Đang tải... (xem toàn văn)
hen phế quản, hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,hen phế quản,
Chẩn đoán điều trị hen phế quản cấp nặng: 1.Chẩn đốn: Hen phế quản cấp nặng: xuất phát từ hội chứng đe dọa hen phế quản cấp nặng, hội chứng nầy tương ứng với tình trạng hen cấp không đáp ứng với điều trị thông thường nặng dần; xảy cấp đơi vòng vài phút Đó tình trạng nguy cấp có tiên lượng sinh tử thời gian ngắn Sự chẩn đoán phải thực sớm có tính cấp cứu - Những dấu chứng hơ hấp + Tình trạng nguy cấp hơ hấp với tím, vã mồ hơi, khó thở nhanh nơng, tần số 30 lần/phút kèm dấu co kéo hô hấp + Rối loạn tri giác: lo âu kèm vật vả hay ngược lại lơ mơ dần vào mê + Có thể thở chậm chứng tỏ có suy kiệt hô hấp báo trước ngưng hô hấp + Nghe phổi: im lặng hai bên phổi + Lưu lượng thở đỉnh 150 lít/phút + PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 45 mmHg + pH máu < 7,38 - Những dấu chứng tim mạch + Mạch nhanh thường 120 lần/phút, mạch chậm dấu chứng nặng báo hiệu ngưng tuần hoàn + Mạch nghịch lý làm mạch giảm biên độ kỳ thở vào, xác định cách đo hiệu áp tâm thu kỳ thở kỳ thở vào thường 20 mmHg + Tâm phế cấp với dấu chứng suy tim phải + Huyết áp tăng liên quan đến tăng PaCO2, huyết áp hạ trường hợp nặng Điều trị: 10.3.1 Liệu pháp oxy: phải thực liền không cần chờ kết khí máu, cung lượng cao 6l/phút khơng có suy hơ hấp mạn, có suy hơ hấp mạn cung lượng thấp 2l/phút 10.3.2 Thuốc giãn phế quản + Thuốc kích thích bêta 2: tiêm da Terbutaline (Bricanyl) ống 0,5 mg biện pháp cấp cứu ban đầu nhà bệnh nhân + Khi nhập viện dùng khí dung Salbutamol, ml chứa mg hòa 4ml dung dịch sinh lý qua máy khí dung cho hít 10 - 15 phút, lập lại tùy diễn tiến lâm sàng, 30 phút lần Có thể dùng Salbutamol tiêm tĩnh mạch liên tục ống tiêm tự động, liều lượng ban đầu thường 0,1 - 0,2 µg/kg/phút, tăng liều mg/giờ theo diễn tiến lâm sàng + Adrénaline: định chi thuốc kích thích bêta bị thất bại; liều lượng khởi đầu thường 0,5 - mg/giờ tiêm tĩnh mạch ống tiêm tự động + Aminophylline: kết hợp, dùng đường chuyền tĩnh mạch với dung dịch Glucoza % liên tục với liều lượng 0,5 - 0,6 mg/kg/giờ 10.3.3 Kháng sinh: sử dụng có nhiễm trùng phế quản - phổi kèm theo, dùng Cephalosporines, Macrolides hay Fluoroquinolones hơ hấp 10.3.4 Corticosteroide: Methylprednisolone (Solumedrol) 60 - 80mg 10.3.5 Thở máy: định thể ngạt cấp hay thể mà điều trị thuốc bị thất bại gây suy kiệt hô hấp 10.4 Theo dõi bệnh nhân Mục đích điều trị hen cấp làm để triệu chứng giảm nhanh cải thiện chức hô hấp nhanh tốt, đồng thời giảm thiểu tối đa tác dụng phụ thuốc Nếu điều trị ban đầu khơng có kết quả, PaCO2 thấp, tiếp tục điều trị bệnh phòng; PaCO2 tăng pH bị toan hóa bệnh nhân phải chuyển đến phòng hồi sức để thực thơng khí hỗ trợ Đối với hen phế quản cấp nặng cấp cứu nội khoa, bắt buộc phải nhập viện gấp vào khoa hồi sức hơ hấp Nếu chẩn đốn hội chứng đe dọa hen phế quản cấp nặng hay hen phế quản cấp nặng hay hen phế quản cấp nặng nhà phải đưa bệnh nhân đến khoa hồi sức xe cấp cứu có trang bị ... quản cấp nặng cấp cứu nội khoa, bắt buộc phải nhập viện gấp vào khoa hồi sức hơ hấp Nếu chẩn đốn hội chứng đe dọa hen phế quản cấp nặng hay hen phế quản cấp nặng hay hen phế quản cấp nặng nhà... Nếu điều trị ban đầu khơng có kết quả, PaCO2 thấp, tiếp tục điều trị bệnh phòng; PaCO2 tăng pH bị toan hóa bệnh nhân phải chuyển đến phòng hồi sức để thực thơng khí hỗ trợ Đối với hen phế quản cấp. .. (Solumedrol) 60 - 80mg 10.3.5 Thở máy: định thể ngạt cấp hay thể mà điều trị thuốc bị thất bại gây suy kiệt hô hấp 10.4 Theo dõi bệnh nhân Mục đích điều trị hen cấp làm để triệu chứng giảm nhanh cải thiện