BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐOÀN TRUNG QUYỀN So sánh hiệu giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng Ropivacain nồng độ 0,1% 0,15% phối hợp với Fentanyl Chuyên ngành : Gây mê hồi sức Mã số : 60720121 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN ĐỨC LAM HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu trường Đại học Y Hà Nội tơi hồn thành luận văn Với kính trọng tỏ lịng biết ơn, xin trân trọng cảm ơn TS.Nguyễn Đức Lam, người thầy mẫu mực tâm huyết trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Hữu Tú, Phó hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội, trưởng Bộ môn Gây mê hồi sức hướng dẫn, bảo tơi suốt q trình học trường Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô môn Gây mê hồi sức trường đại học Y Hà Nội hướng dẫn, bảo trình học trường Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô Hội đồng chấm luận văn góp ý cho tơi để hồn thiện luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo Sau đại học nơi tạo điều kiện cho tơi thực khóa học Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, ban lãnh đạo tập thể Y Bác sĩ Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Đẻ, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu suốt thời gian qua Xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, ban lãnh đạo tập thể nhân viên Bệnh viện Đa khoa Đông Anh tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối xin cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên sống học tập Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, ngày 13 tháng 09 năm 2017 Đồn Trung Quyền LỜI CAM ĐOAN Tơi Đồn Trung Quyền, Cao học khóa 24, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Gây mê hồi sức, xin cam đoan Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Đức Lam Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 13 tháng 09 năm 2017 Người viết cam đoan Đoàn Trung Quyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologists Phân loại sức khỏe theo Hiệp hội gây mê Mỹ BN : Bệnh nhân BTĐ : Bơm tiêm điện CD : Chuyển CĐCC : Cường độ co cm : Centimet CS : Cộng CTC : Cổ tử cung g : Gram GĐ : Giai đoạn GMHS : Gây mê hồi sức h : Giờ HA : Huyết áp HAĐMTB : Huyết áp động mạch trung bình M : Mạch mg : Miligam µg : Microgam ml : Mililit NMC : Ngoài màng cứng TB : Tiêm bắp TL : Thắt lưng TS : Tủy sống TSCC : Tần số co TW : Trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG SẢN KHOA 1.1.1 Trên giới .3 1.1.2 Tại Việt Nam .4 1.1.3 Các nghiên cứu gần Việt Nam Giới .5 1.2 SINH LÝ CHUYỂN DẠ 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Các giai đoạn chuyển .8 1.2.4 Triệu chứng chuyển .9 1.3 SINH LÝ ĐAU TRONG CHUYỂN DẠ 15 1.3.1 Định nghĩa đau 15 1.3.2 Nguồn gốc đau chuyển 15 1.3.3 Đường thần kinh chi phối cảm giác đau chuyển .16 1.3.4 Tác dụng đau chuyển 18 1.4 SINH LÝ THAI NGHÉN LIÊN QUAN ĐẾN GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG 20 1.4.1 Cột sống khoang 20 1.4.2 Cơ chế tác dụng thuốc tê khoang màng cứng .21 1.