CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH VÀ LẬP KẾ HOẠCH SINH CHO CÁC THAI NHI BỊ TIM BẨM SINH Ths Bs Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM Mục tiêu Làm quen với khám nghiệm tim thai chi tiết: - Hình ảnh: siêu âm tim thai chi tiết - Tham vấn: tiên lượng thai kỳ, di truyền học hợp tác nhiều chuyên khoa - Lập kế hoạch trước sinh Nhấn mạnh siêu âm tầm soát phát BTBS - Giải phẫu theo tầng hình thái học bình thường - Các minh họa GPH bất thường dấu hiệu liên quan - Các điểm sinh lý BTBS nặng Thảo luận thích hợp thai kỳ, lúc sinh; chiến lược can thiệp sau sinh trẻ có BTBS cụ thể Thời điểm siêu âm tim thai O Hình ảnh chuẩn: 18-24 tuần - Sớm hơn: cấu trúc nhỏ - Trễ hơn: Xương che khuất Nước ối Tim thai 20 tuần Hình ảnh sớm: 12-14 tuần - Qua thành bụng: thành công 40-50% - Qua âm đạo: mặt cắt bị hạn chế TIẾP CẬN THEO TẦNG O Định vị phủ tạng/ Định danh T-P thai nhi O Vị trí tim lồng ngực O Vị trí buồng tim O Các quan ổ bụng: đặc biệt gan dày O Tâm nhĩ O Hồi lưu TMP TM hệ thống O GP tâm nhĩ O Gối nội mạc kết nối nhĩ thất O Tâm thất O GP tâm thất (D- L-looping) O Kích thước tâm thất tỷ lệ O Vách liên thất O Vách nón/ Đường thoát thất O Đại động mạch O Van bán nguyệt O Đại động mạch TÂM NHĨ VÀ TÂM THẤT (1) O Xác định tâm nhĩ O Tiểu nhĩ O GPH lỗ bầu dục O Hồi lưu tĩnh mạch (nên cẩn thận) TÂM NHĨ VÀ TÂM THẤT (2) O Xác định tâm thất O Thất phải O Cơ bè thô O Dải điều hòa O Dây chằng van bám vách O Thất trái O Cơ bè mịn O trụ thất trái O Dây chằng van không bám vách KẾT NỐI NHĨ THẤT O Xác định kết nối nhĩ thất O Tương hợp: NP với TP, NT với TT O Bất tương hợp: NP với TT, NT với TP O Buồng nhận chung: Kênh nhĩ thất O Thiểu sản bên: Không lỗ van lá O Hai buồng nhận O Đánh giá giải phẫu van nhĩ thất O Hình thái bất thường nhỏ ? NP NT TP TT O Ebstein’s van lá? O Van hình dù? O Van có bị hở? Mức độ? Kênh nhĩ thất ĐẠI ĐỘNG MẠCH O Xác định van bán nguyệt đại động mạch O ĐMC: có mạch máu lên đầu, ĐMV O ĐMP/Ống động mạch, chia nhánh sớm O Hình thái học van? O Bình thường nhỏ? Hẹp? Hở? O Có đường ra? O Một? = thân chung động mạch không lỗ van O Hai? Kích thước bình thường? Vị trí? Có bắt chéo? O Vách nón bình thường? Tứ chứng Fallot? Hẹp van ĐMC? O Đại ĐM xuất phát từ thất tương ứng? O ĐMC từ thất trái, ĐMP từ thất phải = bình thường O ĐMC từ thất phải, ĐMP từ thất trái = chuyển vị đại động mạch O Cả từ TP = TP2ĐR/ Cả từ thất trái? CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP O Co thắt ỐĐM O Kênh nhĩ thất O Tứ chứng Fallot O Chuyển vị đại động mạch O Hội chứng thiểu sản tim trái O Hội chứng thiểu sản tim phải O Block nhĩ thất hoàn toàn O BTBS phức tạp với lỗ bầu dục hạn chế Co thắt ỐĐM Doppler ỐĐM KÊNH NHĨ THẤT TỨ CHỨNG FALLOT CHUYỂN VỊ ĐẠI ĐỘNG MẠCH Tim mạch học bào thai: Thách thức chẩn đoán O Vai trò BS tim mạch bào thai phát thai có BTBS cải thiện tiên lượng trước sau sinh O Kết phụ thuộc phần vào chuyển tiếp thành công từ sống bào thai sang sau sinh, phụ thuộc vào GPH dự đoán SLH sau sinh - Bệnh tim - Sức cản mạch phổi - Chức thất - Thông thương/kích thước ỐĐM - Loạn nhịp - Thông thương/kích thước FO BTBS: Cân nhắc trường hợp cụ thể Johnson, et al 2005 TUẦN HOÀN PHỔI PHỤ THUỘC ỐĐM Không lổ van ĐMP TUẦN HOÀN HỆ THỐNG PHỤ THUỘC ỐĐM Hội chứng thiểu sản tim trái CHD: Lesion Specific Interventions Johnson, et al 2005 Block NT: Đánh giá CHB thai Normal Doppler 2lá/Ao Doppler 2lá/Ao a a v v a a a v a v Block NT: Đánh giá thai O Rối loạn chức tim yếu tố dự báo sớm suy thai thai bị BAV O Việc đánh giá thai bị BAV nên theo dõi định kỳ, bao gồm việc đánh giá sức khỏe thai nhi chức tim O Thời điểm sinh dựa đánh giá thai nhi toàn diện bao gồm mức độ suy thai RLCN tim KẾT LUẬN O Mục đích BS tim mạch phát thai bị BTBS cải thiện tiên lượng O Đánh giá tim toàn diện - Phân tích chi tiết giải phẫu tim đánh giá chức sinh lý tim mạch - Đánh giá nguy thai và/hoặc mức độ nặng sau sinh - Đánh giá kết cục tham vấn O Lập kế hoạch sinh - Chăm sóc dựa vào đánh giá GP tim, sinh lý thai, hiểu giai đoạn chuyển tiếp O Cải thiện tiên lượng phụ thuộc vào nhóm tiếp cận điều trị - BS sản khoa, siêu âm - BS sơ sinh - Nhóm tim mạch sau sinh THANK YOU ! ... nghiệm tim thai chi tiết: - Hình ảnh: siêu âm tim thai chi tiết - Tham vấn: tiên lượng thai kỳ, di truyền học hợp tác nhi u chuyên khoa - Lập kế hoạch trước sinh Nhấn mạnh siêu âm tầm soát phát BTBS... sinh trẻ có BTBS cụ thể Thời điểm siêu âm tim thai O Hình ảnh chuẩn: 1 8-2 4 tuần - Sớm hơn: cấu trúc nhỏ - Trễ hơn: Xương che khuất Nước ối Tim thai 20 tuần Hình ảnh sớm: 1 2-1 4 tuần - Qua thành... nặng: O Shunt NT-NP O Phổ ngược chiều ĐMC Siêu âm tim thai: Vị trí tim Siêu âm tim thai: Mặt cắt buồng TT NT TP NP Lỗ bầu dục Siêu âm tim thai: Đường thất TP TT LA Ao LV Siêu âm tim thai: Trục ngắn