Siêu Âm Tại Giường Trong Ngừng Tim (Point of Care US in Cardiac Arrest) Bs Đỗ Hồng Anh Khoa HS - BV ĐHYD TPHCM Bộ môn HSCC-ĐHYD TPHCM A quick Disclaimer I am not an ultrasound expert, I did not a fellowship US (just a few short training courses in Malaysia & Korea) but I am passionate about it’s application in our sickest patients Mở đầu • ACLS Guideline Mỹ & Châu Âu khuyến cáo mục tiêu HS là: chẩn đoán nhanh, hồi sức sớm & phát sớm nguyên nhân gây ngừng tim • Các protocol ACLS khuyến cáo ECG (nhịp)là phương tiện chẩn đốn lại LS & bệnh sửtất phương tiện phức tạp khác hạn chế • Point of Care US (POCUS) tất BSLS chấp nhận rộng khắp đặc biệt POCUS qua SA tim & phổi cải thiện hiệu điều trị BN tụt HA khơng rõ ngun nhân • Sự đời hệ máy siêu âm xách tay đáp ứng nhu cầu đạt hình ảnh nhanh, chất lượng cao bệnh cảnh cấp cứu ngừng tim nhiều NC thực vấn đề để tìm thỏa hiệp giảm thời gian ngừng ép tim & đạt hình ảnh SA rõ Tại cần POCUS ngừng tim • Chẩn đốn phân biệt ngun nhân điều trị PEA:  Chèn ép tim  Thuyên tắc phổi lớn  Tràn khí màng phổi áp lực  Sốc giảm thể tích (mất máu) nặng • Theo dõi đánh giá huyết động • Tiên lượng • Thủ thuật: siêu âm (guided ultrasound) & xác định vị trí NKQ POCUS chẩn đoán phân biệt nguyên nhân PEA TAMPONADE Tràn dịch màng tim + dấu đè sụp RV tâm trương IVC plethora POCUS chẩn đoán phân biệt nguyên nhân PEA MASSIVE PULMONARY EMBOLISM RV giãn lớn RV giãn + D shape vách liên thất POCUS chẩn đoán phân biệt nguyên nhân PEA TENSION PNEUMOTHORAX Absence Lung sliding & M mode “Stratosphere” sign Lung sliding & M mode “Sea shore” sign POCUS chẩn đoán phân biệt nguyên nhân: pneumothorax POCUS chẩn đoán phân biệt nguyên nhân PEA SEVERE HYPOVOLEMIA IVC collapse >50 % Kissing papillary 10 Theo dõi đánh giá huyết động: Siêu âm phổi A line anterior chest = hypovolemia or euvolemia B line anterior chest = volume overload 11 Chẩn đốn Cardiac Standstill • ACLS khuyến cáo dùng time-limit để định ngừng CPRkhi ngừng CPR vấn đề nan giải mà nhịp tim/monitor • Nếu ngừng CPR sớm nguy hiểm cho BN & BS & Nếu ngừng muộn lãng phí nhân lực ICU/ED • Khơng guideline đưa phương pháp xác để chẩn đốn xác định ngừng tim thực • POCUS cho thơng tin co bóp tim thực (real contractility) /BN vơ mạch(pulseless) cho dù nhịp gì/monitor 12 POCUS Tiên lượng: Cardiac Standstillmột tiêu chuẩn để ngừng HS Cardiac stand still M mode : absence of any motion Vài NC quan sát nhóm BN CA VF or PEA ghi nhận rằng: 100% BN có cardiac standstill/US khơng sống sót dù nỗ lực HS áp dụng tiêu chuẩn vào ACLS guideline để định ngừng HS: siêu âm đánh giá “real cardiac kinetic activity” 13 Thủ thuật siêu âm & xác định vị trí NKQ • Các thủ thuật siêu âm CPR: đặt catheter TM đùi, dẫn lưu màng tim • Xác định vị trí NKQ: ACLS khuyến cáo:LS (nghe phổi) & EtCO2  khơng xác • Siêu âm phổi giúp xác định vị trí NKQ: Khí quản: lung sliding bên phổi Phế quản P: lung sliding bên - T Thực quản: dấu lung sliding bên phổi 14 15 POCUS Algorithm 16 Rapid Ultrasound in Shock & Hypotension (RUSH) exam 17 Vị trí người làm POCUS ACLS • Vị trí tối ưu máy siêu âm & người làm POCUS đứng ACLS team • Mặt cắt thường dùng cho tim subcostal 4AC 18 Máy siêu âm chuyên dụng Đầu dò & Mặt cắt 19 Pulse-check pause • Trong CA asytole or shockable, ACLS khuyến cáo ngừng ép tim (no-flow) tối thiểu • PEA algorithm cho phép 10s pulse check • Trong khoảng thời gian này: siêu âm nhanh theo mục tiêu HEART, LUNG & VASCULAR (real-time) 20 Áp dụng siêu âm trình ép tim liên tục • Những khó khăn: tay người ép tim liên tục (100 /min) ngực BN cản trở tìm mặt cắt tối ưu, chẩn đốn sai real cardiac motion • ACLS khuyến cáo siêu âm pulse-check pause (PEA) or 1st pulse-check NC siêu âm CRP liên tục • Bẫy siêu âm: mặt cắt khơng tối ưu, real cardiac motion, intravascular volume (collapse IVC & RV/LV) 21 Kết luận • CA bệnh cảnh rối loạn đột ngột cần nỗ lực HS sớm & chẩn đốn xác • Time-limit u cầu người làm siêu âm đào tạo POCUS • Siêu âm tim, phổi giúp chẩn đốn ngun nhân CA • Cardiac stanstill chẩn đốn qua siêu âm với độ xác cao • Siêu âm phổi thời gian thực: giúp chẩn đốn tình trạng xung huyết phổi trước & sau CAgiúp hướng dẫn truyền dịch CPR • Vai trò SA hướng dẫn thủ thuật: đặt catheter TM đùi , dẫn lưu dịch màng tim, SA phổi xác định vị trí ống NKQ sử dụng thường quy trình HS • Cần có nhiều NC tương lai áp dụng siêu âm lúc trình ACLS 22 23 ... vào ACLS guideline để định ngừng HS: siêu âm đánh giá “real cardiac kinetic activity” 13 Thủ thuật siêu âm & xác định vị trí NKQ • Các thủ thuật siêu âm CPR: đặt catheter TM đùi, dẫn lưu màng... đoán phân biệt nguyên nhân: pneumothorax POCUS chẩn đoán phân biệt nguyên nhân PEA SEVERE HYPOVOLEMIA IVC collapse >50 % Kissing papillary 10 Theo dõi đánh giá huyết động: Siêu âm phổi A line anterior... ưu, chẩn đốn sai real cardiac motion • ACLS khuyến cáo siêu âm pulse-check pause (PEA) or 1st pulse-check NC siêu âm CRP liên tục • Bẫy siêu âm: mặt cắt không tối ưu, real cardiac motion, intravascular