BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - NGUYỄN THỊ HƯƠNG GIANG Mã sinh viên: 1101339 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 1, ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - NGUYỄN THỊ HƯƠNG GIANG Mã sinh viên: 1101339 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 1, ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Nguyễn Thị Hồng Hạnh ThS Hà Thị Thúy Hằng Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lâm sàng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới ThS Nguyễn Thị Hồng Hạnh – giảng viên môn Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội ThS Hà Thị Thúy Hằng – Dược sĩ khoa Dược Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho trình tiến hành nghiên cứu hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn vô bờ bến dành riêng tới cô giáo kính yêu - ThS Nguyễn Thị Hồng Hạnh Trong lúc gặp khó khăn, chí muốn bỏ cô người bên cạnh an ủi, khích lệ tinh thần, kiên nhẫn bảo truyền cảm hứng cho để tiếp tục nghiên cứu hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, thầy cô giáo môn Dược Lâm sàng; Ban Giám đốc, phòng kế hoạch – tổng hợp, khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho trình thu thập số liệu Tôi xin gửi lời cảm ơn thăm hỏi sức khỏe tới bệnh nhân hợp tác với trình thu thập số liệu Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè đồng hành bên suốt trình nghiên cứu hoàn thành khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày 18 tháng 05 năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Hương Giang MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ VÀ ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………………1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .2 1.1 Tổng quan bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường .2 1.1.3 Biến chứng bệnh đái tháo đường 1.1.3.1 Biến chứng cấp tính 1.1.3.2 Biến chứng mạn tính 1.1.4 Mục tiêu điều trị chung 1.2 Insulin 1.2.1 Nguồn gốc, cấu trúc chế tác dụng 1.2.2 Phân loại số loại insulin thường dùng 1.2.3 Một số phác đồ insulin điều trị đái tháo đường 1.2.3.1 Phác đồ mũi/ngày 1.2.3.2 Phác đồ mũi/ngày 1.2.3.3 Phác đồ mũi/ngày 1.2.3.4 Phác đồ mũi/ngày 1.2.4 Hạ đường huyết liên quan đến việc dùng insulin .9 1.2.4.1 Định nghĩa 1.2.4.2 Yếu tố nguy gây hạ đường huyết có liên quan đến sử dụng insulin 1.2.4.3 Chẩn đoán 1.2.4.3.1 Chẩn đoán xác định .9 1.2.4.3.2 Chẩn đoán độ nặng 10 1.2.4.4 Điều trị 10 1.3 Kiểm soát đường huyết insulin bệnh nhân điều trị nội trú 11 1.3.1 Mục tiêu kiểm soát đường huyết vai trò việc kiểm soát đường huyết chặt chẽ bệnh nhân điều trị nội trú 11 1.3.2 Vai trò insulin khuyến cáo sử dụng insulin bệnh nhân nội trú 13 1.3.2.1 Vai trò insulin điều trị bệnh nhân đái tháo đường nội trú 13 1.3.2.2 Một số khuyến cáo sử dụng insulin bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú 14 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Quy trình thu thập số liệu 19 2.2.4 Các tiêu chuẩn quy ước sử dụng nghiên cứu .21 2.2.4.1 Thể trạng bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu 21 2.2.4.2 Mức độ kiểm soát đường huyết nội viện 21 2.2.4.3 Phác đồ insulin ban đầu sử dụng bệnh viện 22 2.2.4.4 Thay đổi phác đồ insulin 22 2.2.4.5 Thay đổi chế phẩm insulin 22 2.2.4.6 Đặc điểm liều dùng insulin 22 2.2.4.7 An toàn sử dụng phác đồ insulin 23 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 23 2.2.5.1 Một số đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 24 2.2.5.2 Đặc điểm phác đồ insulin sử dụng bệnh viện 24 2.2.5.3 Đặc điểm liều insulin, hiệu điều trị an toàn phác đồ insulin 24 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .25 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 26 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .26 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 26 3.1.2 Đặc điểm lý vào viện 27 3.1.3 Đặc điểm thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân trước vào viện .27 3.2 Đặc điểm phác đồ insulin sử dụng bệnh viện 28 3.2.1 Các loại insulin đặc điểm phối hợp với thuốc hạ đường huyết khác 28 3.2.2 Đặc điểm phác đồ insulin 29 3.2.2.1 Phác đồ insulin ban đầu sử dụng bệnh viện 29 3.2.2.2 Đặc điểm thay đổi phác đồ insulin trình điều trị 30 3.3 Đặc điểm liều insulin, hiệu điều trị an toàn phác đồ insulin 31 3.3.1 Đặc điểm liều insulin 31 3.3.1.1 Liều insulin thời gian nằm viện 31 3.3.1.2 Liều insulin ban đầu nhập viện 31 3.3.1.3 Liều insulin chuyển phác đồ trình điều trị 32 3.3.2 Thời gian đạt đường huyết mục tiêu 33 3.3.3 Hiệu kiểm soát đường huyết theo tỷ lệ kết đo đường huyết đạt mục tiêu thời gian nằm viện 33 3.3.4 Hiệu kiểm soát đường huyết theo đặc điểm thay đổi phác đồ insulin trình điều trị .35 3.3.5 Tính an toàn điều trị insulin 37 CHƯƠNG BÀN LUẬN .38 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .38 4.2 Đặc điểm phác đồ insulin sử dụng bệnh viện 40 4.3 Liều dùng, hiệu kiểm soát đường huyết an toàn phác đồ insulin .43 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ ………………………………………………… 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tên đầy đủ ADA American Diabetes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân DCCT Diabetes Control and Complications Trial Thử nghiệm biến chứng kiểm soát bệnh đái tháo đường DPP – Dipeptidyl Peptidase-4 ĐH Đường huyết ĐTĐ Đái tháo đường HbA1c Glycosylated Haemoglobin Hemoglobin gắn glucose HĐH Hạ đường huyết ICU Intensive care unit Khoa hồi sức cấp cứu IDF International Diabetes Federation Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế GLP – Glucagon – like peptide – Peptide – tương tự glucagon MODY Maturity Onset of Diabetes in the Young Đái tháo đường khởi phát trưởng thành người trẻ tuổi NPH Neutral Protamine Hagedorn Insulin tác dụng trung bình hay bán chậm SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn SU Sulfonylurea Nhóm thuốc sulfonylurea TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TZD Thiazolidinedion UKPDS United Kingdom Prospective Diabetic Study Nghiên cứu tiến cứu Đái tháo đường Anh WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu kiểm soát glucose máu theo hướng dẫn Bảng 1.2 Một số loại insulin thường dùng Bảng 1.3 Liều insulin hiệu chỉnh theo đường huyết 16 Bảng 2.1 Phân loại thể trạng bệnh nhân dựa vào BMI 21 Bảng 2.2 Mức độ kiểm soát đường huyết nội viện theo ADA 21 Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Đặc điểm lý vào viện 27 Bảng 3.3 Đặc điểm thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân trước vào viện 28 Bảng 3.4 Phác đồ thuốc hạ đường huyết BN sử dụng bệnh