NGUY CƠ TIM MẠCH Ở NGƯỜI ĐÁI ĐƯỜNG TÝP 2: ĐÂU LÀ CHIẾN LƯỢC DỰ PHÒNG HIỆU QUẢ PGS.TS Vũ Bích Nga Viện Đái tháo đường rối loạn chuyển hóa Bệnh viện Đại học Y – Hà Nội ĐTĐ týp nguy bệnh mạch vành tương đương với NMCT cũ1 Nghiên cứu nhóm dân số Phần Lan theo dõi năm Incidence of Fatal or Non-fatal MI, % Không đái tháo đường 50 Có đái tháo đường Previous MI No previous MI 40 P < 0.001 30 20 P < 0.001 10 n = 69 n = 1304 n = 169 n = 890 3.0 0.5 7.8 3.2 Events/100 Patient-Years BN ĐTĐ týp khơng có NMCT cũ có nguy cao NMCT tương tự BN có NMCT cũ mà không ĐTĐ CHD=coronary heart disease; MI=myocardial infarction Haffner SM et al N Engl J Med 1998;339:229–234 Đái tháo đường: Chi phí cao cho biến chứng tim mạch1 US health care expenditures for chronic complications of diabetes in 2007: hospital inpatient expenses based on annual medical claims for 16.3 million people 21000 $ US, millions 18000 15000 12000 9000 6000 3000 Neurologic Peripheral Vascular ADA Diabetes Care 2008;31:596–615 Cardiovascular Renal Metabolic Ophthalmic Other Dự phòng nguy tim mạch cho BN ĐTĐ: mục tiêu ABC A Mục tiêu HbA1c Aspirin hàng ngày B C Kiểm soát huyết áp Kiểm soát cholesterol máu D Quản lý đái tháo đường tiền đái tháo đường Tập thể dục Lựa chọn thức ăn E F Mục tiêu HbA1c Aspirin hàng ngày  HbA1c Mục tiêu to  5% Eur Heart J 2011: 32: 1769-1818 < 3.0 mmol/L (115 mg/dL) Giảm nguy mạch vành với điều trị Statin BN ĐTĐ • Số bệnh nhân cần điều trị để ngăn ngừa biến cố mạch vành • Khơng có bệnh mạch vành • Có bệnh mạch vành 14 Từ phân tích meta-analysis • Khơng có bệnh mạch vành 39 • Có bệnh mạch vành 19 HPS Collaborative Group Lancet 2003;361:2005-2016 Pyorala K, et al Diabetes Care 1997;20:614-620 Kearney PM Lancet;2008:371:227-239 Kết cục Tỉ lệ biến cố (%) Tử vong tim mạch, NMCT, tái nhập viện ĐTNKƠĐ, tái thơng ĐMV (≥30 ngày sau phân nhóm ngẫu nhiên), đột quị HR 0.936 CI (0.887, 0.988) Tỉ lệ biến cố p=0.016 Nhánh Simva: 34.7% 2742 biến cố Tỉ lệ biến cố Nhánh EZ/Simva: 32.7% 2572 biến cố Thời gian từ lúc phân nhóm ngẫu nhiên (năm) Tỉ lệ biến cố lúc năm Các phân nhóm xác định trước Simva† EZ/Simva† Nam Nữ 34.9 34.0 33.3 31.0 Tuổi < 65 Tuổi ≥ 65 30.8 39.9 29.9 36.4 30.8 45.5 30.2 40.0 Điều trị hạ lipid máu Không ĐT hạ lipid máu 43.4 30.0 40.7 28.6 LDL-C > 95 mg/dl LDL-C ≤ 95 mg/dl 31.2 38.4 29.6 36.0 Không ĐTĐ Đái tháo đường * 0.7 Ezetimibe/Simva 1.0 tốt Simva tốt 1.3 †7-year event rates *p-interaction = 0.023, otherwise > 0.05 Dự phòng nguy tim mạch cho BN ĐTĐ: mục tiêu ABC A Mục tiêu HbA1c Aspirin hàng ngày B Kiểm soát huyết áp C Kiểm soát cholesterol máu D Quản lý đái tháo đường tiền đái tháo đường Tập thể dục Lựa chọn thức ăn E F Hoạt động thể dục 10,000 Steps Daily 30 minutes most days Khuyến cáo hoạt động thể chất • Tập aerobic tối thiểu 30 phút, lần/tuần • Tối ưu hóa hoạt động thể chất 30 phút/ngày • Các khóa đào tạo thể dục đối kháng trọng lượng tự thiết bị thực lần tuần khơng có chống định Dự phòng nguy tim mạch cho BN ĐTĐ: mục tiêu ABC A Mục tiêu HbA1c Aspirin hàng ngày B Kiểm soát huyết áp C Kiểm soát cholesterol máu D Quản lý đái tháo đường tiền đái tháo đường Tập thể dục Thức ăn E F Ảnh hưởng giảm cân yếu tố nguy tim mạch Kết luận • Hội chứng chuyển hóa đái tháo đường có liên quan đến tăng nguy xơ vữa mạch biến cố tim mạch • Kiểm soát đường huyết sớm giúp giảm biến cố tim mạch nhiều năm sau • Trong thuốc ức chế DPP-4, Sitagliptin cho thấy an tồn tim mạch khơng làm tăng nguy nhập viện suy tim • Chiến lược dự phòng hiệu quả: cần kiểm sốt đa yếu tố nguy cơ: huyết áp, đường máu, lipid kết hợp chống kết tập tiểu cầu • Các chuyên gia nội tiết tim mạch cần giáo dục bệnh nhân ăn kiêng, tập luyện chìa khóa thành cơng quản lý ĐTĐ để hạn chế nguy tim mạch XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... 490/4687 28 2 /23 33 0.86 (0.74, 0.99)* 0.03 82 CV death 1 72/ 4687 137 /23 33 0. 62 (0.49, 0.77)