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới phân bố thuốc tê khoang màng cứng 22 1.4.4 Tác động gây tê màng cứng lên huyết động 24 1.4.5 Tác động gây tê màng cứng lên hô hấp 24 1.4.6 Tác động gây tê màng cứng lên tiêu hóa 24 1.5 ĐẶC ĐIỂM CỦA GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ 24 1.5.1 Ảnh hưởng chuyển gây tê màng cứng 24 1.5.2 Ảnh hưởng gây tê màng cứng chuyển 25 1.6 DƯỢC LÝ HỌC CỦA THUỐC ROPIVACAIN .25 1.6.1 Thuốc ropivacain 25 1.7 DƯỢC LÝ HỌC CỦA FENTANYL 30 1.7.1 Dược động học 30 1.7.2 Dược lực học 31 CHƯƠNG 33 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 33 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 34 2.3.3 Chia nhóm nghiên cứu 34 2.3.4 Phương tiện nghiên cứu 34 2.3.5 Phương pháp tiến hành 35 2.4 CÁC THAM SỐ NGHIÊN CỨU 39 * Tham số nghiên cứu mục tiêu 1: 39 - Tham số đặc điểm đối tượng nghiên cứu: .39 + Tuổi (năm) 39 + Chiều cao (cm) 39 + Cân nặng (kg) .39 + Nghề nghiệp .39 2.5 KỸ THUẬT THU THẬP SỐ LIỆU 41 2.5.1 Các phương pháp thu thập số liệu 41 2.5.2 Các phương pháp đánh giá tác dụng ức chế cảm giác đau 41 2.5.3 Đánh giá thời gian giảm đau sau đẻ .42 2.5.4 Đánh giá tác dụng phong bế vận động 42 2.5.5 Đánh giá tình trạng trẻ sau sinh bảng điểm Apgar 43 2.5.6 Đánh giá tác dụng biến chứng kèm theo .43 2.5.7 Quy định thời điểm đánh giá 44 2.5.8 Thời điểm rút catheter mang cứng .44 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU .44 2.7 SƠ ĐỒ CÁC BƯỚC NGHIÊN CỨU 45 *Loại trừ: Theo mục 2.3.5.5 45 2.8 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .46 CHƯƠNG 47 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ KỸ THUẬT GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG 47 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 3.1.2 Đặc điểm gây tê NMC 48 3.1.2.1 Vị trí gây tê 48 3.1.3 Đặc điểm thai nhi 50 3.2 HIỆU QUẢ GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG 51 3.2.1 Tác dụng giảm đau 51 3.2.2 Tác dụng gây tê màng cứng huyết động sản phụ 55 3.2.3 Tác động gây tê ngồi màng cứng hơ hấp 60 3.2.4 Tác dụng gây tê màng cứng lên chuyển 62 3.2.5 Tác động gây tê màng cứng lên co tử cung .62 3.2.6 Tác động gây tê màng cứng lên thai nhi trẻ sơ sinh 65 3.3 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 67 3.3.1 Đánh giá mức độ phong bế vận động theo tiêu chuẩn Bromage 68 3.3.2 Các tác dụng không mong muốn 69 CHƯƠNG 70 BÀN LUẬN 70 4.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ KĨ THUẬT GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG 70 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .70 4.1.2 Đặc điểm gây tê màng cứng .72 4.2 HIỆU QUẢ CỦA GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG 76 4.2.1 Hiệu giảm đau 76 4.2.2 Tác dụng gây tê màng cứng lên huyết động sản phụ 80 4.2.3 Tác động gây tê màng cứng hô hấp sản phụ 82 4.2.4 Tác dụng gây tê màng cứng chuyển .83 4.3 CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 89 4.3.1 Mức phong bế vận động 89 4.3.2 Các tác dụng không mong muốn khác 90 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Nghề nghiệp 47 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng 47 Bảng 3.3 Một số đặc điểm gây tê màng cứng 48 Bảng 3.4 Đặc điểm tuổi trọng lượng thai 50 Bảng 3.5 Đặc điểm so, rạ 50 Bảng 3.6 Đánh giá độ đau thang điểm VAS trước gây tê màng cứng .51 Bảng 3.7 Thời gian chờ tác dụng giảm đau 51 Bảng 3.8 Đánh giá độ đau thang điểm đau VAS giai đoạn Ib 52 Bảng 3.9 Đánh giá độ đau thang điểm đau VAS giai đoạn II 52 Bảng 3.10 Đánh giá độ đau thang điểm đau VAS làm thủ thuật sản khoa .53 Bảng 3.11 Điểm đau VAS trung bình thời điểm nghiên cứu 53 Bảng 3.12 Thời gian giảm đau sau đẻ 54 Bảng 3.13 Tần số tim trung bình trước gây tê giai đoạn chuyển 55 Bảng 3.14 Huyết áp động mạch trung bình trước gây tê giai đoạn chuyển .57 Bảng 3.15 Tần số thở trung bình trước gây tê giai đoạn chuyển 60 Bảng 3.16 Thay đổi bão hòa oxy mao mạch (SpO2) trước gây tê màng cứng chuyển .61 Bảng 3.17 Thời gian giai đoạn Ib giai đoạn II 62 Bảng 3.18 Tác động gây tê màng cứng lên tần số co 62 Bảng 3.19 Tác động gây tê màng cứng lên cường độ co 63 Bảng 3.20 Phản xạ mót rặn 64 Bảng 3.21 Khả rặn đẻ 64 Bảng 3.22 Cách đẻ .64 Bảng 3.23.Nguyên nhân định mổ 65 Bảng 3.24 Sự thay đổi tần số tim thai chuyển 65 Bảng 3.25: Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh .67 Bảng 3.26 Mức độ phong bế vận động giai đoạn Ib II chuyển theo tiêu chuẩn Bromage .68 Bảng 3.27 Các tác dụng không mong muốn 69 4.1.1.2 Đặc điểm nhân trắc học 71 4.2.1.4 Thời gian giảm đau sau đẻ 79 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ đẻ tự nhiên qua đường âm đạo chiếm đa số: 92% nhóm I, 90% nhóm II Khơng có sản phụ phải can thiệp dụng cụ forxep, giác hút Tỷ lệ mổ đẻ 8% nhóm I, 10% nhóm II, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (Bảng 3.22) Tác giả Trần Văn Quang [66] có tỉ lệ đẻ thường 100% Nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Huyền, tỉ lệ mổ đẻ 11,7% nhóm Bupivaccain 6,7% nhóm levobupivacain [78] Boselli so sánh nồng độ ropivacain 0,15% với Ropiovacain 0,1% thu kết cách đẻ gồm đẻ thường 73% so với 80%, tỷ lệ can thiệp dụng cụ 12% so với 8%, sinh mổ 15% so với 6% tương ứng, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê [27] Trong nghiên cứu sản phụ phải can thiệp dụng cụ đường chứng tỏ hai nồng độ thuốc không ảnh hưởng đến khả rặn đẻ sản phụ .87 Trong nghiên cứu chúng tôi, định mổ đẻ chủ yếu đầu không lọt với tỷ lệ không khác biệt hai nhóm, chứng tỏ hai nồng độ thuốc khơng ảnh hưởng đến tỷ lệ phải mổ lấy thai Theo y văn, gây tê NMC sớm dùng thuốc tê có nồng độ cao làm giảm trương lực đáy chậu làm thai nhi cúi không tốt, làm tăng tỷ lệ đầu khơng lọt đặc biệt kiểu sau Tuy nhiên, hai nồng độ thuốc tê ropivacain nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ đầu khơng lọt tương đương chứng tỏ hai nồng độ thuốc tê không ảnh hưởng đến trương lực vùng đáy chậu 87 94 Qua nghiên cứu 100 sản phụ gây tê NMC để giảm đau chuyển khoa Đẻ bệnh viện Phụ sản Hà Nội ropivacain hai nồng độ 0,1% (nhóm I) 0,15% (nhóm II) phối hợp với fentanyl µg/ml rút số kết luận sau: 94 Về hiệu giảm đau 94 - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm thời gian chờ tác dụng giảm đau (6,62 ± 1,74 phút nhóm I 5,98 ± 1,66 nhóm 92 GABA glycin) Điều trị ngứa hiệu dùng chất đối vận với opioid naloxon naltrexon vừa đồng vận, vừa đối vận nalbuphin [80] Kết nghiên cứu chúng tơi, tỷ lệ ngứa nhóm I 12%, nhóm II 14%, khác biệt hai nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng ngứa mức độ nhẹ, không kéo dài nên khơng cần phải điều trị Đau lưng: Tỉ lệ đau lưng 4% nhóm I; 6% nhóm II Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Đau chủ yếu mức độ nhẹ vị trí chọc kim tự khỏi sau đến ngày mà điều trị So sánh với số tác giả tác dụng không mong muốn trên: José M dùng ropivacain phối hợp sufentanil, có tỉ lệ ngứa 17,2% buồn nôn 8,6% cao chúng tơi [70] Nguyễn Đức Lam có tỉ lệ buồn nôn 10% cao chúng tôi, tỉ lệ run 3,3%, ngứa 6,6% thấp kết [24] Tỉ lệ tác giả