BỘ Y TẾ Số: 24/2017/TT-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 17 tháng 05 năm 2017 THÔNG TƯ QUY ĐỊNH QUY TRÌNH TIẾP NHẬN, CHĂM SĨC Y TẾ VÀ THỐNG KÊ, BÁO CÁO ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH LÀ NẠN NHÂN BẠO LỰC GIA ĐÌNH TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Căn Luật Phòng, chống bạo lực gia đình ngày 21 tháng 11 năm 2007; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thơng tư quy định quy trình tiếp nhận, chăm sóc y tế thống kê, báo cáo người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh Chương I QUY ĐỊNH CHUNG Điều Phạm vi điều chỉnh Thông tư quy định quy trình tiếp nhận, chăm sóc y tế người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh Điều Đối tượng áp dụng Thông tư áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước tư nhân theo quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh Chương II QUY TRÌNH TIẾP NHẬN VÀ CHĂM SĨC Y TẾ ĐỐI VỚI NGƯỜI BỆNH LÀ NẠN NHÂN BẠO LỰC GIA ĐÌNH TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Điều Tiếp nhận người bệnh Người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình tiếp nhận để cấp cứu, khám điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật khám bệnh, chữa bệnh Khi tiếp nhận người bệnh khác đến khám, điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh, trình khám, khai thác tiền sử bệnh nghi ngờ người bệnh có dấu hiệu bị bạo lực gia đình, bác sỹ nhân viên y tế (gọi chung thầy thuốc) cần hỏi sàng lọc để phát nạn nhân bạo lực gia đình theo quy định Điều Thông tư Điều Sàng lọc phát nạn nhân bạo lực gia đình Người bệnh cần sàng lọc, vấn nơi riêng tư, n tĩnh (phịng buồng khám riêng), khơng có thành viên gia đình để bảo đảm tính khách quan an tồn cung cấp thơng tin Trường hợp người bệnh cấp cứu tự trả lời vấn, việc vấn tiến hành sau người bệnh điều trị ổn định Thầy thuốc cần ý phát dấu hiệu, triệu chứng bị xâm phạm mặt thể chất, tinh thần tình dục người bệnh; xem xét mối tương quan tình trạng tổn thương tiết lộ người bệnh nguyên nhân gây nên tổn thương Trường hợp người bệnh muốn che dấu việc bị bạo lực, thầy thuốc nhân viên y tế cần động viên để người bệnh tiết lộ Thầy thuốc phải thực nguyên tắc bảo mật thơng tin người bệnh tiết lộ q trình sàng lọc, thăm khám điều trị Điều Lập Phiếu ghi chép thơng tin nạn nhân bạo lực gia đình Trường hợp người bệnh tiết lộ xác nhận nạn nhân bạo lực gia đình đến sở khám bệnh, chữa bệnh sau sàng lọc, thầy thuốc nhân viên y tế phải ghi chép thông tin liên quan vào Phiếu ghi chép thơng tin nạn nhân bạo lực gia đình theo mẫu quy định Phụ lục số ban hành kèm Thông tư Phiếu ghi chép thông tin nạn nhân bạo lực gia đình đánh mã số bệnh án lưu với hồ sơ bệnh án người bệnh nội trú để phục vụ cho theo dõi người bệnh thống kê, báo cáo bạo lực gia đình Điều Chăm sóc y tế, hỗ trợ người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh có giường bệnh điều trị nội trú, giường lưu bệnh nhân Người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình khám bệnh, chữa bệnh theo quy định chung người bệnh theo quy định sau đây: a) Thầy thuốc cần thăm hỏi đầy đủ người bệnh tiền sử bị bạo lực gia đình b) Người bệnh phải khám toàn diện để tránh bỏ sót tổn thương thể chất, tinh thần, tình dục liên quan đến bạo lực gia đình bảo đảm tổn thương thể chất tinh thần người bệnh điều trị c) Người bệnh đánh giá đầy đủ theo dấu hiệu tổn thương thể chất, tinh thần, tình dục dấu hiệu liên quan khác Trong đó, thầy thuốc cần ý đến triệu chứng nhận biết dấu hiệu bạo lực, từ có phương pháp điều trị phù hợp d) Kết thăm khám phải ghi chép đầy đủ, bảo đảm không bỏ sót thơng tin cần thiết e) Trong trường hợp tổn thương người bệnh vượt phạm vi chun mơn sở phải chuyển bệnh nhân đến sở khám chữa bệnh theo hướng dẫn Thông tư số 14/2014/TT-BYT quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh; Khi phát người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình, thầy thuốc nhân viên y tế cần phối hợp với phịng cơng tác xã hội, tổ nhân viên công tác xã hội bệnh viện thực tư vấn người bệnh theo quy định Điều Chương II Thông tư theo hướng dẫn Thông tư 43/2015/TT-BYT quy định nhiệm vụ hình thức tổ chức thực nhiệm vụ cơng tác xã hội bệnh viện Bố trí nơi tạm lánh: a) Bệnh viện viện có giường bệnh nội trú tùy theo khả điều kiện thực tế, bố trí cho người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình tạm lánh sở thời gian không 24 theo yêu cầu nạn nhân Trường hợp trạm y tế xã có giường lưu có đủ điều kiện bảo đảm an tồn cho người bệnh nhân viên y tế bố trí nơi tạm lánh không 24 chuyển người bệnh đến địa điểm tạm lánh, tạm trú cộng đồng b) Bố trí giường nằm, quần áo, chăn cho nạn nhân người bệnh điều trị nội trú, lưu theo dõi c) Trong thời gian tạm lánh, nạn nhân khơng có người thân thích hỗ trợ, tự lo ăn uống, sở khám bệnh, chữa bệnh hỗ trợ ăn uống cho nạn nhân theo khả điều kiện thực tế sở d) Thông báo đến quan công an nơi gần để có phương án bảo đảm an tồn, an ninh cho nạn nhân, thầy thuốc nhân viên y tế e) Trường hợp hết thời hạn tạm lánh nạn nhân bạo lực gia đình cần hỗ trợ nơi tạm lánh, tùy theo khả điều kiện thực tế, sở khám bệnh, chữa bệnh xem xét lựa chọn trường hợp sau: - Tiếp tục bố trí cho nạn nhân bạo lực gia đình tạm lánh sở khám bệnh, chữa bệnh - Liên hệ, đề nghị sở trợ giúp nạn nhân bạo lực gia đình tiếp nhận bố trí nơi tạm lánh cho nạn nhân sở phù hợp Điều Chăm sóc y tế với người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh khơng có giường điều trị nội trú Người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình khám bệnh, chữa bệnh theo quy định chung người bệnh Thực khám điều trị người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình theo hướng dẫn khoản khoản Điều Thông tư Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo phối hợp với quan công an, Ủy ban nhân dân cấp xã, phường nơi sở hoạt động nơi xảy bạo lực gia đình bảo đảm an tồn cho thầy thuốc, nhân viên y tế nạn nhân bạo lực gia đình thời gian điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh; thông báo phối hợp với Ủy ban nhân dân cấp xã nơi xảy bạo lực gia đình hỗ trợ khẩn cấp nhu cầu thiết yếu cho nạn nhân bạo lực gia đình trường hợp cần thiết theo quy định pháp luật phòng, chống bạo lực gia đình Liên hệ, đề nghị sở trợ giúp nạn nhân bạo lực gia đình tiếp nhận bố trí nơi tạm lánh cho nạn nhân sở phù hợp trường hợp nạn nhân có yêu cầu Điều Phát hành vi bạo lực gia đình có dấu hiệu tội phạm Trong q trình tiếp nhận, sàng lọc chăm sóc y tế cho người bệnh, phát hành vi bạo lực gia đình có dấu hiệu tội phạm quy định Điều Điều Luật Phòng, chống bạo lực gia đình thầy thuốc nhân viên y tế có trách nhiệm báo cáo người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh Người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm trình báo văn bản, điện thoại cử người trực tiếp trình báo cho quan cơng an nơi gần nơi người bệnh cư trú hành vi bạo lực gia đình có dấu hiệu tội phạm đề nghị quan cơng an có biện pháp hỗ trợ, bảo đảm an toàn cho nạn nhân bạo lực gia đình Điều Tư vấn dịch vụ cần thiết cho người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình Thầy thuốc nhân viên y tế trực tiếp tư vấn cho người bệnh quyền lợi ích hợp pháp dành cho người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình mà sở khám bệnh, chữa bệnh sẵn có cung cấp nơi tạm lánh; miễn giảm chi phí khám bệnh, chữa bệnh (nếu có); chế độ bảo hiểm y tế; cấp giấy xác nhận việc khám điều trị nạn nhân bạo lực gia đình Cung cấp tài liệu thơng tin, tuyên truyền dạng tập tin ngắn, tờ rơi, sách nhỏ, tranh ảnh, đoạn phim ngắn bạo lực gia đình; phịng, chống bạo lực gia đình; quyền, lợi ích hợp pháp thơng tin hỗ trợ khác dành cho người bệnh Thầy thuốc nhân viên y tế đưa phương án điều trị đề phòng, giúp người bệnh lựa chọn để người bệnh tự định với thái độ thân thiện, không phán xét Giới thiệu, chuyển gửi người bệnh đến sở trợ giúp nạn nhân bạo lực gia đình quan, tổ chức có liên quan cơng an, quyền sở, tổ chức hội, đoàn thể để trợ giúp Điều 10 Xác nhận việc khám điều trị cho người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình Nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh xác nhận việc khám điều trị nạn nhân có đơn yêu cầu Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận chăm sóc y tế cho nạn nhân bạo lực gia đình có trách nhiệm cấp Giấy xác nhận việc khám điều trị người bệnh theo mẫu quy định Phụ lục số ban hành kèm Thông tư Điều 11 Chi phí khám điều trị cho người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình Chi phí cho việc khám điều trị nạn nhân bạo lực gia đình Quỹ bảo hiểm y tế chi trả người có bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật bảo hiểm y tế Chi phí khám điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh cho nạn nhân bạo lực gia đình khơng có bảo hiểm y tế nạn nhân gia đình tự chi trả Khuyến khích sở khám bệnh, chữa bệnh xem xét miễn giảm chi phí khám điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh cho nạn nhân bạo lực gia đình có hồn cảnh khó khăn khơng có khả tự chi trả Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tiếp nhận khoản kinh phí hỗ trợ cá nhân, tổ chức theo quy định pháp luật để trợ giúp cho nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh Chương III THỐNG KÊ, BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯỜI BỆNH LÀ NẠN NHÂN BẠO LỰC GIA ĐÌNH TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Điều 12 Quy định chung thống kê, báo cáo Các sở khám bệnh, chữa bệnh ghi chép thông tin người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình theo mẫu quy định phụ lục Thông tư để làm thông tin đầu vào cho việc thống kê, báo cáo 2 Biểu mẫu thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình áp dụng cho sở khám bệnh, chữa bệnh toàn quốc thực theo mẫu quy định Phụ lục số ban hành kèm Thông tư Việc công bố lưu trữ số liệu thống kê trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình thực theo quy định pháp luật hành Hình thức báo cáo: a) Báo cáo định kỳ hàng năm b) Báo cáo đột xuất theo yêu cầu quan nhà nước có thẩm quyền Hệ thống báo cáo: a) Tuyến trung ương: Bộ Y tế (Cục Quản lý Khám, chữa bệnh) b) Tuyến tỉnh tương đương: Sở Y tế, Y tế bộ, ngành c) Tuyến huyện: Bệnh viện huyện, Trung tâm y tế huyện phòng y tế huyện d) Phòng khám đa khoa khu vực, Trạm y tế xã, phường đ) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tư nhân toàn quốc Điều 13 Trách nhiệm thống kê, báo cáo Cục Quản lý Khám, chữa bệnh: a) Xây dựng, đạo, hướng dẫn hoạt động thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình tồn quốc b) Tổ chức kiểm tra, giám sát đánh giá công tác thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình tồn quốc c) Tổng hợp, thu thập, xử lý số liệu thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ toàn quốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: a) Hướng dẫn, tổ chức kiểm tra, giám sát, đánh giá công tác thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh địa phương b) Tổng hợp, thu thập, xử lý số liệu thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc địa phương; Y tế Bộ, ngành chịu trách nhiệm tổng hợp, thu thập, xử lý số liệu thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc Bộ, ngành Bệnh viện huyện (Trung tâm y tế huyện có chức khám, chữa bệnh) chịu trách nhiệm thu thập, xử lý, tổng hợp quản lý toàn số liệu thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc huyện Trạm y tế xã, phường chịu trách nhiệm tổ chức thực chế độ ghi chép ban đầu thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình Trạm Các sở khám bệnh, chữa bệnh tồn quốc có trách nhiệm thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở Chương IV TỔ CHỨC THỰC HIỆN Điều 14 