HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ VÀ MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP BS TRẦN TUẤN VIỆT Viện Tim mạch Quốc Gia Việt Nam Đại học Y Hà Nội Tổng quan • Normal J Holter ,1961 • Thiết bị holter năm 1947 Phương pháp ghi • Holter ECG 24h – 48h (Continuous recorders) • Event Recorders • Implantable recorders Chỉ định Chỉ định • BN có triệu chứng liên quan đến rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, ngất, đánh trống ngực,…) • Kiểm sốt bệnh nhân có yếu tố nguy cao rối loạn nhịp tim (suy tim, nhồi máu tim, bệnh tim phì đại, …) • Đánh giá hiệu điều trị rối loạn nhịp tim • Đánh giá hoạt động máy tạo nhịp • Cơn đau thắt ngực Lựa chọn phương pháp • ESC guidelines for Ambulatopry ECG Tần số tim • Trung bình 80 ck/ph, chậm tới 35 ck/ph • Thay đổi theo tuổi, giới, hoạt động thể lực • Tần số tim dao động ngày, nhịp ngày – đêm • Nhịp xoang khơng (thay đổi theo chu kì hơ hấp) Tần số tim • Nhịp xoang khơng Ngoại tâm thu thất • • • • • • Nhịp đến sớm, QRS giãn rộng Thường khơng có sóng P trước Tần suất NTT/T ? Các dạng NTT/T ? NTT/T nguy hiểm ? Cơn tim nhanh thất ? Ngoại tâm thu thất Rối loạn nhịp nhĩ Rối loạn nhịp nhĩ Suy nút xoang • Nhịp chậm xoang rõ (nhịp trung bình thường < 50 ck/ph) • Ngừng xoang, block xoang nhĩ • Nhịp nối • Nhịp nhanh – chậm với rối loạn nhịp nhĩ • Rung nhĩ Suy nút xoang - Ngừng xoang > 2,5 giây - Đối chiếu nhật kí triệu chứng Suy nút xoang • Khoảng ngừng xoang > 2,5 giây có giá trị chẩn đốn cao • Tính khoảng R – R dài • Tính tổng thời gian nhịp chậm ngày • Liên hệ triệu chứng ngày thời gian nhịp chậm Block nhĩ thất • • • • BAV I: PR > 200 ms BAV II Mobitz I: Chu kì Wenckebach BAV II Mobitz II BAV III : phân ly nhĩ thất Block nhĩ thất Block nhĩ thất Block nhĩ thất • • • • Chẩn đoán phân biệt với NTT/N bị block Khoảng R – R dài ? Block mức độ cao ? Nhịp chậm ? Máy tạo nhịp tim • Điện tâm đồ máy tạo nhịp tim: tạo nhịp nhĩ – thất • Rối loạn nhịp kèm • Các tượng: - Over sensing - Under sensing Máy tạo nhịp tim Một số lỗi thường mắc - Nhiễu ECG - Đánh giá nhiều chuyển đạo - Đo đạc khoảng cách kĩ lưỡng Một số lỗi thường mắc • Phần mềm phân tích sai -> bỏ sót ghi nhận sai phức QRS -> khoảng R – R ngắn lại dài giả tạo • Lưu ý lọc nhiễu kĩ càng, đặc biệt đoạn báo cáo “nghi ngờ sai” máy KẾT LUẬN • Thảo luận với bác sĩ điều trị lâm sàng -> có kết xác • Tìm loại trừ rối loạn nhịp nguy hiểm • Lưu ý sai sót thường gặp XIN CẢM ƠN ! ... đến rối loạn nhịp tim (nhịp chậm, ngất, đánh trống ngực,…) • Kiểm sốt bệnh nhân có yếu tố nguy cao rối loạn nhịp tim (suy tim, nhồi máu tim, bệnh tim phì đại, …) • Đánh giá hiệu điều trị rối loạn. .. thất • • • • Chẩn đoán phân biệt với NTT/N bị block Khoảng R – R dài ? Block mức độ cao ? Nhịp chậm ? Máy tạo nhịp tim • Điện tâm đồ máy tạo nhịp tim: tạo nhịp nhĩ – thất • Rối loạn nhịp kèm •... Cơn tim nhanh nhĩ, cuồng nhĩ ? Cơn rung nhĩ ? Rối loạn nhịp nhĩ Rối loạn nhịp nhĩ Suy nút xoang • Nhịp chậm xoang rõ (nhịp trung bình thường < 50 ck/ph) • Ngừng xoang, block xoang nhĩ • Nhịp