Dự phòng đột quỵ trên bệnh nhân rung nhĩ nguy cơ cao: Nhân một trường hợp lâm sàng

32 180 0
Dự phòng đột quỵ trên bệnh nhân  rung nhĩ nguy cơ cao:  Nhân một trường hợp lâm sàng

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Dự phòng đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ nguy cao: Nhân trường hợp lâm sàng BS BÙI THẾ DŨNG BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC Bệnh án BN nam, sn 1950  NV: 11/2/2016, xv: 24/2/2016  Ldnv: Yếu nửa người (T)  Tiền sử: Hở van điều trị: Tanatril 2.5mg, Concor 1.25mg/ngày  Bệnh sử: Cách NV 9h, BN đột ngột yếu ½ người trái  NV  Diễn tiến bệnh  - - Tình trạng NV (11/2/2016): HA= 130/70 mmHg, M = 78 l/p Bn tỉnh, GCS = 15đ Sức tay trái = 3/5, chân trái = 4/5 NIHSS = điểm CT SCAN 11/2/2016 MRI 11/2/2016 MRA 11/2/2016 Chẩn đoán: Nhồi máu não bán cầu (P) 9/ Hở van nặng nghĩ hậu thấp Điều trị  Aspirin 81mg 2v (u)  Crestor 10mg 1v (u) Sử dụng kháng đơng làm giảm nguy đột quỵ tử vong bệnh nhân rung nhĩ Ben F., Tatjana S.P., Gregory Y.H.L et al Lancet 2016;388:806-17 Nguy đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ Yếu tố nguy Điểm CHA2DS2VASc Tỷ lệ đột quỵ %/năm 23.64 22.38 Prior stroke/ TIA or systemic embolism Age ≥75 years 21.50 Congestive heart failure* 19.74 Hypertension 15.26 Diabetes mellitus 9.27 5.92 Age 65–74 years 3.71 Female gender 1 2.01 Vascular disease 0.78 *Or moderate-to-severe left ventricular systolic dysfunction (left ventricular ejection fraction ≤40%) Olesen JB et al BMJ 2011;342:d124; Camm AJ et al Eur Heart J 2010;31(19):2369-2429 Lựa chọn kháng đông cho bệnh nhân RN: NOAC ưu tiên VKA  Điểm bật guideline 2016: NOAC đưa lên lựa chọn đầu tay dự phòng đột quỵ rung nhĩ không bệnh van tim (Mức độ khuyến cáo mạnh IA)  ESC 2016: ức chế kết tập tiểu cầu khơng khuyến cáo dự phòng đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ mức độ nguy Kirchhof P et al, Eur Heart J 2016; doi:10.1093/eurheartj/ehw210 NOAC cho hiệu độ an toàn vượt trội so với VKA  Phân tích từ thử nghiệm lâm sàng phase III NOAC dự phòng đột quỵ bệnh nhân NVAF: Giảm 19% tỷ lệ độ quỵ/SE Giảm 14% tỷ lệ xuất huyết nặng Giảm 52% tỷ lệ xuất huyết nội sọ Hiệu độ an toàn NOAC kiểm chứng dân số nghiên cứu lớn, nhiều mức độ nguy Ruff C.T et al Lancet 2014; 383:955-62 Áp dụng liệu, khuyến cáo vào trường hợp lâm sàng Những câu hỏi đặt việc xử trí bệnh nhân sau đột quỵ  ESC 2016: NOAC ưu tiên VKA, NOAC phù hợp cho bệnh nhân này?  Thời gian bắt đầu dùng lại kháng đông? Giữa NOAC: rivaroxaban nghiên cứu dân số nguy cao, có nhiều điểm tương đồng với bệnh nhân ROCKET AF1 (n=14,264) ARISTOTLE2 (n=18,201) RE-LY3,4 (n=18,113) Mean CHADS2-Score 3.5 2.1 2.1 C CHF 62% 35% 32% H Hypertension 91% 87% 79% A Age ≥75 years 43% 31% 40% D Diabetes mellitus 40% 25% 23% S2 Prior stroke or TIA 55% 19% 20% Rivaroxaban: thử nghiệm lâm sàng phase III ROCKET AF tiến hành dân số có yếu tố nguy cao tất nhóm NOAC 1.Patel MR et al N Engl J Med 2011;365(10):883-891; Granger CB et al N Engl J Med 2011;365(11):981-992; Connolly SJ et al N Engl J Med 2009;361(12):1139-1151; Eikelboom JW et al Circulation 2011;123(21):2363-2372 Rivaroxaban ưu tiên lựa chọn cho đối tượng bệnh nhân nguy cao Clin Cardiol 37, 1, 32–47 (2014) Rivaroxaban: hiệu cao dự phòng đột quỵ, giảm 21% nguy đột quỵ/SE Cumulative event rate (%) Tiêu chí hiệu chính: Đột quỵ/Thuyên tắc mạch hệ thống Rivaroxaban Warfarin 21% HR 0.79 (95% CI 0.66–0.96) p

Ngày đăng: 05/12/2017, 01:16

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan