1 LỜI CÁM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cám ơn: PGS.TS Trương Uyên Thái, nguyên chủ nhiệm Khoa Răng miệng Học viện Quân y, người thầy tận tình ủng hộ, động viên hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cám ơn Thầy, Cô nhà khoa học có uy tín thành viên hội đồng chấm luận án cấp trường cấp sở: PGS.TS Mai Đình Hưng, PGS.TS Trương Mạnh Dũng, PGS.TS Trịnh Đình Hải, PGS.TS Ngơ Văn Thắng, PGS.TS Tống Minh Sơn, PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương, PGS.TS Hoàng Đạo Bảo Trâm, PGS.TS Phạm Như Hải, PGS.TS Võ Trương Như Ngọc, TS Chu Thị Quỳnh Hương, tạo điều kiện có ý kiến đóng góp q báu giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban lãnh đạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Bộ mơn Phục hình -Viện đào tạo Răng Hàm Mặt Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình nghiên cứu đề tài hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc bệnh viện Thanh Nhàn, phòng Tổ chức cán Bệnh viện, Đơn nguyên Răng Hàm Mặt bệnh viện Thanh Nhàn, đồng nghiệp bạn bè động viên khuyến khích giúp đỡ tơi q trình thực luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ, người chồng yêu q tơi người thân gia đình khích lệ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận án NCS.Phạm Thái Thông ĐẶT VẤN ĐỀ Mất có nhiều nguyên nhân phần lớn hậu bệnh sâu viêm quanh đặc biệt người lớn tuổi Mất coi khuyết tật ảnh hưởng đến ăn nhai, thẩm mỹ mà ảnh hưởng tới mối quan hệ xã hội nghề nghiệp chất lượng sống Theo kết điều tra sức khỏe miệng toàn quốc Việt Nam Viện Răng Hàm Mặt Hà Nội tiến hành nghiên cứu năm 2000 3.384 đối tượng người lớn nông thôn thành thị có 10% số người bị răng, kết tình tình trạng số trung bình lứa tuổi 45 6,64 [1] Mất loại I & II Kennedy l loại phổ biến ảnh hưởng lớn đến chức ăn nhai khơng có giới hạn phía xa nên trường hợp làm cầu Hàm khung loại phục hình tháo lắp phần có nhiều ưu việt so với hàm giả tháo lắp nhựa Hàm khung chịu sức nhai nhiều hơn, truyền lực nhai sinh lý phần lên răng-chân răng-vùng quanh xương, hàm nhựa tháo lắp truyền toàn lực nhai lên lợi - sống hàm Trong phục hình hàm khung vùng cổ lợi viền cổ hàm khung giải phóng bệnh nhân dễ chịu hơn, có cảm giác nhai thật Tuy nhiên trường hợp loại Kennedy I II, hàm khung có lực tác động ảnh hưởng xấu lên trụ sống hàm vùng Vì việc phác họa khung sườn thiết kế phương tiện lưu giữ điều trị phục hình hàm khung quan trọng Thiết kế lưu giữ hàm khung phụ thuộc chủ yếu vào vai trò khớp nối, móc phương tiện lưu giữ khác để hạn chế loại bỏ lực xoắn lên trụ phân bố lực nhai trụ sống hàm Hàm khung thông thường thiết kế phần lưu giữ móc, trường hợp nhược điểm móc là: thẩm mỹ đặc biệt nhóm trước, sau thời gian sử dụng móc dễ bị biến dạng nên khả lưu giữ giảm, gây mắc thức ăn làm sâu trụ mang móc… Để khắc phục phần hạn chế thiết kế khung, nhà nghiên cứu đưa hệ thống khớp nối (attachment) thay móc để kết hợp với khung Hệ thống khớp nối xác bao gồm hai phần phần âm gắn vào hàm giả phần dương gắn vào trụ mang khớp nối Sự cải tiến mang lại hiệu thẩm mỹ so với mang móc thơng thường, hấp thu lực đối kháng để bảo vệ trụ Một số liên kết ngồi thân có tác dụng chuyển lực tác động từ trụ đỡ qua phần mềm xương thông qua hàm giả Phần lớn cơng trình nghiên cứu Việt Nam hàm khung với móc đúc như: Phạm Lê Hương [2], Nguyễn Thị Minh Tâm [3],Trần Bình Minh [4], Tống Minh Sơn [5] cho thấy hàm khung gây số tác động đến tổ chức miệng lại là: thẩm mỹ, lưu giữ, vấn đề tiêu xương vùng trụ sống hàm Trong tất nguyên cứu hàm khung Việt Nam chưa thấy có nghiên cứu đề cập đến kết hợp hàm khung khớp nối Để nghiên cứu ảnh hưởng hàm khung với tổ chức miệng lại hiệu phục hình hàm khung có sử dụng khớp nối Preci chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết điều trị loại Kenndy I II hàm khung có sử dụng khớp nối Preci" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mô tả đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân Kennedy I II có định làm hàm khung Đánh giá kết điều trị Kennedy I II hàm khung có sử dụng khớp nối Preci Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Phân loại : có nhiều cách phân loại 1.1.1 Phân loại theo Kourliansky: phân loại dựa vào tiếp xúc xác định điểm chạm hàm tương quan khớp cắn trung tâm, có loại: - Loại I : Mất đủ điểm chạm - Loại II : Mất điểm chạm - Loại III: Mất điểm chạm nhiều cung hàm - Loại IV: Mất toàn 1.1.2 Phân loại theo Kennedy (hình 1.1): phân loại dựa theo tình trạng - Loại I : Mất bên khơng giới hạn phía xa - Loại II : Mất bên khơng có giới hạn phía xa - Loại III: Mất hàm có giới hạn khoảng - Loại IV: Mất nhóm cửa Loại I Loại III Loại II Loại IV Hình 1.1 Phân loại theo Kennedy 1.1.3 Phân loại theo Kennedy có bổ xung Applegate Cách phân loại Kennedy chưa thật hồn hảo sau tác giả Applegate chỉnh sửa bổ xung dựa số nguyên tắc sau: Nguyên tắc 1: Phân loại tiến hành sau nhổ có định nhổ Nguyên tắc 2: Nếu số mà khơng cần làm giả khơng tính đến phân loại Nguyên tắc 3: Nếu số mà dùng trụ só tính đến phân loại Nguyên tắc 4: Nếu số mà không cần làm giả (ví dụ: số đối diện mà khơng làm giả) khơng tính đến phân loại Nguyên tắc 5: Vùng phía sau chọn để qui định loại Nguyên tắc 6: Những khoảng khác gọi biến thể đánh số Nguyên tắc 7: Độ rộng khoảng biến thể không tính đến phân loại mà tính số khoảng có thêm Nguyên tắc 8: loại IV khơng có biến thể Phân loại - Loại I : Mất bên giới hạn phía sau - Loại II : Mất bên khơng có giới hạn phía sau - Loại III: Mất sau bên có giới hạn phía sau, phía sau kề khoảng gánh lực nhai hàm giả - Loại IV: Mất nhóm trước đường cắt ngang khoảng - Loại V: Mất bên có giới hạn, trước kề khoảng không đủ khả chịu lực nhai - Loại VI: Mất bên có giới hạn, lại gánh lực nhai hm gi Mỗi