Siêu âm đàn hồi ARFI siêu âm thường quy chẩn đoán phân biệt tổn thương đặc phổi Bs Lê Thanh Liêm, Bs Phan Thanh Hải Trung Tâm Y Khoa Medic, TP Hồ Chí Minh, Việt Nam Vũng Tàu – Hội Nghị Điện Quang YHHN Toàn Quốc Lần Thứ XVI Tổng quan (1) • Siêu âm sử dụng từ lâu chẩn đoán tràn dịch màng phổi Sau đó, mở rộng bệnh lý khác lồng ngực phổi (Stender et al 1994; Broaddus and Light 1994) • Nhược điểm: Không khảo sát tổn thương cách thành ngực lớp khí • Ưu điểm: Khi thấy tổn thương, siêu âm cung cấp nhiều thông tin giúp ích cho chẩn đoán • B Mode: hình thể, hồi âm, đường bờ, đặc hay dịch, Tổng quan (2) • Siêu âm Doppler: cung cấp hình ảnh phân bố mạch máu phân biệt nguồn gốc mạch máu • Theo đó, phổ pha kháng lực cao đặc trưng động mạch phổi, gặp viêm phổi thùy xẹp phổi • Phổ pha kháng lực trung bình đặc trưng động mạch phế quản trung tâm, gặp u phế quản Tổng quan (3) • Siêu âm đàn hồi quan sát tổn thương theo chiều kích mới, dựa vào độ cứng tổn thương • Kỹ thuật tạo hình xung lực xạ âm - ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse Imaging) máy Siemen Acuson S2000, bao gồm: – Bản đồ đàn hồi - VTI (Virtual Touch Tissue Imaging) – Định lượng vận tốc sóng biến dạng truyền qua mô – VTQ (Virtual Touch Tissue Quantification) Mục đích Sử dụng kỹ thuật ARFI khảo sát tổn thương đặc phổi ngoại vi, kết hợp với siêu âm B-mode Doppler để đánh giá khả kỹ thuật ARFI chẩn đoán phân biệt tổn thương Phương pháp đối tượng (1) - Đây nghiên cứu mô tả, cắt ngang - Tổng cộng có 28 bệnh nhân Trung tâm Y khoa Medic từ tháng 10 năm 2008 đến tháng 12 năm 2012, tuổi từ 18 đến 79 - 16 trường hợp viêm phổi thùy (57,1%), trường hợp xẹp phổi (21,4%), trường hợp ung thư phế quản (14,2%), trường hợp lymphoma di phổi (7,1%) Phương pháp đối tượng (2) - Siêu âm đàn hồi ARFI: trường hợp, bao gồm trường hợp viêm phổi thùy trường hợp xẹp phổi Mỗi trường hợp đo ARFI (VTQ) lần - Sử dụng phần mềm thống kê Medcalc để so sánh giá trị ARFI (V= m/giây) hai nhóm - Tất trường hợp chụp X-Quang phổi, xét nghiệm máu siêu âm đầu dò cong 3,5 MHz đầu dò thẳng 7,5 MHz nhiều loại máy siêu âm (Siemens, Aloka, Medison,…) - Chụp cắt lớp vi tính dùng trường hợp chẩn đoán không rõ ràng (10 trường hợp, 35,7%) Kết (1) 16 trường hợp viêm phổi thùy, trường hợp thùy phổi (87,5%), có hình tam giác (94%), bờ (68,7%), đồng phản âm với mô gan (25%), có khí ảnh nội phế quản (air bronchogram) (94%), có hình ảnh mạch máu (9 trường hợp, 56%), phổ pha kháng lực cao siêu âm Doppler (7/9 trường hợp, 77,8%) (hình 1, hình 2) a b c Hình 1: Bệnh nhân nam 49 tuổi, khám bệnh đau đầu (a,b) Siêu âm tình cờ phát tổn thương đặc đáy phổi (T), có hình tam giác, bờ đều, đồng phản âm với mô gan, có khí ảnh nội phế quản mạch máu (c) X-Quang thấy đám mờ vùng đáy phổi (T), xác định chẩn đoán viêm phổi thùy a b c Hình 2: Bệnh nhân nam 45 tuổi, khám bệnh tiêu chảy kéo dài (a,b) Siêu âm phát tổn thương đặc đáy phổi (T), hình tam giác, bờ đều, đồng phản âm với mô gan, có mạch máu đơn lẻ, phổ pha kháng lực cao, khí ảnh nội phế quản (c) X-Quang thấy đám mờ vùng