thay đổi khác nhiên có nhận xét chung tác giả tác dụng khơng mong muốn có tỉ lệ thấp khơng có ảnh hưởng lớn đến sức khỏe sinh hoạt sản phụ, khơng có hậu nặng nề chấp nhận so sánh với lợi ích giảm đau thoải mái đẻ Trong nghiên cứu không gặp biến chứng nặng tiêm nhầm thuốc tê vào khoang nhện (gây tê tủy sống toàn bộ), tụ máu khoang NMC, áp xe màng cứng Đa số sản phụ vào viện chuẩn bị đẻ tư vấn từ trước nên việc thực kỹ thuật gây tê NMC làm CTC mở cm sản phụ đau mức độ vừa phải chúng tơi có thời gian để thực kỹ thuật cẩn thận sản phụ hợp tác cho việc thực kĩ thuật, ngồi chúng tơi tn thủ nghiêm ngặt quy trình kỹ thuật theo dõi sát tình trạng sản phụ sau gây tê 93 Theo y văn, tỷ lệ biến chứng nặng thấp: Tê tủy sống toàn xảy tiêm nhầm thuốc tê vào khoang nhện Dawkins báo cáo tai biến xảy khoảng 0,2% tổng số 48.000 trường hợp [81] Áp xe NMC với tần suất 1/500.000 [1] Tụ máu khoang NMC Vandermeulen (1994) thống kê nghiên cứu từ năm 1906 đến 1994, có 61 trường hợp [82] 94 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 100 sản phụ gây tê NMC để giảm đau chuyển khoa Đẻ bệnh viện Phụ sản Hà Nội ropivacain hai nồng độ 0,1% (nhóm I) 0,15% (nhóm II) phối hợp với fentanyl µg/ml chúng tơi rút số kết luận sau: Về hiệu giảm đau - Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm thời gian chờ tác dụng giảm đau (6,62 ± 1,74 phút nhóm I 5,98 ± 1,66 nhóm II) hiệu giảm đau giai đoạn Ib chuyển (98% số sản phụ hai nhóm có điểm VAS < 4) - Nhóm ropivacain 0,15% (nhóm II) có hiệu giảm đau tốt ropivacain 0,1% (nhóm I) giai đoạn II chuyển làm thủ thuật sản khoa có thời gian giảm đau sau đẻ dài hơn: + Ở giai đoạn II chuyển dạ, 2% sản phụ có điểm VAS ≥ nhóm II so với 12% nhóm I, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 + Khi làm thủ thuật sản khoa (kiểm soát tử cung, khâu tầng sinh mơn), 93,2% sản phụ có VAS ≤ nhóm II so với 60,9% nhóm II, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 + Thời gian giảm đau sau đẻ nhóm II 5,54 ± 0,47 giờ, dài so với nhóm I (4,66 ± 0,47 giờ), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Các tác dụng không mong muốn sản phụ - Trên sản phụ: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) hai nhóm nghiên cứu về: Mạch, huyết áp, tần số thở, SpO2, cường độ 95 tần số co tử cung, độ ức chế vận động, phản xạ mót rặn khả rặn đẻ tác dụng không mong muốn khác như: nôn, buồn nôn, rét run, ngứa, đau lưng - Trên con: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) tần số tim thai chuyển dạ, số Apgar trẻ sơ sinh phút thứ phút thứ (100% trẻ sơ sinh hai nhóm có Apgar ≥ 7) 96 KIẾN NGHỊ Nên sử dụng nồng độ ropivacain 0,15% phối hợp với fentanyl µg/ml để gây tê NMC giảm đau chuyển để đạt hiệu giảm đau tốt tất giai đoạn chuyển làm thủ thuật sản khoa Cần có nghiên cứu với quy mô lớn với nhiều nồng độ thuốc tê khác để có kết luận xác nồng độ tối ưu gây tê NMC ropivacain giảm đau chuyển TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chinh (2010), Nghiên cứu giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương, luận án tiến sĩ y học, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Chinh (2004): Giảm đau chuyển gây tê NMC với phối hợp thuốc tê thuốc giảm đau trung ương, Hội nghị gây mê hồi sức sản khoa, 110 - 118 Trần Văn Cường (2003): Sử dụng bupivacain kết hợp fentanyl gây tê NMC giảm đau đẻ so qua đường tự nhiên, luận văn thạc sĩ y học, Học viện quân y Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), Các thuốc giảm đau họ Morphin, thuốc sử dụng gây mê, Nhà Xuất y học Hà Nội, tr 180 - 233 Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Công Quyết Thắng (2000), Các thuốc tê, thuốc sử dụng gây mê, Nhà Xuất y học Hà Nội, 269 - 295 F A Lenz (2006), Neurosurgical treatment of pain Pain, Volume 81, Elsevier, 869 - 886 Ranta P, Spanding M , Kagas- Saarela T, Jokela R, hollmen A, Jouppila P, Jouppila R (1995): Maternal expectations and Experiences of labour pain, Acta Anaesthesiol Scand, 39, p.60 - 66 J M Eddleston, J J Holland, R P Griffin, A Corbett, E L Horsman, and F Reynolds, “A double-blind comparison of 0.25% ropivacaine and 0.25% bupivacaine for extradural analgesia in labour, British Journal of Anaesthesia, vol 76, no 1, 66–71, 1996 Prithvi RP (2003), Historical aspects of regional anesthesia Textbook of regional anesthesia, Churchill Livingstone, Philadelphia, - 21 10 Bromage P.R (1978): Mechanism ofaction Epidural Analgesia, Philadelphia, WB Saunder, 142 - 11 Bùi Ích Kim (1997): Thuốc Bupivacacin, Bài giảng gây mê hồi sức (Đào tạo nâng cao lần II), Hà Nội, 1- 12 Đào Văn Phan (2001): Thuốc tê, Dược lý học, Nhà xuất y học Hà Nội, tr.180 - 233 13 Brown DL (2000): Spinal, epidural and caudal anesthesia In Miller RD (ed): Anesthesia 5thed Churchill Livingstone,1491 - 1519 14 Joy L Hawkins (2010): Epidural analgesia for labor and deliver, The new England journal of medicine, 363, p.1503 - 1010 15 Craig M Palmer, Robert D’Angelo, Michael J Paech (2002): Handbook of obstetric anesthesia.Oxford Alternative methods of labor Anesthesia,69 -72 16 Đỗ Ngọc Lâm (2002): Thuốc giảm đau họ Morphin, Bài giảng gây mê hồi sức tập I, Bộ môn gây mê hồi sức, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học Hà Nội, 407 - 423 17 Berti M, Fanelli.G, Casati A, Lugani D, Aldegheri G Torri G (1998): Comparison between epidural infusion of fentanyl/bupivacain and morphin/bupivacain after orthopaedic surgery, Can J Anaesth.45, 45 - 50 18 Tôn Đức Lang Công Quyết Thắng (1984): Giải phẫu khoang NMC liên quan đến gây tê NMC, Tập san ngoại khoa 19 Tôn Đức Lang (1988): Tổng quan ứng dụng tiêm nha phiến vào khoang NMC khoang nhện (tuỷ sống) để giảm đau sau mổ, đẻ, điều trị ung thư vô cảm mổ Tập san ngoại khoa, tập 16, 113 20 Tô Văn Thình (2001): Giảm đau chuyển gây tê vùng” Tạp chí Y học TPHCM, 4, 90 - 95 21 Tơ Văn Thình CS (2001): Giảm đau sản khoa bơm tiêm điện với Marcain 0,125% fentanyl, Sinh hoạt khoa học chuyền đề ứng dụng gây tê vùng giảm đau, Hà Nội 22 Lê Minh Đại (1998): Điểm lại tình hình điều trị giảm đau quanh mổ giảm đau sản khoa năm gần đây, Sinh hoạt khoa học kỹ thuật chuyên đề GMHS lĩnh vực sản phụ khoa, Bệnh viện Phụ Sản TPHCM, - 11 23 Nguyễn Thị Hồng Vân (2009): Giảm đau chuyển đẻ gây tê NMC bệnh nhân tự điều khiển (PCEA), Hội nghị gây mê hồi sức sản phụ khoa lần thứ VI 24 Nguyễn Đức Lam, Nguyễn Thế Lộc (2010): Đánh giá tác dụng ropivacain 0,1% phối hợp với fentanyl µg/ml gây tê NMC giảm đau đẻ, Hội nghị sản khoa Việt Pháp - Hà Nội, 205 - 209 25 Nguyễn Đức Lam, Phan Lạc Tiến, Nguyễn Duy Ánh (2015): So sánh tác dụng giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng ropivacain 0,125% bupivacain 0,125% Tạp chí y học Việt Nam, tháng 12, số 1, tập 437, tr.59-62 26 H Finegold (2000), Comparison of ropivacaine 0.1%-fentanyl and bupivacaine 0.125%-fentanyl infusions for epidural labour analgesia, Canadian Journal of Anesthesia, vol 47, no 8, 740–745 27 Boselli, E., et al (2003): “Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5 microg/mL and ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5 microg/mL are equivalent for patient-controlled epidural analgesia during labor”, Anesth Analg, 96(4): pp 1173-7, table of contents 28 T Girard (2006), “Ropivacaine versus bupivacaine 0.125% with fentanyl 1μg/ml for epidural labour analgesia: is daily practice more important than pharmaceutical choice?” Acta Anaesthesiologica Belgica, vol 57, no 1, 45–49 29 Yogesh, K.C., et al (2013): “ Epidural labor analgesia: A comparison of ropivacaine 0.125% versus 0.2% with fentanyl”, Journal of Obstetric Anaesthesia and Critical Care 3(1): pp 16-22 30 Trần Đình Tú (2008): Những tiến gây mê hồi sức sản khoa, Sinh hoạt khoa học chuyên đề giảm đau đẻ, Bệnh viện Phụ sản Trung ương 31 Nguyễn Việt Hùng (2007): Sinh lý chuyển dạ, Bài giảng sản phụ khoa tập - Bộ môn Sản, Trường ĐHY Hà Nội, 84 - 96 32 Phạm Gia Cường (2001): Đau, NXB y học, - 22 33 Cao Thị Anh Đào, Nguyễn Thụ (2002): Giảm đau sau mổ bụng gây tê NMC ngực liên tục với hỗn hợp bupivacaine - morphine, Hội thảo Pháp Việt GMHS lần thứ nhất, Hà Nội 34 Nguyễn Thụ (2002): Sinh lý thần kinh đau, Bài giảng GMHS tập Bộ môn GMHS, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học, Hà Nội, 142 - 151 35 Lowe NK (2002): The nature of labor pain, Am J Obstet Gynecol, 186, 16 - 24 36 Sanjay Datta (2006): Relief of Labor Pain by Regional Analgesia/Anesthesia Obstetric Anesthesia Handbook, Fourth Edition, Springer, USA, 130 - 171 37 Lê Minh Tâm (2008): Giảm đau sản khoa phương pháp gây tê NMC, Sinh hoạt khoa học chuyên đề giảm đau đẻ, bệnh viện phụ sản Trung Ương 38 James E Heavner, Gabor B Racz, Miles Day, Rinoo Shah (2004): Percutaneous epidural neuroplasty Regional Nerve Blocks and Infiltration Therapy, Textbook and Color Atlas, 3rdEdition, Blackwell Publishing, 38 –390 39 Basem Hamid (2008): Common Pain Syndromes, Anesthesiology Chapter 91, Volume 2, Medical Books, McGraw – Hill, 2020 - 2041 40 Brownridge (1995): The nature and consequencesof childbirth pain, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 59, 99 41 J Farrar (2006): The measurement and analysis of pain symptoms Pain, Volume 81, Elsevier, 833 - 842 42 M Devor (2006): Pathophysiology of nerve injury Pain, Volume 81, Elsevier, 261 – 276 43 Zetlaoui P (2000): Analgésie épidurale postopératoire, Conférence d’actualisation, 42e Congrès national d’anesthésie et Réanimation, 335 - 336 44 Chu Mạnh Khoa (1982): Gây tê NMC Morphin để giảm đau chấn thương lồng ngực sau mổ tim - lồng ngực, Tập san Ngoại khoa 4, tr.108-112 45 Michael F Mulroy (1996): “Regional Anesthesia” Obstetric anesthesia, p.259 - 274 46 Cao Thị Anh Đào (2014): "Gây tê màng cứng", Bài giảng gây mê hồi sức, Bộ môn gây mê hồi sức, Đại học Y Hà Nội, NXB Y học Hà Nội, tr.277-290 47 Nguyễn Thị Mão (2002): “Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ hỗn hợp bupivacaine fentanyl bơm liên tục qua catheter NMC”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Trường Đại học Y Hà Nội 48 Nguyễn Văn Chừng (2004): “Gây tê màng cứng”, Bài giảng gây mê hồi sức, Đại Học Y Dược TPHCM, NXB Y Học, tr 92 - 104 49 Công Quyết Thắng (2002): “Gây tê tuỷ sống - tê NMC”, Bài giảng GMHS tập 2, Bộ môn GMHS, Trường ĐHY Hà Nội, NXB Y Học, Hà Nội, tr.44 - 83 50 Celleno D, Capogna G (1988): “Epidural fentanyl plus bupivacain 0,125 percent for labour”: analgesic effect Can J Anaesth, 35, p.375 - 378 51 Cheek TG, Gutsche BB (1987): “Epidural anesthesia for labor and vaginal delivery”, Clin Obstet Gynecol, 30, p.515 - 529 52 David Ht Chestnut (2001): “Obstetric Anesthesia”: Principles and practice, p.360 - 426 53 Klimcha W, Chiari A (1995): “Hemodynamique and analgesic effects on clonidine added repetitivelyto continuos epidural and spinal blocks”, Anesth Analg, 80, p.322 - 54 Mark Norris, MD Stockbridge, Georgia (2003): “Epidural Analgesia for Labor Safety and Success”, American Society of Anesthesiologists, Annual Meeting Refresher Course Lectures, San Francisco, California, October 11-15, N 143, p.1 - 55 Schnider M (1993): “Anesthesia For Obstetrics”: Vol 3rd, Regional anesthesia for labor Delievery, p.135 - 156 56 Bromage P.R: “Mechanism of action of extradural analgesia”, Br J Anaesth 47, p.199 - 211 57 Tô Văn Thình (biên dịch) (2002): “Gây tê vùng sản khoa”, tr.143 - 146 58 Đỗ Văn Lợi (2010): “Nghiên cứu hiệu giảm đau đẻ phương pháp gây tê NMC bệnh viện phụ sản trung ương”, Hội Nghị sản phụ khoa Việt Pháp, tr.200 - 204 59 Hoàng Khắc Sự CS (2008): “Hiệu gây tê NMC giảm đau chuyển dạ”, Đại hội toàn quốc hội nghị khoa học - Hội phụ sản khoa sinh đẻ có kế hoạch Việt Nam, tr.107 - 111 60 Anaropin (2010), Product monograph, http://www.rxlist.com/naropindrug.htm 61 Mcclure J.H (1996), “Ropivacaine”, British Journal of Anaesthesia 76, tr.300-307 62 Thông tin thuốc Ropivacain trích dẫn Mims website http://www.mims.com/vietnam/drug/info/anaropin?type=vidal 63 Stuart A Forman, George A Mashour (2008): “Pharmacology of Inhalational Anesthetics”, Anesthesiology Chapter 41, Volume 1, Medical Books, McGraw - Hill, p.869 - 896 64 Altkenhead AR, Smith G (1996): “Local anesthetic techniques” Textbookof anesthesia, 3rded International Edition, p.445 - 460 65 GP Dureja Rashmi Madan HL Kaul(2000): “Regional Anesthesia And Pain Management” Obstetric analgesia, p.183 - 209 66 Trần Văn Quang ( 2011): " Đánh giá hiệu giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng levobupivacain phối hợp với fentanyl nồng độ liều lượng khác nhau", Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội 67 Hoàng Quốc Khái (2016): “Đánh giá hiệu giảm đau chuyển bệnh nhân tự điều khiển qua catheter màng cứng Ropivacain - fentanyl với nồng độ khác nhau”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ CKII, Đại học Y Hà Nội 68 Nguyễn Đức Lam (2014): “Gây tê vùng để mổ lấy thai”, Gây mê hồi sức, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 301-310 69 Palm, S., et al (2001): “Minimum local analgesic dose of plain ropivacaine vs ropivacaine combined with sufentanil during epidural analgesia for labour”, Anaesthesia 56(6): pp 526-9 70 José, M., et al (2015): “Effects of local anesthetic on the time between analgesic boluses and the duration of labor in patient-controlled epidural analgesia: prospective study of two ultra-low dose regimens of ropivacaine and sufentanil”, Acta