loại có tiểu loại tïy theo nã kÌm theo víi mét, hai, ba hay bốn khoảng trừ loại IV tiểu lo¹i Trong cách phân loại, phân loại theo theo Kennedy bổ xung Applegate sử dụng cách phân loại nghiên cứu hợp lý cảvì cách phân loại cho thấy rõ tình trạng hàm riêng biệt, giúp thầy thuốc có phương hướng điều trị cách rõ ràng hợp lý cho ngi bnh -Tr-ờng hợp sau không giới hạn, hai bên hay bên (loại I, loại II) làm hàm tháo lắp vừa tựa lên - nha chu, vừa tựa lên niêm mạc x-ơng Loi I, II vi khong mt rng phớa sau rộng việc hàm giả tựa lên niêm mạc-xƣơng chủ yếu, đánh giá đặc điểm lâm sàng lập kế hoạch điều trị phù hợp cho trường hợp cụ thể quan trọng Trường hợp có giới hạn với khoảng hẹp hay vừa phải (loại III, IV, VI ) nên làm loại hàm giả tựa lên – nha chu (cầu răng, hàm gắn chặt hay hàm khung) + Trường hợp có giới hạn với khoảng rộng (Loại III, loại IV, Loại V) nên làm loại hàm giả vừa tựa lên vừa tựa lên niêm mạc 1.2 Phục hình hàm khung * Ƣu điểm: so với hàm giả tháo lắp phần nhựa, hàm khung có độ bền cao so với hàm nhựa, đem lại hiệu ăn nhai, phát âm tốt hạn chế chuyển động tự phục hình nhờ khối đúc với móc, tựa thật, gọn hơn, lực nhai truyền lên trụ sống hàm Khả nhai nghiền tốt cấu trúc vững có nâng đỡ tốt răng, ổn định tốt khả chống lại lực di chuyển tự hàm giả tốt hàm ăn nhai * Nhƣợc điểm: kỹ thuật lâm sàng labo phức tạp * Chỉ định: khoảng rộng không làm cầu răng, khơng có giới hạn phía xa, sống hàm vùng tiêu nhiều, nâng đỡ vùng quanh giảm, phục hình sau phẫu thuật * Chống định: bệnh nhân có thật xoay trục nhiều, lại sâu nhiều, viêm quanh chưa điều trị ổn định [21] 1.2.1 Lịch sử phục hình hàm khung Ngay từ kỷ thứ trước Công nguyên, người Etruscan miền bắc Italy chế tác phần giả để thay từ người động vật khác gắn chặt với vàng dát mỏng Qua nghiên cứu Moriyama [6] cho thấy giả gỗ phát minh Nhật vào khoảng đầu kỷ 16 Sau người ta biết sử dụng người điêu khắc từ ngà voi, sừng động vật thay bị Những giả làm với hàm lớn, dựa nguyên tắc bám dính chỗ Những năm cuối kỷ 18, Delabarre sử dụng (móc) tương tự móc ngày hàm giả tháo lắp phần để lưu giữ Trong kỷ 19, Alcock [10] người sử dụng hàm giả đúc kim loại Trước đổi Alcock, gia cố hàm giả kim loại sử dụng từ việc cắt kim loại mỏng định hình thành dạng hàm giả sử dụng Năm 1728, Pierre Fauchard mô tả việc làm giả cách sử dụng khung kim loại điêu khắc từ xương động vật Các giả sứ thực khoảng năm 1770 Alexis Duchâteau Trong năm 1791, sáng chế Anh cấp cho Nicholas Dubois De Chemant, với phát minh hàm giả từ trở lên hàm giả toàn có lò xo để buộc dán Năm 1907 Haynes phát minh hợp kim Coban - Crom Năm 1918 Aker coi người đề xướng phương pháp đúc liền khối: móc răng, cầu nối, phận mang giả Erdle Prange (1929) đưa đạo cụ thể kỹ thuật hợp kim[9] Ney (1940) đưa phương pháp đúc trực tiếp hàm khung mẫu hàm với nguyên tắc chặt chẽ Mỹ đẩy mạnh phát triển hàm khung Trong kỷ 20 Anh, Polymethyl methacrylate (PMMA) lần sử dụng sở vật chất hàm giả vào năm 1936 Từ đến methyl methacrylate giữ nguyên vật liệu chủ đạo để chế tạo hàm giả tháo lắp [8][11] 1.2.2 Hợp kim đúc khung Yêu cầu hợp kim đúc Yêu cầu quan trọng hợp kim dùng để đúc khung tính tương hợp sinh học cao, khơng gây ảnh hưởng cảm giác khó chịu miệng Hợp kim phải tổ chức miệng chấp nhận: khơng độc, khơng rỉ, khơng tạo dòng điện Galvanic gây cảm giác khó chịu cho bệnh nhân Cơ học: bền vững yêu cầu chủ yếu để làm khung phương tiện lưu giữ Tính bền vững đơi với độ đàn hồi cao • Dải nóng chảy: tính từ nhiệt độ hợp kim nóng chảy hồn tồn đến nhiệt độ thành phần đơng đặc hoàn toàn, thời gian phải vừa đủ để đúc chi tiết khung • Vật lý: tỷ trọng thấp để hợp kim nhẹ, giá thành thấp • Độ rắn: hợp kim cần có độ rắn vừa đủ, rắn q có bất lợi khó thi cơng, khó sử dụng, khó mài nhẵn, làm hại đến mang móc đối diện Tốt nên dùng hợp kim có độ rắn tương đương độ rắn men 320 VHN số đo độ rắn theo Vickers (Vickers hardness number) • Độ cứng: hợp kim mài mòn hay khơng Độ cứng tỷ lệ thuận với độ uốn cong, đơn vị tính kg/mm2 • Độ bền hợp kim: chống lại thay đổi cố định hình dạng, đặc biệt vùng nối khơng thể hiệu chúng bị uốn bóp méo Đơn vị ngƣỡng bền Mpa (Mega pascan) * Ngoài lựa chọn hợp kim cho đúc khung cần lưu ý: - Hợp kim phải khơng có đòi hỏi khó sử dụng - Các kim loại, hợp kim vật liệu kèm phải đầy đủ, không đắt - Đối với gia công labo: hợp kim cần dễ nấu chảy, dễ đúc, dễ hàn, dễ đánh bóng, co, khơng phản ứng với vật liệu làm khn đúc, kháng mòn, khơng bị lún nung Hợp kim khơng có khói bụi, khí độc ảnh hưởng đến kỹ thuật viên - Khối lượng riêng hợp kim khối lượng tính gam hợp kim 1cm3 Hợp kim có khối lượng riêng lớn thường dễ đúc Bảng 1.1 So sánh đặc tính hợp kim thường dùng để đúc khung Hợp kim thƣờng Stellite gồm: Crome, Coban, Molybden Mức độ phổ biến, giá thành Hợp kim titan Giá thành hạ nên phổ biến hồi Độ co + +++ dạng IV sau xử lý nhiệt Giá thành ++ +++ Giới hạn đàn Hợp kim vàng cao nên sử dụng + + + + +++ ++ 10 ++ Khả chống gãy Độ cứng ++ + +++ Độ kéo dãn đứt + +++ ++ + + + Tỷ trọng Nh ẹ: 7,9 +++ ++ +++ Thường 19 Phục hình hàm khung thường sử dụng hợp kim thường hợp kim titan với đặc tính titan đàn hồi tốt hợp kim thường 1.2.3 Các thành phần cấu tạo hàm khung 1.2.3.1 Khung (Thanh nối chính): Là tổng thể hàm mà phận khác liên kết vào giả, thành phần liên hệ với thật lại  Nối hàm * Thanh đơn phía sau: Sử dụng cho loại KIII.Thanh nối loại sử dụng có kích thước dày, gây vướng lưỡi nhiều Hình 1.2 Thanh đơn -Kẹo cao su 3.Sự lưu giữ hàm khung: +Tốt: Hàm không bị bật khỏi sống hàm ăn nhai loại thức ăn +Trung bình: Hàm bị bật khỏi sống hàm ăn thức ăn dính +Kém: Hàm khung bị bật khỏi sống hàm ăn nhai loại thức ăn nói hai 4.Thẩm mỹ: +Tốt: Khơng bị lộ khớp nối, móc,màu sắc giả phù hợp +Trung bình: màu sắc giả khơng hồn tồn phù hợp + Kém: lộ khớp nối móc, giả khác màu 5.Sự hài lòng bệnh nhân: + Hài lòng  + Chấp nhận  + Không chấp nhận  Hà Nội, ngày … tháng… năm 201 Bệnh nhân Bác sĩ điều trị PHỤ LỤC BẢN CAM KẾT Mục đích nghiên cứu Chúng muốn mời bác/anh/chị người tham gia vào nghiên cứu này: - Tham gia hoàn tồn tự nguyện - Có thể khơng tham gia rút khỏi chương trình nghiên cứu lúc mà khơng ảnh hưởng tới quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà bác/anh/chị hưởng Mục đích nghiên cứu là: * Nhằm theo dõi đánh giá kết điều trị bệnh nhân Kennedy I II hàm khung có sử dụng khớp nối Preci Đối tƣợng để tham gia nghiên cứu Tất đối tượng Kennedy I II có định làm hàm khung Đơn nguyên Răng Hàm Mặt- Khoa Liên Chuyên Khoa- Bệnh viện Thanh Nhàn- Hà Nội với đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu từ tháng 06 năm 2011 đến tháng 06 năm 2015 Các bƣớc trình tham gia vào nghiên cứu Sau bệnh nhân chấp nhận tham gia vào nghiên cứu ký vào cam kết tiến hành bước nghiên cứu: - Khám đánh giá tình trạng miệng - Lập kế hoạch điều trị - Tiến hành làm phục hình hàm khung bệnh nhân - Sau lắp hàm tiến hành theo dõi đánh giá kết phục hình thời điểm: sau lắp hàm, sau tháng, sau tháng, sau 12 tháng sau 18 tháng Những lợi ích yêu cầu ngƣời bệnh tham gia vào nghiên cứu - Mọi liệu nghiên cứu bảo mật - Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính đối tượng tham gia vào nghiên cứu - Khi tham gia vào nghiên cứu đối tượng tham gia vào nghiên cứu không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác - Đối tượng tham gia vào nghiên cứu khám theo dõi miệng định kỳ suốt thời gian nghiên cứu - Được giáo dục chăm sóc miệng miễn phí - Được điều trị phục hình hàm khung - Được lấy cao điều trị bệnh miệng miễn phí - Trong thời gian nghiên cứu phát thêm thơng tin bệnh tật bệnh nhân phát hiện, thơng báo tình trạng bệnh tật cho bệnh nhân bác sỹ họ biết Cam kết đồng ý tham gia vào nghiên cứu Đề tài: ―Đánh giá kết điều trị loại Kennedy I II hàm khung có sử dụng khớp nối Preci‖ Họ tên Năm sinh Số thẻ bảo hiểm Y tế (nếu có) Địa liên lạc Sau nghegiải thíchvề mục đích nghiên cứu, đồng ý tham gia vào nghiên cứu Ngày tháng năm Ký tên BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHM THI THễNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị MấT R¡NG KENNEDY I Vµ II B»NG HµM KHUNG Cã Sư DơNG KHíP NèI PRECI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THI THễNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị MấT RĂNG KENNEDY I Vµ II B»NG HµM KHUNG Cã Sư DơNG KHíP NèI PRECI Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Trương Uyên Thái HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Phạm Thái Thông, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trƣơng Uyên Thái Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Hà Nội, ngày 0106 tháng 21 năm 20157 Ngƣời viết cam đoan Phạm Thái Thông DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT % : Tỷ lệ % Cao TB : Chiều cao trung bình GI : Chỉ số lợi (Gingival Index) KI : Mất loại I Kennedy KII : Mất loại II Kennedy n,N : Số lượng n1 : Nhóm trụ mang khớp nối n2 : Nhóm trụ gần khoảng có giới hạn xa n3 : Nhóm trụ xa khoảng NN khác : Nguyên nhân khác OHI : Chỉ số cặn bám số cao (Oral hygiene index) PDI : Chỉ số bệnh vùng quanh (Periodontal Diesease Index) RHL : Răng hàm lớn RHN : Răng hàm nhỏ Rộng TB : Chiều rộng trung bình Sâu R : Sâu TB : Trung bình VHN : Độ cứng hợp kim (Vickers hardness number) VQR : Viêm quanh XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Phân loại răng: có nhiều cách phân loại 1.1.1 Phân loại theo Kourliansky 1.1.2 Phân loại theo Kennedy 1.1.3 Phân loại theo Kennedy có bổ xung Applegate 1.2 Phục hình hàm khung 1.2.1 Lịch sử phục hình hàm khung 1.2.2 Hợp kim đúc khung 1.2.3 Các thành phần cấu tạo hàm khung 10 1.2.4 Khớp nối với hàm khung 17 1.3 Các loại khớp nối thân Preci 21 1.3.1 PreciClix 22 1.3.2 Khớp nối Preci Vertix 23 1.4 Chỉ định phục hình hàm khung kết hợp với khớp nối Preci 23 1.4.1 Yêu cầu hàm khung 23 1.4.2 Yêu cầu trụ mang khớp nối 25 1.4.3 Lựa chọn khớp nối Preci phục hình hàm khung Kennedy I II 26 1.4.4 Chỉ định trụ mang khớp nối 28 1.4.5 Sự tác động phục hình hàm khung Kennedy I II lên cấu trúc sinh học 30 1.4.6 Tác dụng song song kế nhai hàm khung 31 1.5 Các nghiên cứu hàm khung Việt Nam giới 33 1.5.1 Các nghiên cứu hàm khung Việt nam 33 1.5.2 Một số nghiên cứu hàm khung kết hợp với khớp nối 35 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn mẫu nghiên cứu 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 40 2.3 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.3.2 Kỹ thuật chọn mẫu 40 2.3.3 Kỹ thuật thu thập thông tin 40 2.4 Bảng biến số nghiên cứu 63 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 66 2.6 Các mẫu phiếu thu thập số liệu: Số liệu ghi hệ thống mã số vào phiếu in sẵn mẫu bệnh án nghiên cứu 66 2.7 Đạo đức nghiên cứu 66 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 66 3.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân Kennedy I II có định làm hàm khung 66 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 66 3.1.2 Thiết kế khung 80 3.2.Kết điều trị Kennedy I II hàm khung có sử dụng khớp nối Preci 84 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 98 4.1 Đặc điểm lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân nghiên cứu 98 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 98 4.1.2 Đặc điểm nguyên nhân 99 4.1.3 Lý làm hàm khung 100 4.1.4.Tiền sử sử dụng hàm giả, phục hình cố định 100 4.1.5 Thời gian 101 4.1.6 Tình trạng vệ sinh miệng 101 4.1.7 Tình trạng 102 4.1.8 Tình trạng chọn làm trụ mang khớp nối 104 4.1.9 Đặc điểm khớp cắn nhóm đối tượng nghiên cứu 107 4.1.10 Tình trạng sống hàm 108 4.1.11 Tình trạng lại 108 4.2 Thiết kế khung 109 4.2.1 Kiểu nối 109 4.2.2 Phương tiện lưu giữ 110 4.2.3.Vật giữ gián tiếp 112 4.2.4 Kiểu nâng đỡ 113 4.2.5 Kiểu yên hàm khung 114 4.2.6 Hợp kim đúc khung 114 4.3 Hiệu nhai lên 115 4.4 Hiệu phục hồi chức thẩm mỹ hàm khung 116 4.4.1 Sự lưu giữ hàm khung 116 4.4.2 Khớp cắn 118 4.4.3 Sự thích nghi bệnh nhân hàm khung 119 4.4.4 Phục hồi chức ăn nhai 120 4.4.5 Phục hồi chức thẩm mỹ 121 4.4.6 Sự hài lòng bệnh nhân 123 4.5 Sự ảnh hưởng hàm khung lên tổ chức quanh răng lại 123 4.5.1.Tổ chức cứng 123 4.5.2 Tổ chức quanh răng, độ lung lay trụ lại 124 4.5.3 Ảnh hưởng hàm khung lên sống hàm 128 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 135 NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 136 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân loại theo Kennedy Hình 1.2 Thanh đơn 10 Hình 1.3 Bản 11 Hình 1.4 Thanh kép 11 Hình 1.5 Thanh nối hình móng ngựa 12 Hình 1.6 Thanh nối hình chữ U biến đổi 13 Hình 1.7 Bản toàn diện 13 Hình 1.8 Thanh lưỡi 14 Hình 1.9 Bản lưỡi 14 Hình 1.10 Thanh Kennedy 15 Hình 1.11 Thanh thân 16 Hình 1.12 Hàm khung thiết kế với khớp nối 17 Hình 1.13 Khớp nối thân Intracoronal 20 Hình 1.14 Khớp nối StubAttachment 21 Hình 1.15 Khớp nối dạng Bar attachment 21 Hình 1.16 Khớp nối Preci Clix 22 Hình 1.17 Khớp nối Preci Vertix 23 Hình 2.1 Bộ khớp nối Preci hãng Bredent - Đức 42 Hình 2.2 Tình trạng miệng trước phục hình 47 Hình 2.3 Thiết kế trụ mang khớp nối 49 Hình 2.4 Thử khớp nối miệng 50 Hình 2.5 Đánh giá chất lượng hàm khung trước thử mẫu 50 Hình 2.6 Thử khung khớp nối 51 Hình 2.7 Hàm khung lên nhựa xong 53 Hình 2.8 Hình ảnh xương hàm 62 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh đặc tính hợp kim thường dùng để đúc khung Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá số OHI Greene Vermillion 43 Bảng 2.2 Đánh giá số GI Loe Silness 44 Bảng 2.3 Đánh giá độ lung lay theo Gary 45 Bảng 2.4 Đánh giá kết sau lắp hàm 54 Bảng 2.5 Các tiêu chí đánh giá sau lắp hàm tháng 55 Bảng 2.6 Tiêu chí yếu tố ảnh hưởng hàm khung lên trụ 57 Bảng 2.7 Tiêu chí đánh giá chất lượng hàm khung 59 Bảng 2.8 Tiêu chí đánh giá trụ mang khớp nối 60 Bảng 2.9 Tiêu chí đánh giá kết sau mang hàm khung 18 tháng 61 Bảng 3.1 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi- giới 66 Bảng 3.2 Nguyên nhân theo nhóm tuổi 67 Bảng 3.3 Tình trạng vệ sinh miệng 70 Bảng 3.4 Phân loại theo Kennedy 70 Bảng 3.5 Vị trí 71 Bảng 3.6 Số hàm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 72 Bảng 3.7 Số bệnh nhân 73 Bảng 3.8 Đặc điểm lâm sàng nhóm trụ mang khớp nối lắp hàm 73 Bảng 3.9 Phân bố bệnh nhân theo hình dạng chân trụ mang khớp nối tiêu xương ổ X.quang 74 Bảng 3.10 Phân bố sử dụng loại khớp nối 74 Bảng 3.11 Số lượng trụ kết hợp với khớp nối 75 Bảng 3.12 Tình trạng tổ chức cứng vùng quanh R nhóm trụ 75 Bảng 3.13 Các đặc điểm khớp cắn bệnh nhân 76 Bảng 3.14 Đánh giá hiệu lực nhai theo nhóm tuổi 77 Bảng 3.15 Kích thước sống hàm phim CT Conebeam 79 Bảng 3.16 Vùng quanh răng lại 80 Bảng 3.17 Phân bố hàm khung theo hàm trên, hàm 80 Bảng 3.18 Chiều cao thân trụ mang khớp nối 81 Bảng 3.19 Mối liên quan chiều cao thân trụ khớp nối 82 Bảng 3.20 Kiểu giữ gián tiếp 82 Bảng 3.21 Vị trí đặt vật giữ gián tiếp 83 Bảng 3.22 Phân bố nối chính, vật giữ gián tiếp, kiểu yên hàm khung, cách lên hợp kim đúc khung 83 Bảng 3.23 Phân bố nhóm lên răng nhựa nhóm lên răng sứ nướng trực tiếp khung 84 Bảng 3.24 Nhu cầu hàm khung cần chỉnh khớp hàm thực chức 84 Bảng 3.25 Sự chạm khớp giả khớp cắn trung tâm 85 Bảng 3.26 Khả ăn nhai bệnh nhân mang hàm khung 87 Bảng 3.27 Đánh giá trụ sau tháng mang hàm khung 88 Bảng 3.28 Đánh giá trụ sau 12 tháng mang hàm khung 89 Bảng 3.29 Đánh giá trụ sau 18 tháng mang hàm khung 91 Bảng 3.30 So sánh mức độ lung lay trụ hai nhóm khớp nối sau 18 tháng 92 Bảng 3.31 Tình trạng tiêu xương vùng sống hàm sau 18 tháng sử dụng hàm khung 93 Bảng 3.32 Mối liên quan tình trạng giảm chiều cao vùng sống hàm loại nối sau 18 tháng 93 Bảng 3.33 Mối liên quan tình trạng giảm chiều ngang vùng sống hàm loại nối sau 18 tháng 94 Bảng 3.34 Tình trạng lưu giữ khớp nối sau 18 tháng mang hàm 94 Bảng 3.35 Tỷ lệ khớp nối cần phải thay phần âm sau 18 tháng mang hàm 95 Bảng 3.36 Nhu cầu cần đệm hàm sau 18 tháng mang hàm 96 Bảng 3.37 Sự bám dính chất màu, cặn vôi sau 18 tháng hàm khung 96 Bảng 3.38 Đánh giá kết điều trị chung theo tiêu chí 97 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Lý làm phục hình 67 Biểu đồ 3.2 Tiền sử làm phục hình bệnh 68 Biểu đồ 3.3 Thời gian 69 Biểu đồ 3.4 Vị trí 69 Biểu đồ 3.5 Phân bố loại nối hàm 81 Biểu đồ 3.6 Sự lưu giữ hàm khung theo thời gian 86 Biểu đồ 3.7 Tình trạng khớp cắn bệnh nhân thời điểm lắp hàm 86 Biểu đồ 3.8 Sự thích nghi, hài lòng bệnh nhân với hàm khung sau tháng 87 Biểu đồ 3.9 Tình trạng chung trụ thời điểm 92 Biểu đồ 3.10 Tình trạng sống hàm sau 18 tháng 93 2,9,10,11,12,13,14,15,18,19,20,21,40,45,46,48,51,59,64,65,74,78,79,83,84,14 2-151 1,3-8,16,17,22-39,41-44,47,49,50,52-58,60-63,66-73,75-77,80-82,85141,152- ... lo i dựa theo tình trạng - Lo i I : Mất bên khơng gi i hạn phía xa - Lo i II : Mất bên gi i hạn phía xa - Lo i III: Mất hàm có gi i hạn khoảng - Lo i IV: Mất nhóm cửa Lo i I Lo i III Lo i II Loi... nghiên cứu đề t i: "Đánh giá kết i u trị lo i Kenndy I II hàm khung có sử dụng khớp n i Preci" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mô tả đặc i m lâm sàng, Xquang nhóm bệnh nhân Kennedy I II có định làm hàm khung. .. khung Đánh giá kết i u trị Kennedy I II hàm khung có sử dụng khớp n i Preci 4 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Phân lo i : có nhiều cách phân lo i 1.1.1 Phân lo i theo Kourliansky: phân lo i dựa vào tiếp