Khuyến cáo 2009 Hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị Viêm Nội Tâm Mạc Nhiễm Trùng Prof Phạm Nguyễn Vinh Bệnh viện Tim Tâm Đức Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim Tp.HCM Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Tần suất mắc Viêm nội Tâm Mạc Nhiễm Trùng (VNTMNT)    3-10 trường hợp/ 100.000 người/năm Tăng người cao tuổi: 14,5/100.000 người-năm (70-80 tuổi) Nam/ nữ ≥ 2:1 TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Phân loại VNTMNT theo vị trí diện vật lạ tim TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Phân loại VNTMNT / Vi trùng VNTMNT cấy máu dương (85%) a VNTMNT Streptococci enterococci b VNTMNT Staphyllococci VNTMNT cấy máu âm sử dụng kháng sinh VNTMNT thường cấy máu âm (do khó mọc) vài chủng streptococci, nhóm HACEK, Bruccella, nấm VNTMNT luôn cấy máu âm (5%): vi trùng tế bào Coxiella burnetli, Bartonella, Chlamydia TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Sinh lý bệnh    Nội mạc van tim Vi khuẩn huyết thoáng qua Vi trùng dễ sinh bệnh đề kháng cá thể TD: S aureus, Streptococcus, enterococcus dễ gắn vào van bị tổn thương TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Phòng ngừa VNTMNT Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Tình trạng tim có nguy cao VNTMNT TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Phòng ngừa VNTMNT/ người nguy cao TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Liều thuốc phòng ngừa VNTMNT/ thủ thuật TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Chẩn đoán VNTMNT 10 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Xử trí biến chứng thần kinh/ VNTMNT (1) TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 38 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Xử trí biến chứng thần kinh/ VNTMNT (2) TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 39 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Xử trí bệnh nhân VNTMNT điều trị chống huyết khối (1) TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 40 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Xử trí bệnh nhân VNTMNT điều trị chống huyết khối (2) TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 41 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Các biến chứng khác VNTMNT     Túi phình nhiễm trùng (infective aneurisym, mycotic A) Suy thận cấp Áp xe lách: phẫu thuật Viêm tim, viêm màng tim 42 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Các yếu tố gia tăng tái phát VNTMNT TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 43 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Chỉ định thời điểm phẫu thuật VNTMNT/ van nhân tạo (1)   Emergency: phẫu thuật 24 Urgency: phẫu thuật vài ngày TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 44 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Chỉ định thời điểm phẫu thuật VNTMNT/ van nhân tạo (2) TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 45 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Chỉ định thời điểm phẫu thuật VNTMNT/ van nhân tạo (3) TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 46 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT VNTMNT/ dụng cụ đặt tim (1)  CDRIE: cardiac Device Related Infective Endocarditis TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 47 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT VNTMNT/ dụng cụ đặt tim (2) TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 48 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT VNTMNT/ dụng cụ đặt tim(3) TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 49 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng tim phải      5-10% VNTMNT Thường gặp bệnh nhân tiêm ma tuý, bệnh nhân máy tạo nhịp, ICD, catheter TM trung tâm, BTBS Lâm sàng: sốt, triệu chứng thuyên tắc phổi Tiên lượng: tương đối tốt; tử vong BV< 10% Yếu tố tiên lượng xấu:    Mảnh sùi > 20 mm Nhiễm nấm Bệnh nhân HIV có CD4 < 200 tế bào/ µL TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 50 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Chỉ định phẫu thuật VNTMNT tim phải TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 2369- 2413 51 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Kết luận    VNMTNT: tử vong cao; tăng người cao tuổi Phòng ngừa: phác đồ có thay đổi Chẩn đoán:     Tiêu chuẩn Duke biến cải Cần nghĩ đến Siêu âm tim… Điều trị:    Phác đồ cấy máu âm Trên van nhân tạo hay van tự nhiên Cần dài ngày 52 ... VT (TD: - lactams slycopeptides) VNTMNT/ van nhân tạo: tuần lễ KS VNTMNT van tự nhiên, cần thay van: điều trị chế độ VNTMNT van tự nhiên TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 236 9- 2413... trị VNTMNT Tình trạng tim có nguy cao VNTMNT TL: Habib G et al Eur H Journal (2009); 30: 236 9- 2413 Khuyến cáo 2009 hội Tim Mạch Châu Âu phòng ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Phòng ngừa VNTMNT/ ... ngừa, chẩn đoán điều trị VNTMNT Tần suất mắc Viêm nội Tâm Mạc Nhiễm Trùng (VNTMNT)    3-1 0 trường hợp/ 100.000 người/năm Tăng người cao tuổi: 14,5/100.000 người-năm (7 0-8 0 tuổi) Nam/ nữ ≥ 2:1