ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI BẰNG SIÊU ÂM DOPPER TIM BS NGUYỄN THỊ MINH LÝ Bộ môn Tim mạch – ĐHYHN Trung tâm Tim mạch - BVĐHYHN MỤC TIÊU Mô tả mặt cắt 2D để đánh giá tối ưu thất phải Mô tả thông số siêu âm Doppler tim sử dụng để đánh giá kích thước chức thất phải KHÁI QUÁT • Quan trọng tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong bệnh nhân có triệu chứng bệnh lý tim phổi • Đánh giá thất phải hệ thống chưa tiến hành đồng bộ: Chủ yếu mối quan tâm dành khảo sát thất trái Chưa quen với kỹ thuật siêu âm dùng đánh giá thất phải Chưa có nhiều nghiên cứu siêu âm đưa giá trị tham chiếu bình thường thất phải KHÁI QT • Trong thăm dò thường quy, sử dụng nhiều mặt cắt để đánh giá thất phải • Bản kết nên bao gồm đánh giá định tính định lượng • Các đánh giá bao gồm: – Kích thước thất phải – Kích thước nhĩ phải – Chức tâm thu thất phải – Áp lực động mạch phổi tâm thu GIẢI PHẪU THẤT PHẢI GIẢI PHẪU THẤT PHẢI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI? ▶ Khơng buồng tim chứa máu Có vai trò riêng ▶ Giá trị tiên lượng số bệnh cảnh lâm sàng ▶Phân tầng nguy định hướng điều trị tối ưu MẶT CẮT CƠ BẢN (1) MẶT CẮT CƠ BẢN (2) MẶT CẮT CƠ BẢN (3) STRAIN RATE IMAGING ▶ Sức căng thất phải theo chiều dọc mặt cắt từ mỏm • Có thể áp dụng lâm sàng • Chênh áp vùng đáy - vùng mỏm: vận tốc vùng đáy cao • Vận tốc cao so với thất trái ▶ Giá trị strain strain rate • Phân bố khơng đồng vùng thất phải • Đảo ngược chênh áp vùng đáy – vùng mỏm: giá trị cao vùng mỏm vùng đường ▶ Tăng hậu gánh thất phải cấp Tăng tỷ suất căng thất phải strain rate Giảm độ căng đỉnh tâm thu biểu giảm chức tâm thu Doppler Echocardiography: Strain Rate Imaging Doppler Echocardiography: Strain Rate Imaging CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG • Mặt cắt buồng từ mỏm, chùm Doppler đặt song song với vùng buồng nhận thất phải • Cửa sổ Doppler đặt đỉnh van ba • Đo cuối thở ra, lấy trung bình ≥ chu chuyển tim liên tiếp CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG Biến số Giới hạn thấp Giới hạn cao E (cm/s) 35 73 A (cm/s) 21 58 E/A ratio 0.8 2.1 Deceleration time (ms) 120 229 IVRT (ms) 23 73 E’ (cm/s) 20 A’ (cm/s) 20 E’/A’ ratio 0.5 1.9 E/E’ CHỈ SỐ KÍCH THƯỚC TP/TT • Đánh giá mắt độ cong hình dạng vách liên thất tâm thu tâm trương giúp chẩn đốn tình trạng q tải thể tích hay áp lực Quá tái áp lực: VLT bị ép rõ cuối tâm thu Q tải thể tích: VLT bị ép rõ cuối tâm trương ÁP LỰC ĐMP Ước tính thơng qua vận tốc dòng hở qua van ba ÁP LỰC ĐMP TRUNG BÌNH 4(early PR vel)² + est RAP 4(3.05 m/sec)² + est RAP Mean PAP= 37 mmHg + RAP 4(2.29 m/sec)² + est RAP PADP = 21 mmHg + RAP SỨC CẢN MẠCH PHỔI PVR = TRV max / RVOT TVI x 10 + 0.16 2.78 m/s ÷ 11 cm x 10 + 0.16 = 2.68 đơn vị Wood Tăng sức cản phổi PVR > đơn vị Wood SIÊU ÂM 3D ▶ Multiple slices may be obtained from the base to the apex of the heart as in the method of discs : Measure entire RV volume : Well correlated with RV volume measured by MRI SIÊU ÂM 3D ▶ Multiple slices may be obtained from the base to the apex of the heart as in the method of discs : Measure entire RV volume : Well correlated with RV volume measured by MRI SIÊU ÂM 3D ▶ Multiple slices may be obtained from the base to the apex of the heart as in the method of discs : Measure entire RV volume : Well correlated with RV volume measured by MRI KẾT LUẬN • Chức thất phải thông số quan trọng bệnh lý tim mạch • Siêu âm Doppler tim 2D phương pháp có giá trị lâm sàng đánh giá chức thất phải • Một số kỹ thuật siêu âm tim TDI, SRI, RT3DE có giá trị bổ sung thêm đánh giá chức thất phải TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... Các đánh giá bao gồm: – Kích thước thất phải – Kích thước nhĩ phải – Chức tâm thu thất phải – Áp lực động mạch phổi tâm thu GIẢI PHẪU THẤT PHẢI GIẢI PHẪU THẤT PHẢI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THẤT PHẢI?... triệu chứng bệnh lý tim phổi • Đánh giá thất phải hệ thống chưa tiến hành đồng bộ: Chủ yếu mối quan tâm dành khảo sát thất trái Chưa quen với kỹ thuật siêu âm dùng đánh giá thất phải Chưa có nhiều...MỤC TIÊU Mô tả mặt cắt 2D để đánh giá tối ưu thất phải Mô tả thông số siêu âm Doppler tim sử dụng để đánh giá kích thước chức thất phải KHÁI QUÁT • Quan trọng tỷ lệ mắc bệnh tỷ