đáy phổi (T), xác định chẩn đoán viêm phổi thùy Kết (2) trường hợp xẹp phổi, thường có hình tam giác (100%), bờ (83,3%), tăng âm (100%), mạch máu (2 trường hợp, 33,3%), phổ Doppler pha kháng lực cao (2/2 ca, 100%), khí ảnh nội phế quản (50%) (hình 3, hình 8) a c b d Hình 3: Bệnh nhân nam 60 tuổi, ho kéo dài (a,b) Siêu âm phát tổn thương đặc thùy phổi phải, hình tam giác, bờ đều, tăng âm, khí ảnh nội phế quản, có hình ảnh mạch máu, phổ pha kháng lực cao (c,d) Chụp cắt lớp vi tính phát u phế quản thùy phải, gây xẹp phổi, tổn thương thấy siêu âm vùng phổi xẹp Kết (3) trường hợp ung thư phế quản, thường có hình bầu dục (75%), bờ không (75%), giảm âm (100%), khí ảnh nội phế quản, có mạch máu đơn lẻ (4 trường hợp, 100%), phổ pha kháng lực thấp (3/4 trường hợp, 75%) (hình 4, hình 5) b a Hình 4: Bệnh nhân nam 56 tuổi, ho kéo dài (a) XQuang phổi phát tổn thương thâm nhiễm lan tỏa phế trường, gợi ý tổn thương viêm nhiễm, lao (b,c) Siêu âm phổi phát tổn thương dạng u đặc, đa ổ, ngoại vi phổi (P)(T), hình oval, bờ không đều, giảm âm, khí ảnh nội phế quản, có mạch máu đơn lẻ, phổ pha kháng lực thấp, RI=0,56 (d) Siêu âm bụng phát tổn thương gan đa ổ dạng di c d a c b Hình 5: Bệnh nhân nam 18 tuổi, khám đau vai trái dội tháng (a) Siêu âm vai phát u xương vai trái, phản âm kém, tăng sinh mạch máu, có hủy xương (b) Siêu âm phổi phát tổn thương đặc phổi (P), sát hoành, hình oval, bờ không đều, giảm âm, khí ảnh nội phế quản, có mạch máu đơn lẻ (c) chụp cắt lớp vi tính xác định u thùy phổi (P), dính vòm hoành (P) Bệnh nhân làm sinh thiết lõi, chẩn đoán Adenocarcinoma biệt hóa Kết (4) Lymphoma có hình tròn hay oval, phản âm giống nang mạch máu đơn lẻ, khí ảnh nội phế quản (Hình 6) a b Hình 6: Bệnh nhân nam 55 tuổi, có tiền Lymphoma vùng cổ, điều trị khỏi năm, tái khám khó thở tăng dần (a) Siêu âm vùng cổ phát nhiều hạch vùng đòn, phản âm kém, sinh thiết, xác nhận lymphoma tái phát (b) Siêu âm phổi phát tổn thương đặc, đa ổ ngoại vi phổi (P)(T), phản âm giống nang mạch máu đơn lẻ, khí ảnh nội phế quản Kết (5) Siêu âm đàn hồi ARFI: - Vận tốc sóng biến dạng viêm phổi thùy từ 2,06 đến 4,02 m/giây (trung bình=3,11 ± 0,99 m/giây) - Vận tốc sóng biến dạng xẹp phổi từ 0,94 đến 1,93 m/giây (trung bình=1,52 ± 0,46 m/giây) - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm với t = 2,896 (p = 0,034) (hình 7, hình 8, hình 9) Kết cho thấy vận tốc sóng biến dạng ARFI viêm phổi thùy cao (cứng hơn) vận tốc sóng biến dạng xẹp phổi d a b c e Hình 7: Hình ARFI phổi Bệnh nhân nữ 38 tuổi, đau vùng trước ngực ngày, sốt nhẹ (a) Siêu âm phổi phát tổn thương echo kém, tương đối đồng nhất, có khí ảnh nội phế quản, dạng viêm phổi thùy Trên đồ đàn hồi (VTI) cho thấy tổn thương mềm (màu trắng), không đồng nhất, xen lẫn nhiều vùng cứng (màu đen) (b) VTQ cho giá trị vận tốc trung bình V=2,06 m/giây (c) X-Quang phổi cho thấy dám mờ thùy phổi phải, phù hợp chẩn đoán viêm phổi thùy (d)(e) Sau tuần điều trị kháng sinh, siêu âm ngực cho thấy tổn thương phổi biến mất, X-Quang phổi thấy hình mờ có giảm so với trước e a c b d Hình 8: Bệnh nhân nam 38 tuổi, ho kéo dài (a,b) Siêu âm phát tràn dịch màng phổi (P) xẹp thùy phổi (P), hình tam giác, bờ đều, phản âm dày, có mạch máu phổ pha kháng lực cao, khí ảnh nội phế quản (c) Trên đồ đàn hồi VTI cho thấy tổn thương tương đối đồng nhất, độ cứng trung bình (màu xám) (d) VTQ cho giá trị vận tốc trung bình V=1,93 m/giây (e) Hình X-Quang thấy đám mờ đáy phổi phải, có đường cong Damoiseau xác nhận tràn dịch màng phổi phải lượng trung bình, không thấy xẹp phổi 6 atelectasis lobe_pneumonia Hình 9: Vận tốc sóng biến dạng viêm phổi thùy từ 2,06 - 4,02 m/giây (trung bình=3,11± 0,99 m/giây) xẹp phổi từ 0,94 - 1,93 m/giây (trung bình=1,52 ± 0,46 m/giây) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai nhóm với t = 2,896 (p = 0,034) Kết luận • Đây nghiên cứu sơ siêu âm đàn hồi ARFI chẩn đoán phân biệt tổn thương đặc phổi ngoại vi, kết hợp với siêu âm B-mode Doppler Kết ban đầu cho thấy vận tốc sóng biến dạng ARFI viêm phổi thùy cao (cứng hơn) vận tốc sóng biến dạng xẹp phổi - Trong tương lai, cần nghiên cứu với số lượng lớn để xác nhận khả kỹ thuật ứng dụng thực hành lâm sàng Tài liệu tham khảo Roee Lazebnik S., MD Ph.D.,Tissue Strain Analytics - Virtual Touch Tissue Imaging and Quantification, Siemens ACUSON S2000 Utrasound System, Siemens Medical Solutions, USA, Inc, Mountain View, CA USA, 2008.’ Color Doppler Sonographic Mapping of Pulmonary Lesions, Evidence of Dual Arterial Supply by Spectral Analysis, Christian Görg, MD, Ulf Seifart, MD, Konrad Görg, MD and Gerhard Zugmaier, MD Medizinische Universitätsklinik, Marburg, Germany HEPATIZATION OF A LUNG LOBE AS A CAUSE OF PERSISTENT COUGH, Ali Emad MD, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran Real-time lung ultrasound for the diagnosis of alveolar consolidation and interstitial syndrome in the emergency department Volpicelli, Giovanni; Silva, Fernando; Radeos, Michael European Journal of Emergency Medicine: April 2010 - Volume 17 - Issue - pp 63-72 Diagnosis of peripheral pulmonary carcinoid tumor using endobronchial ultrasound, Daniel P Steinfort1, Moira Finlay2, Louis B Irving1 Department of Respiratory Medicine, Royal Melbourne Hospital, Victoria 3050, Australia, 2008 Lung cancer staging, From Wikipedia, the free encyclopedia Xin Chân Thành Cảm Ơn ! - Liên Hệ: - Email: Bs Lê Thanh Liêm, Khoa Siêu âm, Trung Tâm Y Khoa Medic, Hòa Hảo, TP Hồ Chí Minh bslethanhliem@gmail.com ... Quantification) Mục đích Sử dụng kỹ thuật ARFI khảo sát tổn thương đặc phổi ngoại vi, kết hợp với siêu âm B-mode Doppler để đánh giá khả kỹ thuật ARFI chẩn đoán phân biệt tổn thương Phương pháp đối tượng... phổi phát tổn thương thâm nhiễm lan tỏa phế trường, gợi ý tổn thương viêm nhiễm, lao (b,c) Siêu âm phổi phát tổn thương dạng u đặc, đa ổ, ngoại vi phổi (P)(T), hình oval, bờ không đều, giảm âm, ... bình đặc trưng động mạch phế quản trung tâm, gặp u phế quản Tổng quan (3) • Siêu âm đàn hồi quan sát tổn thương theo chiều kích mới, dựa vào độ cứng tổn thương • Kỹ thuật tạo hình xung lực xạ âm