viện 28 Bảng 3.5 Các loại insulin sử dụng bệnh viện 29 Bảng 3.6 Các phác đồ insulin ban đầu sử dụng bệnh viện 29 Bảng 3.7 Đặc điểm thay đổi phác đồ insulin trình điều trị 30 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo mức liều insulin 31 Bảng 3.9 Liều insulin ban đầu nhóm bệnh nhân chưa dùng insulin trước nhập viện 32 Bảng 3.10 So sánh liều insulin ngày phác đồ với ngày cuối phác đồ cũ chuyển phác đồ 32 Bảng 3.11 Mức độ kiểm soát ĐH ngày cuối trước chuyển phác đồ 36 Bảng 3.12 Tác dụng không mong muốn  hạ đường huyết dùng insulin 37 15 Nguyễn Thị Hồng Lợi (2016), Khảo sát tình hình sử dụng insulin bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị nội trú bệnh viện Trung Ương Huế, Trường đại học Y - Dược Huế, Huế 16 Nguyễn Khánh Ly (2014), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Bạch Mai, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 17 Đỗ Trung Quân (2015), Chẩn đoán đái tháo đường điều trị, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 68-115 18 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, Nhà xuất Y học 19 Nguyễn Công Thục (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú khoa khám bệnh - bệnh viện Đa khoa Hà Đông, Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), "Đái tháo đường", Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, tr 322-346 TIẾNG ANH 21 ACE/ADA Task Force on Inpatient Diabetes (2006), "American College of Endocrinology and American Diabetes Association consensus statement on inpatient diabetes and glycemic control", Endocr Pract, 12(4), pp 458-68 22 Association American Diabetes (2017), "Standards of Medical Care in Diabetes - 2017", Diabetes Care, 40(Suppl.1), pp S1-S131 23 Association American Diabetes (2016), "Managing diabetes and hyperglycemia in the hospital setting" 24 Beliard R., Muzykovsky K., et al (2016), "Perceptions, Barriers, and Knowledge of Inpatient Glycemic Control: A Survey of Health Care Workers", J Pharm Pract, 29(4), pp 348-54 25 Bellido V., Suarez L., et al (2015), "Comparison of Basal-Bolus and Premixed Insulin Regimens in Hospitalized Patients With Type Diabetes", Diabetes Care, 38(12), pp 2211-6 26 Blackwell Wiley (2017), International Textbook of diabetes, John Wiley & Sons Ltd, pp 3-51 27 Davies M., Storms F., et al (2005), "Improvement of glycemic control in subjects with poorly controlled type diabetes: comparison of two treatment algorithms using insulin glargine", Diabetes Care, 28(6), pp 1282-8 28 Fritsche A., Larbig M., et al (2010), "Comparison between a basal-bolus and a premixed insulin regimen in individuals with type diabetes-results of the GINGER study", Diabetes Obes Metab, 12(2), pp 115-23 29 Hsu C W., Sun S F., et al (2012), "Moderate glucose control results in less negative nitrogen balances in medical intensive care unit patients: a randomized, controlled study", Crit Care, 16(2), pp 30 Internation Diabetes Federation (2014), "Global guideline for type diabetes", Diabetes Res Clin Pract, 104(1), pp 1-52 31 Johns Hopkins Hospital (2010), "Prescriber tools for inpatient diabetes management" 32 McCall Anthony L (2014), "Insulin Therapy and Hypoglycemia", NIH Public Access 33 McDonnell M E., Umpierrez G E (2012), "Insulin therapy for the management of hyperglycemia in hospitalized patients", Endocrinol Metab Clin North Am, 41(1), pp 175-201 34 Riddle M C., Rosenstock J., et al (2014), "Randomized, 1-year comparison of three ways to initiate and advance insulin for type diabetes: twice-daily premixed insulin versus basal insulin with either basal-plus one prandial insulin or basal-bolus up to three prandial injections", Diabetes Obes Metab, 16(5), pp 396-402 35 Therapeutic Research Center (2015), "How to switch insulin products" 36 Umpierrez G E., Hellman R., et al (2012), "Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting: an endocrine society clinical practice guideline", J Clin Endocrinol Metab, 97(1), pp 16-38 37 Van den Berghe G., Wouters P., et al (2001), "Intensive insulin therapy in critically ill patients", N Engl J Med, 345(19), pp 1359-67 38 World Health Organization (2011), "Use of Glycated Haemoglobin (HbA1c) in the diagnosis of diabetes mellitus", pp 1-25 39 Yale Diabetes Center (2012), "Diabetes Facts and Guidelines", pp 2-21 PHỤ LỤC 1a PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN STT: Ngày lấy liệu: …………………… Thông tin Mã BA:……………………… Phòng:……… Giường:………… Họ tên:…………………… Tuổi:………… Giới:  Nam Ngày nhập viện:…………… Ngày viện:…………………………… Số điện thoại:……………… Địa chỉ:…………………………………  Nữ Thông tin sức khỏe Loại ĐTĐ  Typ  Typ Thời gian mắc bệnh ĐTĐ ………………………………………… Bệnh lý mắc kèm khác ………………………………………… Thuốc sử dụng để điều trị  Thuốc uống:…………………… ĐTĐ trước nhập viện  Insulin: Loại:…………………………… Liều:…………………………… Thời gian sử dụng:……………  Chưa điều trị thuốc Các thuốc dùng kèm khác ………………………………………… Kết xét nghiệm BMI: ……… kg/m2 Cân nặng: …… kg Chỉ số HbA1c lúc nhập viện ………… % Chiều cao: …… m PHỤ LỤC 1b BẢNG THEO DÕI SỬ DỤNG THUỐC KHÁC STT Thời gian Tên thuốc 10 11 12 13 14 15 PHỤ LỤC 1c BẢNG THEO DÕI ĐƯỜNG HUYẾT Ngày ĐMMM (mmol/l) Insulin (UI) ĐM Insulin ĐM Insulin ĐM Insulin ĐM Insulin ĐM Insulin ĐM Insulin Ăn sáng Trước ăn 2h sau ăn Ăn trưa Trước ăn 2h sau ăn Ăn tối Trước ăn 2h sau ăn Tổng liều Insulin/ngày PHỤ LỤC CÂU HỎI VỀ TIỀN SỬ DÙNG THUỐC Câu 1: Ông (bà) bị ĐTĐ lâu? ……………………………………… Câu 2: Ông (bà) điều trị ĐTĐ nhà nào?  Dùng thuốc uống Loại:………………………………………………… (Đã dùng khoảng Liều dùng:…………………………………………… thời gian ……………) Có dùng đặn không?  Có  Không  Dùng insulin Loại:………………………………………………… (Đã dùng khoảng Liều dùng:…………………………………………… thời gian ……………) Có dùng đặn không?  Có  Không  Chưa điều trị thuốc Câu 3: Ông (bà) có bị hạ đường huyết?  Có: tần suất: …………lần/(tuần/tháng/năm)  Không Câu 4: Ngoài thuốc điều trị ĐTĐ, ông (bà) dùng thuốc khác không?  Có: cụ thể thuốc sau: …………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………  Không PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI LIÊN QUAN TỚI BIẾN CỐ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Câu 1: Ngày hôm nay, ông (bà) có gặp triệu chứng không? Thời gian Triệu chứng Vã mồ hôi Run tay Đói Hoa mắt Nhịp tim nhanh Trống ngực Nhìn mờ Giảm khả tập trung Lơ mơ Mất định hướng Co giật Rối loạn ý thức Hôn mê Khác Ghi chú: ×: không Câu 2: Khi gặp triệu chứng đó, ông (bà) có đo đường huyết không? Không đo Gọi cán y tế đo Câu 3: Nếu có đo đường huyết, đường huyết lúc ông (bà) bao nhiêu? Dưới 2,8 mmol/l Từ 2,8 mmol/l đến 3,9 mmol/l Từ 3,9 mmol/l