ĐIỀU TRỊ SUY TIM TRONG THAI KỲ TS BS NGUYỄN THỊ HẬU ĐẠI CƯƠNG • Bệnh tim thường NN (gián tiếp) gây tật bệnh tử vong thai kỳ (20 % trường hợp tử vong thai phụ - Anh quốc 2012)* • Có tới 4% thai phụ có biến cố TM thai kỳ mà khơng biết có bệnh tim trước • Khi thai phụ có triệu chứng suy tim, cần khẩn cấp xác định chẩn đốn điều trị thích hợp *Knight M, Kenyon S, Brocklehurst P, et al Saving Lives, Improving Mothers’ Care, Lessons learned to inform future maternity care from the UK and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity 2009-2012, Oxford, UK: Healthcare Quality Improvement Partnership, 2014 Tử vong liên quan tim mạch thai kỳ (North Carolina 1996-99) Nguyên nhân tử vong Tỷ lệ (%) Bệnh tim 21 Xuất huyết 14 Tăng HA thai kỳ 10 Tai biến mạch não Bệnh mạn tính Thuyên tắc ối Thuyên tắc phổi Nhiễm trùng Berg CJ et al Obstet Gynecol 2005 Thay đổi sinh lý thai kỳ Huyết động học thai kỳ Thay đổi Thể Tích máu % TT tăng thêm TT huyết tương HC Quý  tiền tải,  tiêu thụ O2  giảm chức tim Nguyên nhân gây suy tim thai kỳ - Tăng thể tích huyết tương Những thay đổi sinh lý - Tăng nhịp tim tim - Tăng xuất lượng – Cung lượng tim Bệnh tim có sẵn - Bệnh van tim hậu thấp - Bệnh tim bẩm sinh… Thai kỳ gây suy tim - Bệnh tim chu sinh Các dạng THA Rối loạn nhịp tim Hội chứng vành cấp Nguyên nhân gây suy tim thai kỳ • bệnh cảnh LS: - Có tiền sử ST hay bất thường TM  bù - Không tiền sử bệnh tim  ST mắc phải thai kỳ (BCTCS) Ảnh hưởng bệnh tim thai nghén SP mắc bệnh tim  thiếu oxy dinh dưỡng tổ chức, tuỳ theo thời điểm mức độ  • Thai chậm phát triển, thai suy mạn • Nhẹ cân so với tuổi thai • Doạ sẩy thai, sẩy thai • Doạ đẻ non, đẻ non • Thai chết TC, chết chuyển • Thai bị dị dạng SP bị bệnh TBS có tím Ảnh hưởng thai nghén lên bệnh tim Ảnh hưởng nhiều nửa sau thai kỳ: • Suy tim cấp • Phù phổi cấp • Thuyên tắc mạch phổi • Rối loạn nhịp tim • Thiếu máu thai kỳ:  tăng lưu lượng tim  tăng gánh cho tim  suy tim, kể suy tim độ I II Các yếu tố dự báo nguy biến chứng tim SP nghiên cứu CARPREG* Tiêu chuẩn Điểm Suy tim, TIA, đột quỵ trước lần thai này, Có biến cố tim loạn nhịp (loạn nhịp nhanh, loạn nhịp tiền chậm kéo dài, cần điều trị) NYHA III/IV tím tái Hẹp van nghẽn dịng máu tim T Diện tích van ĐM chủ 110 mmHg; thận trọng HAtthu 90110mmHg Một số trường hợp: Nitroprusside hay Nesiritide thay Nitroglycerin Cần theo dõi sát huyết động thai nhi • HA thấp: Thuốc vận mạch TTM (2C): Norepinephrine giảm máu đến TC • ST tâm thu: Lợi tiểu + giãn mạch  + digoxin (2B) khơng đáp ứng • Suy thất T nặng (EF ≤30%)  Kháng đơng dự phịng (2C) theo hướng dẫn THỜI ĐIỂM CÁCH SANH • Một nhóm gồm BS: tim mạch, sản, gây mê, sơ sinh, SSĐB thảo luận  cách thức sanh • Chủ yếu an tồn tim mạch cho mẹ • Nói chung: – ưu tiên cho sanh tự nhiên SP có tình trạng tim mạch ổn thai nhi khỏe mạnh – mổ bắt thai phụ ST nặng, cần thuốc trợ tim TM thơng khí học HẬU SẢN • Theo dõi thai phụ huyết động ổn định • NC: biến cố tim khơng hồn tồn gđ chuyển Hậu sản: nhiễm trùng, BCTCS (1 tháng trước sanh  th sau sanh)  suy tim nặng • Cho bú: thai phụ chưa ST bù Thuốc ƯCMC (captopril, enalapril, quinapril) dùng KẾT LUẬN • Tầm sốt tim mạch tiền sản • Khi có chẩn đoán bệnh tim mạch, tư vấn thai phụ điều trị , diễn tiến, tiên lượng • Theo dõi hậu sản (nhiều tháng) để chẩn đoán đánh giá chức tim sau sanh ( hồi phục hay xấu đi) tư vấn điều trị ... Tăng nhịp tim tim - Tăng xuất lượng – Cung lượng tim Bệnh tim có sẵn - Bệnh van tim hậu thấp - Bệnh tim bẩm sinh… Thai kỳ gây suy tim - Bệnh tim chu sinh Các dạng THA Rối loạn nhịp tim Hội chứng... bệnh tim Ảnh hưởng nhiều nửa sau thai kỳ: • Suy tim cấp • Phù phổi cấp • Thuyên tắc mạch phổi • Rối loạn nhịp tim • Thiếu máu thai kỳ:  tăng lưu lượng tim  tăng gánh cho tim  suy tim, kể suy tim. .. • Thai chậm phát triển, thai suy mạn • Nhẹ cân so với tuổi thai • Doạ sẩy thai, sẩy thai • Doạ đẻ non, đẻ non • Thai chết TC, chết chuyển • Thai bị dị dạng SP bị bệnh TBS có tím Ảnh hưởng thai