Đang tải... (xem toàn văn)
Viêm phổi cộng đồng chẩn đoán, điều trị và dự phòng , tài liệu được đúc kết và nghiên cứu từ những tài liệu chính thống của nước ngoài và trong nước, thực địa qua lâm sàng và các nghiên cứu thực tế . Tài liệu giúp các sinh viên và cán bộ nghành y nắm bắt được các chẩn đoán viêm phổi cộng động, định hướng chính xác phương thức điều trị, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh
VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG (CAP) (Community Acquired Pneumonia) BS Nguyễn Hữu Toàn NỘI DUNG Định nghĩa Chẩn đoán Các yếu tố tăng tỷ lệ tử vong Vi khẩn gây viêm phổi cộng đồng Yếu tố gây phế cầu kháng thuốc Yếu tố gây vi khuẩn gram âm đường ruột Yếu tố gây vi khuẩn trực khuẩn mủ xanh Bảng điểm phân tầng nguy cơ: PSI CURB-65 NỘI DUNG Bảng điểm viêm phổi cộng đồng nặng SCAP 10 Tiêu chuẩn viêm phổi cộng đồng nhập ICU 11 Kháng sinh kinh nghiệm cho viêm phổi cộng đồng ngoại trú a Viêm phổi cộng đồng ngoại trú không bệnh lí kết hợp b Viêm phổi cộng đồng ngoại trú có bệnh lí kết hợp 12 Kháng sinh kinh nghiệm cho viêm phổi cộng đồng nội trú 13 Kháng sinh kinh nghiệm cho viêm phổi cộng đồng ICU ĐỊNH NGHĨA Viêm phổi cộng đồng (Community Acquired PneumoniaCAP): Viêm phổi xảy bệnh viện, không liên quan chăm sóc y tế Để phân biệt * Viêm phổi bệnh viện * Viêm phổi liên quan chăm sóc y tế “John G Bartlett 2009” CHẨN ĐOÁN VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG (CAP) Chẩn đoán VPCĐ dựa vào tính chất sau: Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (SIRS) Cơ năng: Ho khạc đờm, khó thở, đau ngực Thực tế: Tổn thương nhu mô phổi XQ tim phổi: Xuất tổn thương Khí máu: PaO2 giảm; PaCO2 giảm “Bruce L - Principles of Critical Care 2005” CÁC YẾU TỐ TĂNG TỶ LỆ TỬ VONG * Tuổi > 80 * Nghiện rượu * Ung thư * Suy giảm miễn dịch * Suy tim sung huyết * Đái tháo đường * Tiền sử bị viêm phổi VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG * Streptococcus pneumoniae (20% - 60%) * Haemophillus influenzae (3 – 10%) * Mycoplasma pneumoniae * Chlamydia pneumoniae * Legionella spp * Staphylococcus aureus * Gram âm đường ruột: Klebsiella, E Coli (10%) * Pseudomonas aeruginosa (4%) PHẾ CẦU KHÁNG THUỐC VÀ KHÁNG PENICILLIN * Tuổi > 65 * Điều trị beta-lactam tháng gần * Nghiện rượu * Bệnh lý ức chế miễn dịch ( gồm điều trị corticoide) * Nhiều bệnh lý nội khoa kết hợp VI KHUẨN GRAM ÂM ĐƯỜNG RUỘT * Sống viện dưỡng lão, viện điều dưỡng * Bệnh tim mạch, phổi mạn tính * Suy thận, gan * Bệnh thần kinh mãn tính * Đái tháo đường, ung thư * Nhiều bệnh lý nội khoa kết hợp * Mới điều trị kháng sinh VI KHUẨN PSEUDOMONAS AERUSINOSA * Bệnh lý cấu trúc phổi ( giãn phế quản) * Điều trị glucocorticoid ( > 10mg prednisone/ngày) * Điều trị kháng sinh phổ rộng > ngày tháng qua * Suy dinh dưỡng PNEUMONIA SEVERITY INDEX (PSI) yes no yes no yes no BRITISH THORACIC SOCIETY (CURB-65) * C = Confusion: lẫn lộn, định hướng không gian thời gian, không nhận người thân * U = Uremia: BUN > 7mmol/L (20mg/dL) * R = Respiratory Rate ≥ 30 lần/phút * B = Blood Pressure: SBP < 90 mmHg or DBP ≤ 60mmHg * 65 = age ≥ 65 “BTS Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009” PHÂN TẦNG NGUY CƠ Số yếu tố nguy Khuyến cáo nơi điều trị Ngoại trú Nội trú (ngắn hạn) Nội trú (khoa hô hấp) ICU “BTS Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009” BẢNG ĐIỂM VPCĐ NẶNG SCAP Tiêu chuẩn Điểm * pH < 7,33 13 * SBP < 90 mmHg 11 Tiêu chuẩn phụ Điểm * Nhịp thở > 30 lần/phút * PaO2/FiO2 < 250 * Tổn thương nhiều thùy/lan tỏa XQ * Ure > 10,1 mmol/L * Rối loạn ý thức * Tuổi > 80 SCAP > 10 điểm VPCĐ nặng (có 1t/c t/c phụ) “Espana PP - 2006” TIÊU CHUẨN NHẬP ICU a Tiêu chuẩn phụ * Nhịp thở ≥ 30 lần/phút * PaO2/FiO2 ≤ 250 * Viêm phổi lan rộng nhiều thùy * Lú lẫn/mất định hướng * BUN ≥ mmol/L (20mg%) * Giảm bạch cầu < 4.000/mm3 Infection disease society of America/American Thoracic society (2007) consensus guideline on the management of community acquired pneumonia in adults TIÊU CHUẨN NHẬP ICU a Tiêu chuẩn phụ (tiếp theo) * Giảm tiểu cầu < 100.000/mm3 * Hạ thân nhiệt < 360C * Hạ huyết áp cần truyền dịch tích cực (Nhiễm khuẩn huyết nặng - Severe Sepsis) b Tiêu chuẩn * Cần thông khí học * Shock nhiễm khuẩn (Septic shock) cần dùng thuốc vận mạch Nhập ICU có tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ “Infection disease society of America/American Thoracic society (2007) consensus guideline on the management of community acquired pneumonia in adults” KHUYẾN CÁO KHÁNG SINH KINH NGHIỆM CHO CAP NGOẠI TRÚ Điều trị ngoại trú, bệnh nhân tiền sử khỏe mạnh, yếu tố nguy nhiễm phế cầu kháng thuốc, lựa chọn thuốc sau: - Macrolide; Azithromycin or Clarithromycin or Erythromycin (Level I) - Doxycyclin ( Level III) “American Thoracic Society (ATS 2007)” Bệnh nhân ngoại trú, bệnh kết hợp (tim, gan, thận, phổi mạn tính, đái tháo đường, nghiện rượu, K, cắt lách, dùng thuốc giảm miễn dịch, kháng sinh vòng tháng trước đó, có nguy mắc phế cầu kháng thuốc - Fluoroquinolone hô hấp: moxifloxacin, levofloxacin, gemifloxacin - (Ceftriaxone, cefpodoxime, cefuroxime) kết hợp với macrolide (I) - Có thể thay cho β lactame: Amoxicilline liều cao 1g x lần ngày amoxicillin-clavulanate 2g x lần/ngày - Doxicycline thay cho macrolide (Level II) “American Thoracic Society (ATS 2007)” KHUYẾN CÁO KHÁNG SINH KINH NGHIỆM CHO CAP NỘI TRÚ Bệnh nhân nội trú, không nằm ICU, kháng sinh lựa chọn: - Fluoroquinolone hô hấp (Level I) - Hoặc chọn β lactame ( Ceftriaxone, cefotaxime) kết hợp với macrolide (Level I) - Ampicillin, ertapenem lựa chọn cho số trường hợp Doxycycline thay cho macrolide (Level III) Dùng kháng sinh vòng tháng trước – chọn kháng sinh khác nhóm) “American Thoracic Society (ATS 2007)” KHUYẾN CÁO KHÁNG SINH KINH NGHIỆM CHO CAP NHẬP ICU Bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nằm ICU - Ceftriaxone 1-2g/ngày, cefotaxime 1-2g/8hr or Ampicillinsulbactam 1,5g – 3g/6hr - Kết hợp với Azithromycin 500mg/ngày; or Levofloxacin 750mg/ngày; or moxifloxacin 400mg/ngày Dùng kháng sinh vòng tháng trước – chọn kháng sinh khác nhóm “American Thoracic Society (ATS 2007) Thomas M Uptodate 2012” Bệnh nhân có nguy mắc Ps Aeruginosa/VKĐK ( nghiện rượu/giãn PQ/dùng kháng sinh, corticoide) * Piperacilline – tazobactam 4,5g/6hr or Imipenem 500mg/6hr Hoặc * Meropenem 1g/8hr Hoặc Cefepime 2g/8hr Ceftazidime 2g/8hr * Kết hợp: Levofloxacin 750mg/ngày; or Ciprofloxacin 400mg/8hr or kết hợp với aminoglycoside Azithromycin “American Thoracic Society (ATS 2007) Thomas M Uptodate 2012” THANKS FOR YOUR ATTENTION! CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA QUÝ VỊ!