Med Port 28(1): pp 70-6 71 Karhade, S.S and S.P Sardesai (2015): “0.2% ropivacaine with fentanyl in the management of labor analgesia: A case study of 30 parturients”, Anesth Essays Res, 9(1): pp 83-7 72 Patkar, C.S., et al (2015): “A comparison of continuous infusion and intermittent bolus administration of 0.1% ropivacaine with 0.0002% fentanyl for epidural labor analgesia”, J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 31(2): pp 234-8 73 Vũ Thị Hồng Chính (2010): “Đánh giá hiệu phương pháp gây tê màng cứng chuyển đẻ bệnh viện Phụ Sản Trung Ương”, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học y Hà Nội tr 69-70 74 Wang, L.Z., et al (2010): “Comparison of bupivacaine, ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for patient-controlled epidural analgesia during labor: a randomized clinical trial”, Chin Med J (Engl), 123(2): p 178-83 75 Anwar, S., M Anwar, and S Ahmad (2015): “Effect of epidural analgesia on labour and outcomes”, J Ayub Med Coll Abbottabad, 27(1): pp 146-50 76 Djakovic, I., S Sabolovic Rudman, and V Kosec (2016): “Effect of epidural analgesia on mode of delivery”, Wien Med Wochenschr, 7: pp 77 Wang, K., et al (2014): “The effects of epidural/spinal opioids in labour analgesia on neonatal outcomes: a meta-analysis of randomized controlled trial”, Can J Anaesth 61(8): pp 695-709 78 Nguyễn Thị Thanh Huyền (2010): “So sánh hiệu levobupivacain với Bupivacain gây tê màng cứng giảm đau đẻ”, Luận văn thạc sỹ, Trường đại học y Hà Nội 79 Boselli, E., et al (2003): “Ropivacaine 0.15% plus sufentanil 0.5 microg/mL and ropivacaine 0.10% plus sufentanil 0.5 microg/mL are equivalent for patient-controlled epidural analgesia during labor”, Anesth Analg, 96(4): pp 1173-7, table of contents 80 Đỗ Văn Lợi (2017): "Nghiên cứu hiệu giảm đau chuyển phương pháp gây tê màng cứng không bệnh nhân tự điều khiển" Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học y Hà Nội 81 Vandermeulen EP, Aken VH, Vermylen J (1994), "Anticoagulants and spinal - epidural anesthesia" Anesth Analg, (79), pp 1165 - 1177 Phụ lục PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU (Về nghiên cứu: So sánh hiệu qủa giảm đau chuyển đẻ gây tê màng cứng Ropivacain nồng độ 0,1% 0,15% phối hợp với fentanyl) Tơi bác sỹ giải thích phương pháp làm giảm đau chuyển gây tê màng cứng nghiên cứu Tơi có hội hỏi thắc mắc nghiên cứu giải đáp cách thỏa đáng cho câu hỏi Tơi có đủ thời gian để cân nhắc kỹ định Tơi đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu này, hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu lúc mà không bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc ý tế tơi tương lai Ngày .tháng năm 2017 (Ký tên) ... đẻ gây tê màng cứng ropivacain nồng độ 0,1% với ropivacain nồng độ 0,15% phối hợp với Fentanyl µg/ml So sánh tác dụng không mong muốn sản phụ thai nhi gây tê màng cứng với hai nồng độ thuốc tê. .. Tác động gây tê ngồi màng cứng lên tiêu hóa 24 1.5 ĐẶC ĐIỂM CỦA GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG TRONG CHUYỂN DẠ ĐẺ 24 1.5.1 Ảnh hưởng chuyển gây tê màng cứng 24 1.5.2 Ảnh hưởng gây tê màng. .. thân gây tê vùng (gây tê thần kinh thẹn, gây tê tủy sống liều thấp, gây tê màng cứng (NMC) Trong gây tê ngồi màng cứng sử dụng phối hợp thuốc gây tê thuốc giảm đau nhóm opioid phương pháp giảm đau