Trách nhiệm người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh Tổ chức thực quy trình tiếp nhận chăm sóc y tế người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình theo quy định Thơng tư Xây dựng góc truyền thơng (tài liệu, thơng tin, hình ảnh) bạo lực gia đình dịch vụ sẵn có để trợ giúp chăm sóc y tế cho người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh phụ trách phòng khám nơi phù hợp khác sở khám bệnh, chữa bệnh Tổ chức đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ tiếp nhận, chăm sóc y tế tư vấn cho người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình cho tất thầy thuốc, nhân viên y tế sở phụ trách Xây dựng trì mối liên hệ với quan nhà nước có thẩm quyền, sở trợ giúp nạn nhân bạo lực gia đình tổ chức hội, đồn thể địa bàn để kịp thời phối hợp hỗ trợ, bảo vệ người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình Lưu trữ thông tin, phiếu ghi chép nạn nhân bạo lực gia đình người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình phù hợp, bảo đảm để khai thác, tiếp cận cần thiết; tổ chức thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình theo quy định Điềm 15 Kinh phí thực cơng tác phịng, chống bạo lực gia đình Hàng năm, vào chương trình, kế hoạch phịng, chống bạo lực gia đình quan nhà nước có thẩm quyền cấp trên, sở khám bệnh, chữa bệnh dự tốn kinh phí cho cơng tác phịng, chống bạo lực gia đình sở theo quy định pháp luật Điều 16 Trách nhiệm tổ chức thực Cục Quản lý Khám, chữa bệnh có trách nhiệm: a) Chủ trì, phối hợp với Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em Vụ, Cục có liên quan đạo, hướng dẫn, kiểm tra sở khám bệnh, chữa bệnh việc tiếp nhận, chăm sóc y tế người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh; chủ trì, phối hợp với Vụ Kế hoạch - Tài tổng hợp hướng dẫn sở khám bệnh, chữa bệnh thực thống kê, báo cáo trường hợp người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình b) Chủ trì xây dựng tài liệu, hướng dẫn tổ chức tập huấn thực quy trình tiếp nhận, chăm sóc y tế người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Y tế bộ, ngành có trách nhiệm: a) Chỉ đạo sở khám bệnh, chữa bệnh địa phương, bộ, ngành thực quy định Thông tư b) Tổ chức đào tạo, tập huấn thực quy trình tiếp nhận, chăm sóc y tế người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh địa phương Chương V ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Điều 16 Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 07 tháng năm 2017 Thông tư số 16/2009/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế ngày 22 tháng năm 2009 hướng dẫn tiếp nhận, chăm sóc y tế thống kê, báo cáo người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình sở khám bệnh, chữa bệnh hết hiệu lực kể từ ngày Thơng tư có hiệu lực thi hành Điều 17 Trách nhiệm thi hành Thủ trưởng quan, tổ chức, đơn vị liên quan có trách nhiệm tổ chức tuyên truyền, phổ biến, triển khai thực Thơng tư Trong q trình thực có vướng mắc, đề nghị phản ánh kịp thời Bộ Y tế (Cục Quản lý Khám, chữa bệnh) để nghiên cứu, giải quyết./ Nơi nhận: - Văn phịng phủ (Vụ KGVX, Công báo, Cổng KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG TTĐT Chính Phủ); - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc phủ; - Bộ trưởng, Thứ trưởng Bộ Y tế; - HĐND, UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TƯ; Nguyễn Viết Tiến - Các đơn vị trực thuộc Bộ Y tế; - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế; - Lưu: VT, PC (02b), KCB (05b) PHỤ LỤC SỐ I (Ban hành kèm Thông tư số /2017/TT-BYT ngày tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) TÊN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH MÃ SỐ BỆNH ÁN ………… PHIẾU GHI CHÉP THÔNG TIN NẠN NHÂN BẠO LỰC GIA ĐÌNH (Ghi chép thơng tin trường hợp người bệnh tiết lộ xác nhận nạn nhân bạo lực gia đình) I THƠNG TIN CHUNG: Họ tên: Năm sinh Nam/Nữ .Dân tộc Địa cư trú: Điện thoại: Khi cần báo tin cho (tên, địa chỉ, điện thoại): Nghề nghiệp Trình độ học vấn □ Từ Đại học trở lên □ TH, THCS, PTTH □ Không/chưa học Tình trạng nhân □ Đã kết □ Chung sống vợ chồng □ Chưa kết hôn □ Ly thân/ Ly hôn Nếu kết hôn chung sống vợ chồng, ghi số năm: ………… Số con: …………………… □ Đang mang thai II ĐỐI TƯỢNG GÂY BẠO LỰC (chọn hay nhiều đối tượng) □ Chồng/vợ/ bạn tình □ Bố/mẹ □ Con đẻ/con ni □ Anh/chị/em gia đình □ Khác (ghi cụ thể) III HÌNH THỨC BẠO LỰC (chọn hay nhiều hình thức) □ Bạo lực thể chất □ Bạo lực tinh thần □ Bạo lực kinh tế □ Bạo lực tình dục IV KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ: Mức độ tổn thương (chọn mức độ sau) □ Tử vong □ Sảy thai □ Bị thương tích □ Khác (ghi rõ) Các biện pháp điều trị: □ Ngoại trú □ Nội trú □ Chuyển tuyến □ Tư vấn ban đầu chăm sóc sức khỏe Số ngày điều trị: Ngoại trú……….ngày Nội trú……….ngày V CHUYỂN ĐẾN CÁC DỊCH VỤ LIÊN QUAN: □ Chuyển đến sở hỗ trợ (ghi rõ) □ Khác (ghi rõ) Ngày tháng năm Người thu thập thơng tin (Kí, ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC SỐ II (Ban hành kèm Thông tư số /2017/TT-BYT ngày tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) TÊN CƠ QUAN CHỦ QUẢN CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Số: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - /GXN-…… Ngày tháng năm 2017 GIẤY XÁC NHẬN Về việc khám điều trị người bệnh I THÔNG TIN CHUNG: Họ tên: …………………………….………… Sinh ngày: ……………… Nam/Nữ: Số CMND, ngày cấp, nơi cấp: Địa chỉ: Nghề nghiệp: Mã bệnh án ………………… II KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊ: Lý vào viện/đến viện: Thời gian khám điều trị: Từ: ………… …….… ngày………… đến ……… ………… ngày ………… - Nội trú □ - Ngoại trú □ Lời khai người bệnh/người nhà: Tiền sử bệnh tật, tình trạng bị bạo lực Chẩn đoán: Các biện pháp điều trị (điều trị ngoại trú/nội trú): Tình trạng sức khỏe lúc viện (các tổn thương nào? hồi phục chưa?) III CHUYỂN ĐẾN CÁC DỊCH VỤ CĨ LIÊN QUAN: (nếu có) Chuyển viện: Chuyển tới địa hỗ trợ: BÁC SỸ ĐIỀU TRỊ (Ký, ghi rõ họ tên) THỦ TRƯỞNG CƠ SỞ KB, CB (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) Cơ sở KB/CB: ………………… Xã/ phường: …………………… Huyện/ Quận/ Thị Xã: ………… Tỉnh/ thành phố: ……………… PHỤ LỤC SỐ III THỐNG KÊ, BÁO CÁO CÁC TRƯỜNG HỢP NGƯỜI BỆNH LÀ NẠN NHÂN BẠO LỰC GIA ĐÌNH Từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm (Ban hành kèm theo Thông tư số /2017/TT-BYT ngày tháng Y tế) năm 2017 Bộ trưởng Bộ Tổng số người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình là: …… Trong chia (ghi tổng số số lượng theo cột) Theo Theo đối Theo Theo độ trình độ tượng gây giới tuổi học vấn bạo lực Cun g Cơ sở y tế Theo hình thức Mức độ tổn cấp tiếp gây bạo lực hại sức khỏe nơi cận tạm lánh Cơ sở y tế tư nhân BV tỉnh, TƯ Cơ tuyến sở Y tế tuyến huyện Trạm y tế xã Tổng số Không Có Khác Sảy thai Thương tích Tử vong số KếtTổng hợp nhiều Tìnhhình dục đối Tình dụckhác trẻ em tượng Kinh 16 tế Tinh thần Thể chất Tổng số *Khác Con đẻ/con ni Bố/mẹ Chồng/vợ/bạn tìnhsố Tổng Khơng học ĐH ĐH trở lên Tổng số Trên 60 Từ 16 -60 Dưới 16 Tổng số Nữ Nam Tổng số * Khác: ơng/bà/anh/chị/em gia đình Ghi chú: Ghi số lượng chữ số rập, ô tổng số tổng nhóm, ví dụ: Tổng số: 10, nam nữ Người lập báo cáo (Ký ghi rõ họ, tên, chức vụ) Ngày tháng năm Thủ trưởng đơn vị (Ký tên, đóng dấu) ... Khám, chữa bệnh) b) Tuyến tỉnh tương đương: Sở Y tế, Y tế bộ, ngành c) Tuyến huyện: Bệnh viện huyện, Trung tâm y tế huyện phòng y tế huyện d) Phòng khám đa khoa khu vực, Trạm y tế xã, phường đ)... giới tu? ??i học vấn bạo lực Cun g Cơ sở y tế Theo hình thức Mức độ tổn cấp tiếp g? ?y bạo lực hại sức khỏe nơi cận tạm lánh Cơ sở y tế tư nhân BV tỉnh, TƯ Cơ tuyến sở Y tế tuyến huyện Trạm y tế xã... theo hướng dẫn Thông tư số 14/2014 /TT- BYT quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh; Khi phát người bệnh nạn nhân bạo lực gia đình, th? ?y thuốc nhân viên y tế cần phối hợp với phịng cơng