SIÊU ÂM TIM QUA ĐƯỜNG THỰC QUẢN: CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH      Siêu âm tim qua thành ngực (TTE: Transthoracic echocardiography) Siêu âm tim thượng tâm mạc (Epicardial echocardiography) Siêu âm tim qua đường thực quản (SATQTQ) (TEE: Transesophageal echocardiography) Siêu âm tim lòng mạch (Intravascular echography) Siêu âm buồng tim (Intracardiac echocardiography) GIẢI PHẪU HỌC THỰC QUẢN    Ống cơ, kích thước 2cm x 25cm Nối từ yết hầu đến dày Nằm sau: khí quản phế quản bên trái nhó trái thất trái LỊCH SỬ      Frazin c/s (1976) : SAQTQ với siêu âm TM Hisanaga c/s (1977) : SAQTQ với siêu âm 2D Matsumoto c/s (1980) : SAQTQ để khảo sát chức thất trái mổ tim Schluter c/s (1982) : sử dụng đầu dò phased array đặt đầu ống nội soi mềm dầy Thập niên 80 : ứng dụng Doppler SAQTQ DỤNG CỤ Ngày đầu dò siêu âm qua thực quản gắn vào ống nội soi mềm dầy Đầu dò bình diện (Monoplane transducers)  Loại phased array có 64 phần tử (elements)  Thường MHz  Đầu xa: rộng 14mm x dầy 11mm x 27mm  Nút vặn phía (lớn): giúp động tác gập tới trước sau (anterior and posterior flexion)  Nút vặn (nhỏ): giúp động tác nghiêng phải trái (right and left lateral movement)  Đầu xa vận động: 1200 với động tác gập trước, 900 với động tác gập sau nghiêng Đầu dò hai bình diện (Biplane transducers)  Loại phased array, 64 phần tử  Dầy – 14mm, rộng 14 – 30mm, dài 41mm  Bao gồm đầu dò: * đầu dò thẳng đứng (vertical array transducer) * đầu dò nằm ngang (horizontal array transducer) Đầu dò đa bình diện (Multiplane probe or omniplane probe)  Bao gồm tính học phased array Do cần đầu dò xoay quanh trục trung tâm  MHz, 64 phần tử – 92 phần tử  Kích thước: hệ 1: rộng 16,7mm; dầy 11,2mm dài 45mm nay: nhỏ 10 D Trong phòng thông tim:  Xác đònh vò trí ống thông cần chọc xuyên vách tim (VLN, VLT)  Nong van bóng  Hủy đường dẫn truyền ổ ngoại vò điện 17 CÁC VỊ TRÍ CHÍNH CỦA TEE A: thực quản (ME: midesophagus) – ngang van ĐMC B: vài cm từ ME (ngang van lá) C: ngang dầy (TG: transgastric) TL: Perrino AC et al A practical approach to Transesophageal Echocardiography Lippincott Williams 18 Wilkins 2003, p 23 CÁC TỪ MÔ TẢ CÁCH VẬN ĐỘNG ĐẦU DÒ (TRANSDUCER) VÀ ỐNG DẪN (PROBE) TL: Perrino AC et al A practical approach to Transesophageal Echocardiography Lippincott Williams Wilkins 2003, p 23 19 CÁC MẶT CẮT CƠ BẢN KHI SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN TL: Perrino AC et al A practical approach to Transesophageal Echocardiography Lippincott Williams Wilkins 2003, p 26 20 Midesophageal Aortic Valve Short- Axis View Imaging Settings  Angle ~ 40 to 60 degrees  Sector depth ~ 8cm Probe Adjustment  Neutral Primary Diagnostic Uses  Aortic stenosis  Valvular morphology Required structures  Three leaflets  Commissures  Coaptation point 21 Midesophageal Right Ventricular Inflow - Outflow Imaging Settings  Angle ~ 60 to 80 degrees  Sector depth ~ 10cm Probe Adjustment  Neutral Primary Diagnostic Uses  Pulmonic valve disease  Pulmonary artery pathology  Right ventricular outflow tract pathology Required structures  Pulmonic valve  Tricuspid valve  Main pulmonary artery (at least 1cm distal to the pulmonic valve)  Right ventricular outflow tract (at least 1cm proximal to the pulmonic valve) 22 Midesophageal Aortic Valve Long - Axis View Imaging Settings  Angle ~ 110 to 140 degrees  Sector depth ~ 8cm Probe Adjustment  Neutral Primary Diagnostic Uses  Aortic valve pathology  Aortic pathology (ascending aorta and root)  Left ventricular outflow tract pathology Required structures  Left ventricular outflow tract (at least 1cmproximal to the aortic valve)  Aortic valve (visualized cusps approximately equal in size)  Ascending aorta (at least 1cm distal to the sinotubular junction) 23 Midesophageal Bicaval View Imaging Settings  Angle ~ 110 degrees  Depth ~ 10cm Probe Adjustment  Neutral with rightward turn Primary Diagnostic Uses  Atrial septal defect  Tumor Required structures  Right atrial free wall (or appendage)  Superior vena cava (at least its entry into the right atrium)  Interatrial septum 24 Midesophageal Four - Chamber View Imaging Settings  Angle ~ to 20 degrees  Sector depth ~ 14cm Probe Adjustment  Neutral to retroflexed Primary Diagnostic Uses  Atrial septal defect  Chamber enlargement/ dysfunction  Mitral disease  Tricuspid disease  Detection of intracardiac air Required structures  Left atrium  Left ventricle  Mitral valve  Tricuspid valve (maximal diameter) 25 Midesophageal Two- Chamber View Imaging Settings  Angle ~ 90 degrees  Sector depth ~ 14cm Probe Adjustment  Neutral Primary Diagnostic Uses  Left atrial appendage mass/thrombus  Left ventricular apex pathology  Left ventricular systolic dysfunction (apical segments) Required structures  Left atrial appendage  Mitral valve  Left ventricular apex (i.e, maximal left ventricular length) 26 Transgastric Mid Short- Axis View Imaging Settings  Angle ~ degree  Sector depth ~ 12cm Probe Adjustment  Neutral Primary Diagnostic Uses  Hemodynamic instability  Left ventricular enlargement  Left ventricular hypertrophy  Left ventricular systolic dysfunction (global and regional) Required structures  Left ventricular cavity  Left ventricular walls (> 50% of circumference with visible endocardium)  Papillary muscles (approximately equal in size and distinct from ventricular wall) 27 Transgastric Two - Chamber View Imaging Settings  Angle ~ 90 degrees  Sector depth ~ 12cm Probe Adjustment  Neutral Primary Diagnostic Uses  Left ventricular systolic dysfunction (basal segments) Required structures  Mitral leaflets  Mitral subvalvular apparatus  Left ventricle (basal and mid segments) 28 Descending Aorta Short- Axis View Imaging Settings  Angle ~ degree  Sector depth ~ 6cm Probe Adjustment  Neutral Primary Diagnostic Uses  Aortic atherosclerosis  Aortic dissection Required structures  Aorta in cross section in transverse plane (0 degree) 29 Upper Esophageal Aortic Arch Short- Axis View Imaging Settings  Angle ~ 90 degrees  Sector depth ~ 8cm Probe Adjustment  Neutral Primary Diagnostic Uses  Aortic atherosclerosis  Aortic dissection Required structures  Aortic arch in cross section in longitudinal plane (90 degrees) 30 Descending Aorta Long - Axis View Imaging Settings  Angle ~ 90 degrees  Sector depth ~ 6cm Probe Adjustment  Neutral Primary Diagnostic Uses  Aortic atherosclerosis  Aortic dissection Required structures  Aorta in long axis in longitudinal plane (90 degrees) 31 ...     Siêu âm tim qua thành ngực (TTE: Transthoracic echocardiography) Siêu âm tim thượng tâm mạc (Epicardial echocardiography) Siêu âm tim qua đường thực quản (SATQTQ) (TEE:... ảnh rõ siêu âm qua thành ngực  Có tất đònh siêu âm qua thành ngực phòng hồi sức 16 D Trong phòng thông tim:  Xác đònh vò trí ống thông cần chọc xuyên vách tim (VLN, VLT)  Nong van bóng  Hủy... niêm mạc chỗ: bơm xylocaine 4% (đỉnh cao tác dụng – phút; kéo dài 30 -4 5 phút)  Tiêm thuốc an thần: Diazepam -1 0mg TM Midazolam (Hypnovel) 0,1 mg/kg  Một vài tác giả: tiêm Atropine 0,5mg dd giúp