trở lên Câu 4: Khi gặp triệu chứng đó, ông (bà) xử trí nào? Gọi cán y tế Uống nước đường Uống nước trái Uống sữa Ăn bánh, kẹo Khác Câu 5: Sau xử trí, ông (bà) có cảm thấy đỡ không? Có Không PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC CHẾ PHẨM INSULIN ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Tên Nhà sản xuất Loại insulin Actrapid Novo Nordisk Insulin Regular Humulin R Eli Lily Insulin Regular Humulin N Eli Lily Insulin NPH Insulatard Novo Nordisk Insulin NPH Scilin N Bioton S.A Insulin NPH Lantus Sanofi Insulin glargin Humulin 70/30 Eli Lily 70% NPH, 30% Regular Mixtard 30 Novo Nordisk 70% NPH, 30% Regular Scilin M30 Bioton S.A 70% NPH, 30% Regular Novomix Novo Nordisk 70% NPH, 30% Aspart PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Giới tính Lê Phước S 65 Nam Nguyễn Viết L 67 Nam Vi Bá T 54 Nam Trần Thị N 74 Nữ Mai Ngọc T 56 Nam Hồ Ngọc T 59 Nam Đặng Thị R 56 Nữ Lương Minh C 66 Nam Đỗ Thị T 72 Nữ 10 Trương Thị C 81 Nữ 11 Trần Minh H 79 Nam 12 Vũ Thị T 79 Nữ 13 Nguyễn Thị V 46 Nữ 14 Cao Đinh D 57 Nam 15 Đỗ Thị Y 56 Nữ 16 Nguyễn Thị M 67 Nữ 17 Trần Quốc H 50 Nam 18 Triệu Hùng V 55 Nam 19 Phạm Văn T 81 Nam 20 Nguyễn Văn H 61 Nam 21 Trần Thị Mai H 53 Nữ 22 Lê Việt H 44 Nam 23 Đỗ Thị C 72 Nữ 24 Bùi Thị T 61 Nữ 25 Vương Đình T 56 Nam 26 Nguyễn Bá K 50 Nam 27 Phạm Văn N 64 Nam 28 Lê Minh H 32 Nữ 29 Trần Huy C 70 Nam 30 Trần Đức G 57 Nam 31 Phạm Thị T 70 Nữ 32 Nguyễn Đình P 66 Nam 33 Đỗ Thị H 66 Nữ 34 Nguyễn Y 69 Nữ 35 Hoàng Thị P 66 Nữ 36 Đặng Nghĩa P 74 Nam 37 Hoàng Văn H 45 Nam 38 Đoàn Quốc B 71 Nam 39 Trần Thanh L 81 Nam 40 Lý Văn L 50 Nam 41 Đặng Mạnh T 77 Nam 42 Phạm Quốc H 59 Nam 43 Tạ Thị T 64 Nữ 44 Bùi Thị Kim Q 81 Nữ 45 Ngô Thị H 85 Nữ 46 Trần Thị C 54 Nữ 47 Vũ Thị X 61 Nữ 48 Nguyễn Thị T 46 Nữ 49 Nguyễn Văn N 39 Nam 50 Nguyễn Hồng Đ 68 Nam 51 Lương Thị H 30 Nữ 52 Nguyễn Hữu D 79 Nam 53 Lê Ngọc L 30 Nam 54 Hoàng Thị T 69 Nữ 55 Ninh Văn K 67 Nam 56 Đỗ Duy Đ 74 Nam 57 Trần Văn K 56 Nam 58 Nhâm Xuân Đ 41 Nam 59 Phạm Thị L 78 Nữ 60 Vũ Hồng P 73 Nam 61 Phùng Thị L 24 Nữ 62 Lê Văn H 72 Nam 63 Nguyễn Văn C 67 Nam 64 Bùi Thị Đ 83 Nữ 65 Nguyễn Trọng L 74 Nam 66 Trần Đức T 72 Nam 67 Bùi Thị T 79 Nữ 68 Nguyễn Quảng H 46 Nam 69 Bùi Văn D 47 Nam 70 Nguyễn Ngọc T 76 Nam 71 Nguyễn Ngọc C 55 Nam 72 Nguyễn Đức T 79 Nam 73 Nguyễn Công H 74 Nam 74 Trịnh Thị Kim N 76 Nữ 75 Nguyễn Thị Thu L 60 Nữ 76 Nguyễn Đình M 34 Nam 77 Ngô Doãn V 67 Nam 78 Trần Thị Hồng V 70 Nữ 79 Lê Duy Đ 74 Nam 80 Vũ Thị S 77 Nữ 81 Nguyễn Hoàng N 76 Nam 82 Đỗ Xuân T 42 Nam 83 Đặng Văn H 53 Nam 84 Nguyễn Thị S 67 Nữ 85 Lê Đình T 69 Nam 86 Hồ Ngọc P 47 Nữ ... trạng sử dụng insulin bệnh nhân đái tháo đường typ 1, điều trị nội trú Bệnh viện Đại học Y Hà Nội với hai mục tiêu: Xác định đặc điểm phác đồ insulin sử dụng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Khảo sát. .. Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI - - NGUYỄN THỊ HƯƠNG GIANG Mã sinh viên: 1101339 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 1, ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI... tiêm insulin v y, phác đồ insulin khuyến cáo sử dụng để kiểm soát đường huyết bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú [36] 1.3.2.2 Một số khuyến cáo sử dụng insulin bệnh nhân đái tháo đường điều