mau giay cam doan chap nhan phau thuat thu thuat va gay me hoi suc

1 1.1K 6
mau giay cam doan chap nhan phau thuat thu thuat va gay me hoi suc

Đang tải... (xem toàn văn)

Thông tin tài liệu

Sở Y tế: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BV: Độc lập - Tự - Hạnh phúc MS: 03/BV-01 Số vào viện: … -GIẤY CAM ĐOAN CHẤP NHẬN PHẪU THUẬT, THỦ THUẬT VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC - Tên là: Tuổi: Nam/ Nữ - Dân tộc: Ngoại kiều: - Nghề nghiệp: Nơi làm việc: - Địa chỉ: - Là người bệnh/ đại diện gia đình người bệnh/ họ tên là: điều trị Khoa: Bệnh viện: Sau nghe bác sĩ cho biết tình trạng bệnh tơi/ người gia đình tơi/ nguy hiểm bệnh không thực phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức rủi ro xẩy bệnh tật, tiến hành phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức; tự nguyện viết giấy cam đoan này:  Đồng ý xin phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức để giấy làm  Không đồng ý phẫu thuật, thủ thuật, gây mê hồi sức để giấy làm (Câu câu người bệnh, đại diện gia đình tự viết) , ngày tháng năm NGƯỜI BỆNH/ĐẠI DIỆN GIA ĐÌNH Họ tên: Hướng dẫn: - In khổ A5 ngang, mặt

Ngày đăng: 25/11/2017, 19:13

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • GIẤYCAMĐOANCHẤPNHẬN

  • PHẪUTHUẬT,THỦTHUẬTVÀGÂYMÊHỒISỨC

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan