Luận văn thạc sĩ nghiên cứu kết quả thụ tinh trong ống nghiệm trong hai năm 2010 và 2015 tại trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia

100 291 1
Luận văn thạc sĩ nghiên cứu kết quả thụ tinh trong ống nghiệm trong hai năm 2010 và 2015 tại trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa vô sinh 1.2 Thụ tinh ống nghiệm Việt Nam: Lịch sử, 1.2.1 Lịch sử thụ tinh ống nghiệm 1.2.2 Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản áp dụng .4 1.3 Tóm tắt trình thụ tinh ống nghiệm 1.3.1 Quy trình thụ tinh ống nghiệm 1.3.2 Kích thích buồng trứng 1.3.3 Thụ tinh 10 1.3.4 Sự phát triển phôi ống nghiệm 11 1.3.5 Chuyển phôi 12 1.3.6 Hỗ trợ hoàng thể 15 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết thụ tinh ống nghiệm 16 1.4.1 Lựa chọn phác đồ KTBT 16 1.4.2 Loại catheter sử dụng 17 1.4.3 Cách thức chuyển phôi 18 1.4.4 Ngày chuyển phôi 18 1.4.5 Chất lượng phôi 19 1.4.6 Liều hỗ trợ hoàng thể 19 1.5 Cải tiến kỹ thuật nâng cao tỷ lệ thành công trung tâm HTSS quốc gia 19 1.6 Một số nghiên cứu kết thành công thụ tinh ống nghiệm nước giới 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.3.3 Phương pháp thu thập thông tin 25 2.3.4 Các biến số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 26 Các biến số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 26 2.3.5 Sơ đồ nghiên cứu 29 2.3.6 Các can thiệp cải tiến kỹ thuật 30 2.3.7 Các tiêu chuẩn đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm 32 2.4 Xử lý số liệu 32 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu kết kích thích buồng trứng hai năm 2010 2015 34 3.1.1 Phân loại theo tuổi 34 3.1.2 Phân loại vô sinh 36 3.1.3 Nguyên nhân vô sinh 36 3.1.4 Thời gian vô sinh 37 3.1.5 Số lần IVF 37 3.1.6 Các xét nghiệm hormone 38 3.1.7 Số nang noãn thứ cấp đầu chu kỳ kinh 38 3.1.8 Tỷ lệ phác đồ KTBT giai đoạn 39 3.1.9 Đặc điểm trình kích thích buồng trứng 39 3.1.10 Niêm mạc tử cung ngày tiêm hCG 40 3.1.11 Đánh giá số nang noãn thu năm 41 3.2 Kết thụ tinh ống nghiệm hai năm 2010 2015 42 3.2.1 Tỷ lệ noãn thụ tinh 42 3.2.2 Đánh giá số phôi thu giai đoạn 43 3.2.3 Tỷ lệ có thai lâm sàng giai đoạn 43 3.2.4 Tỷ lệ thai lâm sàng thai sinh hóa theo năm 44 3.2.5 Tỷ lệ có thai lâm sàng theo phác đồ 44 3.2.6 Liên quan kỹ thuật chuyển phôi tỷ lệ có thai lâm sàng 45 3.2.7 Tỷ lệ có thai theo nhóm tuổi 46 3.2.8 Tỷ lệ có thai theo số noãn chọc hút 47 3.2.9 Tỷ lệ có thai theo niêm mạc tử cung ngày chuyển phôi 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu kết kích thích buồng trứng hai năm 2010 2015 49 4.1.1 Bàn luận tuổi bệnh nhân 49 4.1.2 Phân loại vô sinh nguyên nhân vô sinh 50 4.1.3 Thời gian vô sinh 51 4.1.4 Số lần thụ tinh ống nghiệm 51 4.1.5 Số nang thứ cấp đầu chu kỳ (AFC) 52 4.1.6 Lựa chọn phác đồ kích thích buồng trứng 53 4.1.7 Niêm mạc tử cung 53 4.1.8 Số lượng noãn chọc hút 54 4.1.9 Tỷ lệ thụ tinh, số lượng phôi 55 4.2 Kết thụ tinh ống nghiệm số yếu tố liên quan 56 4.2.1 Tỷ lệ có thai giai đoạn 56 4.2.2 Tỷ lệ có thai theo phác đồ 58 4.2.3 Liên quan kỹ thuật chuyển phôi tỷ lệ có thai 59 4.2.4 Liên quan niêm mạc tử cung tỷ lệ có thai 61 4.2.5 Liên quan tuổi tỷ lệ có thai 62 4.2.6 Liên quan số noãn tỷ lệ có thai 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 2.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 4.1 Tỷ lệ có thai lâm sàng trung tâm HTSS Singapore năm 2002 21 Các cải tiến kỹ thuật năm 2010 2015 24 Phân loại theo nhóm tuổi 34 Phân loại vô sinh 36 Phân loại theo nguyên nhân vô sinh 36 Thời gian vô sinh 37 Số lần IVF 37 Các xét nghiệm hormone 38 Số nang thứ cấp ngày đầu chu kỳ hai giai đoạn 38 Tỷ lệ phác đồ kích thích buồng trứng 39 Đặc điểm trình kích thích buồng trứng 39 Độ dày niêm mạc tử cung ngày tiêm hCG 40 Tỷ lệ số lượng noãn thu năm 41 Tỷ lệ noãn thụ tinh 42 Tỷ lệ số phôi thu thời điểm 43 Tỷ lệ có thai lâm sàng năm 43 Kết thụ tinh ống nghiệm năm 2010 2015 44 Kết thụ tinh ống nghiệm theo phác đồ KTBT 44 Tỷ lệ có thai lâm sàng theo mức độ chuyển phôi 45 Tỷ lệ có thai theo nhóm tuổi 46 Tỷ lệ có thai theo số noãn chọc hút 47 Tỷ lệ có thai theo thang điểm niêm mạc tử cung ngày tiêm hCG 48 Tỷ lệ có thai lâm sàng 57 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ có thai lâm sàng theo phác đồ kích thích buồng trứng 45 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phác đồ dài Hình 1.2 Sơ đồ phác đồ ngắn Hình 1.3 Phác đồ antagonist cố định 10 Hình 1.4 Catheter chuyển phôi 14 Hình 1.5 Tỷ lệ có thai lâm sàng theo tuổi năm 2012 2013 21 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1978, em bé đời phương pháp thụ tinh ống nghiệm (TTTON) Anh, đến có khoảng triệu trẻ em đời từ TTTON, nước phát triển Bắc Âu, Tây Âu Úc có 1-5% trẻ em sinh năm từ TTTON [1], [2] Tỷ lệ thành công phương pháp TTTON khoảng 45,1% Tuy muộn so với giới sau 18 năm phát triển lĩnh vực HTSS Việt Nam gặt hái nhiều thành công, vài kỹ thuật đạt đến trình độ hàng đầu giới trưởng thành noãn ống nghiệm - IVM Mỗi năm nước ta có khoảng 1% trẻ em sinh phương pháp TTTON [1], kỹ thuật đem hạnh phúc đến với nhiều cặp vợ chồng vô sinh Tháng năm 2000, trung tâm hỗ trợ sinh sản (HTSS) quốc gia có em bé đời phương pháp TTTON có hàng nghìn em bé đời năm [1] Nghiên cứu Nguyễn Xuân Huy năm 2003 tỷ lệ có thai lâm sàng trung tâm HTSS quốc gia 35,2% thống kê trung tâm tỉ lệ năm gần 50% [1] Tỷ lệ có thai sau TTTON bị ảnh hưởng nhiều yếu tố chất lượng noãn, chất lượng số lượng phôi chuyển, đặc điểm niêm mạc tử cung, phác đồ hỗ trợ hoàng thể… kỹ thuật chuyển phôi, loại catheter, vị trí đặt giọt chuyển phôi chứng minh có ảnh hưởng đến kết chu kỳ TTTON Theo Abou-Setta cs (2005) tỷ lệ có thai lâm sàng sử dụng catheter mềm cao catheter cứng (OR=1,39, CI 1,08-1,79) tỷ lệ có thai nhóm chuyển phôi dễ 41,4% cao có ý nghĩa với nhóm chuyển phôi khó 17% (p=0,01) Do Trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia từ thành lập đến luôn nghiên cứu, cập nhật kỹ thuật nhằm nâng cao tỷ lệ thành công TTTON Bắt đầu từ năm 2010 trung tâm có thay đổi cải tiến bước lựa chọn phác đồ kích thích buồng trứng, cải tiến kỹ thuật chuyển phôi lựa chọn phôi chuyển, thay đổi chuyển phôi ngày tuổi thành ngày tuổi, đánh giá phôi chuyển theo thang điểm, chuyển phôi catheter mềm siêu âm thay dùng catheter cứng siêu âm hỗ trợ, đặt phôi cách đáy tử cung 1,5cm để giảm tổn thương niêm mạc tử cung, tăng liều progesterone hỗ trợ hoàng thể sau chuyển phôi từ 400mg lên 800mg Tất thay đổi hoàn thiện áp dụng thường quy từ năm 2015, cải tiến nâng tỷ lệ có thai trung tâm lên thêm 20% so với năm 2010 Để chứng minh hiệu thay đổi mang lại chọn năm 2010 2015 hai thời điểm từ bắt đầu áp dụng cải tiến kỹ thuật đến hoàn thiện Chúng thực đề tài: “Nghiên cứu kết thụ tinh ống nghiệm hai năm 2010 2015 trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia” với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm kết kích thích buồng trứng năm 2010 2015 Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm hai năm 2010 2015 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa vô sinh Vô sinh tình trạng thai sau năm sinh hoạt tình dục đặn (tần suất giao hợp hai lần tuần) mà không dùng biện pháp tránh thai Đối với phụ nữ 35 tuổi tính thời gian tháng Đối với trường hợp mà nguyên nhân vô sinh rõ ràng việc tính thời gian không đặt 1.2 Thụ tinh ống nghiệm Việt Nam: Lịch sử, 1.2.1 Lịch sử thụ tinh ống nghiệm Từ năm 1930, Pincus Saunders [5] nghiên cứu tượng thụ tinh noãn tinh trùng động vật bậc cao Năm 1959 Chang [6] lần thành công thụ tinh ống nghiệm tinh trùng noãn thỏ đánh dấu cho móng nghiên cứu thụ tinh ống nghiệm Từ nghiên cứu có nhiều nghiên cứu khác IVF nhiều loài động vật Năm 1966, Edwards cộng [7] lần lấy noãn người qua phẫu thuật nội soi với số tác giả khác Anh, Mỹ, Úc tiến hành IVF người Đến năm 1971, Steptoe Edwards lần thông báo nuôi cấy phôi nang người tận năm 1976, sau hàng trăm lần thất bại bác sĩ Steptoe Edwards công bố trường hợp có thai từ IVF đáng tiếc lại thai tử cung Năm 1978, Louise Brown - em bé từ IVF đời đánh dấu cho thành công thực IVF Những năm 1980, kỹ thuật hỗ trợ sinh sản phát triển mạnh báo cáo thành công nhiều nước nhiều khu vực giới [8] Tại Việt Nam hạn chế sở kỹ thuật thuốc nội tiết, nhóm nghiên cứu đứng đầu GS Nguyễn Thị Ngọc Phượng bệnh viện Từ Dũ 10 năm để chuẩn bị triển khai IVF Ngày 19/08/1997 Bộ Y Tế ký định cho phép Bệnh viện Từ Dũ thực ca IVF đến ngày 30/04/1998, em bé từ trường hợp IVF thành công Việt Nam chào đời Tại Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương tháng 6/2001, có em bé thụ tinh ống nghiệm chào đời Trong 20 năm phát triển, IVF Việt Nam có bước tiến nhanh chóng, tiếp cận với trình độ giới có kỹ thuật đứng đầu khu vực 1.2.2 Các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản áp dụng • Thụ tinh ống nghiệm cổ điển Thụ tinh ống nghiệm thực cho cặp vợ chồng muộn tắc vòi trứng, tinh trùng ít, yếu dị dạng, lạc nội mạc tử cung, giảm dự trữ buồng trứng, suy buồng trứng – xin noãn, mang thai hộ mục đích nhân đạo Kỹ thuật IVF cổ điển gồm nhiều giai đoạn: kích thích buồng trứng để có nhiều nang noãn noãn phát triển sau chọc hút noãn hướng dẫn siêu âm, nuôi cấy phức hợp noãn với tinh trùng lọc rửa để thụ tinh, nuôi cấy theo dõi phôi phát triển đến ngày tuổi, cuối chuyển phôi vào buồng tử cung để phôi làm tổ • Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn Tiêm tinh trùng vào bào tương noãn (ICSI) kỹ thuật trợ giúp cho trình thụ tinh noãn tinh trùng trường hợp tinh trùng ítyếu-dị dạng nặng, vô tinh tắc nghẽn không tắc nghẽn cần lấy tinh trùng qua phẫu thuật • Xin noãn Là kỹ thuật giúp cho người phụ nữ có thai với noãn người phụ nữ khác (người cho) Kỹ thuật xin noãn áp dụng để điều trị cho người phụ nữ có thai với noãn nhiều nguyên nhân suy buồng trứng, giảm dự trữ buồng trứng nặng, cắt buồng trứng bệnh lý thực thể buồng trứng • Mang thai hộ Là kỹ thuật giúp cặp vợ chồng người vợ mang thai lý y học như: tử cung, loạn sinh bị cắt tử cung, bệnh lý nội khoa hay miễn dịch thụ thai mang thai • Đông lạnh lưu trữ tinh trùng Kỹ thuật giúp lưu trữ tinh trùng thời gian nhiều năm mà có khả thụ tinh rã đông Trong kỹ thuật tinh trùng trộn môi trường bảo quản đông lạnh sau hạ nhiệt độ từ từ xuống -800C, sau lưu trữ -1960C • Đông lạnh lưu trữ phôi Phôi 2, ngày tuổi lựa chọn phôi tốt, có khả làm tổ cho vào môi trường bảo quản đông lạnh (CPA) đông lạnh theo ba phương pháp: thuỷ tinh hoá, đông lạnh nhanh đông lạnh chậm, sau lưu trữ -1960C Ni-tơ lỏng • Đông lạnh lưu trữ noãn Noãn sau chọc hút thể, đánh giá mức độ trưởng thành, chất lượng noãn lưu trữ đông lạnh tương tự lưu trữ phôi • Kỹ thuật phẫu thuật lấy tinh trùng Đây kỹ thuật sử dụng cho trường hợp nam tinh trùng, kỹ thuật gồm: chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua da (PESA), chọc hút tinh trùng từ mào tinh qua vi phẫu (MESA), chọc hút tinh trùng từ tinh hoàn (TESA), sinh thiết tinh hoàn tìm tinh trùng (TESE) • Kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng Để bám vào nội mạc tử cung làm tổ phôi phải thoát khỏi màng suốt bao quanh phôi Kỹ thuật hỗ trợ phôi thoát màng thực cách làm mỏng tạo lỗ thủng màng suốt trước cấy Page 13: [37] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 10:32:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 10:32:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 10:32:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 10:32:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 10:32:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 10:32:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 10:32:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 10:32:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 10:32:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:46:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt Page 13: [38] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 13: [39] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 13: [40] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 13: [41] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 13: [42] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 13: [43] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 13: [44] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 13: [45] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 18: [46] Deleted , lại khó qua cổ tử cung Page 18: [46] Deleted Microsoft Office User 29/08/2017 11:47:00 PM Trong nghiên cứu tiến hành năm 2005 Abou-Setta cs[46], tỷ lệ có thai lâm sàng sử dụng catheter mềm 30,48% cao catheter cứng 24,01% với p=0,01, OR=1,39, CI 1,08-1,79 Page 18: [47] Deleted Microsoft Office User 29/08/2017 11:48:00 PM Page 18: [47] Deleted Microsoft Office User 29/08/2017 11:47:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:48:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:48:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:48:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:48:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:49:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:49:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:48:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:49:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:49:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:49:00 PM chóp đầu Page 18: [47] Deleted Page 18: [47] Deleted người ta Page 18: [47] Deleted Page 18: [47] Deleted Page 18: [47] Deleted Một n Page 18: [47] Deleted Page 18: [47] Deleted Page 18: [47] Deleted gây Page 18: [47] Deleted tình trạng Page 18: [47] Deleted Nghiên cứu Hasan N Sallam (2004) Page 18: [47] Deleted Microsoft Office User 29/08/2017 11:50:00 PM Page 18: [47] Deleted Microsoft Office User 29/08/2017 11:50:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:50:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:50:00 PM tỷ lệ có thai Page 18: [47] Deleted thai Page 18: [47] Deleted bệnh viện Page 18: [47] Deleted Microsoft Office User 29/08/2017 11:51:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:51:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:51:00 PM tiến hành Page 18: [47] Deleted siêu âm Page 18: [47] Deleted Đầu catheter nên cách đáy tử cung 10-15mm Page 18: [48] Deleted Microsoft Office User 29/08/2017 11:56:00 PM lúc phôi qua giai đoạn Page 18: [48] Deleted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:59:00 PM Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM blastocyt Page 18: [48] Deleted Page 18: [48] Deleted Đây giai đoạn vào ngày thứ hay xảy tượng compaction lúc phôi có tối thiểu tế bào, không bị block phôi tiếp tục phân chia tạo thành phôi 16 tế bào, tượng compaction làm cho phôi bào bám vào tiếp tục gắn khít làm giảm khoang gian bào đường viền quanh tế bào mờ đi, ranh giới phôi bào trở nên khó phân biệt Trong giai đoạn phôi trở nên phân cực hóa cao Hiện tượng kết đặc tế bào cần thiết cho biệt hóa khối tế bào tron Page 18: [48] Deleted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM g Chuyển phôi ngày số tác giả cho làm tăng tỷ lệ thành công phương pháp TTTON chuyển Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Not Bold, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User Font: Times New Roman, 14 pt, Not Bold, Condensed by 0.1 pt 29/08/2017 11:57:00 PM Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Not Bold, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Not Bold, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Not Bold, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Not Bold, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Not Bold, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Not Bold, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Not Bold, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Not Bold, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt 29/08/2017 11:57:00 PM Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [49] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [50] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [50] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [50] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [50] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [50] Formatted Microsoft Office User Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt 29/08/2017 11:57:00 PM Page 18: [50] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [50] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [50] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [50] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 18: [50] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [51] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [51] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [51] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [51] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [51] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [51] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [51] Formatted Microsoft Office User Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt 29/08/2017 11:57:00 PM Page 19: [51] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [52] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [52] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [52] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [52] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [52] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [52] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [52] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [52] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [52] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [53] Deleted Microsoft Office User 30/08/2017 12:02:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:00:00 AM Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Theo Page 19: [53] Deleted cộng Page 19: [54] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [54] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt 29/08/2017 11:57:00 PM Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [55] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [56] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [56] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [57] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [57] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [57] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [57] Formatted Microsoft Office User Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt 29/08/2017 11:57:00 PM Page 19: [58] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [58] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [58] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [58] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [58] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [58] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [58] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [58] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [58] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [58] Formatted Microsoft Office User 29/08/2017 11:57:00 PM Font: Times New Roman, 14 pt, Condensed by 0.1 pt Page 19: [59] Deleted Microsoft Office User 30/08/2017 12:02:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:03:00 AM cách thức chuyển phôi Page 19: [59] Deleted chất lượng phôi chuyển cách thức chuyển phôi đóng vai trò chủ chốt thành công phương pháp TTTON, Page 19: [59] Deleted Microsoft Office User 30/08/2017 12:05:00 AM đáng kể 37% so với 44,1% 30,6% có >2 phôi tốt có phôi tốt Page 19: [60] Deleted Microsoft Office User 30/08/2017 12:05:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:05:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:05:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:05:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:06:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:06:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:08:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:08:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:09:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:09:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:09:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:09:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:09:00 AM ( Page 19: [60] Deleted ) Page 19: [60] Deleted > Page 19: [61] Deleted Bệnh viện Page 19: [61] Deleted liều 400mg/ Page 19: [61] Deleted progesterone l v Page 19: [61] Deleted thêm đến Page 19: [61] Deleted Page 19: [62] Deleted 0Page 19: [62] Deleted Page 19: [62] Deleted năm Page 19: [62] Deleted kết có Page 20: [63] Deleted Chuyển Page 20: [63] Deleted Microsoft Office User 30/08/2017 12:09:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:10:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:10:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:10:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:11:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:11:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:11:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:12:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM → Page 20: [64] Deleted C Page 20: [64] Deleted Page 20: [64] Deleted Page 20: [65] Deleted liều Page 20: [65] Deleted liều Page 20: [65] Deleted 800mg Page 20: [66] Deleted ART Page 20: [66] Deleted Trong chu kỳ điều trị 190.613, Page 20: [66] Deleted Microsoft Office User 30/08/2017 12:15:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:15:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:14:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:15:00 AM có Page 20: [66] Deleted có Page 20: [66] Deleted sàng Page 20: [66] Deleted Page 20: [66] Deleted có Page 20: [66] Deleted sống Page 20: [66] Deleted Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM (sự đời trẻ em sinh sống) Page 20: [67] Formatted Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:14:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:14:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [67] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [67] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [67] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [67] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [67] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [68] Deleted Page 20: [68] Deleted có Page 20: [69] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [69] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [69] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [70] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [70] Formatted Microsoft Office User 30/08/2017 12:13:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:16:00 AM Font: Times New Roman, 14 pt Page 20: [71] Deleted phôi sử dụng để chuyển phôi Page 20: [71] Deleted Microsoft Office User 30/08/2017 12:16:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:17:00 AM ART Page 20: [71] Deleted kết dẫn tới năm 2008 6,51% có thai lâm sàng nhóm tuổi so với 11,0% năm 2007 Sự sụt giảm chu kỳ điều trị đơn phôi có có phôi thai chuyển đến tử cung Page 20: [72] Deleted Microsoft Office User 30/08/2017 12:17:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:17:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:18:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 12:18:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 5:46:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 5:46:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 5:46:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 5:46:00 AM ART Page 20: [72] Deleted đông Page 20: [72] Deleted Ví dụ, Page 20: [72] Deleted ART Page 65: [73] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 65: [74] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 65: [75] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 65: [76] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt Page 65: [77] Formatted Microsoft Office User 30/08/2017 5:46:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 5:47:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 5:47:00 AM Microsoft Office User 30/08/2017 5:47:00 AM Font: Times New Roman, 14 pt Page 65: [78] Deleted Page 65: [79] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt, Bold Page 65: [80] Formatted Font: Times New Roman, 14 pt ... tài: Nghiên cứu kết thụ tinh ống nghiệm hai năm 2010 2015 trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm kết kích thích buồng trứng năm 2010 2015. .. nhân mang thai hộ, xin noãn 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Địa điểm nghiên cứu: Tại trung tâm hỗ trợ sinh sản quốc gia, Bệnh viện Phụ sản Trung ương - Thời gian nghiên cứu: năm 2010 2015 2.3... 2010 2015 Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Quốc gia Đánh giá kết thụ tinh ống nghiệm hai năm 2010 2015 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa vô sinh Vô sinh tình trạng thai sau năm sinh hoạt tình

Ngày đăng: 18/09/2017, 12:32

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan