BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ CẨM HÀ Đặc điểm dịch tễ học ca bệnh viêm não vi rút nhập viện Sơn La năm 2015 Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 60720301 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: Hướng dẫn 1: PGS TS Trần Như Dương Hướng dẫn 2: PGS TS Đào Thị Minh An HÀ NỘI – NĂM 2017 LỜI CẢM ƠN! Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến: - PGS.TS Trần Như Dương PGS.TS Đào Thị Minh An người hướng dẫn khoa học - Tập thể lãnh đạo cán đơn vị: Sở Y tế, Trung tâm Y tế dự phòng tỉnh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La, Trung tâm Y tế, Bệnh viện đa khoa huyện tỉnh Sơn La - Tập thể cán Khoa Dịch tễ, Khoa Côn trùng động vật y học, Phòng thí nghiệm Vi rút Arbo, Vi rút Herpes, Vi rút đường ruột – Khoa Vi rút, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương - Các thày cô cán Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng Khoa Đào tạo sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội - Các anh/chị/em học viên Cao học khóa 24 chuyên ngành Y tế công cộng Đã hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho hoàn thành luận văn này! Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thị Cẩm Hà, học viên cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thày Trần Như Dương cô Đào Thị Minh An Công trình không trùng lặp với nghiên khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2017 Người viết cam đoan ký Phạm Thị Cẩm Hà DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu CMV Viết đầy đủ tiếng Anh Cytomegalovirus Enzyme Linked Immunosorbent Assay Enterovirus Herpes simplex virus Japanese Encephalitis Viết giải nghĩa tiếng Việt Vi rút thuộc nhóm Herpes Xét nghiệm hấp thụ miễn ELISA dịch liên kết với enzyme EV Vi rút đường ruột HSV Vi rút Herpes JE Viêm não Nhật Bản Kỹ thuật xét nghiệm MAC – IgM Antibody Capture EnzymeELISA phát kháng ELISA Linked Immunosorbent Assay nguyên IgM PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi men Cơ sở di truyền cấp độ RNA Acid Ribonucleic phân tử BVĐK Bệnh viện đa khoa DNT Dịch não tủy ĐT Định tính ĐL Định lượng GS Giám sát PV Phỏng vấn TCMR Tiêm chủng mở rộng TTYTDP Trung tâm Y tế dự phòng VNNB Viêm não Nhật Bản VNVR Viêm não vi rút VSDTTƯ Vệ sinh dịch tễ Trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN ĐỀ TÀI 1.1 MỘT SỐ ĐIỂM ĐẠI CƯƠNG VỀ VNVR 1.1.1.Nguồn truyền nhiễm [14] 1.1.2.Phương thức lây truyền [14] 1.1.3.Tính cảm nhiễm [14] .4 1.1.4.Kỹ thuật xét nghiệm tìm nguyên VNVR [14] [15] .4 1.1.5.Di chứng VNVR [1] 1.2.ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA BỆNH VNVR 1.3.CÁC CĂN NGUYÊN GÂY VNVR 11 1.4 MUỖI TRUYỀN BỆNH VNNB 15 1.4.1.Đặc tính muỗi truyền bệnh VNNB 15 1.4.2.Về tỷ lệ thành phần loài muỗi truyền bệnh VNNB 16 1.4.3.Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển muỗi truyền bệnh VNNB .16 1.5.TÌNH HÌNH VNVR TẠI SƠN LA 17 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 20 2.2 ĐỐI TƯỢNG VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU: 21 2.4 CỠ MẪU VÀ PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 21 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 22 2.5.1 Mục tiêu 1: 22 2.5.2 Mục tiêu 2: 24 2.5.3 Mục tiêu 25 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 26 2.7 KIỂM SOÁT SAI SỐ 26 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 26 Chương 27 KẾT QUẢ .27 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA CÁC CA VNVR NHẬP VIỆN TẠI TỈNH SƠN LA NĂM 2015 27 3.2 TÁC NHÂN CHÍNH GÂY VNVR CỦA CÁC CA VNVR NHẬP VIỆN TẠI TỈNH SƠN LA NĂM 2015 35 3.3 SỰ LƯU HÀNH CỦA CÁC LOÀI MUỖI VECTOR TRUYỀN BỆNH VNNB Ở XÃ YÊN HƯNG, CHIỀNG SƠ, CHIỀNG KHOONG VÀ CHIỀNG CANG, HUYỆN SÔNG MÃ, TỈNH SƠN LA NĂM 2015 39 3.3.1 Chỉ số muỗi bọ gậy Culex chung địa bàn nghiên cứu 39 3.3.2 Chỉ số muỗi bọ gậy truyền bệnh VNNB xã nghiên cứu 41 Chương 44 BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA CÁC CA VNVR NHẬP VIỆN TẠI SƠN LA NĂM 2015 44 4.2 TÁC NHÂN CHÍNH GÂY VNVR CỦA CÁC CA VNVR NHẬP VIỆN TẠI SƠN LA NĂM 2015 46 4.3 SỰ LƯU HÀNH CỦA CÁC LOÀI MUỖI VECTOR TRUYỀN BỆNH VNNB Ở XÃ YÊN HƯNG, CHIỀNG SƠ, CHIỀNG KHOONG VÀ CHIỀNG CANG, HUYỆN SÔNG MÃ, TỈNH SƠN LA NĂM 2015 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 47 50 KẾT LUẬN 51 KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC .59 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tác nhân phổ biến gây viêm não vi rút [23] 11 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 22 Bảng 2.2 Các số nghiên cứu 24 Bảng 2.3 Loại mẫu bệnh phẩm thu thập bệnh nhân nghi mắc VNVR 24 Bảng 3.1 Một số yếu tố dịch tễ khác (n=86) .32 Bảng 3.2 Một số yếu tố dịch tễ liên quan trường hợp viêm não vi rút Sơn La năm 2015 điều tra, lấy mẫu 33 Bảng 3.3 Tình trạng tiêm chủng trường hợp VNVR Sơn La năm 2015 phân theo nhóm tuổi tiêm chủng 34 Bảng 3.4 Kết xét nghiệm tác nhân gây VNVR Sơn La năm 2015 35 Bảng 3.5 Mối liên quan nghề nghiệp tỷ lệ dương tính với viêm não Nhật Bản .38 Bảng 3.6 Chỉ số muỗi xã Yên Hưng, huyện Sông Mã, tỉnh Sơn La 41 Bảng 3.7 Chỉ số muỗi xã Chiềng Sơ, huyện Sông Mã, tỉnh Sơn La 41 Bảng 3.8 Chỉ số muỗi xã Chiềng Khoong, huyện Sông Mã, 42 tỉnh Sơn La 42 Bảng 3.9 Chỉ số muỗi xã Chiềng Cang, huyện Sông Mã, tỉnh Sơn La 43 Bảng 3.10 Phân bố bọ gậy Culex huyện Sông Mã, tỉnh Sơn La .43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tình hình mắc VNVR Việt Nam khu vực miền Bắc, .7 2004 - 2014 [8] Hình 1.2 Tỷ lệ mắc hội chứng não cấp trung bình theo tỉnh/thành phố Việt Nam, 1998 - 2007 [18] Hình 1.3 Phân bố ca bệnh hội chứng não cấp theo tháng theo khu vực, Việt Nam, 1998 – 2007 [18] Hình 1.4 Phân loại tác nhân gây viêm não/viêm màng não vi rút theo nhóm tuổi [19] 10 Hình 1.5 Phân bố nhóm vi rút Arbo gây viêm não phạm vi 13 toàn giới [24] 13 Hình 1.6 Các nguyên viêm não vô khuẩn [33] 15 Hình 1.7 Tỷ lệ mắc VNVR 100.000 dân nước, khu vực miền Bắc tỉnh Sơn La từ năm 2005 – 2014 18 Hình 1.8 Tình hình mắc tử vong VNVR Sơn La, từ năm 2005 2014 .18 Hình 3.1 Phân bố ca mắc VNVR Sơn La năm 2015 theo tháng (n=161) 27 Hình 3.2 Phân bố ca mắc VNVR Sơn La năm 2015 theo địa dư (n=161) 28 Hình 3.3 Diễn biến ca bệnh viêm não vi rút nhập viện Sơn La năm 2015 theo địa dư thời gian 29 Hình 3.4 Phân bố ca mắc VNVR Sơn La năm 2015 theo giới (n=161) 30 Hình 3.5 Phân bố ca mắc VNVR Sơn La năm 2015 theo nhóm tuổi (n=161) 30 Hình 3.6 Phân bố ca mắc VNVR Sơn La năm 2015 theo nghề nghiệp (n=86) 31 Hình 3.7 Tỷ lệ hộ gia đình có chăn nuôi lợn (n=86) 33 Hình 3.8 Kết điều trị trường hợp VNVR Sơn La năm 2015 (n=161) 35 Hình 3.9 Phân bố trường hợp dương tính với VNNB theo địa dư (n=40) 36 Hình 3.10 Phân bố mẫu dương tính với vi rút VNNB theo giới (n=40) 37 Hình 3.11 Phân bố mẫu dương tính với vi rút VNNB theo nhóm tuổi (n=40) 37 Hình 3.12 Phân bố mẫu dương tính với vi rút VNNB theo nghề nghiệp (n=40) .38 Hình 3.13 Phân bố mẫu dương tính với vi rút VNNB theo nhóm tuổi tình trạng tiêm chủng .39 Hình 3.14 Chỉ số muỗi bọ gậy truyền bệnh VNNB Sông Mã, Sơn La, 2015 40 45 Ca bệnh phân bố tất tháng năm tập trung cao vào tháng – 7, tháng mùa hè, quần thể muỗi véc tơ truyền bệnh phát triển mạnh điều kiện thuận lợi cho gia tăng bệnh Kết nghiên cứu viêm não – màng não năm 2012 bệnh viện Việt Nam cho thấy, tính chất mùa có tác động rõ rệt đến tỷ lệ ca viêm não nhập viện, với đỉnh dịch xác định vào tháng 6, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p