo tổng hợp thống cần ý số khái niệm sau: - Vị thành niên PN từ 15 - 19 tuổi - Lần khám thai lần đến khám lý thai sản, khơng tính lần đến khám chuyển khám bệnh thông thường khác - Số đẻ quản lý thai PN đẻ mà thời kỳ có thai SP khám thai lần đầu ghi vào sổ khám thai, lập phiếu khám thai sở y tế nhà nước tư nhân tính sản phụ quản lý thai - Số đẻ tiêm đủ mũi vắc xin phòng uốn ván trường hợp: - Những trường hợp có thai chưa tiêm vắc xin phòng uốn ván lần có thai tiêm mũi vắc xin - Những trường hợp tiêm mũi vắc xin phịng uốn ván trước tiêm mũi lần có thai - Những trường hợp tiêm mũi vắc xin phòng uốn ván lần có thai trước tiêm mũi địa phương có tổ chức tiêm phịng uốn ván lần có thai tiêm thêm mũi vắc xin - Những trường hợp tiêm mũi vắc xin trước lần có thai tiêm thêm mũi vắc xin - Những trường hợp có thai khơng theo dõi tiêm liều trước tiêm 23 liều - Người đỡ đẻ có kỹ nhân viên y tế thẩm định chất lượng (bác sỹ, y sĩ, hộ sinh), đào tạo đạt tới mức thục kỹ để xử trí trường hợp chăm sóc trước, sau sinh bình thường, phát xử trí chuyển tuyến ca tai biến bà mẹ, thai nhi trẻ sơ sinh lên tuyến cao Để dễ dàng cho việc tổng hợp số liệu số PN đẻ nhân viên có kỹ đỡ bao gồm trường hợp đẻ bác sĩ, y sĩ sản nhi hộ sinh đỡ - Trẻ đẻ sống: Là thai nhi tách khỏi người mẹ biểu sống thở, khóc, tim đập, cuống rốn đập, phản xạ co rút cơ, phản xạ bú mút dù sau phút đứa trẻ chết tính trẻ đẻ sống - Số trẻ đẻ non: số trẻ đẻ chưa đủ 37 tuần LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn - Số trẻ bị ngạt: Là trẻ đẻ sống bị ngạt Trẻ đẻ bị ngạt, theo bên Sản "Trẻ đẻ có số Apgar phút thứ < 7" bên Nhi trẻ bị ngạt đẻ tình trạng trẻ đẻ sống bị suy hơ hấp Trẻ thở/khóc yếu ngừng thở/khơng khóc Trẻ tím tái (ngạt tím) trắng bệch (ngạt trắng) tồn thân Nguồn số liệu: Sổ khám thai, sổ Đẻ, bệnh án Sản khoa… Biểu số: 6/YTTN TÌNH HÌNH BỆNH TRUYỀN NHIỄM GÂY DỊCH Báo cáo tháng 12 tháng TT Tên bệnh Số lượng Mắc Chết Tả Thương hàn, phế thương hàn Lỵ Amip Lỵ trực trùng Tiêu chảy Viêm não vi rút Sốt xuất huyết Sốt rét Viêm gan vi rút 10 Dại 11 Viêm màng não mô cầu 12 Thủy đậu 13 Bạch hầu 14 Ho gà 15 UVSS 16 Uốn ván sơ sinh 17 LMC nghi bại liệt 18 Sởi 19 Quai bị 20 Rubella 21 Cúm 22 Cúm A 23 Bệnh virut Adeno 24 Dịch hạch LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn 25 Than 26 Xoắn khuẩn da vàng 27 Tay - chân - miệng 28 Bệnh liên cầu lợn người 29 Viêm phổi 30 Nhiễm khuẩn hô hấp Mục đích: Đánh giá xu hướng bệnh tật tử vong địa bàn xã, đặc biệt bệnh truyền nhiễm gây dịch Phân tích tác động cơng tác dự phịng mơi trường tới diễn biến bệnh truyền nhiễm Xây dựng kế hoạch can thiệp kịp thời nhằm giảm mắc tử vong bệnh Kỳ báo cáo: 12 tháng Cách tổng hợp ghi chép: Tổng hợp số mắc tử vong 30 bệnh đến khám điều trị sở theo Thông tư 48/2010/TT-BYT Biểu mẫu gồm cột: Cột (số thứ tự): Đã in sẵn Cột (tên bệnh): 30 bệnh in Cột (mắc): Ghi số trường hợp mắc loại bệnh truyền nhiễm gây dịch Cột (tử vong): Ghi số tử vong bệnh truyền nhiễm gây dịch tương ứng với bệnh ghi cột Nguồn số liệu: Sổ khám bệnh, bệnh án bệnh nhân Biểu số: 7/YTTN TÌNH HÌNH BỆNH TẬT VÀ TỬ VONG TẠI BỆNH VIỆN (Báo cáo: 12 tháng) TT Bệnh tật Chương I: Bệnh nhiễm khuẩn kí sinh vật 001 Tả 002 Thương hàn, phó thương hàn 003 Ỉa chảy Shigella LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn 004 Lỵ Amip 005 Ỉa chảy, viêm dày, ruột non có nguồn gốc nhiễm khuẩn Mục đích: Đánh giá mơ hình bệnh tật tử vong vùng, địa phương Làm sở xây dựng kế hoạch cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh Kỳ báo cáo: 12 tháng Cách tổng hợp ghi chép Cột 1: Số thứ tự in sẵn biểu Cột 2: Là chương bệnh tên bệnh in sẵn biểu mẫu (21 chương 312 bệnh) Cột 3: Là mã hóa bệnh tật theo ICDX, in sẵn biểu Từ cột đến cột 7: Số mắc tử vong phòng khám, cụ thể: Cột 4: Ghi Tổng số mắc bệnh phòng khám Cột 5: Ghi số mắc nữ bệnh phòng khám Cột 6: Ghi số mắc bệnh trẻ em < 15 tuổi phòng khám Cột 7: Ghi số tử vong bệnh phòng khám Từ cột đến cột 15: Ghi số mắc/ số chết bệnh nhân điều trị nội trú Cột 9: Ghi số mắc chung số mắc phụ nữ theo bệnh bệnh nhân điều trị nội trú Cột 10 11: Ghi số tử vong chung tử vong nữ bệnh Cột 12 15: Ghi số mắc chết trẻ em < 15 tuổi, cụ thể: Cột 12: Tổng số mắc trẻ em < 15 tuổi theo bệnh/nhóm bệnh Cột 13: Ghi số mắc trẻ em < tuổi theo bệnh/nhóm bệnh Cột 14: Ghi tổng số tử vong trẻ em < 15 tuổi theo bệnh/nhóm bệnh Cột 15: Ghi số trẻ em < tuổi tử vong theo bệnh/nhóm bệnh Nguồn số liệu: Sổ khám bệnh hồ sơ bệnh án bệnh nhân PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THU THẬP TỔNG HỢP BIỂU MẪU BÁO CÁO (Phòng Y tế quận/ huyện) (Ban hành kèm theo Thông tư số 29/2014/TT-BYT ngày 14 tháng năm 2014 Bộ Y tế) Biểu số: 1/YTTN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH TƯ NHÂN TOÀN HUYỆN Tính đến 31/12/20… (khơng tính bệnh viện tư nhân) TT I Nhà hộ sinh LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn II Phòng khám đa khoa III Phòng khám chuyên khoa Phòng khám nội Phòng tư vấn sức khỏe Phòng khám ngoại Phụ sản KHHGĐ Nhi RHM TMH Mắt Phẫu thuật thẩm mỹ 10 Điều dưỡng/PHCN 11 Tâm thần 12 Ung bướu 13 Da liễu 14 Phòng chẩn trị y học cổ truyền 15 Các sở khác (ghi cụ thể) … IV Cận lâm sàng Xét nghiệm Siêu âm X quang Các sở khác (ghi cụ thể) … Mục đích: Đánh giá mạng lưới khám chữa bệnh địa bàn quận/ huyện làm sở xây dựng kế hoạch phân bổ sở KCB, nhân lực nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Kỳ báo cáo: Năm Cách tổng hợp ghi chép: Biểu có cột Cột 1: Số thứ tự in sẵn Cột 2: Loại sở Cột 3: Ghi số tương ứng với loại cột Cột 4: Ghi số sở làm việc theo hành LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Cột 5: Ghi số sở làm việc Cột 6: Ghi số sở kiểm tra Cột 7: Ghi số sở kiểm tra bị vi phạm, như: vi phạm chun mơn, vệ sinh mơi trường, tốn dịch vụ phí v.v Nguồn số liệu: Báo cáo sở y tế tư nhân quận/ huyện, báo cáo đoàn kiểm tra Biểu số: 2/YTTN NHÂN LỰC Y TẾ TƯ NHÂN Tính đến 31/12/20 (khơng tính bệnh viện tư nhân) TT Tổng số Sau đại học y khoa Bác sĩ YTCC (Đại học sau đại học) Điều dưỡng đại học sau ĐH KTV Đại học Hộ sinh đại học Y sĩ KTV cao đẳng trung học Y Điều dưỡng cao đẳng trung học Y 10 Hộ sinh cao đẳng trung học 11 Sau đại học dược 12 Đại học dược 13 Cao đẳng trung cấp dược 14 Nhân lực khác Mục đích: Là sở để tính tốn tiêu phục vụ đánh giá tình hình nhân lực y tế phục vụ dân Số liệu nhân lực y tế sở để xây dựng kế hoạch đào tạo nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh địa phương toàn quốc Kỳ báo cáo: Năm Cách tổng hợp ghi chép: LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Cách tổng hợp toàn nhân lực y tế làm việc cho sở y tế tư nhân (Khơng có giường) địa bàn huyện Cột 1: Số thứ tự in sẵn Cột 2: Trình độ chun mơn nhân lực y tế (đã in sẵn) Trình độ chuyên mơn nhân lực y tế: Tính theo trình độ cao nhất, trường hợp người có ngang tính mà sử dụng nhiều cơng việc thường ngày Sau đại học y người có trình độ từ thạc sĩ trở lên, bao gồm: thạc sĩ y, chuyên khoa I&II y: Tiến sĩ, giáo sư phó giáo sư y Tương tự sau đại học dược bao gồm người có trình độ từ thạc sĩ dược trở lên YTCC, Điều dưỡng KTV y bao gồm đại học sau đại học Sau đại học người tốt nghiệp thạc sĩ, chuyên khoa I&II, tiến sĩ) Cột 3: Ghi số nhân lực sở y tế có đến 31/12 hàng năm vào dịng tương ứng với trình độ chuyên môn cột Cột 4: Ghi số lượng nữ cột ghi số nhân lực dân tộc người (Dân tộc người quy định dân tộc kinh) Cột 6: Ghi số nhân lực người nước ngồi theo trình độ chuyên môn cột Cột đến cột 9: Ghi số nhân lực sở làm cho sở y tế nhà nước nhằm loại trừ tính trùng tổng hợp số liệu nhân lực toàn địa phương nước Cột ghi tổng số làm cho nhà nước, cột ghi số nữ cột ghi dân tộc người Nguồn số liệu: Báo cáo sở y tế tư nhân huyện (Biểu 1/YTTN) Biểu số: 3/YTTN TRANG THIẾT BỊ Y TẾ Tính đến 31 tháng 12 năm 20 TT 1 Máy cộng hưởng từ (MRI) CT Scaner Máy siêu âm chẩn đoán màu 4D Máy siêu âm chẩn đoán màu 3D Máy siêu âm đen trắng Bộ nội soi loại Thiết bị phẫu thuật nội soi Máy X quang loại Máy điện tim 10 Bộ Đại phẫu trung phẫu 11 Bộ phẫu thuật Lase 12 Bộ phẫu thuật mắt 13 Ghế chữa LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn 14 Máy xét nghiệm huyết học 15 Máy phân tích sinh hóa … Mục đích: Đánh giá lực tình hình trang thiết bị sở y tế Kỳ báo cáo: Năm Cách tổng hợp ghi chép: Chỉ tổng hợp số liệu số trang thiết bị chủ yếu, theo danh mục in sẵn biểu mẫu Cột 1: Số thứ tự in sẵn Cột 2: Tên thiết bị in sẵn Cột bổ sung danh mục thiết bị chủ yếu hàng năm Cột 3: Đơn vị tính (đã in sẵn) Cột 4: Ghi số lượng thiết bị có đến 31 tháng 12 hàng năm tất sở y tế tư nhân huyện Cột 5: Ghi thiết bị cần sửa chữa Nguồn số liệu: Báo cáo sở y tế tư nhân địa bàn huyện (Biểu 2/YTTN) Biểu số: 4/YTTN HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH Báo cáo tháng 12 tháng TT Tên sở Tổng số Mục đích: Đánh giá tình hình hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh sở Thông tin biểu mẫu phục vụ tính tốn tiêu đánh giá mơ hình bệnh tật chăm sóc sức khỏe nhân dân như: Số lần khám bệnh trung bình người năm; tình hình bệnh tật địa phương Kỳ báo cáo: 12 tháng LUẬT SƯ TƯ VẤN PHÁP LUẬT 24/7: 1900 6169 Công ty Luật Minh Gia www.luatminhgia.com.vn Cách tổng hợp ghi chép: Cột 1: Số thứ tự sở Cột 2: Ghi tên sở Cột 3: Ghi số giường lưu sở Cột đến cột 8: Là thông tin khám bệnh Khái niệm lần khám bệnh: lần người bệnh thầy thuốc thăm khám lâm sàng kết hợp cận lâm sàng hay thủ thuật thăm dị khác nhằm mục đích chẩn đốn điều trị Đối với số trường hợp quy định sau: - Sau khám chuyên khoa cần phải gửi người bệnh khám thêm chuyên khoa khác lần khám chun khoa tính lần khám bệnh - Trong trường hợp nhiều thầy thuốc chuyên khoa hội chẩn trước người bệnh tính lần khám bệnh - Trong trường hợp người bệnh khám chuyên khoa nhiều lần ngày tính lần khám bệnh - Trong trường hợp người bệnh điều trị ngoại trú lần khám lần khám tiếp theo, lần khám y, bác sỹ tính lần khám bệnh (Trường hợp bệnh nhân nhận kết XN, chuyển khám lại… Cũng tính lần) Nếu người bệnh đến phòng khám để thực phương pháp điều trị theo định y, bác sỹ khơng tính lần khám bệnh Mọi chăm sóc y tá (điều dưỡng), nữ hộ sinh, kỹ thuật viên khơng tính lần khám bệnh, ví dụ: Người bệnh đến để nhận thuốc, băng bó, rửa vết thương, tiêm thuốc Cột 4: Ghi tổng số lần khám bệnh kỳ báo cáo sở y tế Cột 5: Ghi số lần khám bệnh nữ Cột 6: Ghi số lần khám bệnh có BHYT Cột 7: Ghi số lần khám bệnh y học cổ truyền kết hợp YHCT với YH đại Cột 8: Ghi số lần khám bệnh trẻ em